Sutura di perforazione del setto ventricolare

Dopo la perforazione del setto ventricolare, il tessuto miocardico della necrosi ischemica può completare il processo di guarigione fibrotica dopo 6-8 settimane, a questo punto l'operazione è stabile a causa della malattia e il tessuto miocardico fibrotico attorno al foro rotto è più solido. Più forte, il tasso di successo della chirurgia è più alto. Tuttavia, la maggior parte dei casi non è sopravvissuta fino a 2 mesi dopo l'inizio. Pertanto, la chirurgia deve essere eseguita il più presto possibile. Tuttavia, all'inizio della chirurgia dopo l'insorgenza, il tasso di mortalità operativa è più elevato. Trattamento delle malattie: insufficienza renale, shock cardiogeno indicazioni Il tasso di mortalità operativa è diminuito dopo 3 settimane di perforazione del setto ventricolare. Solo il 20% di coloro che sono sopravvissuti per più di un mese dopo l'inizio. La scelta del tempo di funzionamento deve ponderare i pro ei contro e ci sono molte controversie. Dopo l'inizio dell'emodinamica, il sistema circolatorio cambia rapidamente e i sintomi di shock cardiogeno, elevata pressione venosa polmonare, disfunzione renale e squilibrio del bilancio idrico corporeo devono essere eseguiti il ​​prima possibile. Controindicazioni Quando la malattia progredisce in uno shock grave, che colpisce il sistema nervoso centrale, i reni o altri disturbi viscerali, dovrebbe essere classificata come controindicazione per il trattamento chirurgico. Preparazione preoperatoria È necessario un esame su vasta scala per valutare le condizioni fisiche del paziente. Procedura chirurgica La linea mediana del torace è incisa, lo sterno viene tagliato longitudinalmente, la sacca felice viene tagliata, il cuore viene rivelato e vengono determinati i siti di infarto del setto miocardico e ventricolare. Dopo eparinizzazione sistemica, un catetere che succhia il sangue viene posizionato nell'atrio destro o nella vena cava superiore e inferiore, un catetere del sangue viene inserito nell'aorta ascendente e la macchina cuore-polmone artificiale viene collegata per avviare la circolazione extracorporea. Il ghiaccio veniva utilizzato per il raffreddamento locale profondo del cuore e una pinza bloccante veniva posizionata nell'aorta ascendente, mentre la cardioplegia del cuore freddo veniva iniettata nell'aorta prossimale della pinza per eseguire un'operazione intracardiaca. L'incisione ventricolare sinistra deve essere utilizzata per la perforazione del setto ventricolare dopo la sutura dell'infarto miocardico e l'approccio dell'incisione ventricolare destra per la sutura del difetto del setto ventricolare congenito non deve essere utilizzato. Poiché l'incisione ventricolare destra non è solo insoddisfatta dell'area settale ventricolare, l'attività anormale causata dall'infarto miocardico ventricolare sinistro o l'aneurisma ventricolare della torta e l'incisione ventricolare destra danneggiano il miocardio ventricolare destro normale, tagliato da destra La circolazione collaterale del ramo coronarico compromette ulteriormente l'afflusso di sangue miocardico ventricolare sinistro. Brandt et al. E David et al. Hanno riportato casi di perforazione del setto ventricolare attraverso l'incisione ventricolare destra e recidiva da shunt da sinistra a destra dopo il 38-41% dei livelli ventricolari. Il sito di rottura del setto ventricolare è più comune nel setto ventricolare anteriore vicino alla regione apicale, seguito dal setto ventricolare e può anche essere limitato alla regione apicale. Il sito di perforazione del setto ventricolare è limitato alla regione apicale. A causa della piccola area di infarto del miocardio, la tecnica di sutura è semplice e l'effetto chirurgico è il migliore. La tecnica di sutura della perforazione posteriore del setto ventricolare è la più difficile. Perforazione del setto ventricolare pericardico: l'incisione nella cavità ventricolare sinistra attraverso l'apice ventricolare sinistro infarto miocardico, rivelando la perforazione del setto ventricolare, resecando il miocardio necrotico nella lesione del setto ventricolare e del tessuto miocardico nell'infarto apicale ventricolare sinistro e destro . La superficie ventricolare sinistra è cucita con un pezzo di tessuto di poliestere sotto il setto ventricolare per riempire l'area rotta. La sutura deve essere posizionata in un normale tessuto settale ventricolare lontano dalla zona perforata e un piccolo pezzo di tessuto viene posizionato sulla superficie ventricolare destra e le incisioni apicali ventricolari destra e sinistra vengono suturate. Foglio di poliestere o tessuto con un pezzo di tessuto per riempire l'incisione dell'apice. La sutura dell'incisione apicale suturata deve essere fatta passare attraverso la parte inferiore del setto ventricolare suturato. Perforazione anteriore del setto ventricolare: un'incisione ventricolare sinistra parallela all'arteria discendente anteriore nella parte centrale dell'infarto miocardico della parete anteriore ventricolare sinistra, rivelando il sito di rottura del setto ventricolare, eliminando la necrosi del setto ventricolare e della parete ventricolare del tessuto miocardico, quindi premendo il ventricolo La dimensione della fessura viene utilizzata per la sutura diretta o la sutura tessuta. Se la rottura è più piccola, il bordo posteriore del setto ventricolare può essere suturato direttamente con la parete anteriore dei ventricoli sinistro e destro con la sutura di sutura intermittente con una guarnizione. L'ago dovrebbe essere leggermente più lontano dalla rottura e penetrare nel tessuto miocardico sano. . La rottura è grande: se la tensione della sutura è troppo grande dopo la sutura diretta, è necessario utilizzare una sutura tessuta in poliestere per riempire il setto ventricolare e quindi suturare l'incisione del ventricolo sinistro. Perforazione del setto ventricolare posteriore: la perforazione del ventricolo posteriore è più difficile e difficile da operare. Dopo che il cuore è stato sollevato dalla cavità pericardica e sollevato, l'area di infarto miocardico della parete posteriore del ventricolo sinistro viene incisa e l'area di perforazione del setto ventricolare viene rivelata. Se la rottura del setto ventricolare è piccola, il miocardio necrotico al setto ventricolare e alla parete ventricolare viene rimosso. Dopo il tessuto, il bordo posteriore della frattura e la parete ventricolare destra del viso sono stati suturati a intermittenza con una sutura espettorata e l'incisione ventricolare sinistra è stata suturata. Se la rottura è maggiore, il setto ventricolare deve essere cucito con pezzi di tessuto in poliestere, il pezzo di tessuto che copre il lato sinistro del ventricolo della rottura e un altro pezzo di tessuto deve essere usato per riempire l'incisione del ventricolo sinistro. Nello stesso periodo, i pazienti sottoposti a bypass coronarico hanno preso una vena safena di riserva prima di iniziare la circolazione extracorporea. Dopo il completamento della riparazione del setto ventricolare, è stata eseguita l'anastomosi endovenosa endovenosa dell'arteria vena-coronarica. Dopo la rimozione della pinza per occlusione aortica e l'interruzione della circolazione extracorporea, la parete aortica è stata parzialmente bloccata per anastomosi della vena aorta-safena. complicazione Circa il 10-25% dei pazienti con follow-up dopo l'intervento chirurgico ha ancora shunt sinistro o destro residuo o fessura del setto ventricolare e quindi si divide nuovamente. Quelli con più flusso dovrebbero essere operati di nuovo.