ventilazione meccanica non invasiva a pressione positiva

La ventilazione meccanica a pressione positiva non invasiva è un nuovo metodo per il trattamento della broncopneumopatia cronica ostruttiva e dell'asma bronchiale. La ventilazione meccanica a pressione positiva non invasiva (NIPPV) si riferisce alla connessione di un paziente attraverso una maschera nasale, una maschera o un'interfaccia, senza la necessità di intubazione endotracheale o tracheotomia. Con lo sviluppo della medicina, il miglioramento delle modalità di ventilazione e ventilazione e il miglioramento delle tecniche di applicazione clinica, l'applicazione clinica del NIPPV è diventata sempre più popolare dalla fine degli anni '80 ed è diventata un trattamento per l'insufficienza respiratoria, in particolare l'insufficienza respiratoria precoce e l'insufficienza respiratoria cronica. Un mezzo importante per il paziente. I vantaggi del ventilatore di ventilazione non invasivo sono che non è necessaria l'intubazione endotracheale, l'applicazione è conveniente, il paziente è facile da accettare, può alleviare efficacemente le difficoltà respiratorie e può essere utilizzato in un reparto generale. Trattamento delle malattie: insufficienza respiratoria negli anziani indicazioni Dispnea da moderata a grave, muscoli respiratori assistiti partecipano alla respirazione e movimenti contraddittori al torace e all'addome, acidosi da moderata a grave (pH 7.30 - 7.35), ipercapnia (PaCO2 45-60mmhg), frequenza respiratoria maggiore di 25 volte / punti. Prevenire l'insufficienza respiratoria: supporto dopo l'intervento chirurgico. Terapia riabilitativa: remissione della BPCO, malattie neuromuscolari, ecc. Controindicazioni Depressione o cessazione respiratoria, sistema cardiovascolare instabile (ipotensione, aritmia, infarto del miocardio), letargia, disturbi della coscienza o mancata collaborazione, facile da afferire (riflesso della deglutizione anormale, sanguinamento gastrointestinale grave), espettorato viscoso O un gran numero di secrezioni delle vie aeree, recentemente ha subito un intervento chirurgico facciale o gastroesofageo, un trauma cranico e facciale, anomalie intrinseche del rinofaringe, obesità estrema, flatulenza grave. Procedura chirurgica La ventilazione a pressione positiva delle vie aeree attraverso maschere nasali / orali aiuta a respirare attraverso la ventilazione supportata dalla pressione Per i pazienti con disturbi respiratori o guasti causati da cause diverse, può migliorare la ventilazione, alleviare l'affaticamento dei muscoli respiratori e ridurre il lavoro respiratorio. Il consumo è adattato a molteplici insufficienze respiratorie ed è descritto in dettaglio nell'articolo. Il tratto respiratorio del paziente è collegato a un ambiente relativamente chiuso attraverso il naso / maschera, la tubazione e il ventilatore.La modalità di funzionamento del ventilatore è la pressione delle vie aeree positiva continua e la pressione delle vie aeree positiva a due livelli, quest'ultima è comunemente usata nella pratica clinica. [Metodo operativo] 1. Condizioni di monitoraggio appropriate. 2. Il paziente assume una posizione seduta o sdraiata. 3. Selezionare il connettore appropriato (coperchio, cannula nasale o interfaccia, ecc.). 4. Selezionare il ventilatore. 5. Con una fascia per la testa (incoraggiare il paziente a sostenere la copertura, per evitare che la tensione della cinghia fissa sia troppo alta). 6. Avviare e collegare il ventilatore. 7. Inizia con bassa pressione (capacità), con modalità di auto-trigger (con frequenza di backup); tipo limite di pressione: pressione di aspirazione 8-12 cm H2O, pressione di espirazione 3-5 cm H2O; tipo di capacità limitata: 10 ml / Kg. 8. Aumentare gradualmente la pressione inspiratoria (fino a 10-20 cm H2O) o il volume corrente (fino a 10-15 ml / Kg) in base alla tolleranza del paziente per ottenere sollievo dal respiro affannoso, rallentare la frequenza respiratoria, aumentare il volume corrente e la persona ideale L'obiettivo è la sincronizzazione automatica. 9. Prestare attenzione al monitoraggio della saturazione di ossigeno nel sangue, somministrare ossigeno quando necessario, in modo che SatO2> 90%. 10. Verificare la presenza di perdite d'aria e, se necessario, regolare la tensione della cinghia. 11. Aggiungere un umidificatore quando indicato. 12. Considerare l'uso di sedativi superficiali per pazienti con iperattività (ad es. Clorometilolo endovenoso 0,5 mg) 13. Incoraggiare ed esaminare ripetutamente i pazienti secondo necessità. 14. Monitoraggio intermittente dei gas nel sangue (dopo 1-2 ore, a seconda della necessità). [Modalità e parametri di ventilazione comuni] 1. Modalità di ventilazione Al NIPPV è possibile applicare una varietà di modalità di ventilazione: clinicamente viene solitamente utilizzata una modalità ben sincronizzata come il supporto della pressione (PSV). Alcune nuove modalità di ventilazione con migliori prestazioni di sincronizzazione uomo-macchina, come il controllo della capacità di regolazione della pressione (PRVC) e la ventilazione assistita proporzionale (PAV), sono state segnalate per NIPPV. A causa dell'enfasi posta sul comfort del paziente durante il trattamento con NIPPV, si consiglia di utilizzare metodi di trigger con migliori prestazioni di trigger sincrono, come trigger di flusso, trigger di capacità o tracciamento automatico del flusso (Auto-track). 2. Parametri (1) volume corrente 5 ～ 10 ml / Kg (2) Frequenza respiratoria da 16 a 30 battiti / min (3) Tipo decrescente di flusso inspiratorio, sufficientemente variabile, valore di picco: 40 ~ 60L / min (4) Tempo inspiratorio da 0,8 a 1,2 secondi (5) Pressione inspiratoria 10 ～ 25 cm H2O (6) Pressione espiratoria (PEEP) 3 ~ 5 cm H2O (4 ~ 8 cm H2O per insufficienza respiratoria di tipo I)