Miocardiectomia ventricolare

La resezione miocardica è un trattamento per l'ipertrofia del setto ventricolare: i sintomi postoperatori scompaiono o si riducono significativamente, la differenza di pressione sistolica scompare e la forma d'onda della pressione aortica ritorna normale. L'ecocardiografia e l'angiografia ventricolare sinistra selettiva hanno rivelato un aumento del lume ventricolare sinistro e il volantino valvolare anteriore mitrale anteriore è scomparso, ma è rimasta la fibrillazione atriale. Circa il 90% dei pazienti ha migliorato la funzione cardiaca postoperatoria al grado 1-2. Trattamento delle malattie: cardiomiopatia ipertrofica, cardiomiopatia ipertrofica ostruttiva indicazioni Cardiomiopatia ipertrofica, cardiomiopatia ostruttiva. Procedura chirurgica (1) resezione miocardica con incisione combinata aortica e ventricolare sinistra: L'incisione mediana sternale viene trattata con circolazione extracorporea combinata con ipotermia. Nell'atrio sinistro viene posizionato un tubo di drenaggio decompressivo per bloccare l'aorta ascendente.Il liquido di arresto cardiaco freddo viene iniettato nella radice e la temperatura del miocardio viene localmente abbassata. La radice aortica ascendente viene tagliata trasversalmente. L'arteria coronaria destra è stata tirata in avanti con un uncino e il miocardio a forma di U è stato rimosso dal setto ventricolare con un coltello rotondo.L'incisione è iniziata dalla valvola coronarica in basso a destra e si è estesa a sinistra verso le giunzioni della valvola coronarica in basso a sinistra e sinistra. Non estendere l'incisione del setto ventricolare verso destra per evitare danni al fascio atrioventricolare sinistro che porta al blocco completo di conduzione. Il pezzo miocardico rettangolare del setto ventricolare è allungato verso il basso sotto visione diretta, ma non può essere tagliato troppo in profondità. Nella parte inferiore della parete anteriore del ventricolo sinistro, viene praticata un'incisione obliqua di circa 4 cm parallela al ramo dell'angolo obliquo più basso e viene inserita la cavità ventricolare sinistra sotto il muscolo papillare anteriore e il volantino della valvola anteriore viene tirato verso il lato sinistro del setto ventricolare attraverso l'incisione e viene utilizzato dal fondo a sinistra. Il bisturi ha resecato il miocardio ipertrofico del setto ventricolare e si è collegato con il pezzo miocardico resecato aortico, quindi ha tagliato l'intero miocardio ipertrofico.La profondità dell'incisione era di circa 15-20 mm per tagliare i frammenti del miocardio per prevenire l'embolia. Suturare in modo intermittente l'intero strato dell'incisione miocardica e suturare l'incisione aortica La cavità ventricolare sinistra e il gas residuo aortico vengono scaricati, la pinza per occlusione aortica viene rimossa e la temperatura corporea viene aumentata e il bypass cardiopolmonare viene interrotto dopo che il battito cardiaco è forte. (B) attraverso l'incisione aortica resezione miocardica del setto ventricolare e incisione: Stabilire la circolazione extracorporea e adottare misure di protezione miocardica per bloccare il flusso sanguigno aortico attraverso l'incisione trasversale della radice dell'aorta ascendente, tirare la valvola coronarica destra per rivelare il setto ventricolare e usare un piccolo coltello rotondo per fare due incisioni parallele nella parte superiore del setto ventricolare sotto la valvola coronarica destra. La parte inferiore del compartimento della stanza aperta può comprimere la parete libera del ventricolo destro, spostare il setto ventricolare nella cavità ventricolare sinistra per migliorare l'esposizione, quindi rimuovere il tessuto miocardico ipertrofico rettangolare tra le due incisioni parallele. Premere l'incisione del setto ventricolare con le dita, aumentare la profondità e la larghezza del solco del setto ventricolare, rimuovere i frammenti miocardici, suturare l'incisione aortica, espellere il gas nella cavità ventricolare sinistra e l'aorta e rimuovere la pinza per occlusione aortica. Riscaldando a una temperatura corporea di 35 ° C o più, dopo che il cuore batte vigorosamente, interrompere la circolazione extracorporea, se la resezione miocardica dell'ipertrofia del setto ventricolare non è ancora soddisfacente, può essere completamente rimossa dall'incisione ventricolare sinistra. complicazione Circa il 5% dei casi è stato complicato dal blocco completo di conduzione e l'incidenza del blocco di branca sinistro o destro era maggiore. Inoltre, un piccolo numero di pazienti con infarto miocardico perioperatorio, perforazione del setto ventricolare, aneurisma ventricolare ventricolare sinistro e valvola aortica iatrogena o rigurgito mitralico.