febbre ricorrente
Introduzione
introduzione La febbre è più alta del normale. La normale temperatura corporea oscilla in un intervallo ristretto, ad esempio la temperatura della bocca oscilla tra 36,0 e 37 ° C, la più bassa è da 0 a 4 al mattino e la più alta da 5 a 7 nel pomeriggio, la differenza è di circa + 1 ° C. La temperatura orale è superiore a 37,3 ° C, la temperatura nel retto è superiore a 37,6 ° C e la temperatura dell'ascella è superiore a 37,2, che si chiama febbre.
Patogeno
Causa della malattia
Esistono molte malattie che causano la febbre e possono essere divise in due categorie a seconda della causa della malattia.
(1) Malattie infettive
È al primo posto nella febbre, comprese le malattie infettive comuni causate da vari agenti patogeni, infezioni sistemiche o focali. La febbre infettiva causata da batteri è la più comune, seguita da virus.
(2) Malattie non infettive
1, malattie del sangue e tumori maligni come leucemia, istiocitosi maligna, linfoma maligno, tumore del colon, carcinoma epatocellulare primario.
2, malattie allergiche come la febbre da farmaci, la febbre reumatica.
3. Malattie del tessuto connettivo come dermatomiosite sistemica del lupus eritematoso (SIE), poliarterite nodulare, malattia del tessuto connettivo misto (MCTD) e simili.
4, altro
Come ipertiroidismo, crisi della tiroide. Grave perdita o sanguinamento d'acqua, radiazione di calore, colpo di calore, frattura, gravi ustioni, emorragia cerebrale, infarto vascolare viscerale, necrosi tissutale.
meccanismo
Studi recenti hanno dimostrato che la febbre è causata da pirogeni esogeni e che il suo meccanismo è principalmente dovuto alla sovraregolazione del punto di regolazione della temperatura corporea del centro di regolazione della temperatura corporea. Un pirogeno esterno è un attivatore (inclusi vari agenti patogeni, endotossine, complessi antigene-anticorpo, linfochine, prodotti steroidi e alcune sostanze infiammatorie) che produce cellule pirogene endogene nel corpo. Percorsi diversi attivano le cellule endogene e pirogene per produrre e rilasciare pirogeni endogeni (interleuchina 1, interleuchina 2, fattore di necrosi tumorale e interferone, ecc.). Il meccanismo della sua febbre non è stato completamente chiarito. Si ritiene attualmente che possa avvenire attraverso determinate sostanze biologicamente attive come prostaglandina E (PGE), monoamina (demetilefrina, serotonina), adenosina monofosfato ciclico (cAMP), variazione del rapporto calcio / sodio, endorfina Come intermediario, agisce sul centro di regolazione della temperatura corporea e sposta il punto di regolazione della temperatura corporea verso l'alto. La temperatura corporea viene riadattata e viene emesso l'impulso di regolazione, il nervo simpatico provoca la contrazione della pelle e la dissipazione del calore ridotta.
D'altra parte, l'azione del nervo motore provoca una contrazione periodica del muscolo scheletrico per causare brividi, che aumenta la produzione di calore. La temperatura cutanea scende a causa della vasocostrizione cutanea, stimolando i recettori del freddo a inviare impulsi alla parte inferiore del talamo e anche a partecipare al verificarsi di brividi. Pertanto, il risultato della regolazione è che la produzione di calore è maggiore della dissipazione del calore, quindi la temperatura corporea aumenta e sale a un nuovo livello compatibile con il punto di impostazione della temperatura corporea. Questo è il meccanismo di base della temperatura corporea elevata durante la febbre infettiva. Negli ultimi anni, alcuni studiosi ritengono che nella cripta visiva della terza parete del ventricolo vi sia una parte speciale del dispositivo vascolare della piastra terminale ipotalamica e che il pirogeno endogeno agisca sul macrofago e venga rilasciato. Il mezzo agisce qui per causare la febbre.
Febbre non infettiva come lesione del tessuto asettico (infarto miocardico, embolia polmonare, febbre postoperatoria, emorragia addominale o toracica, ecc.) Reazione allergica, incompatibilità dei gruppi sanguigni, febbre da farmaco, anemia emolitica indotta da farmaco, malattia del tessuto connettivo, ecc. Il meccanismo dell'aumento della temperatura corporea consiste principalmente nel fatto che il complesso antigene-anticorpo ha uno speciale effetto di attivazione sulla produzione di cellule pirogenogeniche, in modo da produrre e rilasciare pirogeni endogeni. I tumori maligni causano la febbre, alcuni pazienti hanno infezioni e quasi la metà di essi è causata da tumori semplici La maggior parte degli studiosi ritiene che le lesioni infiammatorie danneggiate dai tumori maligni e la risposta immunitaria dei fibroidi stessi. Istiocitosi maligna comune, linfoma (in particolare la malattia di Hodgkin), carcinoma prostatico, carcinoma renale, carcinoma del colon, carcinoma pancreatico, carcinoma epatico, carcinoma polmonare, mieloma multiplo e simili. A causa della febbre causata dalla produzione di calore anormale, la produzione di calore è maggiore del calore, crisi tiroidea, stato epilettico e feocromocitoma. Avvelenamento da atropina, grande perdita di acqua, perdita di sangue, ecc. Dovuta alla ridotta dissipazione del calore. Il cervello ha estese malattie degenerative croniche o emorragia cerebrale, encefalite epidemica e altri danni all'ipotalamo, che possono avere febbre molto alta. I nervi simpatici sono inibiti, la pelle è secca e priva di sudore e la dissipazione del calore è ridotta.
Esaminare
ispezione
Primo, esame fisico completo e attento
L'esame dovrebbe essere dettagliato e completo, combinato con anamnesi e sintomi, e quindi esame approfondito.
Orale in molti pazienti con febbre, sono comuni cambiamenti patologici. Come la tonsillite si può vedere arrossamento di tonsille o secrezione purulenta, faringite erpetica nella faringe e altre aree di herpes e ulcere, morbillo nella mucosa buccale precoce con macchie di Coriolis, difterite faringea visibile e tonsilla con pseudomembrana bianca.
Presta attenzione alla distribuzione e alla morfologia dell'eruzione cutanea. Sepsi allococcica, infezioni da streptococco sono comuni con eruzioni cutanee simili a febbre scarlatta, malattie del sangue, meningite cerebrospinale epidemica, febbre emorragica epidemica e altra pelle possono avere punti sanguinanti, febbre reumatica può essere vista nell'eritema dell'anello, infezione virale, malattia del tessuto connettivo, sepsi L'endocardite batterica, l'istiocitosi X, la sindrome dei linfonodi mucocutanei e molti farmaci possono causare eruzioni cutanee, ma la loro morfologia e aspetto sono diversi.
Le persone con un buono stato mentale durante la febbre alta sono spesso lievemente infette. Come letargia, apatico, incosciente, con irritazione meningea, che suggerisce un'infezione intracranica. Nella fase iniziale dell'infezione intracranica infantile, l'irritazione meningea spesso non è ovvia, ma le prestazioni sono apatia, letargia, irritabilità, nervoso o pieno di espettorato, ecc., Devono essere attenti all'infezione intracranica.
L'epatosplenomegalia è comune nella leucemia, nelle malattie del tessuto connettivo, nell'infiammazione del sistema epatobiliare, nella febbre tifoide, nella sepsi, nella malaria e nei tumori. L'allargamento dei linfonodi può essere osservato nelle malattie del sangue, nella mononucleosi infettiva, nell'infezione da micoplasma, nella sindrome dei linfonodi della pelle e delle mucose. La linfoadenopatia locale, la tenerezza, dovrebbe prestare attenzione a trovare aree adiacenti con o senza lesioni infiammatorie.
In secondo luogo, ispezione di laboratorio
Prima controlla il generale, in base ai risultati di screening generali, quindi decidi di controllare ulteriormente il progetto, cerca di evitare l'ispezione di tipo "casting" senza scopo.
Test comuni per sangue, urina e feci sono articoli preferiti per lo screening. Il numero totale di globuli bianchi e neutrofili è aumentato e molti di più sono considerati infezioni batteriche; quelli con peso ridotto sono più infezioni virali o bacilli. Se sospetti di sepsi, infezioni del tratto urinario e intestinale, devi inviare sangue, feci e urina separatamente. Oltre agli esami di routine, a volte vengono inviati vari fluidi di puntura per esami colturali o di sbavatura. Ad esempio, lo striscio meningococcico e lo striscio di liquido cerebrospinale nei pazienti con meningite cerebrospinale epidemica possono trovare batteri meningococcici, strisci di sangue per la malaria possono trovare parassiti della malaria e sbavature di difterite pseudomembrana per controllare i bacilli della difterite.
Se necessario, controllare la reazione fatda, la reazione esterna di Fischer, il test di agglutinazione eterofila, il test del set di condensa, ecc., Per aiutare la diagnosi differenziale. La febbre reumatoide o la malattia reumatoide sono state esaminate rispettivamente per anti-streptolisina O o fattore reumatoide. I pazienti con sospette infezioni virali possono sottoporsi a test diagnostici rapidi precoci per gli aspetti immunologici. I pazienti con infezioni ripetute causate dalla malattia da immunodeficienza possono essere utilizzati per l'immunoglobulina sierica e l'immunità cellulare e la determinazione del complemento. Le malattie del sangue devono essere controllate per il midollo osseo. La tubercolosi sospetta richiede un test alla tubercolina. I pazienti con sospette infezioni del tratto biliare vengono spesso esaminati e coltivati per il drenaggio duodenale e spesso hanno risultati significativi. In breve, gli esami pertinenti possono essere eseguiti in base alle condizioni della malattia, ma è necessario prestare attenzione all'analisi dei risultati dell'esame, per eliminare falsi positivi o falsi negativi causati da errori e inquinamenti come il campionamento o il funzionamento.
Terzo, radiografia e altre ispezioni
Le radiografie del torace aiutano a diagnosticare malattie polmonari e toraciche. Altri, come i tumori maligni, possono essere selezionati per TC, risonanza magnetica nucleare, angiografia, radioisotopo, ultrasuoni in modalità B e tessuti viventi in base al sito, che è anche necessario.
Diagnosi
Diagnosi differenziale
1. Febbre non infettiva: causata da varie malattie infettive, sostanze asettiche o vari effetti infiammatori sul centro di regolazione della temperatura corporea, disfunzione del centro di temperatura corporea o produzione eccessiva di calore causata da varie cause, la dissipazione del calore è ridotta, con conseguente aumento della temperatura corporea Al di sopra dell'intervallo normale.
2, febbre inspiegabile: il concetto di febbre inspiegata generalizzata si riferisce a tutta la febbre inspiegabile. Tuttavia, nella clinica viene adottato anche il concetto ristretto di febbre, cioè febbre di causa sconosciuta. La febbre è durata per più di 3 settimane, la temperatura corporea era superiore a 38,5 ° C e la diagnosi non è stata confermata da anamnesi dettagliata, esame fisico e test di laboratorio di routine.
3, febbre centrale: si riferisce alla febbre causata da disturbi del sistema nervoso centrale causati da un'anomala regolazione della temperatura corporea. La febbre causata da infiammazione sistemica o locale deve essere rigorosamente esclusa prima della diagnosi e devono essere escluse altre cause di febbre. La maggior parte dei casi di malattia intracranica con febbre sono casi critici, molti dei quali sono causati da infiammazione intracranica, infezione intrapolmonare e infezione del tratto urinario. Per l'aumento inspiegabile della moderata temperatura corporea, la fonte di infezione o la causa dell'infezione non può essere trovata contemporaneamente e non può essere facilmente considerata come febbre centrale. La causa dell'infezione sistemica o locale dovrebbe essere cercata ripetutamente e si dovrebbe prestare attenzione alla causa della febbre da farmaci e altre febbri.
4. Febbre persistente: quando la temperatura della bocca è superiore a 37,3 ° C o la temperatura dell'ano è superiore a 37,6 ° C, la variazione in un giorno supera 1,2 ° C, che si chiama febbre. A seconda del livello di febbre, può essere suddiviso nelle seguenti classificazioni cliniche: calore basso 37,4 ° C ~ 38 ° C calore moderato 38,1 ° C ~ 39 ° C calore elevato 39,1 ° C ~ 41 ° C calore ultra-alto 41 ° C o più, durata superiore a 4 settimane, per la febbre continua .
