infezione complicata delle vie urinarie
Introduzione
introduzione Le infezioni complesse del tratto urinario sono: 1 tratto urinario presenta anomalie organiche o funzionali, che causano ostruzione del tratto urinario, scarso flusso di urina. 2 Esistono corpi estranei nel tratto urinario, come pietre, cateteri a dimora, ecc. 3 Vi sono ostruzioni nel rene, come infezioni del tratto urinario che si verificano sulla base di malattie croniche del parenchima renale, la maggior parte delle quali è la pielonefrite, che può causare danni al tessuto renale. Infezioni ripetute a lungo termine o trattamenti incompleti possono evolvere in insufficienza renale cronica (CRF).
Patogeno
Causa della malattia
(1) Cause della malattia
Più del 95% delle infezioni del tratto urinario sono causate da un singolo batterio. Tra questi, il 90% dei pazienti ambulatoriali e circa il 50% dei pazienti ricoverati, l'agente patogeno è l'Escherichia coli, il sierotipo dei batteri può raggiungere più di 140, l'escherichia coli urinaria e l'intestino crasso isolati dalle feci del paziente Lo stesso tipo di batteri è più comune nella batteriuria asintomatica o nella sensazione urinaria semplice; Proteus, Aerobacter, Klebsiella pneumoniae, Pseudomonas aeruginosa, Streptococcus faecalis, ecc. Catetere, tratto urinario con complicanze; Candida albicans, infezione da Cryptococcus neoformans più comune nel diabete e nei pazienti con glucocorticoidi e farmaci immunosoppressori e dopo trapianto renale; Staphylococcus aureus è più comune nel trauma della pelle e nei tossicodipendenti Causato da batteriemia e sepsi; sebbene le infezioni virali e da micoplasma siano rare, negli ultimi anni c'è stata una tendenza crescente. Una varietà di infezioni batteriche si trova in cateteri a permanenza, vescica neurogena, calcoli, malformazioni congenite e fistole vaginali, intestinali e uretrali.
(due) patogenesi
L'infezione del tratto urinario è causata dall'invasione di batteri patogeni e la sua patogenesi è correlata all'infezione da agenti patogeni.I modi e i modi di invasione e infezione del patogeno sono approssimativamente suddivisi in quanto segue.
Infezione crescente
Circa il 95% delle infezioni del tratto urinario, i patogeni dall'uretra attraverso la vescica, l'uretere e fino ai reni. In circostanze normali, una piccola quantità di batteri è presente all'estremità superiore dell'apertura uretrale da 1 a 2 cm. Solo quando la resistenza del corpo è ridotta o la mucosa uretrale è danneggiata, i batteri possono invadere e moltiplicarsi. Il rossore urinario, le IgA nelle urine, il lisozima, gli acidi organici, l'integrità della mucosa e la mucosina secreti dall'epitelio di transizione della vescica possono resistere all'invasione di agenti patogeni. Negli ultimi anni, la microscopia elettronica ha confermato che ci sono molti P-pilus sulla superficie di Escherichia coli, che possono specificamente riconoscere e legarsi ai corrispondenti recettori sulla superficie delle cellule uroteliali, in modo che le cellule aderiscano strettamente alle cellule uroteliali ed evitino di essere Risciacquare con le urine. Escherichia coli ha antigene batterico (O), antigene flagellare (H) e antigene capsulare (K) L'antigene K del polisaccaride può inibire l'attività battericida delle cellule fagocitiche, che è direttamente correlata alla sua patogenicità. Proteus non ha P-pilus e K-antigene e non è facile aderire all'epitelio di transizione della vescica, ma può aderire alle squamose cellule epiteliali dei genitali esterni. Il catetere a permanenza, i calcoli urinari, la lesione planante, il tumore, l'iperplasia prostatica, la malformazione del tratto urinario congenito (compresi l'uretere ureterale e la displasia dello sfintere causate dalla displasia dello sfintere), la vescica neurogena, ecc. Sono tutti in aumento Fattori di rischio per l'infezione.
2. Infezione ematogena
Le infezioni ematogene rappresentano solo il 3% delle infezioni del tratto urinario. Il flusso sanguigno del rene rappresenta dal 20% al 25% della gittata cardiaca.Quando si verificano sepsi e batteriemia, i batteri nel sangue circolante raggiungono facilmente la corteccia renale. Diabete, malattia renale policistica, rene trapiantato, ostruzione delle vie urinarie, stenosi vascolare renale, analgesici o uso di sulfamidici aumentano la vulnerabilità del tessuto renale. I patogeni comuni come Staphylococcus aureus, Salmonella, Pseudomonas e Candida albicans sono rari e l'infezione linfatica non è stata confermata.
3. Fattori di suscettibilità
(1) ostruzione del tratto urinario: l'ostruzione del tratto urinario causata da vari motivi, come calcoli renali e ureterali, stenosi uretrale, tumore del tratto urinario, ipertrofia prostatica, ecc. Può causare ritenzione urinaria, in modo che i batteri possano facilmente riprodursi e produrre infezione. La compressione dell'utero in gravidanza dell'uretere, la ptosi renale o l'idronefrosi possono causare una scarsa escrezione di urina e causare la malattia.
(2) malformazioni o disfunzioni del sistema urinario: come ipoplasia renale, malattia renale policistica, rene di spugna, rene di ferro dello zoccolo, doppia pelvi renale o malformazione ureterale e enorme uretere, ecc., Sono facili da ridurre la resistenza del tessuto locale ai batteri. Il reflusso ureterale della vescica provoca il ritorno dell'urina dalla vescica alla pelvi renale, aumentando così la possibilità di malattia. La funzione urinaria della vescica neuronale è disfunzionale, con conseguente ritenzione urinaria e infezione batterica.
(3) intubazione uretrale ed esame del dispositivo: cateterizzazione, cistoscopia, chirurgia del tratto urinario possono causare danni alla mucosa locale, i batteri patogeni dell'uretra anteriore nella vescica o del tratto urinario superiore e causare infezione. Secondo le statistiche, l'incidenza di batteriuria persistente dopo un cateterismo è compresa tra l'1% e il 2%; il cateterismo permanente per più di 4 giorni, l'incidenza di batteriuria persistente è superiore al 90% e una grave pielonefrite e batteri Gram-negativi Il pericolo di sepsi.
(4) Anatomia del tratto urinario femminile e caratteristiche fisiologiche: la lunghezza dell'uretra femminile è di soli 3 ~ 5 cm, dritta e larga, lo sfintere uretrale è debole, i batteri si elevano facilmente alla vescica lungo l'uretra e l'orifizio uretrale è vicino all'ano, fornendo le condizioni per i batteri che invadono l'uretra. L'irritazione locale intorno all'uretra, l'area genitale del periodo mestruale è suscettibile alla contaminazione batterica, alle malattie vaginali come vaginite e cervicite e i cambiamenti negli ormoni sessuali durante la gravidanza, il postpartum e la vita sessuale possono causare cambiamenti nella mucosa vaginale e uretrale e facilitare l'invasione del patogeno. . Pertanto, l'incidenza dell'infezione del tratto urinario nelle donne adulte è da 8 a 10 volte superiore a quella negli uomini.
(5) indebolimento della resistenza corporea: malattie sistemiche come diabete, ipertensione, malattie renali croniche, diarrea cronica, uso a lungo termine di ormoni della corteccia surrenale, ecc., Riducono la resistenza del corpo e l'incidenza delle infezioni del tratto urinario è significativamente aumentata.
In sintesi, l'insorgenza di infezioni del tratto urinario è un processo abbastanza complesso che può essere riassunto come segue:
1 Le colonie batteriche con peli di P sono sparse intorno all'intestino e all'uretra e si diffondono all'uretra.
2 Per reflusso urinario, i batteri sono retrogradi nel tratto urinario e si legano ai corrispondenti recettori delle cellule epiteliali del tratto urinario, proliferando localmente, producendo infiammazione.
3 Attraverso il flusso turbolento di urina nell'uretere, i batteri salgono al rene.Se l'infiammazione non è controllata in tempo, il tessuto renale viene danneggiato e alla fine si verifica la fibrosi.
Esaminare
ispezione
Ispezione correlata
Test di irrigazione uretrale del tratto renale test di concentrazione delle urine test di mediazione ospite pielografia endovenosa
Ispezione di laboratorio
Esame di routine delle urine
L'esame di routine delle urine è il modo più semplice e affidabile per diagnosticare le infezioni del tratto urinario. Si consiglia di lasciare le prime urine al mattino per i test: più di 5 (> 5 / HP) di globuli bianchi per campo ad alta potenza sono chiamati piuria. Oltre alla piuria nelle infezioni acute del tratto urinario, si possono riscontrare getti di globuli bianchi, batteriuria e talvolta ematuria o ematuria grave, specialmente se infetti da Brucella, Nocardia, actinomycetes e Mycobacterium tuberculosis. Occasionalmente, la microalbuminuria, se più proteinuria, suggerisce un coinvolgimento glomerulare.
Vale la pena ricordare che la piuria non significa che ci debba essere un'infezione nel tratto urinario, perché la piuria può essere suddivisa in piuria infettiva e piuria asettica. La piuria asettica può essere osservata in varie nefriti tubulointerstiziali. La nefrite tubulointerstiziale ha una vasta gamma di cause: le malattie comuni comprendono la nefrite tubulointerstiziale reattiva (cioè la nefrite tubulointerstiziale causata da infezione sistemica), la nefrite tubulointerstiziale allergica (che può essere causata da molti farmaci) e la non steroide Farmaci antinfiammatori associati a nefropatia, nefropatia tossica da metalli pesanti, nefrite da radiazioni, nefropatia da reflusso e varie nefriti tubulointerstiziali idiopatiche.
2. Coltura batterica urinaria
In passato, si è ritenuto che la conta delle colonie di coltura di urina a metà stadio pulita> 100.000 / ml avesse un significato clinico, 100.000 / ml, ma solo circa il 70% dei batteri Gram-positivi ha causato infezioni del tratto urinario con conteggi superiori a 100.000 / ml e Dal 20% al 30% dei pazienti ha una conta delle colonie compresa tra 1000 e 100.000 / ml, specialmente nella maggior parte dei pazienti con infezione del tratto urinario inferiore. Le ragioni del basso numero di colonie sono:
(1) L'urgenza urinaria e altri sintomi irritanti fanno sì che l'urina rimanga nella vescica per un tempo troppo breve, il che non favorisce la riproduzione dei batteri.
(2) È stato trattato con antibiotici.
(3) L'applicazione di diuretici rende difficile la crescita e la riproduzione dei batteri.
(4) L'urina acidificata non favorisce la crescita e la riproduzione batterica.
(5) Vi è un'ostruzione del tratto urinario (come calcoli e infezione) e l'escrezione di batteriuria è limitata.
(6) Infezione extraluminale.
(7) Il patogeno è un batterio anaerobico e non può essere coltivato in un terreno convenzionale.
(8) I batteri Gram-positivi hanno una divisione lenta e una tendenza ad agglutinare e la conta delle colonie tende ad essere bassa.
Pertanto, i sintomi clinici sono coerenti con le infezioni del tratto urinario e quando la conta delle colonie di urina è compresa tra 1000 e 100.000 / ml, devono essere prese in considerazione anche le infezioni del tratto urinario.
3. Metodo di rilevazione chimica della batteriuria
In passato, i batteri della coltura delle urine erano positivi e l'esame microscopico ha mostrato la presenza di piuria come standard per la diagnosi delle infezioni del tratto urinario. Ma considerando che l'ITU è onnipresente in tutte le fasce d'età, sottolinea anche la diagnosi e il trattamento dell'IVU in casa o in clinica. Esistono quattro metodi disponibili come strumento diagnostico rapido per la batteriuria.
(1) Metodo di riduzione dei nitrati: il metodo più comunemente usato finora è il metodo di riduzione dei nitrati Griess. Questo metodo di prova è il più accurato per la prima misurazione delle urine al mattino e può anche determinare se l'infezione è causata da Escherichia coli. Tuttavia, non può essere utilizzato per rilevare infezioni causate da batteri Gram-positivi e Pseudomonas. Poiché il tempo di permanenza dell'urina nella vescica è necessario per la riduzione batterica del nitrato, possono verificarsi risultati falsi negativi quando la dieta manca di una certa quantità di nitrato o diuretico.
Applicando carta di prova economica professionale, combinata con il metodo nitrato e il metodo leucociti esterasi, i risultati possono essere ottenuti in 2 minuti, il che migliora notevolmente il valore pratico del metodo. Questo test ha un valore diagnostico per oltre 100.000 di Escherichia coli nelle urine o nella piuria e il valore atteso del risultato negativo del test è del 97%. In presenza di gentamicina o cefalosporina in proteinuria e urina, possono verificarsi risultati falsi negativi. La sensibilità di questo test risulta essere dell'87%. La specificità è del 67% (risultati falsi positivi sono generalmente causati da contaminazione vaginale). Questo metodo è più efficace nello screening dei campioni di urina nei pazienti sintomatici rispetto ai pazienti asintomatici.
(2) Test del cloruro di trifeniltetrazolio: questo test sta ingerendo una grande quantità di vitamina C o pH delle urine.
(3) Metodo della glucosio ossidasi e test della perossidasi: il principio del metodo della glucosio ossidasi è che i batteri possono consumare una piccola quantità di glucosio presente nelle urine umane non diabetiche.Il principio del test della perossidasi è la maggior parte dei patogeni urinari. Questo enzima è presente nelle cellule infiammatorie di qualsiasi malattia. L'accuratezza di questi due metodi è molto peggiore rispetto ai due metodi precedenti.
(4) Metodo di ispezione del vetrino ad immersione: questo metodo consiste nell'applicare l'agar sulla superficie di una lastra di plastica e immergere la lastra nelle urine, gocciolare l'urina e quindi incubare, di solito agar rivestito con un effetto selettivo sui batteri Gram-negativi. Su un lato della piastra o del vetrino, l'agar che non ha alcuna selezione per la crescita della maggior parte dei batteri, compresi i batteri Gram-positivi, viene applicato sull'altro lato della piastra o del vetrino. Dopo una notte di incubazione, è visibile la superficie di entrambi i lati dell'agar. Molte colonie possono essere confrontate con una mappa delle colonie standard per stimare la quantità di batteri nelle urine in modo semiquantitativo. Le compresse positive possono anche essere utilizzate per l'identificazione del ceppo e test di sensibilità ai farmaci. Questa tecnica viene spesso utilizzata nello screening ambulatoriale o domiciliare.
(5) Metodo semiautomatico: esistono tre metodi semiautomatici per la diagnosi UTI.
Metodo 1Bac-T-Screen: questo metodo prima filtra, colora, risciacqua, quindi utilizza un colorimetro per l'analisi colorimetrica, in grado di rilevare 10.000 batteri / ml di batteri nelle urine. La sua sensibilità è di circa l'88%, ma la specificità è solo del 66%. Lo svantaggio è che può causare il blocco dello strumento o la sua specificità a causa della presenza di altro particolato colorato nelle urine.
2 Bioluminescenza: l'ATP prodotto dai batteri può essere rilevato dalla reazione bioluminescente della lucciola luciferina / luciferasi e la quantità di batteri ATP viene utilizzata per riflettere il numero di batteri. Questo metodo può controllare che il valore soglia dei batteri nelle urine sia 10.000 / ml, la sua sensibilità è di circa il 97% e la specificità è del 70% -80%, il che è più prezioso per i pazienti con batteri negativi alle urine testati. Il valore atteso negativo per questo metodo è maggiore del 99%.
3 Metodo di conteggio elettronico delle particelle di impedenza: questo è un metodo indipendente dalla proliferazione batterica, che può rilevare separatamente il numero di globuli bianchi. Sebbene questo metodo abbia un alto tasso di falsi positivi (dal 20% al 25%), è ancora una tecnologia di rilevamento promettente.
4. Controllo della posizione dell'infezione
Sebbene le manifestazioni cliniche delle infezioni del tratto urinario superiore e inferiore siano simili, ci sono differenze significative nella risposta al trattamento e ai tipi di batteri patogeni. L'infezione della vescica è un'infezione della mucosa superficiale in posizione anatomica e gli antibiotici tendono a raggiungere alte concentrazioni in quest'area. Al contrario, un'infezione renale (un'infezione alla prostata maschile) è un'infezione di un tessuto parenchimale profondo. A causa dell'influenza dell'ambiente biochimico dell'organismo, la capacità di difesa naturale di questa parte di tessuto è indebolita e anche la concentrazione di antibiotici che possono raggiungere questa parte è limitata. A causa delle diverse posizioni anatomiche delle infezioni del tratto urinario, i tipi di antibiotici necessari per trattare le infezioni del tratto urinario variano. Le infezioni renali (e le infezioni alla prostata) richiedono un trattamento antibatterico più potente o più duraturo rispetto alle infezioni della vescica.
Poiché i sintomi clinici dal 30% al 50% dei pazienti con infezione renale occulta sono principalmente il seguente tratto urinario, non è possibile eseguire una diagnosi di localizzazione basata su manifestazioni cliniche. Esistono diversi metodi per localizzare le infezioni del tratto urinario:
(1) intubazione ureterale bilaterale: l'intubazione ureterale bilaterale è l'unico metodo diagnostico che individua direttamente l'infezione, sebbene sia più invasivo, è ancora il più accurato rispetto al metodo di diagnosi della posizione di tutte le altre infezioni.
(2) Metodo di coltura dell'urina dopo l'irrigazione della vescica: il metodo di minor danno è la coltura dell'urina dopo l'irrigazione della vescica. Il principale svantaggio di questo metodo è che non distingue se l'infezione renale è unilaterale o bilaterale. Tuttavia, rispetto a tutti i metodi non invasivi, è facile da usare, sicuro, economico e non richiede l'aiuto di un professionista del cistoscopio, ma ha sostituito l'intubazione ureterale come metodo diagnostico per l'infezione.
Questo metodo consiste nell'inserire il catetere nella vescica e prelevare l'urina per il campione n. 0; quindi utilizzare 100 ml di soluzione salina normale per aggiungere antibiotici (di solito con neomicina o polimixina di neomicina) per sciacquare la vescica, quindi utilizzare 200 ml fisiologici La vescica è stata sciacquata con soluzione salina e le ultime gocce di urina sono state raccolte per il campione n. 1 dopo l'evacuazione; i campioni da 2 a 5 sono stati raccolti ogni 15 minuti successivi. I campioni da 0 a 5 sono stati coltivati in batteri e i risultati sono stati giudicati come segue:
Il numero di colonie nel decimo campione era> 100.000 / ml, indicando che il paziente aveva l'urina batterica.
I campioni da 21 a 5 erano sterili, indicando un'infezione del tratto urinario inferiore.
Il numero di colonie del campione n. 32 al n. 5 era> 100 / ml ed era più di 10 volte il numero di colonie del campione n. 1, indicando che si trattava di un'infezione del tratto urinario superiore.
(3) Determinazione della funzione di concentrazione delle urine: la funzione del midollo renale viene valutata misurando la funzione di concentrazione massima di urina, che può essere utilizzata per distinguere tra infezioni renali e della vescica. L'infezione del midollo renale può comportare un cambiamento nella massima funzione di concentrazione urinaria. L'infiammazione del tubulointerstiziale acuto o cronico spesso provoca una diminuzione della funzione di concentrazione urinaria, quindi la massima funzione di concentrazione urinaria può essere applicata per valutarla in modo ottimale. La diminuzione della funzione di concentrazione urinaria nella pielonefrite è causata da un disturbo metabolico della prostaglandina midollare renale associata a infiammazione perché può essere bloccata dalla somministrazione di indometacina, un inibitore della sintasi prostatica. Gli studi hanno confermato che la batteriuria renale è associata a una ridotta funzionalità urinaria, mentre la batteriuria cistica non è associata a questo e le infezioni renali bilaterali hanno una funzione di concentrazione urinaria significativamente inferiore rispetto a quelle con infezione renale unilaterale. Per quelli con infezione renale unilaterale, possono mostrare una ridotta funzione di concentrazione urinaria sul lato danneggiato, mentre la normale funzione di arricchimento urinario è normale sul lato non danneggiato. Il recupero della concentrazione di urina è correlato al fatto che l'infezione sia sradicata. Lo svantaggio di questo metodo di diagnosi della localizzazione dell'infezione è che spesso vi è sovrapposizione tra infezione della vescica, rene unilaterale e pazienti con infezione renale bilaterale. Pertanto, questo metodo non è classificato come un'ispezione di routine a causa del suo inconveniente durante il funzionamento.
(4) Test degli enzimi urinari: il rilevamento dell'enzima urinario può riflettere l'infiammazione del tubicino e l'infezione del midollo renale può causare infiammazione midollare renale, e quindi aumenta l'enzima urinario.
Il 25% dei pazienti con pielonefrite ha un'elevata attività di lattato deidrogenasi urinaria (LDH), ma ha risultati falsi negativi e possono verificarsi anche risultati falsi positivi in ematuria e grave proteinuria. L'urina è stata trovata in pazienti con pielonefrite. L'attività della β-glucuronidasi era significativamente superiore a quella dell'infezione del tratto urinario inferiore. L'attività della β-glucuronidasi urinaria nei pazienti con infezione intrarenale era leggermente superiore rispetto all'infezione della vescica. Tuttavia, poiché questa attività enzimatica ha una notevole sovrapposizione nei pazienti di cui sopra, questo metodo non ha un valore diagnostico per ciascun paziente. La determinazione della N-acetil-β-D-glucosaminasi (enzima NAG) nelle cellule tubulari renali può essere utilizzata anche per la diagnosi di localizzazione dell'infezione e questo metodo è considerato promettente. Il livello di creatinina urinaria nei pazienti con pielonefrite era (906 ± 236) mol / (h? Mg), mentre il livello di creatinina urinaria nei pazienti con infezione del tratto urinario inferiore era (145 ± 23) mol / (h? Mg). Il livello di creatinina urinaria nei bambini normali era ( 151,6 ± 10) mol / (h? Mg). Quando i bambini con pielonefrite vengono trattati con antibiotici, il livello di enzimi NAG urinari diminuisce. Purtroppo, in altri studi, si è verificata una considerevole sovrapposizione nella gamma di enzimi NAG urinari nei pazienti con pielonefrite e cistite.
Pertanto, sebbene il rilevamento di enzimi o antigeni delle cellule tubulari urinarie sia promettente per la diagnosi di anatomia UTI, il miglior metodo di rilevamento per la localizzazione dell'infezione necessita di ulteriori indagini.
(5) Rilevazione di proteina C reattiva: è stato riportato che la proteina sierica reattiva C viene rilevata mediante la tecnica di immunodiffusione e che il livello di proteina C reattiva nei bambini con pielonefrite è costantemente elevato, mentre il livello di proteina C reattiva nei pazienti con cistite acuta è normale. L'osservazione dinamica dei cambiamenti nei livelli di proteina C-reattiva nei pazienti con pielonefrite può essere utilizzata come indicatore di efficacia. Tuttavia, la sua diagnosi non è coerente con la diagnosi di localizzazione dell'irrigazione della vescica. Poiché i livelli di proteina C-reattiva possono anche essere elevati in vari altri stati infiammatori, possono verificarsi falsi positivi e non vi è alcuna correlazione tra i cambiamenti nella quantità di proteina C-reattiva e il sito di infezione. Secondo la nostra esperienza, questo metodo è più sensibile alla diagnosi localizzata delle infezioni del tratto urinario negli adulti.
(6) Rilevazione di anticorpi batterici: le infezioni renali sono spesso accompagnate dalla sintesi di anticorpi specifici diretti contro gli antigeni patogeni Molti ricercatori hanno tentato di applicare tecniche immunologiche per risolvere il problema della diagnosi di localizzazione dell'anatomia UTI. Test di adesione batterica hanno scoperto che i livelli sierici di anticorpi nei pazienti con pielonefrite sintomatica acuta sono elevati e il loro titolo diminuisce con l'efficacia della risposta terapeutica agli antibiotici. Anche il livello sierico di anticorpi nei pazienti con pielonefrite con sintomi evidenti è elevato, mentre il titolo di anticorpi sierici nei pazienti con cistite è normale. Alcuni ricercatori hanno utilizzato l'anticorpo della lectina per intubazione ureterale per rilevare l'infezione ed è confermato che il titolo anticorpale della lectina nell'infezione renale è significativamente più alto di quello della batteriuria della vescica. Tuttavia, i titoli anticorpali variano ampiamente e vi è una considerevole sovrapposizione tra i due gruppi di pazienti. Pertanto, anche il valore diagnostico di questo metodo sierologico è limitato.
Negli ultimi anni, la tecnica di localizzazione delle infezioni più utilizzata è il test batterico con rivestimento anticorpale nelle urine (metodo ACB). Gli studi di immunofluorescenza hanno scoperto che il test derivato da batteri era positivo per i batteri derivati dall'infezione renale, mentre il test incapsulato in anticorpi batterici per l'infezione del tratto urinario inferiore era negativo. Sebbene siano sorti alcuni problemi con l'ulteriore promozione dell'applicazione del metodo ACB, i risultati sono stati ulteriormente confermati da altri ricercatori, di seguito viene fornita una valutazione completa dello stato attuale di questo metodo:
1 campioni di urina sono contaminati dalla flora vaginale o rettale, i pazienti con sindrome nefrosica presentano una grande quantità di proteinuria e infezioni che coinvolgono l'epitelio uretrale (prostatite, cistite emorragica, tumore della vescica o infezione della vescica causata da intubazione) Un risultato falso positivo può verificarsi nei risultati dell'esame.
2 Dal 16% al 38% della pielonefrite acuta negli adulti e la maggior parte dei bambini con pielonefrite acuta può avere risultati falsi negativi del test ACB. L'accuratezza del rilevamento di ACB nei pazienti con pielonefrite cronica è ≥95%. Ciò può essere correlato alla prima infezione, quando i batteri invadono il rene per 10-15 giorni, il test ACB è solo positivo. Per coloro che hanno ripetuto le infezioni, a causa della presenza di reazioni anticorpali nei loro corpi, il tempo necessario per la conversione positiva dei risultati del test ACB è molto più breve.
3 Nelle donne con IVU semplice acuta, il tasso positivo di ACB è diverso nelle diverse popolazioni di pazienti. Queste differenze possono essere correlate alla facilità del trattamento, alla durata dei sintomi e alla durata del trattamento.
Le popolazioni positive a 4 ACB sono eterogenee in risposta alla terapia antibiotica a dose singola. Dal 50% al 60% delle donne con UTI semplici acute ACB positive sono efficaci per questo trattamento, mentre circa il 95% delle donne con UTI semplici acute ACB negative sono efficaci per questo trattamento.
In sintesi, il test ACB non è un esame di routine per la diagnosi di infezione del tratto urinario. Pertanto, continuano ad essere compiuti sforzi per trovare un metodo diagnostico di posizionamento UTI migliore e non invasivo.
Esame di imaging
1. Esame di imaging
Lo scopo principale dell'esame di imaging UTI è determinare se il paziente ha un'anomalia del tratto urinario che richiede un trattamento medico o chirurgico. Questo tipo di esame è particolarmente utile per la diagnosi di bambini e pazienti maschi adulti. Per le donne, ci sono più controversie su come applicare correttamente questi metodi.
I principi di base dell'esame diagnostico di imaging UTI:
(1) I pazienti con sospetta pielonefrite batterica ostruttiva, in particolare quelli con scarsa risposta a un trattamento adeguato, devono sottoporsi a urografia escretoria o ultrasuoni per escludere la possibilità di ostruzione del tratto urinario. Per lo shock settico, l'esame di cui sopra è urgente: se la pressione dell'ascesso di questi pazienti non può essere alleviata dal drenaggio e l'ostruzione viene alleviata, di solito è impossibile per i pazienti ricevere un trattamento efficace.
(2) Per i bambini che sono prima o di nuovo UTI, in particolare l'età.
Il metodo sopra indicato non è l'ideale perché il soggetto ha un risultato negativo dal 60% al 90% e il costo è relativamente elevato e i bambini più piccoli non sono adatti per le radiazioni e l'intubazione della vescica. Tuttavia, non esiste altra tecnologia per la diagnosi di anestesia del tratto urinario ad alto rischio nei bambini, in particolare la tecnologia di diagnosi della localizzazione dell'infezione non invasiva ha scarso valore diagnostico per questo gruppo di pazienti.
(3) La maggior parte delle UTI maschili adulte presenta anomalie nell'anatomia del tratto urinario, la più comune è l'ostruzione del collo vescicale causata da iperplasia prostatica benigna. Pertanto, nella diagnosi della posizione anatomica, la prostata deve essere esaminata in dettaglio prima di considerare se eseguire l'urografia escretoria o l'ecografia del tratto urinario dopo lo svuotamento, che dovrebbe essere presa seriamente in considerazione per tutti i pazienti con UTI di sesso maschile.
(4) Per la prima volta le pazienti di sesso femminile UTI, la maggior parte delle persone pensa che l'esame di imaging non sia possibile, ma ci sono molte controversie sul trattamento della recidiva di infezione. Per le donne con IVU ricorrente, la maggior parte degli studiosi non approva prima la cistoscopia di routine, mentre gli esami di imaging e urologici mostrano solo il 5% dei pazienti con struttura del tratto urinario anormale, e i risultati di questo test sono per i pazienti. Il trattamento clinico non ha alcun significato guida. Pertanto, la diagnosi anatomica di routine delle donne con UTI ricorrenti non è raccomandata. Questo non vuol dire che questi test non abbiano senso per alcuni pazienti. Piuttosto, scegli quelle donne che hanno indicazioni per gli esami anatomici, comprese quelle che sono inefficaci per il trattamento o subito dopo il trattamento, ematuria persistente, infezioni batteriche in decomposizione dell'urea, sintomi infiammatori persistenti come sudorazioni notturne, o possono avere Sintomi ostruttivi, sebbene sottoposti a adeguata terapia antibatterica, pazienti con lombalgia persistente o dolore addominale inferiore. È generalmente utile eseguire esami di imaging ed ecografia per coloro che non rispondono agli antibiotici.
2. Angiografia renale
Poiché l'infezione acuta del tratto urinario è soggetta al reflusso vescico-ureterale, la pielografia endovenosa o retrograda deve essere eseguita da 4 a 8 settimane dopo l'eliminazione dell'infezione La pielonefrite acuta e l'infezione ricorrente non complicata del tratto urinario non promuovono la pielografia di routine. . Per pazienti con trattamento cronico o a lungo termine, film normale del tratto urinario, pielografia endovenosa, pielografia retrograda, ureterografia dell'uretere retrograda o occlusione, calcoli, stenosi o compressione ureterale, ptosi renale, congenita innata urinaria Malformazione sessuale e fenomeno del reflusso vescico-ureterale.
Inoltre, puoi anche capire la forma e la funzione del bacino renale e del bacino renale, che possono essere differenziate dalla tubercolosi renale e dai tumori renali. Il bacino renale della pielonefrite cronica è leggermente dilatato o simile all'espettorato, con deformità della cicatrice. In caso di insufficienza renale, si deve usare una dose 2 o 3 volte di mezzo di contrasto di iodio per l'iniezione endovenosa rapida e si possono usare immagini multiple per ottenere risultati soddisfacenti. L'angiografia renale può mostrare che i piccoli vasi sanguigni della pielonefrite cronica presentano vari gradi di distorsione.
3. Esame del diagramma renale dei nuclei
Comprende la funzione renale, l'ostruzione del tratto urinario, il reflusso vescico-ureterale e l'urina residua della vescica. Il pattern renale della pielonefrite acuta è caratterizzato da uno spostamento del picco, il segmento secretorio è ritardato di 0,5-1,0 min e il segmento di escrezione è lento.La pendenza del segmento secretorio della pielonefrite cronica è ridotta, il picco è smussato o allargato e spostato all'indietro, e inizia il segmento di escrezione. Ritardo, parabolico. Tuttavia, le modifiche di cui sopra non hanno alcuna ovvia specificità.
4. Esame ecografico
È il metodo più ampiamente usato e più semplice per rilevare displasia del tratto urinario, malformazione congenita, rene policistico, stenosi dell'arteria renale causata da dimensioni renali irregolari, calcoli, idronefrosi grave, tumori e malattie della prostata, ecc. .
Diagnosi
Diagnosi differenziale
Diagnosi differenziale di infezioni complicate del tratto urinario:
1. Struttura del tratto urinario superiore e danno funzionale: la normale attività della minzione è causata dal centro del riflesso spinale e dai nervi simpatici, parasimpatici e del corpo La disfunzione uretrale della vescica causata da un danno al sistema nervoso centrale o ai nervi periferici che controllano la funzione urinaria è chiamata nervo. La vescica originale Secondo la funzione detrusore, è diviso in due categorie: 1 iperriflessia del detrusore; 2 detrusore senza riflessione. La disfunzione uretrale della vescica neurogena è un tipo di disfunzione della vescica e / o dell'uretra causata da neuropatia o danno, spesso accompagnata da un disturbo coordinato della vescica e della funzione uretrale. La vescica neurogena e la disfunzione uretrale producono sintomi complessi di minzione e la scarsa minzione o ritenzione urinaria è uno dei sintomi più comuni. Le complicanze del tratto urinario che ne risultano sono la principale causa di morte nei pazienti.
2, infezione del tratto urinario: infezione del tratto urinario denominata sensazione di urina, è causata da batteri che invadono direttamente il tratto urinario causato dall'infiammazione. L'infezione può coinvolgere il tratto urinario superiore e inferiore e la difficoltà di posizionamento è collettivamente definita sensazione urinaria. Diviso clinicamente in acuto e cronico. Il primo è gravemente malato e i sintomi sono più comuni e facili da diagnosticare, ma i sintomi nell'infanzia possono essere atipici e la diagnosi è difficile. Le infezioni croniche e ricorrenti possono causare danni ai reni. L'infezione ripetuta nei bambini, spesso accompagnata da una struttura urinaria anormale, dovrebbe trovare con attenzione la causa, alleviare l'ostruzione congenita, prevenire danni ai reni e formazione di cicatrici. L'infezione del tratto urinario è una malattia comune durante l'infanzia, principalmente causata da E. coli, seguita da infezioni come bacilli, bacilli produttori di gas e para-E. coli, e alcuni sono causati dallo Staphylococcus aureus.
