ascite
Introduzione
introduzione L'ascite si riferisce all'eccessivo accumulo di liquido libero nella cavità addominale. In condizioni normali, ci sono circa 50 ml di liquido nella cavità addominale, che lubrifica l'intestino. In qualsiasi condizione patologica, la quantità di liquido intra-addominale aumentata di oltre 200 ml viene chiamata ascite. L'ascite è una manifestazione clinica di molte malattie: ci sono molte cause di ascite, le più comuni sono malattie cardiache, malattie del fegato, malattie renali, malattie peritoneali, disturbi nutrizionali, tumori maligni e malattie del tessuto connettivo. In passato, la diagnosi di ascite si basava principalmente sulle percussioni addominali e veniva diagnosticata come ascite con opacità mobile.
Patogeno
Causa della malattia
Causa della malattia
L'ascite si verifica a causa di fattori sistemici o locali che causano la penetrazione o la fuoriuscita di liquidi nella cavità addominale dai vasi sanguigni e dei vasi linfatici. Ipoproteinemia, ritenzione di sodio e acqua, ridotta inattivazione di vasopressina e aldosterone, ipertensione portale, occlusione venosa epatica, infiammazione peritoneale e tumori maligni sono tutti fattori importanti nel causare l'ascite.
Sintomi correlati all'ascite: quando il paziente ha una piccola quantità di ascite (300-500 ml (ml)), può essere facilmente notato senza evidente disagio. Quando c'è una moderata quantità di ascite (500-3000 mL), si gonfierà consapevolmente, mostrando una forma addominale gonfia, esame fisico. Ci può essere opacità della mobilità e quando vi è una grande quantità di ascite (3000 ml o più), può manifestarsi come difficoltà respiratoria ed edema degli arti inferiori. L'ascite causata da diverse malattie spesso mostra diversi sintomi di accompagnamento, come febbre, ittero, anemia, ingrossamento del fegato e della milza, insufficienza cardiaca e altri sintomi e segni.
Esaminare
ispezione
Ispezione correlata
Esame dell'ascite per puntura addominale
Innanzitutto, la storia medica
L'ascite causata da diverse cause ha una storia di ogni malattia primaria. Ad esempio, l'ascite causata da malattie cardiache spesso ha difficoltà a respirare, edema degli arti inferiori dopo l'attività mentale e cuscino alto o posizione semi-seduta di notte. La storia medica passata può spesso aiutare a diagnosticare. Ascite causata da malattie del fegato, storia di epatite o malattia epatica cronica.
Secondo, esame fisico
L'esame fisico dell'ascite ha spesso segni di malattia primaria oltre ai suoni con voce mobile. L'ascite causata da malattie cardiache può essere osservata nel gruppo dei capelli, edema periferico, congestione della vena giugulare, ingrossamento del cuore Tremore della regione anteriore J, epatosplenomegalia, aritmia M soffio della valvola cardiaca e altri segni. Le malattie del fegato hanno spesso lucentezza opaca o giallastra, croste gialle sulla sclera della pelle e possono avere espettorato di ragno o palma del fegato, vene varicose addominali, epatosplenomegalia e altri segni sul viso, sul collo o sul torace. L'ascite causata dalla malattia renale può avere segni come carnagione pallida ed edema intorno. Rossore al viso, febbre, dolorabilità addominale e flessibilità della parete addominale possono considerare la peritonite tubercolare. Il paziente ha perdita di peso, cachessia, linfonodi ingrossati o una massa nell'addome.
In terzo luogo, ispezione di laboratorio
I test di laboratorio sono spesso un mezzo importante per trovare la causa. La funzionalità epatica compromessa, l'ipoproteinemia può suggerire cirrosi, proteinuria massiva, azoto ureico nel sangue elevato e metabolismo muscolare suggeriscono una compromissione della funzionalità renale e l'esame immunologico è importante anche per la diagnosi delle malattie del fegato e dei reni. La natura dell'ascite e la causa dell'identificazione dell'ascite possono essere determinate dall'esame della puntura peritoneale.
(1) Ispezione generale
1, aspetto
Il liquido fuoriuscito è prevalentemente giallo pallido, sottile e trasparente e l'essudato può essere colorato o torbido. L'ascite di diverse cause può avere apparenze diverse, come l'infezione purulenta è purulenta gialla o sangue di pus; L'infezione da Pseudomonas aeruginosa è verde nelle ascite; l'ittero giallo è giallo; l'ascite sanguinante è vista nella peritonite tubercolare acuta, il tumore maligno; l'ascite chyle è bianco latte Auto-coagulazione, poiché è un prodotto non infiammatorio, è ancora una perdita.
2, densità relativa
La densità relativa del liquido di perdita è superiore a 1,018; la densità relativa dell'essudato è superiore a 1,018.
3, formazione di coaguli
L'essudato contiene fibrinogeno e tessuto e la tromboplastina rilasciata dalla distruzione cellulare, quindi è facile coagulare in un nodulo o floc.
(2) Esame biochimico
1. Test qualitativo delle proteine: il liquido fuoriuscito è negativo e l'essudato è positivo. Quantitativo, la perdita è inferiore a 0,25 g / L; l'essudato è maggiore di 0,25 g / L.
2. L'amilasi dell'ascite pancreatica è elevata.
3, esame batteriologico ed istocitologico dell'ascite dopo la centrifugazione, la colorazione a striscio può essere trovata nei batteri, la colorazione acido-rapida può essere trovata nella tubercolosi, se necessario, nella coltura batterica o nell'inoculazione animale. Le cellule tumorali possono essere esaminate nell'ascite, necessaria per la diagnosi dei tumori addominali, la cui sensibilità e specificità può raggiungere il 90%.
In quarto luogo, ispezione delle attrezzature
1. L'ecografia e l'esame orale possono non solo mostrare una piccola quantità di ascite, ma anche le dimensioni del fegato, la levigatezza della capsula epatica, le lesioni intraepatiche che occupano lo spazio, le dimensioni del cuore, la struttura del cuore, il flusso del cuore umano e del tratto di deflusso e sangue. Condizione di flusso, dimensioni, forma, struttura, ecc. Del rene.
2. L'esame dell'ECG può rilevare i cambiamenti della frequenza cardiaca e dell'afflusso di sangue al cuore.
Diagnosi
Diagnosi differenziale
Diagnosi differenziale
1, ascite refrattaria: noto anche come ascite intrattabile. Cioè, dopo aver applicato rigorosamente sodio, controllo dell'acqua e pieno uso di diuretici, dopo un certo periodo di tempo, non vi è alcun effetto evidente, chiamato ascite refrattaria. Le manifestazioni cliniche sono le seguenti: 1 ricoverato in ospedale per più di 6 settimane, dopo un rigoroso trattamento medico, sebbene l'edema sia stato alleviato, ci sono ancora evidenti ascite. 2 disfunzione renale, intossicazione plasmatica> 2,4 mg%, tasso di clearance miocardica.
2, ascite da cirrosi: comunemente nota come ascite epatica. Le persone normali hanno una piccola quantità di ascite libera nella cavità addominale, di solito circa 50 ml, che svolge un ruolo nel mantenimento della lubrificazione tra gli organi. Quando c'è troppo liquido libero nella cavità addominale, si chiama ascite. L'ascite da cirrosi è una malattia epatica cronica. Da cambiamenti epatici massicci, nodulari e diffusi, necrosi, rigenerazione, rigenerazione, necrosi, promuovono la fibrosi tissutale e la contrazione della cicatrice, causando indurimento del fegato, formando cirrosi. La cirrosi epatica causata da ipertensione portale, con conseguente splenomegalia, perdita di fluido proteico dall'assorbimento di proteine e vitamine, ha formato l'ascite.
3, ascite sanguinolenta: rottura degli organi nella cavità addominale, tumori maligni nella cavità addominale possono causare ascite sanguinolenta. Tra questi, la rottura dell'organo è comune nella rottura del fegato, nella rottura della milza, nella gravidanza extrauterina uterina che porta alla rottura delle tube, alla pancreatite necrotizzante emorragica
4. Ascite non ematica: fluido libero che si accumula nella cavità addominale. Le persone normali possono avere una piccola quantità di liquido nella cavità addominale per lubrificare gli organi interni. L'ascite può essere causata da malattie come malattie cardiache, epatiche, renali, tubercolosi, tumori maligni, ecc. È un segno clinico comune. Secondo la sua natura, può essere diviso in liquido di perdita o essudato; l'ascite non sanguigna può essere divisa in sieroso o chyle in base al suo aspetto. Chiedere a un paziente una storia medica può fornire importanti indizi per la diagnosi. Un esame fisico dettagliato può fornire una base per la diagnosi. La puntura addominale convenzionale, l'estrazione dell'ascite per i test di laboratorio può essere determinata come essudato o perdita, l'ispezione visiva può essere determinata come sierosa, sanguinante, purulenta o chyle. L'esame ecografico può suggerire una piccola quantità di ascite o massa intra-addominale. I raggi X, la scansione con radionuclidi, l'angiografia, la TC, la risonanza magnetica, ecc., Hanno un valore diagnostico maggiore per le malattie che causano l'ascite. L'ascite deve essere differenziata dalle cisti ovariche.
