Malattia venosa epatica
Introduzione
introduzione La malattia veso-occlusiva si riferisce a lesioni occlusive luminali che si verificano in piccoli rami delle venule epatiche e delle vene epatiche e non coinvolge grandi rami di vene epatiche.
Patogeno
Causa della malattia
Causa della malattia:
L'occlusione della vena epatica può verificarsi ovunque nella vena epatica, ma è comune all'ingresso della vena epatica nella vena cava inferiore. Il blocco è spesso causato da un coagulo di sangue, ma a volte è causato da corde fibrose, nastri fibrosi e membrane fibrose lasciate da trombosi o infiammazione proliferativa. Nella fase acuta, il fegato è gonfio con una superficie liscia e viola; sotto il microscopio, il parenchima epatico è caratterizzato da grave congestione del seno epatico e distruzione della struttura degli epatociti nella zona acina III epatica. La fibrosi e la rigenerazione nodulare possono verificarsi nella fase cronica, con conseguente perdita della normale struttura epatica. Inoltre, l'ipertensione portale può verificarsi portando a splenomegalia e shunt portale e il 20% dei pazienti può avere trombosi venosa portale. Poiché il flusso sanguigno del lobo caudale epatico direttamente nella vena cava inferiore non viene generalmente influenzato, può essere compensato nella fase successiva.
Esaminare
ispezione
Ispezione correlata
Esame RM del fegato, della cistifellea, del pancreas e della milza Esame TC del fegato, della cistifellea, della milza
[manifestazioni cliniche]
I pazienti hanno spesso dolore addominale, epatomegalia e tenerezza, ma la superficie è liscia e complicata da un gran numero di ascite refrattaria e lieve ittero. L'esordio acuto può causare insufficienza epatica e morte. Ma più comunemente, la sindrome di Budd-Chiari diventa cronica dopo diversi mesi e i pazienti hanno cirrosi come dolore addominale offuscato e splenomegalia portale dell'ipertensione. A causa dell'ingrossamento del lobo caudale, una massa può essere toccata sull'addome superiore e la compressione dell'area del fegato non può riempire la vena giugulare (segno negativo del ritorno venoso giugulare epatico). L'ostruzione della vena cava inferiore può portare a un evidente edema della parete addominale, accompagnato da varici addominali (flusso sanguigno dalla cavità pelvica attraverso la vena ombelicale nella vena costale) e un grave edema degli arti inferiori.
[Ispezione ausiliaria]
Venografia epatica, biopsia epatica, ecografia, ecografia Doppler.
[base diagnostica]
Le anomalie degli esami biochimici non hanno valore diagnostico. La scansione della scintillazione isotopica epatica può essere trovata nell'aumento del lobo caudale.La venografia epatica può determinare l'estensione del trombo e il coinvolgimento della vena cava.La biopsia epatica può essere vista nell'iperemia epatica e nella zona acinosa epatica III scompaiono gli epatociti. L'ecografia può rilevare anomalie del flusso sanguigno venoso epatico e I lobi vengono ingranditi, l'ecografia Doppler può rilevare i cambiamenti nel flusso sanguigno e la risonanza magnetica mostra anomalie nel tratto di deflusso venoso epatico e anomalie nella vena cava inferiore o nella vena porta.
Diagnosi
Diagnosi differenziale
Diagnosi differenziale delle lesioni venose epatiche:
Disturbo del ritorno venoso epatico: il disturbo del ritorno venoso epatico è uno dei sintomi della sindrome di Budd-Chiari. La sindrome di Budd-Chiari si riferisce a una sindrome clinica in cui la vena cava epatica o (e) la vena cava inferiore del segmento epatico è parzialmente o completamente ostruita, con conseguenti danni al tessuto dell'organo causati dal ritorno venoso.
Diagnosi di lesioni venose epatiche:
[manifestazioni cliniche]
I pazienti hanno spesso dolori addominali, epatomegalia e tenerezza, ma la superficie è liscia e complicata da un gran numero di ascite refrattaria e lieve ittero.L'esordio acuto può causare insufficienza epatica e morte.Ma più comune è la sindrome di Budd-Chiari. Dopo diversi mesi, è diventato cronico e il paziente ha avuto dolore addominale ambiguo e splenomegalia portale ipertensione e altre cirrosi epatiche. A causa dell'ingrandimento del lobo caudale, una massa può essere toccata nell'addome superiore e la compressione del fegato non può riempire la vena giugulare ( Ritorno venoso giugulare epatico negativo L'ostruzione della vena cava inferiore può causare evidente edema della parete addominale, accompagnato da varici addominali (flusso sanguigno dalla cavità pelvica attraverso la vena ombelicale nella vena costale) e grave edema degli arti inferiori.
[Ispezione ausiliaria]
Venografia epatica; biopsia epatica; ecografia; ecografia Doppler.
[base diagnostica]
Non esiste alcun valore diagnostico per l'esame biochimico: la scansione della scintillazione dell'isotopo epatico può essere trovata nell'aumento del lobo caudale.La venografia epatica può determinare l'estensione del trombo e se la vena cava è coinvolta.La biopsia epatica può essere vista nell'iperemia epatica e gli epatociti della zona III acinare scompaiono. Sono state riscontrate anomalie del flusso ematico venoso epatico e ingrossamento del lobo caudale.L'ecografia Doppler può rilevare i cambiamenti nell'emorragia.La risonanza magnetica ha mostrato anomalie del tratto di deflusso venoso epatico e anomalie della vena cava inferiore o della vena porta.
