Disturbi del ritorno venoso epatico
Introduzione
introduzione Il disturbo del ritorno venoso epatico è uno dei sintomi della sindrome di Budd-Chiari. La sindrome di Budd-Chiari si riferisce a una sindrome clinica in cui la vena cava epatica o (e) la vena cava inferiore del segmento epatico è parzialmente o completamente ostruita, con conseguenti danni al tessuto dell'organo causati dal ritorno venoso. Di solito si tratta di un inizio recessivo, più della metà dei quali ha una storia di 2-4 settimane e quindi ci sono sintomi e segni speciali, tra i quali i più comuni sono dispnea ed edema facciale. Seguito da edema del tronco e degli arti superiori, dolore toracico, tosse, difficoltà a deglutire.
Patogeno
Causa della malattia
(1) Cause della malattia
La maggior parte è causata da tumori maligni, come il linfoma mediastinico primario del carcinoma polmonare e tumori metastatici, l'infiammazione mediastinica cronica, la trombosi della vena cava superiore primaria, ecc. Possono anche causare SVCS.
(due) patogenesi
La vena cava superiore si trova nel mediastino superiore anteriore destro stenotico, adiacente al bronco principale destro e all'aorta ascendente nell'aspetto posteriore dello sterno, circondata da linfonodi nell'anastomosi con la vena azygous; la linfa dell'intera cavità toracica destra e la cavità toracica inferiore sinistra scorre attraverso Linfonodi Una varietà di fattori è associata a ostruzione della vena cava superiore, tumori maligni del mediastino e linfonodi paratracheali o tumori malati metastatici che si infiltrano direttamente nella parete del vaso e / o trombosi intravascolare secondari a infiammazione, stasi del sangue, aggregazione piastrinica e altri fattori, possono essere prodotti da una singola o una combinazione SVCS. Alcuni pazienti possono essere accompagnati da versamento pleurico dovuto all'aumento della pressione venosa e al drenaggio linfatico bloccato.
Esaminare
ispezione
Ispezione correlata
Esame TC del parenchimale epatico per misurazione della pressione venosa centrale (CVP) CT, fegato, cistifellea e milza
Le manifestazioni cliniche dipendono dall'insorgenza della malattia, dal grado di ostruzione nel sito di ostruzione e dalla formazione della circolazione collaterale. Di solito più della metà dell'insorgenza insidiosa ha una storia di 2-4 settimane e i sintomi e i segni speciali sono i sintomi più comuni di dispnea, edema facciale. Seguito da edema del tronco e degli arti superiori, dolore toracico, tosse e difficoltà a deglutire. Può verificarsi anche come pressione intracranica secondaria, possono esserci sintomi del sistema nervoso centrale, esame fisico della dilatazione della vena giugulare toracica, edema facciale, mancanza di respiro, può anche avere arrossamento facciale, cianosi degli arti superiori e edema raucedine e / o Horner sindrome.
Una diagnosi può essere fatta sulla base di un esame clinico delle manifestazioni cliniche.
Diagnosi
Diagnosi differenziale
Diagnosi differenziale delle vene varicose e sindrome di Budd-Chiari negli arti inferiori:
1. La sindrome di Budd-Chiari si riferisce a una sindrome clinica in cui la vena cava epatica o (e) la vena cava inferiore del segmento epatico è parzialmente o completamente bloccata, con conseguenti danni al tessuto dell'organo causati da un disturbo del flusso sanguigno venoso. Le principali manifestazioni cliniche sono state splenomegalia, ascite massiva e refrattaria, varici esofagee spesso associate a emorragia e varici della parete toracica.
2, sia edema degli arti inferiori e vene varicose, pigmentazione della pelle, ulcere e così via. L'ecografia B ha mostrato: aumento del volume del fegato e del lobo caudato, anomalie morfologiche del fegato, stenosi delle vene epatiche e occlusione. Nel lavoro clinico, in base all'anamnesi del paziente, l'esame obiettivo e l'esame ecografico B vengono eseguiti con attenzione e, se necessario, la cannulazione della vena cava può essere eseguita per una diagnosi definitiva.
