ittero

Introduzione
Patogeno
Esaminare
Diagnosi

Introduzione

introduzione L'astragalo si riferisce alla macchia gialla causata dalla deposizione di bilirubina nella pelle, nella sclera e nella membrana diuretica. La normale concentrazione sierica totale di bilirubina è 1,7 ~ 1,71. Quando un minuto di bilirubina (entrambe le bilirubine dirette) è inferiore a 3,4 umol / L, quando la concentrazione totale di bilirubina è 34umol / L, l'ittero appare nella pratica clinica. Quando la concentrazione di bilirubina nel siero supera l'intervallo normale e l'ittero non è visibile ad occhio nudo, si chiama ittero recessivo. L'osservazione dell'ittero deve essere effettuata alla luce naturale e deve essere distinta dall'ingiallimento della pelle causato dall'assunzione di una grande quantità di arsenico, carotene, ecc. E deve essere distinta dall'accumulo di grasso sotto la congiuntiva bulbare. Un colorante giallo piatto è più coinvolto nella pelle esposta dall'organismo ed è stato riportato in letteratura che questa macchia gialla è distribuita centripeticamente e più profonda è la cornea, più profonda è la bilirubina sierica. La pigmentazione gialla causata dal carotene è dovuta al fatto che il carotene è giallo e molti frutti e verdure freschi come carote, agrumi, papaia, ecc. Sono abbondanti. Quando si mangia troppo, soprattutto in caso di ipotiroidismo o disfunzione epatica, Il processo di conversione del carotene assorbito in vitamina A nel fegato è un disturbo, che è facile da causare ritenzione e causa carotenemia, ingiallimento, colorazione gialla, e la pelle della fronte e del naso è ricca di palme, ghiandole plantari e sebacee. . Il metodo di identificazione è molto semplice: prendi 2 ml di siero dell'esaminato, aggiungi 8 ml di alcool anidro al 95% e 10 minuti di etere di petrolio e lascia riposare per separare l'alcool da etere di petrolio. Se è carotene, lo strato di etere di petrolio è Giallo; se bilirubina, il giallo rimane nello strato alcolico. L'accumulo di grasso congiuntivale nel bulbo è di solito osservato negli anziani. La macchia gialla è più evidente. L'osservazione meticolosa mostra che la congiuntiva bulbare è irregolare, la pelle non è gialla e la bilirubina sierica non è alta.

Patogeno

Causa della malattia

Classificazione delle cause:

Innanzitutto, ittero emolitico.

In secondo luogo, ittero epatico.

(1) Epatite virale giallo-marrone.

1. Epatite virale acuta di ittero.

2. Epatite virale grave

1 epatite acuta grave (epatite tifoide)

2 epatite grave subacuta (necrosi epatica subacuta)

3 epatite cronica grave.

3. Epatite virale cronica di ittero.

(B) mononucleosi infettiva diritta gialla.

(4) Malattia di Leptospira (malattia di Weil).

(5) Huang Li causato da altre infezioni sistemiche acute.

(6) Fegato grasso acuto in gravidanza primaria.

(7) danno epatico tossico.

(8) Epatite alcolica acuta.

(9) Aumento del giallo cardiaco.

(10) Cirrosi epatica.

(11) Ipertiroidismo complicato da aumento giallo.

Terzo, ittero ostruttivo.

(A) ittero ostruttivo intraepatico 1. colestatico intraepatico; 1 colangite capillare epatite virale infiammatoria. 2 ittero da farmaco. 3 ittero idiopatico durante la gravidanza. 4 sindrome epatica alcolica. 5 ittero dopo un intervento chirurgico benigno. 6 colestatico intraepatico ricorrente benigno idiopatico.

2. Ostruzione meccanica intraepatica 1 colangite sclerosante primaria. 2 calcoli del dotto biliare intraepatico. 3 Malattia emorragica di Huazhi. 4 colangite da protozoi di Giardia blu. 5 carcinoma epatico ostruttivo di tipo ittero.

(B) gonococcica ostruttiva extraepatica 1. Colangite suppurativa acuta ostruttiva. 2. Pietre del dotto biliare comuni. 3. Cisti coledocale congenita. 4. Cancro al pancreas. 5. Non c'è cancro attorno all'ampolla. 6. Pancreatite acuta e cronica. 7. Comune dotto biliare e carcinoma epatobiliare, adenomiosi del dotto biliare comune. 8. Cancro alla cistifellea primario. 9. Dieci M si riferisce all'ulcera post-intestinale.

In quarto luogo, la malattia da carenza di metabolismo della bilirubina.

(A) deficit metabolico congenito della bilirubina

1. Sindrome di Githert

2. Sindrome di Dubin-Jolmson

Sindrome 3.Rtr

4. Sindrome di Crigl6r-Najjar

(B) acquisito difetti metabolici della bilirubina

Iperemia indiretta della bilirubina dopo epatite

Meccanismo: è stato menzionato che l'ittero è associato ad un aumento della bilirubina sierica La principale fonte di bilirubina sierica è l'emoglobina. In circostanze normali, i globuli rossi nel sangue umano sono costantemente prodotti dal midollo osseo. La durata della vita dei globuli rossi è di circa 120 d, e i globuli rossi che invecchiano vengono distrutti e decomposti nel sistema dei macrofagi mononucleari (endotelio reticolare) e diventano i tre componenti di bilirubina, ferro e globina. Questa bilirubina è liberamente legata, insolubile in acqua, ma liposolubile. È strettamente legato all'albumina sierica e non può essere filtrato dal glomerulo.Il test qualitativo della bilirubina sierica è una reazione indiretta, quindi si chiama bilirubina indiretta o bilirubina non coniugata. Quando la bilirubina indiretta viene trasportata sul lato della membrana cellulare del fegato, la bilirubina e l'albumina vengono dissociate e la prima viene assorbita dal fegato. Esistono due tipi di proteina vettore * e proteina z nel citoplasma degli epatociti combinati con bilirubina e trasportati in microsomi, molti dei quali si legano alla bilirubina bisglucuronide dalla glucuroniltransferasi. Questa bilirubina combinata viene direttamente reagita dal test qualitativo della bilirubina sierica, quindi viene chiamata bilirubina diretta, che è solubile in acqua e può essere escreta attraverso il glomerulo. Combinata con la bilirubina escreta nell'intestino dalla bile, viene scomposta dai batteri intestinali in un urobilinogeno incolore, la maggior parte dei quali è ossidato all'ormone biliare urinario, chiamato bilirubina fecale. Una parte delle vie biliari urinarie viene assorbita nell'intestino ed entra nel fegato attraverso la vena porta. La maggior parte del tratto biliare urinario torna al fegato diventa bilirubina coniugata, che viene scaricata nell'intestino con la bile per formare la cosiddetta "circolazione circolatoria enterica del pigmento biliare". Una piccola porzione del tratto urinario che viene riassorbita nel fegato viene escreta dai reni attraverso la circolazione sistemica.

In condizioni normali, la velocità con cui la bilirubina entra e lascia la circolazione sanguigna rimane equilibrata dinamicamente. Pertanto, la bilirubina nel corpo umano normale è costante a 17,1umol / L (1 mg%, di cui la bilirubina diretta è di circa 0-0,2 mg, la bilirubina indiretta è di circa 0,7-0,8 mg, la biliare urinaria è una piccola quantità e le feci rimangono di colore giallo normale. Il processo di formazione è direttamente correlato alla distruzione dei globuli rossi nel sangue umano, alla normale funzione del fegato e al flusso regolare del tratto biliare.Quando si verifica una delle tre malattie o lesioni, la bilirubina ritornerà nel sangue o rimarrà nel sangue. La quantità di eritromicina può essere aumentata e quando è> 34,2 umol / L (2 mg%), può verificarsi l'ittero.

L'ittero emolitico è dovuto a:

1 Un gran numero di globuli rossi viene distrutto e il sistema reticoloendoteliale forma una grande quantità di bilirubina non legata, che supera la capacità del normale trattamento del fegato di formare l'ittero nel sangue;

2 Gli effetti tossici di anemia, ipossia e prodotti di distruzione dei globuli rossi causati dalla distruzione di un gran numero di globuli rossi possono attenuare la funzione del metabolismo del pigmento biliare delle normali cellule epatiche, con conseguente aumento dell'ittero. Porta anche ad un aumento della quantità di urobilinogeno e bilirubina urinaria nelle feci. Pertanto, nel caso dell'ittero emolitico, la bilirubina sierica è una reazione indiretta e non c'è bilirubina nelle urine e la bilirubina urinaria originale aumenta.

Esaminare

ispezione

Ispezione correlata

Test di anticorpi anti-transferina sierici Anticorpo dell'epatite E (anti-HEIgM) Cistifellea fecale dell'epatite B

Innanzitutto, ispezione di laboratorio

1. Determinazione dell'attività dell'enzima sierico

(1) Siero aminotransferasi (SGPT, SGOT): nell'epatite virale acuta di tipo ittero, l'attività dell'alanina aminotransferasi e dell'aspartato aminotransferasi è aumentata in modo significativo e la colestasi dell'ittero è stata leggermente elevata. Nei pazienti con epatite grave, a volte l'attività dell'aminotransferasi è ridotta, la bilirubina sierica è significativamente aumentata e il fenomeno dell '"enzima biliare" è separato, suggerendo che la prognosi è sinistra.

(2) Le persone con fosfatasi alcalina (AP) hanno un aumento significativo della fosfatasi alcalina nel fegato, ittero ostruttivo extraepatico e colestasi intraepatica. Spesso superiore a 3 volte il valore normale. Nel carcinoma epatico primario, la fosfatasi alcalina può anche essere aumentata, principalmente isoenzima alcalino fosfatasi-11 e la fosfatasi alcalina è normale o leggermente elevata nell'ittero epatico.

(3) R-glutammato transpeptidasi (R-GT) Nell'epatite acuta, l'R-GT era solo lievemente o moderatamente elevata e il carcinoma epatico primario e l'ittero colestatico, l'R-GT erano significativamente aumentati. L'LDH è aumentato nella maggior parte dei pazienti con epatite acuta, mentre nei pazienti con ittero di colestasi benigna, l'LDH è generalmente aumentato.Se l'I-DH è significativamente aumentato, devono essere presi in considerazione l'ostruzione del cancro o il danno da parenchima epatico. È un isoenzima della fosfatasi alcalina, per la diagnosi di carcinoma epatico primario, ostruzione del dotto epatico canceroso, diagnosi differenziale dell'epatite neonatale o atresia biliare congenita, migliore della fosfatasi alcalina, valore giallo epatocitario 5- L'attività della nucleasi è normale o leggermente elevata.

2, colesterolo totale sierico, determinazione lipidica del colesterolo nella colestasi dell'ittero, aumento del contenuto totale di colesterolo, ittero epatico, in particolare necrosi epatica estesa, riduzione dei lipidi del colesterolo.

3. Lipoproteina sierica X (LpX) La lipoproteina sierica X è una lipoproteina anormale a bassa densità La lipoproteina sierica X può essere presente nel siero di casi di ittero colestatico, con ittero ostruttivo extraepatico e colestasi intraepatica. La maggior parte o anche tutti sono positivi e c'è pochissimo positivo nell'ittero epatico senza colestasi intraepatica.

4. Determinazione del ferro sierico e del rame La normale concentrazione sierica di ferro era 14,3-23,3 umol / L, l'acciaio sierico era 15,1-22 umol / L e il rapporto rame era 0,8-1,0. Rame sierico aumentato nell'ittero colestatico, ferro sierico aumentato nel rapporto ferro / rame e rapporto ferro / rame> 1.

5, test di gioco del solfonato di sodio SP) iniezione endovenosa di solfato al 5% dopo 45 minuti di prelievo di sangue, la quantità di BSP nel siero normale è inferiore al 5% della quantità totale di iniezione, come più che suggerire un danno parenchimale al fegato.

6. Il test di ritenzione verde indo-cianina (ICG) è simile al test SBP, che è più sicuro e ha meno effetti collaterali. Secondo la sua ritenzione ematica, il grado di escrezione degli epatociti è compromesso e la ritenzione normale è dello 0-10%.

7, misurazione del tempo di protrombina e sua risposta alla vitamina K nel danno parenchimale del fegato o mancanza di bile nell'intestino per creare disturbi di assorbimento della vitamina, cioè epatociti e ittero colestatico, la protrombina viene prodotta di meno e a causa della trombina Il tempo originale è stato prolungato.Il tempo di protrombina è stato rivisto 24 ore dopo l'iniezione di vitamina K 2-4 mg. Se è stato abbreviato prima dell'iniezione, significa che la funzionalità epatica è normale. L'ittero può essere colestatico. Se non vi è alcun cambiamento, l'ittero può essere epatocellulare. .

8. Test terapeutico

1 Test di trattamento con prednisone: pazienti con prednisone 10-15 mg, 3 volte al giorno per 5-7 giorni, controllare la bilirubina sierica prima e dopo l'assunzione del farmaco. Nell'epatite di tipo colestasi, la bilirubina sierica può essere ridotta al 40% -50% del livello originale dopo l'assunzione del farmaco, mentre nell'ittero ostruttivo extraepatico o bilirubina sierica è leggermente ridotta.

2 test di trattamento con fenobarbital: il fenobarbital induce gli enzimi microsomiali degli epatociti, favorisce il trasporto e l'escrezione biliare e può ridurre la colestasi intraepatica dell'ittero. Uso: fenobarbital 30-60mg, 3-4 volte al giorno per via orale, per 7 giorni, significato clinico e valutazione con test di trattamento con prednisone.

In secondo luogo, l'esame di ematologia viene utilizzato principalmente per aiutare nella diagnosi di ittero emolitico. Come l'ittero emolitico congenito, l'anemia, i globuli rossi e le cellule reticolari appaiono nel sangue circostante significativamente aumentati, le cellule del sistema rosso del midollo osseo sono ovviamente attive e attive. Nella sferocitosi ereditaria, c'è un aumento della fragilità degli eritrociti; nella talassemia, la fragilità degli eritrociti è ridotta. La globulina anti-umana (test di Coombs) è positiva nell'anemia emolitica immunitaria e nell'anemia emolitica neonatale.

In terzo luogo, l'ispezione del dispositivo

(A), esame ecografico B-mode

L'accuratezza dell'identificazione dell'ittero colestatico e dell'ittero epatico è molto elevata, in particolare per l'identificazione dell'ittero causato dall'ostruzione extraepatica del dotto biliare e dalla colestasi intraepatica. Il primo può essere visto nel dotto biliare comune e nell'espansione del dotto biliare intraepatico, mentre il secondo no. Inoltre, la causa dell'ostruzione extraepatica del dotto biliare, la posizione della lesione può dare un giudizio prezioso.

(B), ispezione a raggi X.

1, l'esofago, l'imaging gastrointestinale del pasto al bario, come la scoperta di varici esofagee e gastriche, possono aiutare a diagnosticare la cirrosi epatica. L'ampliamento dell'anello duodenale suggerisce un tumore alla testa del pancreas. Nel carcinoma ampollare di Vater, l'ipotensione duodenale è stata utilizzata per osservare il difetto di riempimento dell'intestino duodenale, che era di tipo "3".

2, la colecistografia può comprendere lo sviluppo della cistifellea, con o senza ombra di pietra e funzione di contrazione della colecisti, la colangiografia venosa può comprendere il tratto biliare liscio o no, il dotto biliare con o senza ispessimento.

3. La colangiopancreatografia retrograda (ERCP) attraverso la duodenoscopia è importante per la diagnosi di pancreatite cronica, carcinoma del pancreas e comprensione del sistema biliare e può distinguere il sito di ostruzione biliare extraepatica o intraepatica attraverso il duodeno. Lo specchio può vedere direttamente se c'è qualche lesione nella regione dell'ampolla e nel capezzolo e può essere usato per la biopsia.

4, la colangiografia transepatica percutanea (PTC) può mostrare chiaramente l'intero sistema biliare nel fegato, può distinguere tra ostruzione del dotto biliare extraepatico e colestasi intraepatica dell'ittero, come l'agente di contrasto mostra l'espansione del ramo del dotto biliare intraepatico, che indica un'ostruzione extraepatica Se la puntura non è facile entrare nel dotto biliare o il dotto biliare è normale, si tratta di colestasi intraepatica. Inoltre, la posizione, l'estensione e l'estensione delle lesioni del dotto biliare possono essere accuratamente comprese.

5, l'esame TC addominale superiore della tomografia computerizzata (TC) può visualizzare contemporaneamente immagini di fegato, vie biliari e pancreas, fornendo importanti informazioni per l'identificazione dell'ittero causato da malattie epatobiliari e pancreatiche. Può determinare con precisione la presenza o l'assenza di ostruzione e ostruzione del tratto biliare extraepatico e ha un'elevata precisione diagnostica per le lesioni pancreatiche ed epatiche che occupano spazio.

(C), ci sono molti tipi di preparati usati per la scansione dei radionuclidi, come '' 'Iodio rosa rosso,' Iodio, sodio, sodio, HIDA, ecc.). Il farmaco viene assorbito dalle cellule del fegato e scaricato nell'intestino attraverso la cistifellea. Le anomalie del fegato e della cistifellea sono note visualizzando le immagini del fegato e della cistifellea. Quando gli epatociti sono itterici, il fegato assorbe lentamente il nuclide e il picco elevato è basso. Quando l'ittero ostruttivo, i radionuclidi vengono scaricati lentamente, il che è utile per l'identificazione dell'ittero ostruttivo ed epatico. Inoltre, la scansione con nuclidi facilita la diagnosi di lesioni epatiche che occupano spazio.

(D), biopsia epatica La biopsia epatica può aiutare a diagnosticare l'ittero epatocellulare. Colestasi intraepatica e sindrome di Dubin-johnson. In caso di ittero ostruttivo extraepatico, durante la puntura del fegato possono verificarsi peritonite e emorragia del succo epatico e devono essere usati con cautela.

(5) Laparoscopia. Può vedere una vasta gamma di fegato, cistifellea, peritoneo, carte, ecc. E persino vedere parte del pancreas, allo stesso tempo può eseguire la biopsia dei tessuti o la colangiografia per aiutare a identificare l'ittero.

(6), laparotomia attraverso l'esame esistente, ci sono ancora alcuni casi non si può essere sicuri se vi sia un ittero ostruttivo extraepatico, laparotomia dovrebbe essere presa e la biopsia tissutale può essere presa allo stesso tempo. Tuttavia, la laparotomia può causare un tasso di mortalità del 10% di epatite virale e deve essere notato.

(7) L'angiografia celiaca selettiva può mostrare alterazioni vascolari e conoscere la posizione e l'estensione delle lesioni epatiche e pancreatiche. Soprattutto per la diagnosi di lesioni che occupano spazio. La vena portale splenica e l'angiografia della vena ombelicale, attraverso il sistema vascolare portale, sono presenti nell'ostruzione della vena portale e nelle lesioni occupanti il fegato.

Diagnosi

Diagnosi differenziale

In primo luogo, l'ittero emolitico con ittero emolitico e colorazione giallo porcino è spesso da lieve a leggero giallo limone e spesso accompagnato da anemia accompagnata da pelle pallida. Le cause dell'ittero emolitico sono: 1 I difetti intrinseci dei globuli rossi stessi. 2 globuli rossi sono danneggiati da fattori esterni. I globuli rossi danneggiati possono essere distrutti prematuramente nel sistema reticoloendoteliale o distrutti direttamente nei vasi sanguigni. La diagnosi di ittero emolitico dipende principalmente dai seguenti test di laboratorio: 1 Il contenuto di digiuno e urobilinogeno è aumentato. Aumento della bilirubina sierica, il test di Vanden ha mostrato una risposta indiretta. 3 Il numero di reticolociti nel sangue è aumentato. 4 contenuto di ferro nel siero aumentato. 5 iperplasia del sistema rosso midollare.

In secondo luogo, la diagnosi e l'identificazione dell'ittero epatocellulare l'ittero epatico, oltre all'anamnesi e all'esame clinico, si basano spesso sull'esame sperimentale. La biopsia epatica è di grande aiuto nella diagnosi differenziale di alcuni casi difficili, ma deve essere rigorosamente controllata e attentamente implementata.

(1) Epatite virale di tipo Huang Zeng

Dall'inizio del secolo, l'epatite virale è stata considerata solo di tipo A e di tipo B. Poiché la natura del virus dell'epatite B è stata chiarita dopo il 1965, l'epatite non A, non B è stata proposta anche nel 1974 dopo trasfusione e trasmissione intestinale Nel 1977, il virus dell'epatite D (fattore) è stato scoperto nel 1979 per il virus dell'epatite A. La cultura in vitro ha avuto successo. Alla conferenza internazionale tenutasi a Tokyo nel 1989, secondo gli attuali risultati della ricerca, l'agente patogeno dell'epatite non A, non B dopo trasfusione è stato chiamato virus dell'epatite C, e l'agente patogeno dell'epatite non A, non B trasmessa nell'intestino è stato nominato 戊. Virus dell'epatite Al momento, l'epatite virale dovrebbe includere almeno A, B, C, D, E tipo A, B, C, D, E).

1. Epatite virale acuta di tipo giallo il cui ittero va da alcuni giorni a una settimana. I sintomi più importanti sono affaticamento e perdita di appetito. Nausea, dolore al fegato o disagio, con o senza febbre. Alcuni casi sono diagnosticati principalmente come dispepsia gastrointestinale a causa di dispepsia e diarrea; alcuni mostrano principalmente sintomi respiratori superiori, spesso diagnosticati erroneamente come infezione acuta del tratto respiratorio superiore e alcuni casi possono essere diagnosticati erroneamente come febbre e dolori articolari multipli. Febbre reumatica La diagnosi clinica di ittero nella fase iniziale è difficile, ma in questo momento l'attività sierica delle aminotransferasi è spesso aumentata in modo significativo: il tasso positivo del 100% è il valore diagnostico più precoce. Dopo la comparsa dell'ittero, i sintomi sono alleviati: in questo momento, i segni principali sono l'ittero, l'epatomegalia o l'epatosplenomegalia e la qualità della milza è dolorosa.La zona del fegato ha spesso dolore all'espettorato e non vi è evidente epatomegalia. Test di funzionalità epatica vesciche cerebrali, torbidità, torbidità di zinco sono per lo più positivi, la secrezione biliare urinaria aumentata con bilirubina positiva, utile per la diagnosi. L'astragalo dura in genere 2-4 settimane, a volte più a lungo.

2, epatite virale grave

(1) Epatite acuta grave (epatite da scoppio) Questo tipo è raro. Nel corso dell'epatite acuta, l'ittero è rapidamente progressivo o (e) la temperatura corporea continua ad aumentare, la malattia dovrebbe essere considerata prima. Altri segni di aura sono vomito persistente, sintomi psicotici e odore del fegato. I sintomi psichiatrici manifestano principalmente irritabilità o ambiguità o cambiamento della mente, cambiamenti della personalità, tremori delle ali durante il dinamismo, la cattura di vestiti, letargia o letargia. In alcuni casi, può verificarsi diagnosi e coma profondo (EEG epatico debole spesso) La visualizzazione di forme d'onda anomale è utile per la diagnosi precoce.L'esame fisico spesso trova colorazione giallo intenso, torbidità e restringimento del fegato, sanguinamento della pelle e della membrana. Riduzione significativa del volume di urina, proteinuria e calchi. I test di funzionalità epatica indicano un fegato grave Danno Se non curato in anticipo, il paziente muore spesso in un breve periodo di tempo, con manifestazione patologica di necrosi epatica acuta.

(2) Epatite subacuta grave (la necrosi epatica subacuta è più lenta dell'epatite fulminante. L'astragalo è progressivamente approfondito, la bilirubina sierica è spesso> 17umol / L, il tempo di protrombina è prolungato, l'attività della colinesterasi è prolungata Riduzione significativa e mancanza di energia Disturbi digestivi, nausea e vomito, declino fisico, febbre, epatomegalia (o restringimento) e dolorabilità. Timpanico e ascite gradualmente refrattari, grave fegato e sindrome renale, o anche Alcune persone sono in coma.Alcuni pazienti possono riprendersi dopo un trattamento attivo o svilupparsi in cirrosi.Se l'infezione è complicata o la funzionalità epatica è grave, la prognosi è più pericolosa.

(3) Epatite cronica grave: questo tipo è necrosi epatica subacuta dell'epatite cronica. Le manifestazioni cliniche sono epatite grave subacuta, ma ci sono anomalie nella storia, segni e test di epatite cronica o cirrosi post-epatite.

3, epatite cronica da ittero cronico epatite da ittero cronico principalmente basata su: 1 durata di oltre un anno e mezzo; 2 sintomi principali sono affaticamento, perdita di appetito, pienezza postprandiale, stanco di grasso, nausea e vomito, l'ittero è facoltativo e Spesso mite e fluente, il fegato continua ad allargarsi e ad aumentare di durezza, accompagnato da dolorabilità e dolore espettorato, la diagnosi di splenomegalia è di grande significato. Nei pazienti con epatite acuta, la splenomegalia non si ritrae durante il periodo di recupero, il che significa che il decorso della malattia è prolungato o allo sviluppo cronico; 3 test di funzionalità epatica anormale, il test più sensibile è il test della bilirubina urinaria nelle urine. Determinazione dell'attività sierica di aminotransferasi e reazione di floc sierico e torbidità. L'aumento dell'elettroforesi sierica della gamma globulina è un segno di epatite cronica. L'epatite acuta A non si sviluppa cronica, mentre l'epatite acuta B e l'epatite non A, non B hanno una tendenza cronica. Se si sviluppa in cirrosi, il fegato si restringe e la durezza aumenta, la milza si allarga, l'albumina sierica continua a diminuire e la gamma globulina continua ad aumentare.

(B) Tipo di mononucleosi infettiva di Huang Heng Questa malattia è associata all'ittero circa il 5% -7%. L'astragalo è generalmente mite. L'1% del letto mostrava febbre, epatosplenomegalia e mancanza di appetito. Test di funzionalità epatica anormali, linfociti atipici in carne e sangue, abbastanza simili all'epatite virale acuta di tipo ittero. La mononucleosi infettiva è spesso epidemica, la faringite è più evidente, spesso ci sono linfonodi evidenti (in particolare i linfonodi cervicali, i sintomi gastrointestinali sono lievi e ci sono tipici cambiamenti morfologici delle cellule del sangue ed effetto agglutinazione eterofila Il prezzo aumenta: nell'epatite virale acuta, il valore assoluto dei linfociti eterotipici del gruppo sanguigno è generalmente inferiore a 900 per millimetro cubo, che dura solo pochi giorni (lentamente dopo il periodo della febbre L; in caso di mononucleosi infettiva, linfociti atipici Il valore assoluto è in genere superiore a 1000 per millimetro cubo e spesso dura più di due settimane.

(C) malattia sistemica da inclusione di cellule giganti. La malattia colpisce principalmente neonati e bambini piccoli, e ci sono anche casi di adulti riportati nella letteratura domestica. L'agente patogeno è il citomegalov-irus, che può infettare il feto attraverso la placenta attraverso donne in gravidanza asintomatiche con infezione virale.Il neonato nasce con mancanza di energia, tosse simile alla pertosse, epatosplenomegalia, disturbo digestivo, crescita entro un mese dalla nascita. Stagnante, può anche verificarsi ittero. Neonati e bambini piccoli presentano principalmente polmonite interstiziale o epatite a cellule giganti. Possono verificarsi anche danni cerebrali. Gli adulti possono presentare sintomi simili alla mononucleosi infettiva e al sangue, ma agglutinazione eterofila negativa. Test dell'attività della funzionalità epatica aminotransferasi aumentata, alcuni casi di reazione di torbidità anormali. Spesso si verifica dopo aver perso molto sangue fresco. La diagnosi deve basarsi su uno speciale test di associazione del complemento del siero, il citomegalovirus viene isolato dall'urina (o dalla saliva), che è particolarmente diagnostico.

(4) Leptospirosi. La diagnosi di questa malattia deve basarsi su: 1 storia epidemiologica, la malattia è principalmente infettata dal contatto con acqua infetta, più comune nella stagione della raccolta del riso nelle aree rurali; 2 febbre improvvisa, iperemia congiuntivale, dolore muscolare intestinale, tendenza al sanguinamento, ittero, linfoadenopatia E manifestazioni cliniche come disfunzione epatica e renale; 3 colture a esordio precoce e la vaccinazione animale possono ottenere risultati positivi, il test di dissoluzione dell'agglutinazione sierica e il test di fissazione del complemento possono essere positivi 1 settimana dopo l'esordio. L'insorgenza di epatite grave non è rapida come la leptospirosi, spesso con sintomi come digiuno e ascite tossici e assenza di iperemia congiuntivale e irritazione intestinale della palla, nessun segno di raggi X anormale nei polmoni e un danno renale precoce non è evidente. La diagnosi differenziale di agenti patogeni speciali e test sierologici è più significativa.

(5) Valori gialli causati da altre infezioni sistemiche acute. Alcune infezioni sistemiche acute come la polmonite lobare, ritornano al calore. La malaria, il tifo, la febbre tifoide, la febbre ondulata, la tubercolosi miliare acuta, ecc., Possono essere complicate dall'ittero. L'astragalo è generalmente lieve, a causa di danno parenchimale epatico o emolisi, o entrambi. Malattie a trasmissione acuta complicate da ittero, la maggior parte delle lesioni si trova sul lato destro, specialmente nel lobo inferiore destro.

(6) Fegato grasso di gravidanza acuta primaria. La malattia è rara nella pratica clinica, la causa è sconosciuta, se è secondaria a disturbi endocrini o nutrizionali rimane indeterminata, è una grave complicazione di ostetricia ed è spesso erroneamente diagnosticata come epatite fulminante. Clinicamente, le seguenti caratteristiche si distinguono dall'epatite fulminante: 1 più comune nel primo trimestre di gravidanza da 36 a 40 settimane; 2 diversi gradi di edema, proteinuria o ipertensione in gravidanza; 3 nessuna causa di nausea, vomito e quindi grave Tendenza emorragica, come gengive, pelle, sanguinamento vaginale, vomito simile alla morfina o vomito di sangue; quantificazione della bilirubina diretta nel siero 171 umol / L%) e bilirubina negativa per via urinaria; reazione sierologica 5 flocculante cerebrale Negativo; 3 coma, profondità dell'ittero, riduzione progressiva del fegato è generalmente meno grave dell'epatite fulminante, insufficienza renale acuta rispetto all'apparenza precoce; ecografia o TC hanno riscontrato segni tipici di fegato grasso. Non è difficile identificare i due nell'esame istopatologico. La letteratura riporta che un gran numero di tetracicline per via endovenosa (circa 1,5 g / die) in donne in gravidanza possono anche mostrare le prestazioni del fegato grasso acuto come la gravidanza, che può essere distinto dalla storia del trattamento farmacologico e dalle caratteristiche sopra.

(7) danno epatico tossico. Alcuni farmaci o veleni hanno effetti epatotossici che possono causare steatosi epatica e necrosi centrale dei lobuli epatici.Le manifestazioni cliniche sono epatomegalia, colonizzazione gialla e danno epatico.

1. È stato riportato che i seguenti farmaci causano un'epatite virale simile, come Xin Kefen, isoniazide e Fushun, PAS. Alotano. La metildopa e il bisfenolo sono chiamati a proteggere il pino. Ammine alcaline, sulfamidici. La dose terapeutica generale di clortetraciclina, novobiocina, fenobarbital, tioxima, ecc. / Ma gli antibiotici ha pochi effetti collaterali a meno che il paziente non abbia allergie.

2, semi di cotone, xantio, un certo tasso di virulenza contengono cellule vergini tossiche, dopo averlo assunto possono causare gravi danni al fegato e ittero e persino coma epatico.

3. Le principali sostanze chimiche che possono causare epatite chimicamente tossica sono le seguenti: 1 metallo, metalloide e suoi composti come il piombo. Mercurio, manganese, arsenico, fosforo giallo, cromo, antimonio, chiave, esitazione, ecc. 2 composti organici: composti amminici e nitro di benzene, fenoli, benzina, disolfuro di carbonio, metano, cloruro di metile, formaldeide, etanolo, tè, tetracloruro di carbonio. Tetracloretilene, ecc. 3 pesticidi: fosforo organico, cloro organico, mercurio organico, ecc. L'epatite da tossicità chimica acuta ha le seguenti caratteristiche cliniche: 1 breve periodo di incubazione, il più veloce 2-3d, come il fosforo giallo, il più lungo è di circa 1 settimana, come DDT, solfuro di carbonio M, avvelenamento da p-cloronitroanilina; 2 spesso Ci sono ittero ed epatomegalia, ma spesso nessuna febbre evidente, la milza non viene ingrandita; 3 siero aminotransferasi e bilirubina aumentati; 4 ha un'ovvia storia di contatto tossico.

(8) Epatite alcolica acuta. Ci sono molti rapporti sulla letteratura straniera in questa malattia. Le persone che hanno bevuto alcol duro per molti anni hanno recentemente avuto l'alcolismo e questa malattia deve essere presa in considerazione quando si verificano le seguenti condizioni: 1 nuova perdita di appetito, debolezza, perdita di peso, nausea e vomito, ittero e dolore addominale; 2 epatomegalia e tenerezza, A volte splenomegalia, accompagnata da febbre inspiegabile; 3 aumento della bilirubina sierica, riduzione dell'albumina sierica e aumento della globulina, reazione sierologica di flocculosi, aumento dell'aminotransferasi sierica, molti casi hanno fosfato alcalino sierico Enzimi e glicemia elevata, anemia, leucocitosi e cellule mononucleate; 4 biopsie epatiche hanno riscontrato lesioni infiammatorie speciali.

(9) Aumento del giallo cardiaco. Le cause dell'ittero cardiogeno sono complicate e la più importante è causata dalla congestione delle cellule epatiche e dall'ipossia epatocitaria, con conseguente scarsa funzionalità degli epatociti nel trattamento della bilirubina. L'ittero lieve può essere visto nell'insufficienza cardiaca destra causata da varie cause, specialmente se accompagnato da rigurgito tricuspide relativo o organico. In caso di insufficienza cardiaca destra ricorrente, l'incidenza di ittero cardiogeno è aumentata, ma la bilirubina totale sierica di solito non supera 51 umol / L (3mg / L), a volte può verificarsi un valore giallo intenso, in questo momento il paziente Può presentare ittero verde simile all'ostruzione biliare. L'escrezione urinaria di bilirubina urinaria spesso aumenta nei pazienti e può verificarsi occasionalmente lieve bilirubinuria. La ritenzione di solfonato di sodio è spesso aumentata e i test sierologici di flocculazione e torbidità sono per lo più normali, con alcuni positivi. Non vi è stato alcun aumento significativo dell'attività delle transaminasi sieriche nella semplice congestione epatica.

(10) Cirrosi epatica. Tutti i tipi di cirrosi possono essere complicati dall'ittero.

(11) Ipertiroidismo è una causa comune di malattia gialla. L'ipertiroidismo può essere complicato da fegato grasso, necrosi epatocitaria e ittero, ma questo è raro e si verifica in casi più pesanti. Questo tipo di ittero non si distingue facilmente dall'epatite virale acuta concomitante. Se il paziente non ha anamnesi di esposizione all'epatite, sintomi di pre-ingiallimento, evidente perdita di appetito, nausea, gonfiore e altri sintomi di disturbi digestivi, è probabile che l'ittero abbia origine da ipertiroidismo. Se non vi è un'elevata attività sierica di aminotransferasi, è più utile per la diagnosi di questo tipo di ittero.

Terzo, ittero ostruttivo. L'ittero ostruttivo è dovuto a dotti biliari capillari intraepatici. Causato da ostruzione meccanica del dotto biliare epatico o del dotto biliare comune. Il prurito del cancro della pelle e la bradicardia sono sintomi comuni. L'epatomegalia è un segno comune. L'ostruzione meccanica senza infezione concomitante non causa splenomegalia. La scutellaria gialla precoce è di colore giallo dorato, successivamente giallo-verde, tardivo verde-marrone e persino quasi nera (ittero nero, come la cistifellea che tocca il gonfiore, suggerendo che l'ostruzione è nel dotto biliare comune, l'origine del tumore è maggiore e l'origine della pietra Pochissimi: la diagnosi del giallo ostruttivo e l'identificazione dell'ittero ostruttivo all'interno e all'esterno del fegato sono mostrate in laboratorio e nell'esame del dispositivo.

(1) Malattia ostruttiva gialla nel fegato. Il valore giallo ostruttivo intraepatico si manifesta principalmente nella sindrome colestatica intraepatica. Clinico e patologico ha un contenuto unico, il decorso della malattia può essere suddiviso in acuto e cronico, la clinica è più comune in tipo acuto, alcuni casi acuti possono svilupparsi cronici e persino evolversi in cirrosi biliare primaria. La sindrome colestatica intraepatica ha le seguenti caratteristiche cliniche e patologiche: 1 ha una storia di stretto contatto con i pazienti con epatite o una storia di trattamento farmacologico, l'ittero è più acuto, prurito cutaneo, urine scure. Feci di colore chiaro, epatomegalia e altri segni; 2 esame biochimico del sangue in linea con le caratteristiche dell'ittero ostruttivo, che suggerisce segni di danno parenchimale epatico o nessun danno parenchimale epatico; 3 i principali cambiamenti nella biopsia epatica sono il dotto biliare capillare e la colestasi del piccolo dotto biliare Formata con una cistifellea e il parenchima epatico è lieve.

(1) Epatite virale infiammatoria capillare: questo tipo di epatite è un raro tipo di epatite virale, nota anche come epatite virale di tipo colestasi. Le principali caratteristiche cliniche: 1 insorgenza più urgente, ittero gradualmente approfondito, prurito del cancro della pelle, profondità dell'ittero e gravità dei sintomi non sono commisurati; 2 esami hanno mostrato ittero ed epatomegalia o entrambi splenomegalia; 3 esame biochimico del sangue completamente Coerentemente con l'ittero ostruttivo, la maggior parte delle reazioni sierologiche flocculanti non è cambiata significativamente, ma spesso è aumentata l'attività moderata di ferro sierico e aminotransferasi, suggerendo che il danno parenchimale epatico è lieve. La biopsia epatica ha mostrato trombosi del dotto biliare capillare intraepatico, spesso accompagnata da lieve infiammazione del parenchima epatico; 4 dopo la diagnosi di diagnosi di ormone corticale surrenalico, la maggior parte dei casi di ittero si è significativamente ridotta a breve termine, contribuendo alla diagnosi di questa malattia Tuttavia, le infezioni batteriche devono essere escluse prima di poter eseguire questo test. Alcune persone pensano che non sia appropriato effettuare questo test prima della terza settimana della malattia, poiché può interferire con la funzione di difesa del corpo, l'ittero è facile riapparire dopo l'interruzione del farmaco o può diventare cronico. Se l'ittero non è evidente, non può escludere l'epatite virale. 5 deve essere escluso da altre cause di ittero ostruttivo extraepatico intraepatico, in particolare farmaco. Epatite infiammatoria infiammatoria capillare, la prognosi è generalmente buona, il decorso della malattia non è più di 3-6 mesi, alcuni possono essere estesi più di anni e alcuni casi possono evolversi in cirrosi biliare secondaria.

(2) ittero indotto da farmaci: molti farmaci possono causare una sindrome colestatica intraepatica acuta, che può essere suddivisa in due categorie:

a, sindrome colestatica intraepatica acuta con risposta infiammatoria: questo tipo di ittero è più comune con la clorpromazina. Ce ne sono anche di nuovi. Focosina di clorosulfonio, composto masticabile di tioxina, tamoxifene, sulfonamidi, scarti di cloranil, acido amino-salicilico, eritromicina di imbardata, ecc., Ma l'incidenza è molto bassa, generalmente per gli utenti di droghe 1% o meno. La patogenesi è considerata la reazione allergica dell'organismo al farmaco e presenta le seguenti caratteristiche cliniche: 1 La comparsa di ittero non ha nulla a che fare con le dimensioni della dose, di solito si verifica entro 1 a 4 settimane dal farmaco; 2 cliniche spesso accompagnate da febbre, rash ed eosinofili Astenia; 3 ittero dura da alcune settimane a diversi giorni, ma l'ittero riappare dopo una nuova terapia; 4 biopsia patologica mostra colestatica intraepatica, trombosi del dotto biliare capillare, infiltrazione di eosinofili intorno all'area del portale, fegato Sono stati apportati cambiamenti sostanziali, principalmente a causa della mongolfiera degli epatociti, della scomparsa del glicogeno e dell'accumulo di pigmenti biliari. La letteratura straniera riporta che questo tipo può essere sviluppato cronicamente e trasformato in cirrosi biliare primaria.

b, sindrome colestatica intraepatica acuta senza reazione infiammatoria: questo tipo di ittero può essere trovato nell'applicazione di metiltestosterone e contraccettivi orali e altri farmaci, la cui struttura contiene 17a-idrossile, attualmente ritenuti che la patogenesi sia dovuta a questa classe Il farmaco interferisce con l'escrezione di epatociti sulla bilirubina e sul solfato di sodio, in particolare nel dotto biliare capillare e nei lisosomi. Clinicamente, ha le seguenti caratteristiche: 1 Dopo aver assunto una certa dose di questo tipo di medicinale, quasi tutti i casi possono essere causati da solfato e ritenzione di espettorato di sodio e alcuni casi hanno ittero; 2 assenza di febbre clinica, rash ed eosinofilia; Dopo il farmaco, Huang è in grado di regredire in pochi giorni o settimane e il riutilizzo del farmaco provoca spesso ricadute; la biopsia epatica 4 mostra solo colestatico intraepatico, ma nessuna reazione infiammatoria.

(3) Ittero idiopatico durante la gravidanza: la causa di questo tipo di ittero è sconosciuta, molto rara e solo pochi casi sono stati segnalati in Cina. L'astragalo si presenta spesso alla fine del terzo trimestre di gravidanza.Il primo sintomo è di solito il prurito cutaneo, che può verificarsi diverse settimane prima dell'inizio dell'ittero. Potrebbero esserci urine scure e feci simili all'argilla bianca, che hanno raggiunto il picco intorno alla prima settimana dopo l'insorgere dell'Astragalo. Altri sintomi sono epatomegalia lieve e lieve. L'astragalo è coerente con l'ostruzione intraepatica, la reazione sierica flocculante è spesso negativa, l'aminotransferasi è normale o leggermente aumentata e l'ittero si risolve rapidamente entro 1-2 settimane dopo il parto. L'astragalo riappare spesso quando si tratta di una nuova gravidanza. La madre e il bambino hanno una buona prognosi.

(4) Sindrome epatica alcolica Questa sindrome è un tipo unico di patologia clinica, la patogenesi non è nota, ma correlata al bere pesante, può essere lo stadio finale della cirrosi alcolica. La principale manifestazione clinica è l'ittero ostruttivo nel fegato.I pazienti con perdita di appetito, nausea, vomito, dolore nella parte superiore dell'addome ed epatomegalia possono essere diagnosticati erroneamente come coliche di calcoli biliari. Anche il fegato grasso può causare questa sindrome.In questo momento, la biopsia epatica non ha lesioni infiammatorie nel parenchima epatico ad eccezione della steatosi epatica e colestatica intraepatica. La diagnosi clinica è determinata solo dalla storia del bere e da altri fattori che causano l'ittero ostruttivo nel fegato e, se necessario, viene utilizzata la biopsia epatica. A causa delle manifestazioni cliniche dell'ostruzione biliare, il fegato grasso originale viene spesso ignorato. Questa sindrome non è stata segnalata in Cina. Come fegato grasso tossico alcolico con ittero, anemia emolitica e iperlipidemia, si chiama sindrome di Zieve. Negli ultimi anni, ci sono stati casi clinici in Cina.

(5) Dopo l'ittero dopo un intervento chirurgico benigno: l'astragalo è apparso in casi con operazioni più difficili e tempi di intervento lunghi, principalmente per interventi chirurgici addominali o al torace e all'addome. Negli ultimi anni sono stati riportati numerosi rapporti di letteratura straniera. La maggior parte dei pazienti ha sviluppato ittero dopo l-2 giorni (individualmente a 11 giorni) e si è risolta dopo 2-3 settimane. Il paziente non aveva febbre, prurito alla pelle, epatosplenomegalia evidente e bilirubinuria. L'attività sierica dell'aminotransferasi è normale o leggermente aumentata. La biopsia epatica si è dimostrata colecistosi centrale nel fegato senza sostanziale infiammazione, simile all'ittero indotto da farmaci causato dal metiltestosterone. Questo tipo di ittero ha una buona prognosi. La patogenesi non è nota. Nella determinazione dell'ittero dopo un intervento chirurgico benigno, devono essere causati altri motivi per causare l'ittero postoperatorio, come la colangite causata dall'intervento chirurgico, l'ittero ostruttivo causato dalla colelitiasi, l'epatite virale occasionale dopo l'intervento chirurgico, l'infezione postoperatoria e il farmaco Huang Wei e così via.

(6) colestatico intraepatico ricorrente benigno idiopatico: questa malattia è rara e non è stata segnalata in Cina. L'età di insorgenza è di 1-37 anni. Ci sono casi clinici familiari. Le manifestazioni cliniche sono ittero ostruttivo ricorrente, nessun dolore addominale, brividi e febbre, spesso senza epatomegalia. L'attività sierica della fosfatasi alcalina è aumentata durante lo stadio di ittero, l'attività dell'aminotransferasi è aumentata leggermente, l'acido colico sierico, l'aggrecan e la p-globulina sono aumentati e la biopsia epatica ha mostrato colecistosi centrale senza alcuna infiammazione e necrosi. L'angiografia retrograda del tratto biliare duodenale mostra un normale sistema biliare. I suddetti cambiamenti biochimici nel sangue sono tornati alla normalità durante il periodo di remissione dell'Astragalo. Il periodo di recupero di Astragalo è stato segnalato per un massimo di nove anni. La ricorrenza può essere stagionale.

(7) Cirrosi biliare primaria: questa malattia è causata da ostruzione a lungo termine dei dotti biliari intraepatici e cirrosi biliare causata da colestatico. Clinicamente rara, la causa non è ancora chiara Caratteristiche cliniche: 1 L'incidenza ha più di 20-4 anni, l'inizio dell'attacco è lento, il decorso della malattia è lento e le condizioni sistemiche sono migliori per lungo tempo; 2 Le principali manifestazioni cliniche sono l'ittero cronico ostruttivo, l'epatosplenomegalia, Sintomi gastrointestinali, prurito del cancro della pelle e dolore intermittente nella parte superiore dell'addome destro con attacchi di freddo e di calore, simili agli episodi di colangite acuta; 3 epatomi sono per lo più moderati, ma anche alti, duri, superficie liscia, tardiva nodulare; 4 ittero Per la volatilità, approfondire l'insorgenza del dolore addominale superiore e della febbre fredda. In questo momento, anche il numero totale di globuli bianchi è aumentato, dopo il controllo dell'infiammazione, anche l'ittero si è ridotto o diminuito; 5 test di laboratorio coerenti con ittero ostruttivo, anticorpo sierico anti-mitocondriale (AMA) tasso positivo dell'84% -96%, o con aumento del siero, fegato La biopsia è coerente con i cambiamenti istologici nella cirrosi biliare primaria. L'ascite e il sanguinamento del tratto gastrointestinale superiore possono verificarsi nella fase avanzata della malattia.

2. Ostruzione meccanica intraepatica (1) Colangite sclerosante primitiva: questa malattia coinvolge dotti biliari intraepatici o (e) extraepatici. Negli ultimi anni, ci sono state dozzine di segnalazioni in Cina. Prendi 1 fattori intraduttali: come pietre, acari, vermi cinesi, coaguli di sangue, ecc .; 2 fattori della parete del dotto biliare: come stenosi del dotto biliare, colangiocarcinoma, carcinoma periampullare, colangite, atresia biliare congenita, ecc .; Fattori extrabiliari: come carcinoma pancreatico, pancreatite, metastasi dei linfonodi della regione ilare. La malattia ha spesso una storia di colelitiasi, acari del tratto biliare o una storia di chirurgia del tratto biliare, può toccare il rigonfiamento della cistifellea, l'esame del pasto al bario mostra una curvatura duodenale o un danno discendente della membrana della parete interna duodenale, suggerendo un'ostruzione extraepatica La possibilità. La colangiopancreatografia endoscopica retrograda può essere eseguita in condizioni e la diagnosi spesso richiede l'esplorazione chirurgica.

1, colangite suppurativa acuta ostruttiva dovuta a calcoli. Afidi o stenosi causati da ostruzione del dotto biliare comune e / o del dotto biliare intraepatico. I pazienti hanno spesso crampi parossistici nel quadrante superiore destro, brividi e febbre alta sono calore di rilassamento, vomito durante la nausea, con vari gradi di ittero ostruttivo e possono essere complicati da shock tossico. Il fegato è leggermente e moderatamente ingrossato e i globuli bianchi sono significativamente aumentati con predominanza dei neutrofili. Se c'è dolore acuto nell'addome superiore destro, febbre alta, ittero, si chiama triade CoK, che mostra un'infezione acuta del tratto biliare suppurativo. Come accompagnato da sintomi di avvelenamento del sistema nervoso centrale, lo shock si chiama Regnold a cinque legami, mostrando acuta colangite suppurativa ostruttiva.

2, le caratteristiche cliniche dei calcoli del dotto biliare comuni sono i crampi addominali parossistici in alto a destra dopo l'ittero, in passato possono avere la stessa storia di convulsioni. Se l'infezione viene combinata, ci saranno brividi e febbre. L'astragalo era moderato (la quantità totale di bilirubina era inferiore a 120 umol / L). Il test ha mostrato ittero ostruttivo senza danno epatico. Il verificarsi del valore giallo non è solo dovuto all'ostruzione della pietra, ma anche all'edema del dotto biliare comune spasmo muscolare liscio o infiammazione della membrana; in alcuni casi, la cistifellea può essere raggiunta in alcuni casi. Dopo l'edema infiammatorio e la subsidenza dell'espettorato, sebbene i calcoli del dotto biliare comune non siano esclusi, la bile può ancora fuoriuscire e l'ittero può essere alleviato. Il film radiografico può mostrare l'ombra dei raggi X. La colecistografia endovenosa può mostrare la dilatazione del dotto biliare comune e il calcolo dei raggi X, ma non è appropriato sottoporsi a questo esame in caso di ittero. L'esame T a ultrasuoni in modalità B, combinato con clinico spesso può determinare la diagnosi.

3, manifestazioni tipiche della cisti coledocale congenita della triade: ittero, dolore addominale e massa addominale. L'80% sono donne, principalmente bambini e adolescenti. L'ecografia B-mode è importante per la diagnosi di questa malattia.

4, gli uomini con carcinoma della testa del pancreas sono più comuni, l'incidenza ha per lo più 40-60 anni. Il cancro si manifesta maggiormente nella testa del pancreas, mostrando progressivi 1 fattori intrabiliari ostruttivi: come calcoli, acari, vermi, intasamento di coaguli di sangue, ecc .; 2 fattori della parete del dotto biliare: come stenosi del dotto biliare, colangiocarcinoma, ampolla intorno Cancro, colangite, atresia biliare congenita, ecc .; 3 fattori extrabiliari: come carcinoma pancreatico, pancreatite, metastasi linfonodali dell'area ilare. La malattia ha spesso una storia di colelitiasi, acari del tratto biliare o una storia di chirurgia del tratto biliare, può toccare il rigonfiamento della cistifellea, l'esame del pasto al bario mostra una curvatura duodenale o un danno discendente della membrana della parete interna duodenale, suggerendo un'ostruzione extraepatica La possibilità. La colangiopancreatografia endoscopica retrograda può essere eseguita in condizioni e la diagnosi spesso richiede l'esplorazione chirurgica.

2, le caratteristiche cliniche dei calcoli del dotto biliare comuni sono i crampi addominali parossistici in alto a destra dopo l'ittero, in passato possono avere la stessa storia di convulsioni. Se l'infezione viene combinata, ci saranno brividi e febbre. L'astragalo era moderato (la quantità totale di bilirubina era inferiore a 120 eL) e il test ha mostrato ittero ostruttivo senza danno epatico. Il verificarsi del valore giallo non è solo dovuto all'ostruzione della pietra, ma anche all'edema del dotto biliare comune spasmo muscolare liscio o infiammazione della membrana, nel qual caso alcuni casi possono raggiungere la cistifellea allargata. Dopo l'edema infiammatorio e la subsidenza dell'espettorato, sebbene i calcoli del dotto biliare comune non siano esclusi, la bile può ancora fuoriuscire e l'ittero può essere alleviato. Il film radiografico può mostrare l'ombra dei raggi X. La colecistografia endovenosa può mostrare la dilatazione del dotto biliare comune e il calcolo dei raggi X, ma non è appropriato sottoporsi a questo esame in caso di ittero. L'esame T a ultrasuoni in modalità B, combinato con clinico spesso può determinare la diagnosi.

4, gli uomini con carcinoma della testa del pancreas sono più comuni, l'incidenza ha per lo più 40-60 anni. Il cancro si verifica soprattutto nella testa del pancreas e presenta progressivo ittero ostruttivo. Il cancro del corpo e della coda del pancreas generalmente non causa l'ittero, il sintomo principale è il dolore addominale superiore. Le caratteristiche principali del carcinoma della testa del pancreas sono: 1 anoressia, rapida perdita di peso, affaticamento, peggioramento delle condizioni generali in un breve periodo di tempo; 2 ittero progressivo cronico, da ostruzione incompleta a ostruzione completa; 3 dolore addominale superiore spesso persistente, Spesso radioattività del dorso sinistro; 4 epatomegalia e ingrossamento della cistifellea; 5 in ritardo possono toccare la massa addominale; 3 test di laboratorio: aumento dell'amilasi pancreatica sierica e della lipasi pancreatica (precoce a causa dell'ostruzione del dotto pancreatico aumentata, causa tardiva L'atrofia pancreatica riduce l'aumento della glicemia umana e una lieve curva di tolleranza al glucosio simile al diabete. Quando il dotto pancreatico è completamente ostruito, compaiono steatorrea e diarrea carnosa. L'esame a raggi X mostra che la curvatura duodenale aumenta e la parete interna duodenale viene compressa ed erosa. Segni di restringimento del lume dell'intestino e infiltrazione o compressione dell'antro.

5, il tumore circostante dell'ampolla dell'ampolla può anche causare una progressiva perdita di peso, ittero profondo (la quantità totale di bilirubina raggiunge spesso 255 ~ 510 umol / L (15 ~ 30mg / dl)], epatomegalia e gonfiore della cistifellea, ecc. sintomi. L'astragalo può essere alleviato durante il decorso della malattia e la bilirubina sierica non rientra nella normalità.Questo punto ha un significato diagnostico differenziale con il blocco di calcoli. In quest'ultimo caso, quando le pietre vengono spostate, l'ittero può rapidamente ridursi dopo che il blocco è stato rimosso e anche la bilirubina sierica scende alla normalità. Il sanguinamento del tratto gastrointestinale superiore può essere un sintomo grave di carcinoma ampollare. Se il liquido di drenaggio duodenale è sangue, è probabile che sia canceroso, in particolare il cancro ampollare, il più affidabile sono le cellule tumorali che si trovano nel drenaggio di undici dita. La diagnosi radiografica si basa principalmente sui cambiamenti indiretti degli organi adiacenti e la colecistografia venosa può avere un valore diagnostico per le lesioni precoci. Negli ultimi anni, la duodenoscopia è stata utilizzata per osservare direttamente le lesioni intorno all'ampolla e può essere utilizzata per la biopsia, utile per la diagnosi precoce. Chirurgia radicale tempestiva, la prognosi è migliore. Il carcinoma ampollare ha meno segni rispetto al carcinoma della testa del pancreas. La duodenoscopia in fibra è più diagnostica.

6, pancreatite acuta e cronica domestica riporta il 18,2% della pancreatite acuta con ittero. L'ittero profondo spesso indica una condizione grave. Nella pancreatite cronica, l'iperplasia del tessuto di granulazione può talvolta causare ittero ostruttivo cronico, che può essere toccato e differenziato dal cancro del pancreas. Questa situazione è molto rara. Occasionalmente, la storia della pancreatite acuta non è ovvia, soprattutto confusa. L'ittero di questa malattia è intermittente e fluttuante; l'ittero del carcinoma della testa del pancreas è progressivo e non tende ad alleviare. La TC, la duodenoscopia a fibre e la laparotomia per la biopsia congelata aiutano a identificare i due.

7, dotto biliare comune o carcinoma epatobiliare nel dotto biliare comune o dotto epatobiliare, occasionalmente possono verificarsi tumori, di solito adenocarcinoma, manifestazioni cliniche di ittero ostruttivo extraepatico indolore. La dimensione del cancro è generalmente piccola, ma i primi sintomi di ittero ostruttivo, come l'argilla bianca. Bilirubinuria, epatomegalia, ecc. La cistifellea si gonfia spesso quando si verifica il cancro del dotto biliare comune. L'infezione del tratto biliare si verifica spesso nella fase avanzata dei due, che può essere temporaneamente alleviata a causa del collasso del tessuto canceroso e del drenaggio biliare.Questa condizione è difficile da vedere nel tumore alla testa. I pazienti di mezza età, in particolare i maschi, presentano la situazione sopra menzionata: il grado di ittero è significativamente maggiore di quello della funzionalità epatica, è necessario ripetere l'esame dell'angiografia duodenale e considerare la possibilità di un dotto biliare comune o un carcinoma epatobiliare. Se viene toccata la cistifellea, la prima è supportata. Se c'è un sanguinamento gastrointestinale superiore inspiegabile (la reazione del sangue occulto si ripete fortemente positiva), uno dei due è più probabile. Due tipi di tumore possono essere confermati dalla colangiopancreatografia retrograda endoscopica, ma devono essere diagnosticati con un intervento chirurgico. L'adenomioma del dotto biliare comune è raro, per lo più anziano, con ittero ostruttivo progressivo indolore come caratteristica clinica, che deve essere diagnosticato con un intervento chirurgico.

8, il carcinoma della cistifellea primaria è raro, la colecistite cronica è spesso la base della malattia, l'incidenza di più della mezza età, circa il 40% -50% dei casi con ittero e gradualmente approfondita. Il dolore nell'area della cistifellea spesso precede l'ittero. La diagnosi viene effettuata prima con l'ecografia B-mode, se necessario, con l'angiografia della cistifellea e la scansione TC, la chirurgia precoce può avere la possibilità di curare.

9. Ulcera post-duodenale Il bulbo duodenale posteriore si riferisce alla parte curva in cui la punta della palla è collegata alla parte discendente. La cosiddetta ulcera duodenale, comprese le ulcere duodenali nella parte inferiore della parte posteriore della palla, è più comune nella parte posteriore della palla, seguita dalla parte discendente. Ulcere post-palloncino: 2/3 casi assomigliano a ulcere a palla e pochissimi possono causare ittero. L'astragalo è ostruttivo e facilmente diagnosticato erroneamente come ascariasi biliare, infezione del tratto biliare o sanguinamento del tratto biliare. L'ittero ostruttivo è causato dall'ulcerazione dell'epilessia che porta alla stenosi del dotto biliare comune, alla mancanza di edema papillare apicale o all'espettorato riflesso dello sfintere di Oddi.

In quarto luogo, la malattia da carenza di metabolismo della bilirubina. Tali valori gialli sono clinicamente rari. Generalmente congenito e occasionalmente acquisito. Spesso diagnosticato erroneamente come epatite cronica o malattia cronica del tratto biliare. Clinicamente, i pazienti con valore di volatilità cronica di colore giallo presentano sintomi lievi. Non vi è alcuna anomalia evidente nel test di funzionalità epatica ad eccezione del disturbo metabolico della bilirubina. Quando il decorso della malattia non soddisfa la regola generale dell'epatite virale, in particolare quelli con storia familiare, dovrebbe prestare attenzione a Tale raro ittero.

(1) Malattia da deficit metabolico congenito della bilirubina.

1、Gilbert综合征属先天性非溶血性黄疸间接胆红素增高型，也称体质性肝功能不良性黄疸。黄疸可在出生时或成年期出现，但最常发生于青年时期。大多为男性，可持续存在达高龄，但往往随年龄的增长而逐渐减退。临床主要特点：①慢性间歇性黄疸，常因疲劳、情绪波动、饮酒或附加感染而出现或加深。有家族史，全身情况良好，也无消化障碍症状；②体格检查除轻微黄疸之外无其他异常体征，肝肿大少见，牌不肿大；③实验室检查：血清胆红素增高，尿内尿胆素原及粪内粪胆素原均不增加，血中非结合胆红素增高，血清胆红素定性呈间接反应。肝功能试验基本正常。可除外溶血性。肝细胞性与阻塞性黄疸；④肝活检组织正常。有人根据血清胆红素浓度不同将本病分为重型(血清胆红素高于85.5 dL人非结合胆红素与葡萄糖醛酸结合成为结合胆红素，需有葡萄糖醛酸转换酶的存在，重型患者由于肝组织内葡萄糖醛酸转换酶活性比正常人明显减低，因而不能有效形成结合胆红素，致非结合胆红素泛滥于血液中，造成黄疸；②轻型(血清胆红素低于85.5 ML)是由于肝细胞从血液中摄取非结合胆红素障碍，此时肝组织内葡萄糖醛酸转换酶活性的减低不明显。

2、Dubin一Johnson综合征为先天性非溶血性黄疸直接胆红素增高工型。与GILBERT综合征不同点是血中结合胆红素与非结合胆红素均增加。血清结合胆红素增高，是由于非结合胆红素在肝细胞微粒体中形成结合胆红素后，在肝细胞内转运和向毛细胆管排泌发生障碍，于是反流人血中并形成胆红素尿。其他色素和染料排泌也同样发生障碍，于是出现尿中尿胆素原排量增加与胆红素阳性，肝细胞脂褐色沉着。磺汉酞钠滞留，胆囊造影不显影等现象。本病主要临床特点：①慢性或间歇性黄疸，黄疸可因妊娠，手术，强体力劳动，饮酒或附加感染而出现或加深；②多发生于青少年，且常为家族性；③血生化检查血清絮状与浊度反应可呈阳性，但马尿酸试验、氨基转移酶活性，一期法血浆凝血酶原时间以及血清清查白与球蛋白均在正常范围。碱性磷酸酶一般也在正常范围。粪内粪胆素原排量正常。而尿常呈尿胆素原排量增加与胆红素阳性。磺澳酞钠试验呈异常滞留，注药后45min的滞留量反转45min时为大是其特点；④多数患者有肝区痛，约半数可触及肝脏并有触痛；⑤口服造影剂胆囊不显影；除发现肝细胞内棕褐色或绿褐色的色素沉着外，无其他重要病变。色素成分一般认为是脂褐质(lipoforo-in).此病预后良好。

3、Rotor综合征为先天性非溶血性黄疸直接胆红素增高11型。近年国内有少数病例发现。黄疸为家族性，多见于青少年。临床特点是比较轻微的慢性波动性黄疸，而无其他自觉症状。肝脾不肿大，血清碱性磷酸酶活性偏低，而血清絮顺应与氨基转移酶活性正常。有人报告脑絮状反应有时可呈异常。尿内尿胆素原与粪内粪胆素原含量均正常。磺清酞钠试验有一定程度的滞留，但并无Dubin-johnson综合征时的第二次上升高峰。胆红素耐量试验(胆红素50 g静脉注射，正常人3 h后血清胆红素滞留量为原剂量15%以下)发现与正常人不同，血清内结合与非结合胆红素的移除显著减慢。这种情况提示肝细胞摄取非结合胆红素以及转运，排她结合胆红素的功能障碍。其机理尚不明了。

4、Grigler-Najjar综合征此综合征罕见，是一种伴有核黄疸的新生儿非溶血性家族性黄疸，国内有个案报告。病因是由于肝细胞内微粒体中葡萄糖醛酸转移酶的遗传性缺乏，致使影响胆红素的结合。黄擅于出生后出现，并伴有轻度肝肿大。血清总胆红素可达256.5~84 umol/LL。临床主要表现肌肉痉挛、角弓反张和肌强直等神经系统症状。一大多死于核黄疸。偶尔可存活至3-5岁而不出现神经症状。国外也有成人病例报告。肝活检可发现少数胆栓形成与轻度汇管区周围纤维化。此综合征和成年人Gilbert综合征均与葡萄糖醛酸转移酶缺乏有关，但前者严重得多，几乎无例外发展为核黄疸，并引起神经系统症状，原因尚未明了。本病须与感染新生儿ABO溶血病、Rh溶血病等所致新生儿核黄疸相鉴别。

(二)获得性胆红素代谢功能缺陷一肝炎后间接胆红素过高血症此型黄疸与某些文献报告的孤立性肝细胞胆红素排她障碍，大概是同一疾病，是黄疸型病毒性肝炎的一种后遗症。发病机理一般认为是由于肝细胞内某种酶代谢功能紊乱，致未能移除血中正常量的非结合胆红素所致。主要临床特点：①长期波动性黄疸与血中间接胆红素增高，往往体力劳动、过度精神紧张、感染、饮食失调或饮酒之后则出现黄疸或黄疸加深* 床易被误诊为慢性肝炎、慢性胆管炎或溶血性黄疸；②无特殊病史，全身情况良好，多年来能胜任一般工作；③伴有疲乏感、肝区重压感，有时消化障碍症状；④化验检查血清胆红素通常为轻度增高，血清胆红素定性试验呈间接反应。血清蛋白电泳、血清絮状与浊度反应、血清碱性磷酸酶活性、血清铁与氨基转移酶活性均正常。最有诊断意义者为胆红素耐量试验，静脉注射胆红素50mg，3h后血清胆红素滞留量达30%-100%；⑤肝活检肝组织正常，但可有轻度脂肪即与棕色色素沉着；本病多见于体质较弱与植物神经功能不稳定的青壮年人，尤以男性为多。有人认为此病不一定由于黄疸型病毒性肝炎所致，也可由疟疾或黄疸型传染性单核细胞增多症所引起，有些无明显原因可查(所谓“原发性”)但仍未能除外隐匿型病毒性肝炎所致。也有人认为此型黄疸可能与体质性肝功能不良性黄疸同属一种类型。此病预后良好。

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