pancia silenziosa
Introduzione
introduzione Se l'effusione nella cavità peritoneale supera i 500 ml, è possibile estrarre il suono con la voce mobile. L'auscultazione dei suoni intestinali può scomparire all'inizio, il cosiddetto "ventre silenzioso". Questo sintomo è causato dalla perforazione ulcerosa dello stomaco. La perforazione acuta è una delle complicanze gravi più comuni dell'ulcera gastrica, mentre i casi ospedalizzati di perforazione dell'ulcera rappresentano circa il 20% dei ricoveri per malattia dell'ulcera. È stato riferito che il tasso di mortalità della perforazione dell'ulcera gastrica è del 27%: più è vecchio il paziente, più alto è il tasso di mortalità e il tasso di mortalità oltre gli 80 anni può aumentare rapidamente. Il tasso di mortalità del caso è correlato alla durata dell'intervento chirurgico dopo la perforazione ed è stato riferito che dopo l'intervento chirurgico per 6 ore dopo la perforazione, il tasso di mortalità postoperatoria aumenta rapidamente.
Patogeno
Causa della malattia
Esistono molti fattori che portano alla perforazione dei pazienti con DU.I principali fattori di rischio sono:
1. L'eccessiva tensione o affaticamento nello stress e nell'esaurimento aumentano l'eccitazione del nervo vago e rendono le ulcere più pesanti e perforate.
2. Un'eccessiva dose eccessiva di dieta aumenta la pressione nello stomaco e favorisce la perforazione dell'ulcera gastrica.
3. Applicazione di farmaci antinfiammatori non steroidei I farmaci antinfiammatori non steroidei sono strettamente correlati alla perforazione di GU e DU. Le osservazioni dei pazienti trattati con questi farmaci hanno mostrato che i farmaci antinfiammatori non steroidei hanno contribuito notevolmente alla perforazione del DU.
4. L'uso di agenti immunosoppressori, specialmente nei pazienti con trapianto di organi, favorisce l'insorgenza della perforazione del DU.
5. Altri fattori includono aumento dell'età del paziente, broncopneumopatia cronica ostruttiva, traumi, gravi ustioni e insufficienza multipla di organi.
Esaminare
ispezione
Ispezione correlata
Puntura addominale normale addominale
Il 70% dei casi di perforazione acuta dell'ulcera ha una storia di ulcere, il 15% non ha una storia di ulcere e il 15% dei casi ha un breve disagio addominale superiore poche settimane prima della perforazione. I pazienti con una storia di ulcere hanno spesso un peggioramento dei sintomi generali prima della perforazione, ma un numero limitato di casi può verificarsi durante il trattamento medico regolare, anche durante il riposo o il sonno.
Il sintomo tipico della perforazione DU è l'insorgenza improvvisa di un forte dolore addominale, che viene tagliato in un coltello e può essere irradiato alle spalle e diffondersi all'intero addome. A volte il succo digestivo può fluire dal colon destro all'addome inferiore destro, causando dolore nell'addome inferiore destro. I pazienti hanno spesso sudore pallido, freddo, arti freddi, polso sottile e altri sintomi di shock, accompagnati da nausea e vomito. Il paziente ricorda spesso esattamente l'ora esatta del dolore improvviso. Dopo 2-6 ore, una grande quantità di essudato nella cavità addominale diluisce il succo digestivo e il dolore addominale può essere leggermente alleviato. Inoltre, i sintomi peggiorano gradualmente a causa dello sviluppo del periodo di peritonite batterica.
Segni: il paziente è gravemente malato, costretto a posizionarsi e respira superficialmente. Tenerezza addominale, tenerezza di rimbalzo, ma l'addome più evidente sopra, che mostra un "addome a forma di piatto". Dopo che lo stomaco è perforato, l'aria nello stomaco può entrare nella cavità addominale. Quando si trova in piedi o in posizione semi-sdraiata, il gas si trova sotto l'ascella e l'ottusità del fegato viene ridotta o scomparsa, cioè il cosiddetto "segno pneumoperitoneo". Se l'effusione nella cavità peritoneale supera i 500 ml, è possibile estrarre il suono con la voce mobile. L'auscultazione dei suoni intestinali può scomparire all'inizio, il cosiddetto "ventre silenzioso". Di solito a calore elevato.
In base all'anamnesi, in genere è possibile diagnosticare l'esame fisico e l'usura addominale, la radiografia dell'addome in posizione orizzontale, ecc.
Diagnosi
Diagnosi differenziale
La perforazione acuta dell'ulcera gastrica deve essere differenziata dalle seguenti malattie:
1. La pancreatite acuta ha forti dolori nell'addome superiore, accompagnati da nausea, vomito e irritazione peritoneale. Tuttavia, il dolore della pancreatite acuta è spesso doloroso nell'addome superiore sinistro e dolore alla schiena. Quando la perforazione gastrica entra nella piccola cavità omentale, c'è anche un dolore da radiazioni nella parte posteriore, che deve essere identificato con cura. C'è spesso una storia di catastrofe ad alto contenuto di grassi prima dell'inizio della pancreatite e non vi è alcun "segno di polmonite" al momento dell'esame. Gli esami di laboratorio per sangue e amilasi delle urine sono spesso elevati.
2. Appendicite acuta Perforazione dell'ulcera duodenale gastrica A volte il contenuto dello stomaco può fluire lungo il colon destro verso l'addome inferiore destro, causando dolore addominale inferiore destro. È facile essere confuso con l'appendicite. L'appendicite inizia con colica ombelicale parossistica e peggiora gradualmente in seguito. I segni della peritonite sono più evidenti nel quadrante inferiore destro. Prima della perforazione, l'addome inferiore destro è spesso fisso tenerezza e tenerezza di rimbalzo. Dopo la perforazione, possono esserci tenerezza addominale totale, tenerezza di rimbalzo e tensione muscolare, ma ancora nell'addome inferiore destro e nell'addome inferiore e perforazione gastrica. I segni addominali sopra riportati sono più evidenti. L'appendicite non ha un "pneumoperitoneo", né è accompagnata da sintomi di shock. In breve, non vi è alcuna perforazione dello stomaco. Come riferimento è possibile utilizzare l'usura addominale e la pellicola piatta a raggi X addominale in piedi.
3. La perforazione del cancro gastrico è rara. È difficile identificare da soli sintomi e segni, ma i pazienti anziani con una breve storia di stomaco dovrebbero considerare la possibilità di questa malattia e inviare una rapida biopsia patologica durante l'intervento chirurgico. Inoltre, le malattie del tratto biliare come la perforazione necrotizzante della cistifellea, nonché la necrosi intestinale e l'ostruzione intestinale dovrebbero essere differenziate.
