paralisi pseudobulbare
Introduzione
introduzione La paralisi pseudobulbarica si riferisce alla malattia vascolare cerebrale che non coinvolge il centro di deglutizione midollare, ma l'ictus provoca danni ai fasci midollari bilaterali, causando il nucleo che governa il movimento dei muscoli della gola e la disfunzione del nucleo motorio sublinguale che governa il muscolo della lingua. Difficoltà a deglutire e pronuncia. L'aspirazione si riferisce al cibo che si nutre nella bocca, nella gola o nel reflusso.Il contenuto dello stomaco non può essere ingerito o sputato in tempo ed entrare nella trachea, irritando le vie respiratorie, causando tosse, respiro sibilante o persino soffocamento. Secondo le statistiche, l'incidenza dell'aspirazione nelle difficoltà di deglutizione nell'ictus può raggiungere il 22,22%.
Patogeno
Causa della malattia
Fattori correlati di aspirazione
1. I pazienti con deficit cognitivi non hanno un giudizio scientifico sui tempi di alimentazione, sulla quantità di cibo e sui tratti e pensano ciecamente di poter mangiare meglio dell'alimentazione nasale. Se mangiano leggermente, rifiuteranno l'alimentazione nasale. La quantità di cibo non è scientifica e meno sono, meno è probabile. Tosse, più sottile è il cibo, più facile è ingoiare. Anche la famiglia darà al paziente acqua da bere. Pensano che l'acqua sia più facile da ingoiare del cibo. Molti pazienti cercano di mangiare senza valutazione scientifica. Il riflesso faringeo esiste in pazienti con paralisi pseudobulbarica e non vi è alcuna perdita della sensazione faringea. A causa della presenza di riflessi di deglutizione, il cibo viene spinto nella cavità faringea e può essere ingerito deglutendo per ingoiare il cibo. Se il palato molle e la paralisi dei muscoli faringei sono più pesanti, la dieta liquida è soggetta a ruminazioni a causa dell'inversione del cibo nella cavità nasale o nella gola. Un piccolo numero di pazienti con ictus è cibo o liquidi per inalazione asintomatica, e i pazienti e le loro famiglie non riconoscono la disfagia e non hanno conoscenza della paralisi pseudobulbarica.
2. I segnali di pericolo non prestano attenzione a disfonia, disartria, anomalie della tosse attiva, alterazioni anormali della deglutizione, come salivazione, perdite orali, formazione di guance, schiarimento frequente, respiro corto durante il pasto o immediatamente dopo aver mangiato. E la consistenza o la viscosità del cibo o del liquido, la temperatura, il gusto, in modo che il paziente possa assumere una posizione moderna o un'azione evasiva, ecc., Che può essere utilizzata come una caratteristica del rischio di aspirazione. Le famiglie e persino il personale medico raramente prestano attenzione a questi fattori legati alla disfagia.
3. Altri fattori Fattori di età, vomito o reflusso gastrico, disfunzione cardiopolmonare, sono fattori di rischio per l'aspirazione. Pazienti anziani di età superiore ai 70 anni, a causa della diminuzione del senso della gola, scarsa coordinazione, riduzione dei riflessi della deglutizione, riduzione dell'azione riflettente per impedire l'ingresso di sostanze estranee nelle vie aeree, inclini all'aspirazione. I pazienti con alta pressione intracranica, tronco encefalico, lesioni cerebellari o insufficienza vertebro-basilare di afflusso di sangue, incline al vomito e grande quantità di vomito, più veloce e più propenso a tossire, quindi i pazienti con questa lesione della paralisi bulbare dovrebbero prestare attenzione all'aspirazione. La deglutizione è un esercizio volontario e la respirazione deve essere temporaneamente fermata durante la deglutizione.Per i pazienti con paralisi pseudobulbarica con disfunzione cardiopolmonare, il ritmo respiratorio è irregolare, il respiro sibilante, la tosse e il catarro aumentano le possibilità di aspirazione.
Esaminare
ispezione
Ispezione correlata
Esame ecografico transcranico dell'ecocardiografia transesofagea (TEE)
Non conosco l'ordine del mangiare, ripeto la stessa azione e il rischio di deglutire aumenta quando si mangia. È facile ignorare il cibo sul lato del tavolo. I muscoli della lingua e del massetere sono normali ma non riescono a ingoiare il cibo ripieno in bocca.
Diagnosi
Diagnosi differenziale
Midollo allungato miogeno: più comune nella miastenia grave, dermatomiosite, polimiosite e altre malattie, nessun disturbo sensoriale e contrazioni muscolari della fascia, la biopsia muscolare può aiutare a diagnosticare.
Suggerimenti:
1. Usa i bastoncini di bambù per stimolare i muscoli palmari o i piccoli muscoli dei pesci di un palmo per far apparire la contrazione del diaframma.
2. La testa del paziente è leggermente flessa e la testa del labbro superiore viene sbattuta con un martello a percussione.
3. La cornea è stata stimolata da un lato della cornea mentre gli occhi chiusi bilaterali e il lato mandibolare verso il lato controlaterale erano chiamati riflesso mandibolare.
Secondo IX, X, XI, XII, la disfagia causata dalla paralisi dei muscoli faringei dominata dai nervi cranici e la disartria possono essere diagnosticate come paralisi bulbare. Inoltre, è necessario determinare le lesioni che portano alla paralisi midollare, incluso il tratto midollare corticale bilaterale nell'area motoria della corteccia cerebrale e l'IXXXI, XII sul nervo cranico o sul suo muscolo interno. La paralisi midollare deve essere differenziata dall'aprassia.
