gozzo
Introduzione
introduzione Il tessuto tiroideo ha una forte capacità di concentrazione di iodio: la ghiandola tiroidea umana ha bisogno di 60-80 ug di iodio al giorno per produrre l'ormone tiroideo fisiologicamente attivo. Nel corpo esiste una relazione di feedback interdipendente e reciprocamente restrittiva tra l'ormone tiroideo secreto dalla ghiandola tiroidea e l'ormone stimolante la tiroide (TSH) secreto dall'ipofisi. In assenza di iodio, le cellule tiroidee non possono sintetizzare abbastanza ormone tiroideo e la concentrazione dell'ormone tiroideo nel sangue. Diminuito, l'effetto inibitorio dell'ormone tiroideo sulla secrezione ipofisaria (TSH) viene indebolito, aumenta la secrezione di TSH ipofisario e aumenta il livello di TSH nel sangue, causando ipertrofia dell'ipertrofia tiroidea. Le ghiandole tiroidee semplici sono comunemente chiamate "collo ruvido", "collo grosso" o "collo tozzo". È una tiroide compensata con carenza di iodio, che è più comune nelle giovani donne, generalmente non è associata a disfunzione tiroidea Il gozzo sporadico può avere molteplici cause che portano a risultati simili, vale a dire che il corpo ha bisogno di un aumento dell'ormone tiroideo o della ghiandola tiroidea. Disfunzione ormonale, il corpo è in uno stato relativo o assoluto di deficit dell'ormone tiroideo, aumenta la secrezione dell'ormone tiroideo stimolante la tiroide (TSH), solo l'ipertrofia del tessuto tiroideo.
Patogeno
Causa della malattia
1. Carenza di iodio:
Nell'antica Cina, era noto per trattare il gozzo endemico con alghe. Nei tempi moderni, l'eziologia del gozzo endemico fu studiata intensamente e nel 1895 fu confermato che iodio e tiroide erano strettamente correlati. Dopo l'invenzione della determinazione quantitativa di iodio traccia nel 1923, la relazione tra malattia tiroidea e metabolismo dello iodio fu ben compresa. Dopo aver analizzato il contenuto di iodio nell'acqua, nel suolo e nei prodotti agricoli nell'ambiente naturale, è stato dimostrato che la mancanza di iodio nell'acqua, nel suolo e negli alimenti nell'area del gozzo locale e la conseguente riduzione dell'assunzione di iodio nella dieta sono i fattori più importanti di questa malattia. fattore. L'attuale teoria della carenza di iodio è riconosciuta in tutto il mondo. I dati del sondaggio domestico supportano anche la teoria della carenza di iodio. Nel 1960, la filiale Shaanxi dell'Accademia cinese delle scienze mediche ha analizzato il contenuto di iodio di 60 campioni di acqua in sette aree della provincia dello Shaanxi: più basso è il contenuto di iodio dell'acqua potabile, maggiore è la prevalenza del gozzo endemico. Le indagini nella provincia di Hebei hanno anche dimostrato che la carenza di iodio è la causa del gozzo endemico.
In secondo luogo, la causa del gozzo:
La carenza di iodio non è l'unica causa del gozzo endemico. In alcune aree di gozzo gravi, il contenuto di iodio in acqua, suolo, cibo e verdure non è basso; in alcuni reparti, il tasso di prevalenza è significativamente ridotto dopo la iodizzazione del sale, ma l'ultimo 10% non è facile ricadere nuovamente. Lo è. Questi pazienti non sono necessariamente tutti pazienti con evidente fibrosi nodulare o di tipo misto, e molti sono pazienti lievi diffusi. Ciò induce le persone a pensare ad altre sostanze che causano la tiroide. Ci sono circa un migliaio di tali sostanze attualmente conosciute.
1. Alcune verdure: come cavolo, colza e ravanello, possono causare il gozzo in determinate condizioni; solo i conigli possono essere allevati con cavolo e la tiroide può essere ingrandita 10 volte rispetto al normale. Perché questo tipo di verdura ha sostanze che inibiscono la sintesi di tiroxina. La prevalenza del gozzo in paesi come lo Zaire e la Malesia nell'Africa centrale è dovuta al rilascio endogeno di tiocianato dal glucosio contenente cianuro nel consumo a lungo termine di manioca da parte dei residenti.
2. Derivati della tiourea: come tiourea, tiouracile, tiosemicarbazide e metiltioimidazolo, che inducono il gozzo a inibire la concentrazione di ioduro nella ghiandola tiroidea e promuovere il rilascio di ioduro dalla ghiandola tiroidea Inibisce anche il legame dello iodio con la tirosina. Il meccanismo potrebbe essere che SCN "ha un volume molare simile e carica a I. Nella condizione in cui SCN-I compete con me nelle cellule tiroidee umane, sono relativamente escluso, causando gozzo.
3. Anioni inorganici: fluoruro, tiocianuro, nitrato, clorato, perclorato e ipoclorito, possono inibire l'assunzione di iodio nella tiroide e rilasciare rapidamente lo iodio dalla ghiandola tiroidea.
4. Composti aromatici: come resorcinolo, p-idrossipropiofenone, scorza d'arancia, ecc. Hanno anche un effetto inibitorio sulla ghiandola tiroidea. Inoltre, carenza di cobalto, molibdeno, aumento dell'inquinamento da manganese, calcio e acqua può causare gozzo.
In terzo luogo, fattori genetici o fattori autoimmuni:
Il ruolo della genetica o autoimmune nell'eziologia del gozzo endemico è stato a lungo suggerito, ma non è stato ulteriormente confermato. Alcune persone nello stesso ambiente hanno il gozzo e alcune non hanno il gozzo, il che induce le persone a pensare a fattori genetici. Numerosi studi in Grecia hanno confermato che il gozzo endemico ha una predisposizione familiare. Negli ultimi anni, studiosi giapponesi nel distretto meridionale del Giappone hanno scoperto che il tasso familiare positivo dei pazienti con gozzo è del 12%. Spiega che l'eredità non è un fattore importante nel gozzo endemico, è solo un fattore che contribuisce.
In quarto luogo, fattori nutrizionali:
Le proteine sono una sostanza indispensabile nella sintesi e nel trasporto degli ormoni tiroidei. Il declino della funzione pituitaria anteriore quando il cibo è insufficiente è molto simile alla riduzione della funzione pituitaria anteriore dopo l'escissione della ghiandola pituitaria. I ratti alimentati con alimenti a basso contenuto proteico hanno mostrato una risposta migliorata di TSH a TRH e una diminuzione di T4 periferico a T3.
Esaminare
ispezione
Ispezione correlata
Ormone rilasciante l'ormone stimolante la tiroide nel plasma della tiroide B-mode (TRH)
Nei pazienti con gozzo endemico, oltre all'allargamento della ghiandola nella fase iniziale, generalmente non ci sono sintomi: quando la ghiandola si ingrandisce, comprime gradualmente gli organi e i tessuti circostanti e alcuni sintomi locali possono essere causati nella fase successiva.
(1) difficoltà respiratoria
Più comune, soprattutto nei pazienti con gozzo nodulare. Come l'oppressione della trachea, ci sono sintomi di impotenza. Quando il tumore è troppo grande, la trachea può essere spostata, piegata o ristretta, causando gravi difficoltà respiratorie.
(due) difficoltà a deglutire
La compressione dell'esofago può causare difficoltà a deglutire. Generalmente meno comune, visto solo nella ghiandola tra esofago e trachea, o quando c'è un cambiamento maligno. I sintomi di persistente difficoltà nella deglutizione si verificano spesso in questo momento.
(3) Congestione facciale e del collo
Il gonfiore ghiandolare causa spesso la compressione di grandi vasi sanguigni e la vena giugulare è più comune, in questo momento il viso e il collo sono congestionati. Se la ghiandola si allarga allo sterno, tende a comprimere la grande vena.Se viene premuta la vena cava superiore, il ritorno venoso della testa e del collo viene bloccato, il che può causare edema facciale, vene varicose giugulari, pelle del torace e parte superiore del braccio edema ed evidente. Vene varicose
(quattro) cambio di tono
Quando il nervo laringeo ricorrente è compresso, ci sono inizialmente molti sintomi irritanti, come raucedine e tosse espettorata Quando il nervo laringeo ricorrente è paralizzato, si verificano spesso raucedine grave e afasia.
(5) Cambiamenti oculari
Quando il nervo simpatico viene compresso, la pupilla omolaterale si allarga. Se è gravemente oppresso e paralizzato, il bulbo oculare affonderà e si abbasserà. La pupilla è ridotta.
Diagnosi
Diagnosi differenziale
La diagnosi dovrebbe essere differenziata dai seguenti sintomi:
1. Gozzo dopo il parto
La maggior parte dei pazienti con tiroidite postpartum sembra avere gozzo o aumentare sulla base originale. La tiroidite postpartum (PPT) è una sindrome da disfunzione tiroidea che si verifica un anno dopo la nascita e può essere temporanea o permanente. La sua base patologica è l'infiammazione autoimmune della tiroide, che è la tiroidite autoimmune postpartum più comune e più caratteristica. La malattia può manifestarsi anche dopo l'aborto da 5 a 20 settimane di gravidanza. La tiroidite postpartum e la sindrome tiroidea postpartum sono due concetti diversi. Quest'ultimo si riferisce alla disfunzione tiroidea che si verifica dopo la nascita o sta sviluppando una malattia della tiroide.
2. Gozzo
Le ghiandole tiroidee semplici sono comunemente chiamate "collo ruvido", "collo grosso" o "collo tozzo". È una tiroide compensata con carenza di iodio, che è più comune nelle giovani donne, generalmente non è associata a disfunzione tiroidea Il gozzo sporadico può avere molteplici cause che portano a risultati simili, vale a dire che il corpo ha bisogno di un aumento dell'ormone tiroideo o della ghiandola tiroidea. Disfunzione ormonale, il corpo è in uno stato relativo o assoluto di deficit dell'ormone tiroideo, aumenta la secrezione dell'ormone tiroideo stimolante la tiroide (TSH), solo l'ipertrofia del tessuto tiroideo.
Noduli ghiandolari
Il gozzo nodulare, noto anche come gozzo simile all'adenoma, in realtà si riferisce a più noduli formati da gozzo endemico e gozzo sporadico. Il tasso di incidenza è molto elevato ed è stato segnalato che raggiunge il 4% della popolazione.
Il gozzo nodulare è causato da carenza di iodio a lungo termine o relativa carenza di iodio e sostanze indotte dalla tiroide, causando un diffuso allargamento della tiroide.Dopo un ciclo più lungo, l'epitelio follicolare passa dall'iperplasia generale all'iperplasia focale. In alcune aree si verificano cambiamenti degenerativi Infine, a causa della ripetuta alternanza di lesioni proliferative a lungo termine e lesioni degenerative, nella ghiandola compaiono noduli di diversi stadi di sviluppo.
In realtà è una manifestazione tardiva della naturale evoluzione del semplice gozzo. Nei pazienti con gozzo nodulare, alcuni noduli possono avere autonomia funzionale, chiamata gozzo nodulare tossico o malattia di Plummer. Alcuni gozzo nodulari, a causa dell'eccessiva proliferazione di cellule epiteliali, possono formare adenomi embrionali o adenomi papillari e possono anche formare il cancro alla tiroide.
4. Ipertiroidismo durante la gravidanza
Ipertiroidismo (ipertiroidismo) è una comune malattia endocrina causata da un'eccessiva secrezione dell'ormone tiroideo. Le donne con ipertiroidismo spesso presentano disturbi mestruali, ridotta o amenorrea e bassa fertilità. Tuttavia, tra le donne non trattate con ipertiroidismo dopo il trattamento, ci sono molte donne in gravidanza e il tasso di incidenza è di circa 1: 1000-2500 gravidanze. La maggior parte dell'ipertiroidismo durante la gravidanza è la malattia di Graves, che è principalmente causata dalla stimolazione autoimmune e mentale, caratterizzata da gozzo ed esoftalmo diffusi.
