brividi intermittenti
Introduzione
introduzione I brividi intermittenti sono uno dei sintomi della malaria. La malaria è una malattia infettiva causata da parassiti della malaria caratterizzata da brividi intermittenti, febbre alta, sudorazione e splenomegalia e anemia. Tagliare la via di trasmissione, principalmente per eliminare le zanzare Anopheles e prevenire i morsi delle zanzare Anopheles. Rimuovere i siti di riproduzione delle larve di Anopheles e usare insetticidi. La protezione personale può essere applicata ai repellenti o alle zanzariere per evitare di essere morsi dalle zanzare. Controlla la fonte dell'infezione, migliora il rapporto epidemico, cura i pazienti con malaria e i pazienti con parassiti della malaria.
Patogeno
Causa della malattia
(1) Cause della malattia
Il plasmodio appartiene al genere Hematopoi, Plasmodium e Plasmodium in tassonomia: ci sono quattro parassiti della malaria nel corpo umano, che causano la malaria vivax, la malaria falciparum, la malaria di tre giorni e la malaria ovale. Sebbene esistano quattro specie di Plasmodium in Cina, sono principalmente Plasmodium vivax e Plasmodium falciparum. La malaria da plasmodio è rara e solo pochi casi si trovano in Plasmodium ovale.
1. Morfologia: la scoperta di Plasmodium nei globuli rossi è una base importante per l'identificazione della malaria e l'identificazione delle specie. Il periodo parassitario del Plasmodio nei globuli rossi è chiamato fase interna rossa, che varia notevolmente con il periodo di crescita, sviluppo e riproduzione dei vermi, i cui cambiamenti morfologici sono molto ampi (polimorfismo), che possono essere generalmente suddivisi in tre principali fasi dello sviluppo. Cioè, trofozoite, schizonte e gametofitico. Quando si osserva la morfologia del Plasmodium al microscopio ottico, lo striscio a film sottile deve essere colorato con la soluzione di Wright o Ji. Il nucleo di Plasmodium colorato è rosso porpora e il citoplasma è blu. Il pigmento della malaria non è influenzato dalla tintura. marrone.
1. Trofozoite: è il primo stadio di alimentazione e crescita del Plasmodio nelle cellule e, secondo il suo sviluppo, ci sono trofozoiti precoci e trofozoiti tardivi. Il citoplasma dei primi trofozoiti è meno snello e ha un vacuolo nel mezzo. È simile all'anello dell'anello. Il nucleo è piccolo e si trova su un lato dell'anello. È simile alla gemma sull'anello, quindi è anche chiamato il corpo dell'anello. Anello con sigillo). Successivamente, i vermi si svilupparono ovviamente, a volte sporgendo dallo pseudopodo, e aumentò anche il nucleo: i pigmenti malarici del prodotto finale dopo la digestione e la decomposizione dell'emoglobina iniziarono ad apparire nel citoplasma e la morfologia dei globuli rossi infetti cambiò di nuovo. Possono verificarsi piccole macchie di diverse forme, che sono chiamate trofozoiti avanzati (noti anche come grandi trofozoiti).
2. Stadio di Schizont: dopo che i trofozoiti maturi maturano, la forma del verme diventa rotonda, i vacuoli nel citoplasma scompaiono e il nucleo inizia a dividersi, che si chiama pre-schizonte o schizon immaturo. Il nucleo del citoplasma schizonte continuò a dividersi e anche il citoplasma si spaccò e il pigmento della malaria si concentrò gradualmente. L'ultima parte della scissione di una piccola parte del nucleo circonda un nucleo, formando molti piccoli individui chiamati merozoiti, che si chiamano schizon o schizon maturo.
3, gametocyte (gametocyte): Plasmodio nei globuli rossi dopo diverse generazioni di proliferazione del corpo diviso, parte dei merozoiti nei globuli rossi non subiscono più proliferazione del corpo diviso, ingrossamento nucleare, aumento del citoplasma e infine sviluppo in un cerchio, ellisse Individui della forma o della mezzaluna, chiamati gametofiti. Il gametofita è diviso in maschio e femmina (o dimensione). Il corpo del verme è grande, il citoplasma è denso, il pigmento della malaria è grande e grossolano, il nucleo è denso e il lato del corpo del verme è il gametofita femminile (grande gametofite); lo sciolto e situato al centro del corpo del verme È un gametofita maschile (piccolo gametofita). Parassiti nei globuli rossi umani, i quattro parassiti della malaria hanno vermi morfologici più piccoli, citoplasma sottile e pochi pigmenti della malaria.
2. Storia della vita: I quattro parassiti della malaria parassitati nel corpo umano hanno lo stesso processo di storia della vita e devono attraversare due generazioni di riproduzione asessuata e riproduzione sessuale, suddivisi in tre fasi: fase dei globuli rossi, fase dei globuli rossi e fase di proliferazione delle spore. Nella fase, sono richiesti sia umani che Anopheles. Nel corpo umano, entra nello sviluppo degli epatociti (fase extra eritrocitaria), quindi prolifera nei globuli rossi e si moltiplica (fase intraeritrocitica), infine differenzia il gametofita, completa la riproduzione asessuata e inizia lo sviluppo iniziale della riproduzione sessuale. Sviluppo riproduttivo sessuale (fase proliferativa delle spore) della riproduzione dei gameti e propagazione delle spore in Anopheles. La riproduzione asessuale è completata nel corpo umano, la riproduzione sessuale è completata nella zanzara, quindi l'essere umano è l'ospite intermedio del parassita della malaria e la zanzara è l'ospite terminale.
(due) patogenesi
Lo stadio patogeno della storia della vita di Plasmodium è principalmente la fase intraeritrocitica. Tutti i segni e sintomi clinici della malaria, inclusi gli episodi tipici di malaria, anemia secondaria e splenomegalia, casi gravi possono anche causare malaria sinistra, nefropatia da malaria, febbre da urina nera, ecc., Tutti proliferati dalla fessura interna rossa Plasmodio e suoi cambiamenti patofisiologici. Sebbene lo stadio extraeritrocitario abbia un danno alle cellule del fegato, non ha evidenti sintomi clinici, ma è associato al periodo di incubazione e alla ricorrenza della malaria. Dall'intero processo di incidenza della malaria, gli sporozoiti nelle ghiandole salivari delle zanzare invadono il corpo umano e attraversano un periodo di incubazione prima dell'attacco clinico, seguito da episodi clinici; se non completamente trattati, il lungo o breve periodo di latenza (periodo di latenza) riaccensione o ricorrenza.
1. Latenza: è il periodo di incubazione in cui il parassita della malaria invade il corpo umano fino all'insorgenza della malaria. Se la zanzara della malaria viene trasmessa, il periodo di incubazione include lo sviluppo della fase infrarossa e il periodo proliferativo della peste intraeritrocitaria per raggiungere un certo periodo di tempo; se il parassita intraeritrocitario viene iniettato direttamente nel corpo umano a causa della trasfusione di sangue, il periodo di incubazione è solo Il Plasmodium endogeno rosso prolifera per un certo periodo di tempo.
2. Un episodio tipico di episodi di malaria, la rinascita e la malaria ricorrente sono tre fasi consecutive di brividi, febbre e sudorazione: l'intero processo dura dalle 8 alle 10 ore. Dopo l'episodio, la temperatura corporea del paziente è tornata alla normalità e è diventata intermittente. L'episodio di malaria è legato al ciclo proliferativo del parassita eritrocitario e ha anche una certa relazione con il numero di parassiti eritrocitari. La causa dell'attacco è che dopo la rottura dei globuli rossi da parte di schizonti, merozoiti, metaboliti protozoari, emoglobina residua e denaturata e frammenti di globuli rossi entrano insieme nel flusso sanguigno.Alcune di queste sostanze sono fagocitate dai macrofagi, stimolando i macrofagi. Viene prodotto un pirogeno endogeno, che interagisce con i metaboliti del parassita della malaria nel centro termoregolatorio dell'ipotermia, causando brividi e febbre attraverso il meccanismo di regolazione del sistema nervoso. Dopo che gli stimoli del sangue sono stati eliminati, la temperatura corporea inizia a tornare alla normalità. . Il tipico intervallo convulsivo coincide con il ciclo di fissione interno rosso Plasmodium. Con l'aumento del numero di episodi di malaria, il corpo umano ha immunità ai protozoi o, dopo un trattamento incompleto, la maggior parte dei parassiti eritrocitari viene eliminata e non compaiono sintomi clinici.
Tuttavia, dopo diverse settimane o mesi, in assenza di reinfezione, il rimanente Plasmodium può eludere l'immunità per qualche motivo (come la variazione antigenica) e la resistenza generale e l'immunità specifica del declino del corpo, la riproduzione Provoca una ricorrenza, chiamata recrudescenza. Dopo l'insorgenza della malaria, il parassita eritrocitario è stato completamente eliminato dall'immunità umana o dai farmaci scleroterapici, ma a causa della presenza di sporozoiti a esordio tardivo nella fase a infrarossi, inizia la fine della dormienza. I merozoiti prodotti dalla proliferazione ri-invadono i globuli rossi e si moltiplicano, il che fa sì che i protozoi causino la malaria, che si chiama recidiva. Quando la ricorrenza è dovuta alla certa immunità del corpo, i sintomi sono generalmente più leggeri dell'iniziale e anche il numero di episodi è inferiore.
3. Anemia e milza epatica
(1) Anemia: dopo ripetuti episodi di malaria, il numero di globuli rossi diminuisce rapidamente e l'emoglobina diminuisce, causando diversi gradi di anemia. L'anemia della falciparum malaria è più grave perché il Plasmodium falciparum invade vari globuli rossi e il numero di riproduzioni è elevato e la distruzione dei globuli rossi è più grave. Più episodi di malaria, più lungo è il decorso della malattia e più pesante è l'anemia.
(2) Fegato e milza: i pazienti con malaria possono avere fegato grande, specialmente nei bambini con malaria da falciparum. La splenomegalia è un segno di comparsa precoce e caratteristiche significative dei pazienti con malaria. L'inizio iniziale della splenomegalia inizia 3-4 giorni dopo l'insorgenza della malattia, a causa dell'iperemia e della massiccia proliferazione dei macrofagi.
(3) sindrome nefrosica della malaria: la malaria può essere complicata da insufficienza renale acuta da glomerulonefrite o sindrome nefrosica durante l'attacco. È generalmente considerato un fenomeno immunopatologico ed è una reazione allergica di tipo III. La malattia renale causata dalla malaria acuta è una malattia temporanea reversibile che può essere curata con un trattamento antimalarico. La sindrome nefrosica può verificarsi in alcuni pazienti che non sono stati curati per molto tempo. La nefropatia da malaria è più comune nei pazienti con malaria da falciparum e malaria di tre giorni.
(4) Malaria pericolosa: si riferisce alla possibilità di trovare Plasmodium falciparum nel sangue ed eliminare altre malattie e presenta una delle seguenti manifestazioni: super-pelletiasi (tasso di infezione del Plasmodium falciparum nel sangue periferico> 5 %); coma o altri disturbi della coscienza per più di 6 ore; anemia grave (ittero dell'emoglobina; disturbi dell'equilibrio idrico, elettrolitico o acido-base; insufficienza renale (volume delle urine delle 24 ore inferiore a 400 ml); febbre alta o altre inclusioni. La malaria di solito si verifica durante l'epidemia di falciparum malaria o nelle persone senza immunità.
L'inizio di questo tipo di paziente non è diverso dal caso generale, ma dopo uno o due episodi, la condizione diventa improvvisamente più pesante, i sintomi sono complicati, i cambiamenti sono impermanenti, la malattia si sviluppa rapidamente e sinistra e il tasso di mortalità è alto. Più dell'80% delle manifestazioni cliniche di malaria sinistra sono osservate in pazienti con malaria da falciparum. Secondo i sintomi clinici, è diviso in tipo cerebrale, tipo di calore altissimo, tipo freddo, tipo gastrointestinale, ecc., Tra cui la malaria di tipo cerebrale è principalmente.
Esaminare
ispezione
Ispezione correlata
Esame del sangue
1. Esame dei patogeni nel sangue: i quattro parassiti della malaria nel corpo umano sono solo falciparum malaria: solo il corpo ad anello e il gametofita sono visibili nel sangue circostante e ci sono più possibilità di essere rilevati durante il periodo di attacco. La maggior parte dei protozoi entrano nei capillari viscerali durante il periodo intermittente. Se il gametophyte non è ancora apparso, l'esame del sangue può essere temporaneamente negativo, quindi è più appropriato controllare il sangue durante l'insorgenza della falciparum malaria; l'esame del sangue delle altre tre malaria non è limitato nel tempo e i protozoi possono essere visti sia nell'attacco che nel periodo intermittente. Clinicamente simile alla malaria, protozoi negativi all'analisi del sangue, dovrebbero insistere su un esame del sangue 2 volte al giorno, per diversi giorni. Controlla attentamente la membrana spessa del sangue secondo le norme, la sua potenza è molte volte superiore a quella del film sottile del sangue e ogni malaria alla fine troverà il parassita della malaria nel sangue circostante. Macchie di sangue, colorazione ed esami microscopici vengono prelevati dal lobo dell'orecchio o dalla punta delle dita dei pazienti ed è ancora il metodo più affidabile per la diagnosi di malaria.Se viene trovato il parassita intraeritrocitario, può essere diagnosticato.
In considerazione del fatto che l'accuratezza del metodo di microscopia è influenzata da fattori quali la densità dei protozoi nel sangue, le tecniche di produzione e tintura, la deformazione o la densità dei protozoi dopo l'assunzione del farmaco e l'esperienza dell'esame microscopico, il tradizionale metodo di analisi del sangue è stato migliorato negli ultimi anni. Uno è il buffy coat quantitativo di Becton Dickinson. Utilizzando un capillare contenente un anticoagulante e l'arancia acridina, prelevare 60 ml di sangue dal paziente, aggiungere un galleggiante e, dopo la centrifugazione, il Plasmodium si concentra nello strato superiore dei globuli rossi e nello strato inferiore dei globuli bianchi. A causa della presenza di un pontone nel mezzo del tubo, i due strati di cellule sopra sono Il Plasmodium viene spinto verso la parete del tubo e il Plasmodium fluorescente può essere esaminato direttamente al microscopio a fluorescenza. Questo metodo ha un effetto concentrato, che migliora la sensibilità e non richiede tintura, risparmiando tempo. Il secondo è una soluzione di saponina dallo 0,5% all'1,0% invece della normale emolisi dell'acqua, e quindi microscopicamente colorato con la soluzione di Gibber. Il vantaggio è che la piastra inferiore della membrana del sangue spessa trattata con saponina è chiara, priva di detriti di globuli rossi e interferenze piastriniche e aiuta a rilevare il parassita della malaria.
2. Test immunologici
1. Rilevazione dell'antigene Plasmodium: può rilevare i protozoi, quindi può essere utilizzato per la diagnosi clinica di pazienti con malattia attuale e per l'indagine della fonte di infezione e dell'effetto dell'esame. I metodi principali sono il test di diffusione dell'agarosio, l'immunoelettroforesi convettiva, il saggio di immunosorbenti enzimatici, la fluorescenza diretta o l'immunocolorazione enzimatica.
2, rilevazione degli anticorpi Plasmodium: può essere utilizzato nelle indagini epidemiologiche, tracciare la fonte dell'infezione; determinare la prevalenza della malaria misurando il livello di anticorpi nella popolazione epidemica; screening dei donatori di sangue per prevenire l'infezione da trasfusioni di malaria e valutare misure antimalariche L'effetto e così via. Inoltre, per più episodi e nessuna causa identificata, la diagnosi di anticorpi anti-malaria è utile. Test di anticorpi fluorescenti indiretti, test di emoagglutinazione indiretta, test di immunoassorbimento enzimatico, ecc. Sono comunemente usati per rilevare anticorpi.
3. Rilevazione della sonda per acido nucleico: diverse sonde per acido nucleico sono state utilizzate in patria e all'estero per la rilevazione di Plasmodium. A causa della sua elevata specificità unica, la sensibilità è superiore all'esame microscopico.Si ritiene che la tecnologia della sonda per acidi nucleici sia molto promettente per sostituire la microscopia convenzionale e un gran numero di campioni può essere processato in lotti in breve tempo. È stato considerato per quantificare e stimare la malaria. Il livello di protozoi è un potenziale strumento diagnostico per lo studio dell'epidemiologia della malaria e per valutare l'efficacia delle misure antimalariche. Vi sono ancora alcuni problemi tecnici da risolvere nell'attuale produzione in serie di sonde per acidi nucleici e nell'uso su larga scala del campo.
4. Rilevazione della PCR: attualmente è riconosciuto che tra i vari metodi di rilevazione della malaria, la sensibilità e la specificità del metodo PCR sono le più alte. Al fine di migliorare ulteriormente la sensibilità e la specificità della tecnologia PCR e di facilitare la promozione nel lavoro pratico, sulla base di questo, sono stati studiati PCR nidificati (PCR nidificati), PCR-ELISA e altri metodi. Oltre a essere in grado di rilevare direttamente il Plasmodium nei campioni di anticoagulanti, la PCR ha anche maturato il rilevamento del Plasmodium su goccioline di sangue secco di carta da filtro, che facilita l'uso della tecnologia PCR per monitorare la malaria nelle aree remote. A causa dei suoi elevati requisiti in termini di tecniche e condizioni sperimentali, ne limita l'applicazione sul campo. Per quanto riguarda le condizioni attuali della maggior parte delle aree della malaria, dopo la raccolta del sangue in loco, è necessario tornare in un laboratorio con condizioni migliori per ulteriori analisi e trattamenti.
5. Metodo Dipstick: attualmente, l'Organizzazione mondiale della sanità raccomanda l'applicazione del metodo Dipstick, che si basa sul principio secondo cui il Plasmodium falciparum può sintetizzare e secernere un antigene solubile in acqua stabile, proteina II ricca di istidina (HRPII), per la sua preparazione. L'anticorpo monoclonale è stato lasciato cadere sulla striscia immunocromatografica e la presenza di proteina II ricca di istone nel sangue è stata rilevata dall'adsorbimento, dal lavaggio e dallo sviluppo del colore. Secondo rapporti stranieri che confrontano Dipstick e diversi altri metodi, la sensibilità del metodo Dipstick per la diagnosi della malaria (dall'84,2% al 93,9%) e la specificità (dall'81,1% al 99,5%) sono elevate; è facile da usare, veloce, stabile e facile da imparare. Funzionalità adatte per aree in cui la qualità della microscopia o della tecnologia di laboratorio è difficile da garantire e la misura in cui la malaria deve essere determinata, la malaria è poco diffusa e l'abuso di droghe è necessario per ridurre lo sviluppo della resistenza. Va sottolineato che l'applicazione del metodo Dipstick presenta anche alcune limitazioni: è difficile rilevare Plasmodium falciparum che è ancora nel periodo latente o contiene solo gametofiti maturi nel sangue.
Diagnosi
Diagnosi differenziale
1, febbre con brividi: la febbre con brividi si riferisce alla temperatura corporea patologica causata dalla malattia e accompagnata da sintomi di brividi.
2, brividi di febbre alta: la maggior parte dei brividi si sono verificati prima della malattia febbrile acuta. L'agente patogeno delle malattie infettive, quando il corpo provoca febbre, il corpo del paziente brividi, pelle d'oca e tremori, cioè attività involontarie muscolari, questo è chiamato avversione al freddo, indicato come brividi. Il freddo è il primo suono di febbre alta Durante il freddo, la temperatura corporea è aumentata. Nella fase iniziale quando la febbre non è troppo alta, a volte il paziente ha solo un senso di brividi nel corpo e non c'è brivido, che si chiama brividi.
3, avversione al freddo: avversione al freddo, cioè paura del freddo, brividi. I sintomi di avversione al freddo possono comparire in prove esterne o carenza di yang. L'avversione esogena al freddo, è dovuta al freddo nella tabella, deve avere febbre, mal di testa, fluttuazione del polso e altre prove; carenza di yang e avversione al freddo, carenza viscerale, carenza di yang, deve vedere freddo, polso Shen e altra sindrome del freddo. Inoltre, ci sono ancora caldo e freddo fuori, anche se ci sono sintomi di avversione al freddo, mani e piedi freddi, ma il paziente ha sete, respiro, costipazione, arrossamento e morbidezza.
4, tremore: il tremore è una vibrazione involontaria del corpo ripetuta e regolare, può verificarsi in tutto il corpo, ma con più arti, l'ampiezza può essere grande o piccola, la velocità può essere veloce o lenta, generalmente tra 1 al secondo Fino a 10 volte.
