demenza progressiva
Introduzione
introduzione Una sindrome causata da una malattia cerebrale progressiva progressiva. Il decorso della malattia è progressivo. Le caratteristiche sono una varietà di disfunzione corticale avanzata, che coinvolge capacità di memoria, pensiero, orientamento, comprensione, calcolo, giudizio, linguaggio e apprendimento. Consapevolezza chiara, scarsa capacità di autocontrollo, declino sociale o motivazionale, spesso accompagnato da deficit cognitivo, ma a volte prima del deterioramento cognitivo. Alcune malattie corticali e subcorticali possono causare demenza, tra cui cause comuni come il morbo di Alzheimer, il morbo di Pick, il morbo di Huntington, il morbo di Parkinson, il morbo di Wilson e la degenerazione dell'articolazione cortico-striato-spinale.
Patogeno
Causa della malattia
1. Malattie degenerative del cervello: alcune malattie corticali e subcorticali possono causare demenza.Le cause più comuni sono il morbo di Alzheimer, il morbo di Pick, il morbo di Huntington, il morbo di Parkinson, il morbo di Wilson, l'articolazione corticale-striato-spinale. Denaturazione e così via.
2. Malattia cerebrovascolare: le malattie cerebrovascolari in diverse parti possono causare demenza, come demenza da infarto multiplo, occlusione carotidea, encefalopatia arteriosclerotica subcorticale, vasculite trombotica.
3. Malattie metaboliche: alcune malattie metaboliche influenzano la funzione del cervello, causando demenza, come edema mucoso, iperparatiroidismo o ipotiroidismo, iperfunzione surrenalica, degenerazione epatolenticolare, uremia, disfunzione epatica cronica.
4. Infezione intracranica: l'infezione intracranica porta a cambiamenti nel parenchima cerebrale e nella funzione cerebrale, portando a demenza, come varie encefaliti, neurosifilidi, varie meningiti, malattia di Kuru.
5. Lesioni intracraniche che occupano spazio: tumori, ematoma subdurale possono causare cambiamenti strutturali e delle funzioni cerebrali, causando demenza.
6. Ipossia e ipossiemia: inclusi ischemici (arresto cardiaco, anemia grave ed emorragia), ipossia (insufficienza respiratoria, asma, asfissia, anestesia), stasi (insufficienza cardiaca, globuli rossi eccessivi) E vari tipi di ipossiemia di tossicità tissutale.
7. Encefalopatia da carenza nutrizionale: encefalopatia da carenza di tiamina, pellagra, vitamina B12 e carenza di acido folico.
8. Malattie tossiche: comuni in avvelenamento da monossido di carbonio, piombo, mercurio e altri avvelenamenti, avvelenamento organico.
9. Trauma craniocerebrale: trauma aperto o chiuso alla testa, demenza da pugile, ecc.
10. Altri: idrocefalo a pressione normale, malattia simile al sarcoma, ecc.
Esaminare
ispezione
Ispezione correlata
Esame RM cerebrale Esame RM cerebrale Esame EEG Esame nervo cerebrale
Per prima cosa determinare se si è demente e quindi determinare la causa della demenza.
1. Test di funzionalità cognitiva e test di intelligenza: il test di screening della demenza include il semplice test di stato di intelligenza (MMSE) creato da Folstein (1975), la scala della demenza di Hasegawa (HDS) creata da Hasegawa Kazuo (1974), Pattie et al. 1979) Scala cognitiva creativa (CAS), ecc. La caratteristica comune di questi test è che il contenuto è relativamente semplice e può essere completato in un breve periodo di tempo, generalmente impostato come punto di demarcazione della demenza, quindi è abbastanza pratico. Prendi MMSE come esempio: se il punteggio è <15 punti, questa demenza è da 15 a 24 punti. Il test di intelligenza per adulti di Wechsler è disponibile solo per i pazienti che l'hanno fatto prima della malattia, altrimenti è più difficile.
2. Una comprensione completa della storia medica: prima capire l'età di insorgenza, l'età della demenza è relativamente grande e comprendere ulteriormente la forma di insorgenza e il decorso della malattia, il trauma e la malattia cerebrovascolare sono spesso insorgenza acuta, altre cause sono per lo più croniche insorgenza. I sintomi della demenza causata dalla malattia cerebrovascolare sono alti e bassi e possono essere alleviati automaticamente, mentre la demenza causata da malattie cardiache, ipotiroidismo e sintomi da carenza vitaminica possono essere alleviati con sollievo dei sintomi fisici, atrofia causata da senile e altre degenerazioni, e i sintomi della demenza continuano. Effettuare e peggiorare.
3. Esame fisico: la stessa demenza non ha segni fissi, ma la malattia primaria può avere spesso alcuni segni. I pazienti con demenza paralitica possono avere pupille irregolari e due dimensioni diverse. I pazienti anziani con malattie psichiatriche hanno spesso anello corneale, capelli bianchi e rughe della pelle. L'avvelenamento da piombo può essere osservato in pazienti con avvelenamento da piombo. Alcune malattie primarie sono spesso accompagnate da alcuni segni del sistema nervoso.
4. Esame di laboratorio: i pazienti con sospetta demenza organica devono essere selezionati per puntura lombare, analisi biochimiche del sangue, EEG, ecografia cerebrale, scansione cerebrale isotopica, radiografia del cranio, angiografia cerebrale, angiografia cerebrale O CT e altre ispezioni.
Diagnosi
Diagnosi differenziale
I sintomi della demenza progressiva devono essere identificati come segue.
In primo luogo, le malattie degenerative del cervello
(a) La malattia di Alzheimer si è manifestata presto come compromissione della memoria ed è in aumento. All'inizio c'erano solo problemi di memoria vicini, scarso orientamento, ridotta efficienza lavorativa, errori di costruzione o finzione. Su questa base, la demenza sta peggiorando, il potere di calcolo è debole, il giudizio è basso, la risposta è lenta, la comprensione è difficile e il disturbo del linguaggio e Afasia, uso improprio, perdita di riconoscimento, ecc. Disturbi comportamentali, animali stereotipati, illusioni occasionali e delusioni, l'età di insorgenza è compresa tra 40 e 60 anni.
(B) Malattia di Pick (Malattia di Pick) L'età di insorgenza è compresa tra 40 e 60 anni, più donne che uomini, i sintomi principali iniziali sono disturbi comportamentali, i pazienti sono meno pigri e la vita quotidiana di altre persone come dieta, sonno, vestiti non è Tieni d'occhio i cambiamenti di personalità o i problemi di memoria nelle prime fasi. Il paziente perde la sua intelligenza e lavora con noncuranza: nella fase iniziale ci sono sintomi focali come abuso, perdita di lettura, perdita di scrittura o riconoscimento errato. Le barriere intelligenti sono principalmente difficili da astrarre pensando, ma c'è ancora perdita di memoria. La sua demenza si sviluppa rapidamente, con un breve decorso della malattia, e spesso causa la morte o l'insuccesso in uno o diversi anni.
(C) Malattia di Huntington (Malattia di Huntington) Il verificarsi di ritardo mentale è generalmente molto insidioso, il primo sintomo è la riduzione dell'efficienza lavorativa, non ben gestita per gli affari quotidiani. Lentezza cognitiva, compromissione intelligente e compromissione della memoria sono evidenti immediatamente dopo la comparsa dei sintomi della danza, senza afasia e perdita di riconoscimento. La concentrazione e il giudizio sono progressivamente compromessi e l'inefficienza nella risoluzione dei problemi è scarsa e la capacità di calcolare, vicino alla memoria e coordinazione occhio-mano è scarsa. I sintomi depressivi sono molto comuni e ci sono anche disturbi della personalità: i sintomi neurologici sono movimenti simili a quelli della danza e alcuni pazienti hanno rigidità muscolare.
(4) Morbo di Parkinson (morbo di Parkinson) Le caratteristiche cliniche di tremore, rigidità muscolare, diminuzione dei movimenti, postura anomala, possono essere associate a cambiamenti della personalità, ritardo mentale, malattie mentali e così via. Le caratteristiche del ritardo mentale sono la memoria, la comprensione, il giudizio, il potere computazionale, la scarsa inizializzazione e la difficoltà a condurre test di intelligenza: da un lato è correlato a difficoltà nell'esecuzione e, a causa dell'attività fisica e mentale, è facile provocare un giudizio. L'errore
(5) Degenerazione epatolenticolare Ci sono spesso alcuni sintomi psichiatrici, come umore anormale, declino mentale, cambiamenti della personalità e allucinazioni come illusioni illusorie. L'emergere di ostacoli intelligenti può essere precoce o tardivo, mostrando principalmente disattenzione, calcolo, memoria, comprensione, capacità di giudizio ridotta e la condizione peggiora gradualmente, portando a una grave demenza.
(6) Degenerazione cortico-striato-spinale Manifestazioni cliniche di spasmo dei motoneuroni superiori, convulsioni o convulsioni miocloniche, declino mentale, memoria, attenzione, comprensione, giudizio La capacità del pensiero generale astratto è ridotta, anche l'adattabilità sociale, l'abilità di auto-cura della vita sono ridotte e, con lo sviluppo della malattia, i sintomi della demenza stanno diventando sempre più gravi.
In secondo luogo, la malattia cerebrovascolare
(1) demenza progressiva da infarto multiplo (MID), segni neurologici ripetuti e aterosclerosi sistemica causata da infarti multipli, il decorso della malattia è più graduale. Le barriere intelligenti sono principalmente il declino della memoria vicino alla memoria e il declino delle capacità lavorative, in particolare per persone, nomi di luoghi, date e cifre. Il declino della capacità di lavorare del paziente si manifesta per la prima volta in una riduzione dell'efficienza e dell'orientamento del catetere. Per il lavoro mentale, come pensare e capire, mi sento lento e difficile. La malattia si sviluppa gradualmente, facendo sì che la memoria del paziente, la comprensione e l'analisi della capacità globale siano più gravi, ma il giudizio del paziente non viene danneggiato per lungo tempo, l'orientamento è relativamente completo, fino alla fase avanzata, il pensiero del paziente è lento, l'associazione è difficile, espressione del linguaggio L'abilità ha anche diversi livelli di ostacoli, non solo le barriere di memoria degli eventi recenti, ma anche la memoria di eventi lontani e persino la vita quotidiana degli individui è difficile da affrontare.
(B) Encefalopatia arteriosclerotica subcorticale (nota anche come malattia di Binswanger o leucoencefalopatia subcorticale cronica). Le manifestazioni cliniche sono demenza progressiva e molteplici segni neurologici. Tra i sintomi mentali si vede il più evidente danno alla memoria. Altri hanno una leggera confusione mentale, cambiamenti di personalità, apatia, perdita di interesse, delusioni, mancanza di linguaggio, domande a risposta lenta e domande irrilevanti. Nella fase avanzata si verificano spesso giudizi gravi e disorientamento e persino la vita non può prendersi cura di se stessi. Tutti i pazienti presentavano demenza progressiva cronica, che si sviluppava lentamente in 1-2 anni e durava 12 anni. La demenza lieve ha memoria, pensiero astratto e disfunzione computazionale, con o senza capacità di analisi completa e può ancora prendersi cura di se stessa; moderata, oltre ai sintomi di cui sopra, ci sono disturbi del tempo, perdita parziale di abilità sociale e cura di sé Orientamento grave severo, memoria, pensiero astratto, disfunzione analitica computazionale e completa, con o senza barriere linguistiche, la vita non può prendersi cura di se stessa.
(3) L'amnesia generale transitoria (amnesia generale transitoria) è una sindrome con insorgenza improvvisa di malattia ed episodi di grave compromissione della memoria come principale fase clinica. La maggior parte dei pazienti inizia nella mezza età o nella tarda età, più uomini che donne. Non c'era aura prima dell'attacco e la struttura della memoria del paziente cessò improvvisamente e completamente di funzionare, facendo sì che il paziente non ricordasse l'esperienza al momento dell'insorgenza. Mentre l'episodio continua, il paziente non ricorda che l'esecuzione della situazione è più pronunciata allo stesso tempo e il paziente mostra anche un'amnesia retrograda con evidenti frammenti della data, della settimana o addirittura dell'anno precedente l'episodio. Pertanto, ci sono anche disturbi dell'orientamento.
(D) tromboflite (tromboangiite) nota anche come malattia di Buerger. Le manifestazioni cliniche sono lenta attività mentale e un declino dell'intelligenza. Alcuni hanno anche cambiamenti di personalità ed euforia. Il declino del pensiero intelligente è principalmente dovuto al declino della memoria, del giudizio, dell'abilità sociale e dell'abilità di pensiero astratto.
Terzo, malattie metaboliche
(1) ipoparatiroidismo (ipoparatiroidismo) manifestazioni cliniche di affaticamento, debolezza, instabilità emotiva, irritabilità e cambiamenti dell'umore. C'è un chiaro ritiro sociale, l'attenzione non può durare, perdita di memoria, scarso giudizio, se non trattata in tempo per sviluppare demenza organica, convulsioni di mani e piedi, convulsioni.
(B) iperadrenocorticismo (iperadrenocorticismo) noto anche come morbo di Cushing. I sintomi fisici e le parti del corpo sono la faccia di luna piena, la schiena di bufalo, l'addome e la pelle della coscia viola. Ci sono anche sintomi di sintomi mentali e declino mentale: l'apatia emotiva, la debolezza, la memoria, l'attenzione, il giudizio e la capacità di pensiero generale astratte del paziente sono scarse. Man mano che la condizione peggiora, la demenza diventa sempre più evidente.
(C) encefalopatia uremica (encefalopatia uremica) manifestata come affaticamento, debolezza, opacità, mancanza di memoria, attenzione non concentrata, scarsa capacità di pensare, alterazioni della personalità, aumento della malattia, coma, demenza grave.
(4) Insufficienza epatica cronica (insufficienza epatica cronica) Le manifestazioni cliniche sono deficit di attenzione, perdita di memoria ed efficienza del lavoro, comprensione lenta, risposta lenta, linguaggio ridotto e successivamente sviluppato in coma, demenza grave, come sintomi fisici e sistema nervoso Sintomi e segni sono più facili da diagnosticare.
In quarto luogo, infezione intracranica
(a) encefalite sporadica (encefalite sporadica) Oltre ad alcuni sintomi e segni del sistema nervoso, ci sono alcuni sintomi mentali, come disturbi della coscienza, allucinazioni, delusioni, apatia, instabilità emotiva e disturbi sportivi e comportamentali, disturbi intelligenti. Le barriere intelligenti possono avere perdita di memoria, finzione e distrazione, con la memoria vicina e la memoria meccanica particolarmente colpite. Nei casi più gravi, può svilupparsi in grave demenza.
(2) Encefalite epidemica B (epidemi encefalite B) Oltre ad alcuni sintomi fisici e segni neurologici, è accompagnata da sintomi mentali, disfunzioni mentali, illusioni illusorie e alcuni cambiamenti della personalità. Sono comuni anche le barriere intelligenti: le prestazioni del riassunto astratto sono ovvie, mentre la comprensione, la memorizzazione e la potenza di calcolo sono relativamente leggere.
(3) Demenza paralitica (Demenza paralitica) La demenza paralitica è il tipo più comune di meningoencefalite cronica nella sifilide del sistema nervoso. Oltre ai sintomi e ai segni neurologici, le manifestazioni cliniche hanno spesso disattenzione e perdita di memoria nella fase iniziale. Stanchezza, pensiero lento, pensiero molto difficile, scarsa comprensione e giudizio e cambiamenti di personalità. Nella fase di sviluppo manca un senso di responsabilità e nessun credito. La memoria è significativamente ridotta, dalla memoria vicina alla memoria lontana, non per semplici calcoli. Inoltre, è ovviamente compromesso nella generalizzazione, nella comprensione, nel ragionamento e nel giudizio astratti: la demenza tardiva sta diventando sempre più grave e persino le semplici domande non possono essere comprese. Gli sporadici discorsi sono vaghi e incomprensibili. Irriconoscibile per i membri della famiglia, emozioni indifferenti, ecc.
(D) Sindrome da demenza da AIDS (sindrome da demenza da AIDS) manifestazioni cliniche di debolezza, esaurimento, perdita di interesse, perdita di libido come sintomi iniziali, insorgenza di disturbi della memoria vicino, disturbi dell'attenzione, ritardo del linguaggio, sordità emotiva, ritiro sociale, disorientamento e così via. Nella fase avanzata sono stati osservati evidente demenza, silenzio, paraplegia e incontinenza.
Cinque lesioni intracraniche che occupano spazio
(A) tumore cerebrale (tumore cerebrale) I tumori cerebrali possono comparire in una varietà di manifestazioni diverse e vari gradi di disturbi mentali. La compromissione della memoria è il sintomo mentale più comune: nella fase iniziale, è vicino alla perdita della memoria o all'oblio, la memoria delle esperienze passate non può essere riprodotta. Potrebbe esserci la sindrome di Coxakov. Indifferenza emotiva, pianto senza motivo, instabilità emotiva e persino euforia. Le barriere intelligenti sono caratterizzate da carenze computazionali, comprensibili e di giudizio, bassa efficienza lavorativa e persino incapacità al lavoro, nonché cambiamenti della personalità, anomalie comportamentali e menomazioni sensoriali.
(B) ematoma subdurale (ematoma subdurale) Manifestazioni cliniche oltre ai suoi sintomi e segni neurologici, ci sono ancora disattenzione, ottusità, meno movimenti, perdita di memoria e disturbi mentali parossistici.
6. Ipossiemia e ipossiemia
(1) L'encefalopatia polmonare (polmonencefalopatia) Le manifestazioni cliniche di apatia, tremore muscolare, letargia, letargia, memoria, attenzione, comprensione, comprensione e disorientamento possono anche presentare sintomi di psicosi grave.
(2) Insufficienza cardiaca cronica (insufficienza cardiaca cronica) Oltre a sintomi e segni fisici, ci sono segni di distrazione, instabilità emotiva, affaticamento, irritabilità, insonnia, perdita di memoria, scarsa comprensione, scarsa capacità di giudizio, ecc. .
Sette, encefalopatia da carenza nutrizionale
(A) manifestazioni cliniche di carenza di tiamina (atiaminosi) di confusione, atassia e oftalmoplegia. Mostra anche che il linguaggio e il movimento attivi sono ridotti e svogliati. Ostacoli logici, contraddittori, scarsa comprensione, ridotta capacità di risposta, riduzione della percezione e disturbi della memoria. Disorientamento, disattenzione, ecc.
(B) deficit di niacina (anlacinosi) noto anche come pellagra. Manifestazioni cliniche di affaticamento, insonnia, palpitazioni, perdita di memoria, instabilità emotiva, irritabilità, alterazioni della personalità, disorientamento, malformazione, finzione, attività mentale tardiva si esauriscono gradualmente, raggiungendo lentamente lo stato di demenza.
(3) Carenza di acido folico Manifestazioni cliniche di affaticamento, debolezza, vertigini, vertigini, irritabilità, dimenticanza, insonnia, ritardo mentale, apatia, disturbo incipiente, mancanza di energia e riduzione della parola. (4) Carenza di vitamina B12 (deficit di vitamina B12) Manifestazioni cliniche di anomalie sensoriali e motorie, alcuni pazienti con eccitabilità, irritabilità, stato paranoico, episodi di orientamento casuale, demenza progressiva.
Otto malattie tossiche
(1) Avvelenamento da monossido di carbonio Le manifestazioni cliniche di vertigini, mal di testa, affaticamento, ridotta efficienza e capacità di autocontrollo, possono avere sintomi come afasia, disuso, riconoscimento errato, ma anche apatia, ritardo mentale, perdita di memoria, disorientamento, Sintomi immaginari e altri.
(B) avvelenamento da piombo (avvelenamento da piombo) manifestazioni cliniche di difficoltà ad addormentarsi, facile da svegliare, più sogni, ansia emotiva e irritabilità, spesso presentano bassa temperatura corporea basale, polso, bassa pressione sanguigna "tre bassi" sintomi. I pazienti con avvelenamento cronico hanno una memoria ridotta, affaticamento, cambiamenti di personalità, risposta lenta, apatia o disagio.
(3) Avvelenamento da mercurio Manifestazioni cliniche di insonnia, sogni multipli, perdita di memoria. Stress emotivo, volatilità e irritabilità, incline alla balbuzie, mancanza di fiducia, diminuzione della capacità di lavorare, comprensione, giudizio e ridotta capacità di astrarre il pensiero concettuale.
(4) Avvelenamento cronico da pesticidi organofosforici Manifestazioni cliniche di mal di testa, vertigini, compromissione della memoria, incapacità di concentrazione, insonnia, sogni multipli, umore o ansia bassi, affaticamento, affaticamento, scarsa comprensione, scarsa capacità di giudizio.
Nove, trauma craniocerebrale
(1) Demenza da pugile (demenia pugilistica) Manifestazioni cliniche di mal di testa, vertigini, instabilità emotiva, incapacità di concentrazione, perdita di memoria, scarsa comprensione, scarsa capacità di giudizio e bassa efficienza del lavoratore.
(2) Altre lesioni cerebrali Manifestazioni cliniche da lieve perdita di memoria, vertigini, incapacità di concentrazione, grave demenza, lentezza, apatia, mancanza di iniziativa, pensiero lento, scarsa capacità di giudizio, scarsa memoria , instabilità emotiva e così via.
Dieci, altro
(A) sarcoidosi (sarcoidosi) noto anche come sarcoidosi. Manifestazioni cliniche di alcuni segni di sintomi neurologici, ma anche difficoltà di memoria, alterazioni della personalità, apatia, mancanza di giudizio, progressiva trascuratezza dell'igiene personale, irrequietezza acuta e allucinazioni causate dalla persistente demenza.
(B) manifestazioni cliniche di idrocefalo a pressione normale (idrocefalo a pressione normale) di progressivo declino dell'attività mentale, instabilità dell'andatura, incontinenza urinaria, recente indifferenza dimenticata, pensiero lento, riduzione dei movimenti del linguaggio, diminuzione delle reazioni emotive, peggioramento progressivo della condizione La sua memoria, i suoi calcoli e il suo orientamento sono in calo, e persino la demenza, e infine coma e morte.
