difficoltà a mangiare
Introduzione
introduzione È un sintomo comune della malattia esofagea, che si riferisce a un sintomo che il cibo è ostacolato dalla consegna orale a quella gastrica. In circostanze normali, il cibo passa dalla cavità orale allo stomaco per circa 6 a 60 secondi Se il cibo non riesce a raggiungere lo stomaco in modo regolare, il tempo di permanenza nell'esofago viene prolungato e i sintomi dell'ostruzione sono accompagnati dai sintomi della disfagia. Fa sì che i pazienti mangino in modo difficile.
Patogeno
Causa della malattia
1. Malattia orofaringea Infiammazione orofaringea (virale, batterica), lesione orofaringea (meccanica, chimica), difterite faringea, tubercolosi faringea, tumore faringeo, ascesso della parete faringea posteriore.
2. Esofagite esofagea (batterica, fungina, chimica), tumori esofagei benigni (leiomiomi, lipoma, emangioma, ecc.), Carcinoma esofageo, corpo estraneo esofageo, disfunzione esofagea (acalasia cardiaca, diffusa Fistola esofagea sessuale, ecc.), Estremo allargamento della ghiandola tiroidea. Tra questi, il cancro esofageo è una causa importante.
3. Malattie neuromuscolari, paralisi midollare, miastenia grave, avvelenamento da insetticidi organofosfati, polimiosite, dermatomiosite, acalasia faringea e così via.
4. Malattie sistemiche Rabbia, tetano, botulismo, disfagia da carenza di ferro (sindrome di Plummer-Vinson).
Esaminare
ispezione
Ispezione correlata
Esofagografia, farina di bario esofageo, reflusso gastroesofageo e imaging
1. Chiedi informazioni sulla storia medica
(1) Età e genere: i bambini con disfagia, spesso causati da malattia esofagea congenita o corpo estraneo esofageo; i pazienti di mezza età con sintomi di disfagia gradualmente aggravati, devono prima considerare il cancro esofageo, più comune negli uomini; disfagia da carenza di ferro La maggior parte dei pazienti sono donne, spesso con altri sintomi clinici di anemia sideropenica.
(2) anamnesi e incentivi: l'esofago con anamnesi di danno corrosivo deve considerare l'esofagite, la stenosi benigna; il reflusso frequente di acido gastrico o biliare è principalmente esofagite da reflusso (reflusso acido o alcalino); alta incidenza di cancro esofageo I pazienti devono prima considerare il cancro esofageo; la disfagia è causata da agitazione emotiva, suggerendo che può essere causata da acalasia esofagea, fistola esofagea primaria o nevrosi (coloazione).
(3) Sito di ostruzione: il sito di ostruzione mostrato dal paziente è generalmente coerente con il sito anatomico della lesione esofagea e ha un significato di riferimento per la diagnosi di localizzazione. Nell'esofago superiore, la disfagia, oltre al cancro, può essere causata da tiroide gonfia, granuloma tubercolare o maligno, anemia sideropenica della faringe, fistola esofagea cervicale (anomalie congenite) e altre malattie; l'ostruzione media è spesso il cancro esofageo Le lesioni mediastiniche comprimono esofago, stenosi esofagea benigna, polipi esofagei, tumori sottomucosi esofagei e altre malattie; la disfagia nell'esofago inferiore è principalmente causata da malattie come il cancro e l'acalasia esofagea.
(4) Rapporto con l'alimentazione: la disfagia meccanica può causare sintomi ostruttivi negli alimenti solidi, nei cibi morbidi e nei liquidi poiché il grado di ostruzione del lume è aggravato; esercitare disfagia come acalasia esofagea, pazienti con fistola esofagea che mangiano solido O disfagia nel cibo liquido; paralisi muscolare faringea causata da neuropatia cerebrale, la coordinazione dell'esercizio può essere espressa come ruminante di acqua potabile (espettorato di acqua nella trachea).
(5) sintomi di accompagnamento:
1 disfagia con singhiozzo spesso suggerisce lesioni esofagee inferiori come carcinoma cardiaco, acalasia, convulsioni e così via.
2 con ematemesi osservata nel carcinoma esofageo, lesioni granulomatose, esofagite da reflusso o ulcere.
3 con dolore alla deglutizione è più comune nell'infiammazione orofaringea o nelle ulcere, nell'infiammazione esofagea o nelle ulcere, nell'acalasia esofagea e così via.
4 con sibilo unilaterale spesso suggeriscono che può essere la compressione del tumore mediastinica dell'esofago o la compressione del bronco principale.
2. Segni: l'esame obiettivo deve prestare attenzione allo stato nutrizionale del paziente, con o senza anemia, linfoadenopatia superficiale, gozzo, massa del collo, attività muscolare della deglutizione anomala, ecc., Se necessario, per l'esame neurologico per identificare la deglutizione Ci sono anomalie nei nervi cranici (IX, X, XII sui nervi cranici) e nei muscoli della deglutizione.
Ispezione di laboratorio:
1. I pazienti con test sull'acqua potabile prendono una posizione seduta, posizionano lo stetoscopio tra lo xifoide del paziente e l'arco toracico sinistro, sorseggiano un drink, le persone normali possono sentire un soffio a reazione dopo 8 ~ 10 secondi, se c'è ostruzione esofagea o discinesia, quindi ascoltare Nessun suono o ritardo, anche un'ostruzione grave può anche vomitare acqua. Questo metodo è semplice e facile e può essere utilizzato come metodo per identificare inizialmente la presenza o l'assenza di ostruzione dell'esofago.
2. Il test dell'acido esofageo è importante per la diagnosi di esofagite o ulcera esofagea. Il paziente ha assunto una posizione seduta ed è stato introdotto nel tubo nasogastrico per essere fissato a 30 cm di distanza dalla narice esterna. La soluzione salina è stata prima instillata, da 10 a 12 ml al minuto. Dopo 15 minuti, è stato instillato acido cloridrico 0,1 N alla stessa velocità. Il paziente con esofagite o ulcera è stato generalmente entro 15 minuti. Dolore o disagio dopo aver bruciato lo sterno, e quindi con infusione salina, il dolore si è gradualmente alleviato.
3. Monitoraggio del pH esofageo nelle 24 ore Il monitoraggio del pH nelle 24 ore nel lume esofageo è importante per la diagnosi di reflusso acido o alcalino.
4. Effettuare un esame di immunologia e marker tumorali.
Altre ispezioni ausiliarie:
1. Esame a raggi X: la radiografia del torace a raggi X può capire se ci sono corpi estranei nel mediastino o nell'esofago con o senza lesioni occupanti lo spazio; l'esame del pasto al bario a raggi X esofageo può osservare la presenza o l'assenza di tintura per determinare la lesione come ostruttiva o muscolare Disturbo strisciante. Se necessario, utilizzare il doppio contrasto dell'espettorato gassoso per comprendere i cambiamenti delle pieghe della mucosa esofagea. L'endoscopia e la biopsia possono osservare direttamente lesioni esofagee, come congestione della mucosa esofagea, edema, erosione, ulcere o polipi, cancro, ecc .; possono osservare la presenza o l'assenza di stenosi o l'espansione locale dell'esofago, con o senza acalasia. La biopsia endoscopica è importante per la differenziazione delle ulcere esofagee, dei tumori benigni e del cancro esofageo.
2. Manometria esofagea: la manometria esofagea può essere utilizzata per determinare lo stato funzionale dell'esofago, generalmente utilizzando una manometria di irrigazione a bassa pressione sul foro laterale del catetere. La normale pressione di base dello sfintere esofageo (LES) è 12-20 mmHg, pressione LES / pressione intragastrica> 1,0, come pressione ≤10 mmHg, pressione LES / pressione intragastrica <0,8, suggerendo un reflusso gastroesofageo. Tuttavia, è stato riscontrato che la pressione LES del reflusso gastroesofageo si sovrappone alla persona normale, dopodiché la pressione viene misurata con il metodo di estrazione del catetere e il valore della pressione LES alla fine della fase espiratoria viene preso come standard. Nei pazienti con acalasia esofagea, sono state osservate solo piccole onde di contrazione non striscianti e non vi era alcuna evidente onda di contrazione peristaltica dopo l'azione della deglutizione, mentre i pazienti con fistola esofagea potevano rilevare forti onde di contrazione esofagea e la funzione di rilassamento LES era buona.
Diagnosi
Diagnosi differenziale
1. Carcinoma esofageo: il carcinoma esofageo è più comune nei pazienti maschi di età superiore ai 40 anni I sintomi tipici sono la disfagia progressiva La maggior parte dei pazienti può indicare chiaramente che il sito di ostruzione è dietro lo sterno e può essere accompagnato da dolore alla deglutizione. Spesso muco o cibo misto o cibo a giorni alterni, quando il cibo non può passare attraverso il cardias, il vomito non è acido; la deglutizione a raggi X può essere vista nell'ispessimento o interruzione della mucosa locale esofagea, stenosi irregolare, a volte vedono una piccola ombra; La citologia esfoliativa esofagea è importante per la diagnosi precoce: l'esofagoscopia o l'endoscopia combinate con la biopsia possono determinare la diagnosi di cancro esofageo.
2. Acalasia esofagea: a causa dell'indebolimento o della scomparsa delle onde peristaltiche esofagee, perdita di LES, in modo che il cibo non possa passare attraverso il cardias. La maggior parte della disfagia è intermittente, il decorso della malattia è più lungo, la parte inferiore dell'esofago (cioè sopra la stenosi) è ovviamente dilatata, il reflusso esofageo è comune, il reflusso è grande e il muco sanguinante non è incluso, specialmente nel supino di notte, può essere svegliato dalla tosse e persino Causa polmonite da aspirazione. I pazienti spesso non presentavano sintomi significativi di deperimento progressivo. L'esame della deglutizione a raggi X mostrò che l'ostruzione del cardias era fusiforme o a forma di imbuto, con bordi lisci. Dopo l'inalazione di isoamil nitrito, il cardias poteva essere dilatato temporaneamente, lasciando passare l'espettorante; la manometria esofagea era solo inesistente. Piccola onda di contrazione peristaltica; esofagoscopia o gastroscopio per vedere la parte inferiore della mucosa dell'esofago è normale, nessun nuovo organismo nel lume esofageo, a volte l'endoscopia non può passare la stenosi, la biopsia della mucosa senza cellule tumorali.
3. Reflusso gastrico-esofageo: disfunzione dello sfintere esofageo inferiore, perdita di funzionalità della barriera da reflusso anti-gastroesofageo e il contenuto dello stomaco e del duodeno spesso rifluiscono nell'esofago, portando infine all'infiammazione cronica della mucosa esofagea e persino all'ulcerazione. Si manifesta principalmente come sensazione di bruciore o dolore nella parte posteriore dello sterno, accompagnato da difficoltà a deglutire, causata da spasmo esofageo indotto da cibo acido, freddo e surriscaldato. Nella fase successiva, la stenosi esofagea benigna, la misurazione della pressione LES nell'esofago inferiore, il monitoraggio del pH 24 ore su 24 nell'esofago e il monitor biliare bilitee-2000 per misurare il valore di assorbimento della bilirubina sono utili per la diagnosi di reflusso acido e alcalino. Nei pazienti con lesioni significative, la mucosa ha mostrato infiammazione, erosione o ulcerazione durante l'esofagoscopia o la gastroscopia. Nella fase iniziale di reflusso o lesioni lievi, l'erosione o l'ulcerazione potrebbero non essere ovvie.
4. Stenosi benigna dell'esofago: la stenosi è causata da fattori corrosivi, chirurgia esofagea, lesioni, esofagite da reflusso. La disfagia causata dalla stenosi cicatriziale ha un lungo decorso della malattia e può essere progressivamente aggravata, spesso accompagnata da antifeeding. L'esame della deglutizione a raggi X ha mostrato che il lume era stretto, ma i bordi erano puliti e non c'erano segni di stenosi e l'esofagoscopia o la gastroscopia potevano confermare la diagnosi.
5. Fistola esofagea diffusa: secondaria multipla a esofagite da reflusso, esofagite corrosiva e altre malattie, spesso confuse con angina pectoris e la causa della fistola esofagea diffusa primaria non è nota, può essere osservata a qualsiasi età senza esofago La base dell'infiammazione. I sintomi principali sono disfagia e dolore alla deglutizione, che sono principalmente causati da fattori mentali come l'agitazione emotiva. Il dolore da deglutizione può essere localizzato nella parte anteriore del torace, persino all'avambraccio, e la nitroglicerina può spesso alleviare il dolore.
6. Altri: fistola esofagea, tumore mediastinico, linfonodi ingrossati intorno all'esofago, atrio sinistro allargato, aneurisma aortico, ecc., Come la compressione dell'esofago, possono causare difficoltà a deglutire. Tuttavia, secondo i sintomi, i segni, i raggi X, la TC, la risonanza magnetica e altri esami ausiliari possono essere diagnosticati separatamente, queste lesioni nell'esame della deglutizione esofagea possono essere osservate nelle variazioni della pressione della cavità esofagea.
