massa progressiva del collo
Introduzione
introduzione Una massa del collo è una delle malattie più comuni nel collo. Lo studioso straniero Skondalakis ha concluso una "regolarità dell'80%" nella diagnosi delle masse del collo: 1 Per la massa cervicale non tiroidea, circa il 20% appartiene a infiammazioni e malattie congenite e il restante 80% appartiene a tumori veri. 2 Per i pazienti con tumori veri, circa il 20% sono tumori benigni, l'80% sono fonti maligne; allo stesso tempo, il genere è correlato, le donne rappresentano circa il 20% e gli uomini rappresentano l'80%. 3 Nei tumori maligni del collo, il 20% sono primari al collo e la stragrande maggioranza sono metastasi (80%) derivate da tumori maligni in altre parti del corpo. 4 L'80% delle metastasi nel collo proviene dalla testa e dal viso e il 20% proviene dal tronco del corpo umano. Va notato che circa il 20% di tutti i tumori metastatici nel collo, nonostante i test clinici, di imaging, citologici e di laboratorio, alla fine non ha trovato lesioni primarie, anche occulte il cancro.
Patogeno
Causa della malattia
La massa del collo è un segno clinico, il motivo è più complicato, che coinvolge l'interno, l'esterno, l'otorinolaringoiatria e altri soggetti, dovrebbe essere identificato per evitare diagnosi errate. Applicare il collo anatomico per collegare la testa e il torace, la base superiore del cranio, l'ingresso inferiore del torace e le vertebre cervicali dalla 1 ° alla 7 °. La gamma del collo non è ampia, ma contiene organi importanti come faringe, laringe, trachea, mensa, tiroide, arteria carotidea e nervo vago I contenuti principali sono i seguenti:
1. Muscoli del collo: il collo ha principalmente i seguenti muscoli: il muscolo sternocleidomastoideo si trova all'esterno del collo, uno su ciascun lato. Il punto di partenza ha due estremità, a partire dalla superficie del gambo dello sterno e dal lato interno della clavicola, obliquamente verso l'alto, che termina sulla superficie del mastoide e sul lato esterno della linea occipitale, dominato principalmente dal nervo accessorio. Il muscolo sternocleidomastoideo è ben sviluppato ed è un importante marker muscolare nella chirurgia del collo. L'arteria carotidea, la vena giugulare interna e il nervo vago si trovano in profondità all'interno. Il muscolo ipoglosso comprende il muscolo sternoideo, la tiroplastica, lo sterno tiroideo e la scapola. Ci sono 4 coppie su entrambi i lati. L'estremità superiore del muscolo sternoideoide si trova sul bordo inferiore dell'osso ioide e l'estremità inferiore è attaccata allo sterno dello sterno. La prima posizione nel muscolo subosseo, il muscolo è piatto. I muscoli sublinguali si trovano davanti alla laringe, alla trachea e alla ghiandola tiroidea e sono strettamente correlati a interventi chirurgici come la laringe, la tiroide e la tracheotomia. Ci sono muscoli come i muscoli addominali e i muscoli trapezi nel collo. Con lo sternocleidomastoideo come confine, il collo è diviso in due triangoli: il collo anteriore e posteriore; il primo è diviso nel triangolo inferiore, il triangolo mascellare inferiore, il triangolo carotideo e il triangolo muscolare, mentre il secondo contiene il triangolo occipitale e la clavicola. Triangolo superiore.
2, i vasi sanguigni del collo e i nervi.
(1) Arteria: l'arteria carotide comune si trova nella parte profonda del muscolo mastoide citoplasmatico ed è divisa in due parti, l'arteria carotide esterna e l'arteria carotide interna, al livello corrispondente al grande angolo dell'osso ioide. L'arteria carotide esterna presenta rami dell'arteria tiroidea superiore, l'arteria facciale, l'arteria mascellare e l'arteria temporale superficiale, un'importante fonte di afflusso di sangue per la struttura della testa e del collo. L'arteria carotide interna entra nel cranio attraverso il foro rotto e non vi è alcun ramo nel collo.L'arteria carotide esterna e l'arteria carotide interna devono essere distinte durante l'intervento chirurgico al collo.
(2) Venoso: la vena giugulare esterna si trova sulla superficie del muscolo sternocleidomastoideo. La vena giugulare interna è una continuazione del seno sigmoideo intracranico, situata nella parte profonda della scapola ed è la via principale per il ritorno venoso della testa e del viso.
(3) Nervi: il nervo vago cammina lungo l'arteria carotide comune e la vena giugulare interna nella guaina carotidea. Il nervo laringeo ricorrente è uno dei rami del nervo vago: si sposta verso l'alto della parte posteriore dell'arteria carotide comune lungo il solco esofageo tracheale ed è responsabile del movimento del muscolo laringeo al di fuori del muscolo circonflesso. Il nervo accessorio innerva il muscolo sternocleidomastoideo e il muscolo trapezio. Entra nel muscolo sternocleidomastoideo a 3-4 cm sotto la punta del mastoide e passa il margine posteriore del muscolo medio per attraversare il triangolo posteriore del collo al muscolo trapezio. Il nervo periferico che circonda il tessuto linfoide è ricco, radicale dissezione del linfonodo cervicale, interrompe il nervo accessorio e causa il tendine del trapezio, influenzando la scrollata di spalle e la funzione di sollevamento dell'arto superiore. Il nervo ipoglosso è a cavallo della biforcazione carotidea e presenta rami discendenti associati all'arteria carotide comune. Il nervo ipoglosso provoca atrofia del muscolo della lingua.
3, i linfonodi del collo e del collo sono ricchi, possono essere suddivisi in linfonodi cervicali subaracnoidi, sottomandibolari, cervicali anteriori, superficiali laterali e profondi laterali. I linfonodi sottomandibolari ricevono reflusso linfatico nel naso, nei seni nasali, nella bocca, nelle guance, ecc. E l'infiammazione o i tumori maligni nei siti sopra spesso invadono i linfonodi sottomandibolari. I linfonodi cervicali profondi sono strettamente correlati alla vena giugulare interna: la biforcazione carotidea è il confine, i linfonodi profondi sul lato laterale del collo e i linfonodi profondi sul lato laterale del collo. Le metastasi linfonodali di tumori maligni della testa e del collo come il carcinoma rinofaringeo si verificano principalmente nei linfonodi profondi laterali del collo; i linfonodi cervicali profondi nel collo laterale sono esclusi dai linfonodi profondi sul lato laterale del collo e talvolta il cancro al torace come il cancro esofageo può essere trasferito sul lato laterale del collo. Linfonodi profondi. I linfonodi ascellari si trovano nella parte inferiore del triangolo e ricevono reflusso linfatico nella parte inferiore della bocca. I linfonodi cervicali anteriori e laterali si trovano vicino alla vena giugulare e alla vena giugulare esterna.
4, spazio faringeo: la fascia profonda del collo è coperta nei muscoli del collo, nei vasi sanguigni, nei nervi e nella superficie di organi come la faringe, la laringe e la tiroide, e forma lo spazio faringeo, come lo spazio faringeo posteriore e lo spazio faringeo. Lo spazio faringeo posteriore si trova tra la fascia faringea posteriore e la fascia vertebrale anteriore, mentre la parte superiore del sacco è la base del cranio. Il lato mediale dello spazio parafaringeo è la parete laterale faringea, il lato laterale ha la ghiandola parotide, la base del cranio superiore, fino all'osso ioidico e l'aspetto posteriore è il processo trasversale cervicale. Con il processo stiloideo come confine, lo spazio parafaringeo è diviso in due parti: la parte anteriore e quella posteriore, il muscolo dell'ala anteriore, la parte posteriore contiene la guaina carotidea, ecc .; quando lo spazio parafaringeo ha una lesione occupante lo spazio, il grande vaso del collo può essere spostato. bit.
Esaminare
ispezione
Ispezione correlata
Imaging della tiroide ecografia tiroidea in modalità B.
Al fine di chiarire la causa e la natura della massa del collo, nella diagnosi devono essere indicati i seguenti punti:
1, anamnesi dettagliata
Compresi età, sesso, durata della malattia, gravità dei sintomi, effetto del trattamento e manifestazioni cliniche del coinvolgimento degli organi come naso, faringe, laringe e cavità orale o sintomi sistemici come febbre e perdita di peso.
2, esame clinico
Prima di tutto, fai attenzione a osservare se i colli su entrambi i lati sono simmetrici, se c'è gonfiore locale o formazione di fistole. Quindi viene diagnosticato il collo. Al momento dell'esame, la testa del soggetto è leggermente più bassa e il lato del paziente è incline a rilassare i muscoli del collo, il che è conveniente per i dossi. Prestare attenzione a posizione, dimensioni, consistenza, attività, presenza o assenza di tenerezza o pulsazione della massa e confrontarla con i due lati. Come accennato in precedenza, le masse del collo degli adulti dovrebbero considerare i tumori maligni metastatici, pertanto, l'esame di routine di orecchio, naso, gola, bocca, ecc., Al fine di comprendere la presenza o l'assenza di lesioni primarie nel rinofaringe, nella gola, ecc. La rinofaringoscopia endoscopica o fibrosa può essere eseguita se necessario.
3, esame di imaging
La TAC del collo può non solo comprendere la posizione e l'estensione del tumore, ma anche aiutare a determinare la relazione tra il tumore e le strutture importanti come l'arteria carotidea e la vena giugulare interna, che fornisce un riferimento importante per il trattamento chirurgico, ma spesso la massa più piccola non è in grado di svilupparsi. Al fine di trovare la lesione primaria, è possibile eseguire esami del film radiografico come seno, rinofaringe e laringe. Per la fistola divisa al collo o la fistola tiroglossale, è possibile controllare la pellicola a raggi X dell'olio iodato per capire la direzione e l'estensione della fistola.
4, esame patologico
(1) Metodo di biopsia della puntura: un piccolo ago viene inserito nella massa e il tessuto ottenuto dopo un'aspirazione vigorosa viene sottoposto a esame citopatologico. Applicabile alla maggior parte dei grumi del collo, ma il tessuto ottenuto è inferiore. Quando il test è negativo, dovrebbe essere combinato con un esame clinico per un ulteriore esame.
(2) Tagliare la biopsia: dovrebbe essere usata con cautela. Generalmente solo quando la diagnosi non è confermata dopo ripetuti esami. Un singolo linfonodo deve essere rimosso completamente durante l'intervento chirurgico per prevenire la diffusione della lesione. Quando si sospetta una linfoadenite cervicale tubercolare, dopo il taglio della biopsia, può portare a un fallimento a lungo termine della ferita e prestare attenzione alla prevenzione. Per i pazienti con tumori benigni derivati da parotidi o neurogenici diagnosticati clinicamente, a causa della posizione profonda del tumore, la biopsia preoperatoria non è facile da ottenere risultati positivi, ma ha lo svantaggio di far aderire il tumore ai tessuti circostanti e aumentare la difficoltà dell'intervento. L'esame patologico è stato eseguito dopo la rimozione chirurgica del tumore.
Diagnosi
Diagnosi differenziale
Secondo la causa della malattia, la massa del collo è generalmente divisa in tre categorie: congenita, infiammatoria e neoplastica. Le caratteristiche cliniche delle masse comuni del collo sono descritte di seguito:
1, le cisti tiroglossali sono più comuni nei bambini e negli adolescenti. È una displasia congenita. Durante lo sviluppo embrionale, come la degenerazione della ghiandola tiroidea, tra il foro cieco e l'istmo tiroideo, può formarsi una cisti tiroidea. La massa si trova tra la linea mediana del collo, la cartilagine tiroidea e l'osso ioide e spesso si muove su e giù con l'azione della deglutizione. Una fistola può formarsi dopo l'infezione e c'è una secrezione di muco o mucopurulento. La fistola non è facile da guarire o spesso viene nuovamente infettata.
2. Il palatoschisi è una displasia congenita. Nella fase embrionale, lo sviluppo del collo è strettamente correlato all'evoluzione dell'arco zigomatico e del palatoschisi. L'arco zigomatico è un rigonfiamento arcuato che si propaga dal mesoderma ed è disposto in parallelo, con un totale di 5 coppie. Ci sono 4 coppie di spaccature composte da epitelio ectodermico tra gli archi. In circostanze normali, l'arco zigomatico e il palatoschisi alla fine diventano la struttura dei muscoli del collo e dei vasi sanguigni. Se lo sviluppo è anormale, si forma un palatoschisi o una fistola. La cisti si trova all'esterno del collo e in profondità nel muscolo sternocleidomasto. Rotondo o ovale, la dimensione è incerta. Dopo la rottura dell'infezione, si può formare una fistola nel collo, che è una cisti del palatoschisi e una fistola al di fuori della fistola. A volte la cisti o la fistola hanno una bocca interna che comunica con il canale uditivo esterno, la tonsilla o la fossa piriforme.
3, linfoadenite cervicale acuta, cronica, naso, faringe, gola, bocca e altre aree di infiammazione, possono causare linfoadenopatia cervicale. Linfoadenite acuta, arrossamento, gonfiore, dolore, calore e altre caratteristiche di infiammazione acuta, insorgenza rapida, spesso accompagnata da febbre, tenerezza locale, gonfiore diminuito dopo un trattamento antinfiammatorio. Infiammazione cronica dei linfonodi cervicali, decorso lungo, sintomi lievi, spesso localizzati nell'area sottomandibolare, piccoli linfonodi, attivi, tenerezza non sono evidenti.
4, le lesioni del linfonodo cervicale sono primarie o secondarie alle lesioni della tubercolosi nei polmoni, nella cavità addominale, ecc. Il decorso della malattia è più lungo. Pazienti con malattia lieve, meno sintomi locali, linfonodi cervicali unilaterali o bilaterali, spesso fibrosi, di media qualità, attivi, senza tenerezza. Quando la condizione è grave, diversi linfonodi possono aderire per formare un gruppo. Se i linfonodi sono asciutti e necrotici, la fistola si forma dopo l'ulcerazione e non guarirà a lungo.
5, linfoadenopatia del collo AIDS, una delle manifestazioni cliniche di pre-AIDS. Invaso dai linfonodi cervicali dal virus dell'immunodeficienza umana. Il decorso della malattia è più lungo e i linfonodi aumentano gradualmente, spesso accompagnati da più linfonodi come solco muscolare addominale, febbre, perdita di peso, affaticamento e leucopenia. La biopsia con ago sottile può aiutare nella diagnosi.
6, più comune nelle donne con adenoma tiroideo. Situato nella parte anteriore del collo, la crescita è lenta, i sintomi non sono evidenti, spesso involontariamente trovati. La massa è moderata e si muove su e giù con l'azione della deglutizione. Un grande adenoma tiroideo può influire sulla respirazione a causa dello spostamento tracheale o della compressione della trachea. Se la massa aumenta rapidamente, è nodulare, dura, coinvolge il nervo laringeo ricorrente o l'infiltrazione nella trachea, causando difficoltà respiratorie, discinesia del cordone vocale, raucedine, ecc., Può essere preso in considerazione il cancro alla tiroide.
7, mescolato con ghiandola parotide è più comune nella ghiandola parotide. È caratterizzato da un nodulo sotto il lobo dell'orecchio, crescita lenta, nessun sintomo evidente e spesso si trova occasionalmente. La posizione della massa è più profonda, la superficie è liscia, la qualità è media e la spinta è mobile. Quando la massa si sviluppa verso l'interno e invade lo spazio parafaringeo, il rinofaringe o la parete dell'orofaringe possono essere spostati verso l'interno o il palato molle può essere gonfiato. Se la massa è fissa, forte, dolore locale o coinvolge il nervo facciale, potrebbero esserci cambiamenti maligni nel tumore misto.
8, tumori neurogenici. La maggior parte di questi sono schwannomi, che provengono dalle cellule di Schwann sulla guaina del nervo, che si verificano spesso nel nervo cutaneo del collo, nel nervo simpatico, nel nervo vago e così via. Il tumore si trova nella parte superiore dell'aspetto laterale del collo, in profondità nel muscolo sternocleidomastoideo. Con una forma rotonda o rotonda, la superficie è liscia. Crescita lenta, quando la gamma della lesione è piccola, spesso non si manifestano sintomi evidenti. Quando il tumore è grande, può sporgere alla faringe, in modo che la parete faringea sia spostata e piena e, quando è grave, può influenzare la respirazione. Occasionalmente, può essere maligno, manifestato come un rapido aumento dei tumori a breve termine o con segni di vago, paralisi del nervo ipolinguo.
9. I tumori del corpo carotideo provengono dal corpo carotideo. Situato alla biforcazione carotidea. Quando il tumore è piccolo, i sintomi non sono evidenti. Come l'invasione del vago, i nervi sublinguali, ecc., Possono causare disturbi del movimento della corda vocale, deflessione della lingua e altri segni. Durante l'esame, il tumore può muoversi con l'arteria e la percussione ha una sensazione di pulsazione, mentre la scansione e l'angiografia con TC migliorata possono aiutare a diagnosticare.
10. Linfoma maligno. È un tumore maligno che si verifica nella rete linfatica. La manifestazione principale sono i linfonodi ingrossati o si forma una massa nel tessuto extra-linfatico e quindi sono coinvolti i linfonodi adiacenti. Secondo la morfologia cellulare e il grado di differenziazione, può essere diviso in due categorie principali: Jiejin e linfoma non Hodgkin. La linfoadenopatia cervicale è un sintomo comune del linfoma non Hodgkin: la massa è indolore, progressivamente allargata, dura e precoce e i linfonodi si attaccano l'uno all'altro in una fase successiva, che è difficile da promuovere. Se ci sono lesioni nelle tonsille, nel rinofaringe e nelle radici della lingua, possono verificarsi sintomi come congestione nasale, secrezione nasale, disagio faringeo e perdita dell'udito. A causa dell'allargamento dei linfonodi cervicali causati dal linfoma di Hodgkin, è principalmente bilaterale e presenta sintomi sistemici come febbre, epatosplenomegalia, perdita di peso e affaticamento.
11. Tumori maligni metastatici I tumori maligni del collo sono una delle cause delle masse del collo e le lesioni primarie si trovano principalmente nella testa e nel collo. Il carcinoma nasofaringeo presenta metastasi linfonodali cervicali precoci, a volte il primo sintomo del carcinoma rinofaringeo. Più invadendo i linfonodi profondi sul lato laterale del collo, i linfonodi ingrossati si trovano dietro l'angolo mandibolare, aumentando gradualmente, a volte fusi in una massa. Attività difficile, scarsa, nessuna tenerezza. Spesso linfonodi cervicali unilaterali, ma anche bilaterali allo stesso tempo. La metastasi del linfonodo cervicale del carcinoma tonsillare è simile a quella del carcinoma rinofaringeo. Anche il carcinoma laringeo presenta spesso metastasi del linfonodo cervicale.Il tipo glottico è particolarmente incline a verificarsi.La maggior parte della fase iniziale è il gruppo profondo cervicale laterale, la biforcazione carotidea è gonfia e il carcinoma del linfonodo metastatico può essere abbassato all'angolo inferiore delle feci o alla clavicola. Espansione della zona. Le metastasi dei linfonodi della cavità nasale e del cancro del seno si verificano spesso nella fase avanzata della lesione e i linfonodi ingrossati si trovano principalmente nell'area sottomandibolare. Carcinoma polmonare, carcinoma esofageo e altre malattie, a volte carcinoma linfonodale metastatico nella regione sopraclaveare.
