sangue nelle feci
Introduzione
introduzione Il sangue nelle feci si riferisce a una sorta di sintomo del tratto digestivo in cui il sangue viene scaricato dall'ano, le feci sono sanguinanti o tutto è sanguinante e il colore è rosso vivo, rosso scuro o catrame. Il sangue nelle feci è generalmente visto nel sanguinamento gastrointestinale inferiore, specialmente nel colon e nel retto, ma a volte si può vedere sanguinamento gastrointestinale superiore. Il colore del sangue nelle feci dipende dalla posizione del sanguinamento gastrointestinale, dalla quantità di sanguinamento e dal tempo in cui il sangue rimane nell'intestino. Il sangue nelle feci, accompagnato da sanguinamento dalla pelle o da altri organi, è più comune nelle malattie del sistema sanguigno e in altre malattie sistemiche. Come la leucemia, la coagulazione intravascolare diffusa e così via.
Patogeno
Causa della malattia
Causa della malattia
In primo luogo, malattie gastrointestinali inferiori
(a) malattia del canale anale
Comune nell'espettorato, ragade anale, magro anale.
(due) malattie rettali
1, malattie infiammatorie del retto: dissenteria batterica, infiammazione del colon-retto ulcerosa, tubercolosi del retto.
2, tumore rettale: polipi rettali, papilloma rettale. Cancro rettale, carcinoide rettale, tumore maligno adiacente che invade il retto.
3, lesioni rettali: proctite da radiazioni, corpo estraneo, esame del dispositivo o biopsia causata da lesioni e sanguinamento.
(tre) malattia del colon
1, lesioni infiammatorie: dissenteria batterica acuta, malattia intestinale amebica, colite ulcerosa, tubercolosi intestinale, morbo di Crohn del colon, infiammazione civentricolare e ulcera da camera Ci.
2, tumore: tumore del colon, poliposi del colon.
(4) Malattia dell'intestino tenue
1, lesioni infiammatorie: enterite necrotica emorragica acuta, infiammazione civentricolare e ulcera da camera Ci, malattia di Crohn, tubercolosi intestinale, tifo intestinale.
2, tumore: linfoma maligno, leiomiosarcoma, carcinoide dell'intestino tenue, cancro, fibrosarcoma, neurofibrosarcoma. Leiomioma. Lipoma, adenoma, fibroma, emangioma.
In secondo luogo, malattia vascolare del tratto gastrointestinale inferiore
La malattia ischemica intestinale è comune nell'embolia o trombosi arteriosa mesenterica, trombosi venosa mesenterica, trombosi venosa, intussuscezione, torsione intestinale, malformazione vascolare e simili.
Terzo, malattie sistemiche
1, malattie infettive acute: febbre emorragica epidemica, leptospirosi e così via.
2, fattori piastrinici e disturbi del meccanismo di coagulazione: leucemia da patologia viola trombocitopenica, anemia aplastica, emofilia.
3, uremia.
4, malattia del tessuto connettivo: lupus eritematoso sistemico, dermatomiosite, poliarterite nodulare.
meccanismo
In primo luogo, malattie gastrointestinali inferiori
1, malattia del canale anale: l'emorragia dell'espettorato è dovuta all'aumento della pressione intra-addominale durante la defecazione, con conseguente aumento della pressione sanguigna nel plesso venoso iliaco, associato allo sfregamento diretto delle feci dure causato dalla rottura dell'espettorato. La ragade anale può essere osservata in bambini con infezione da afidi che causano prurito del perianale, graffiando l'infezione e formando un forte dolore con il sangue nelle feci, con meno quantità e rosso vivo. Il diradamento anale è spesso secondario all'ascesso attorno al retto anorettale e un piccolo numero di tubercolosi intestinale secondaria. Vicino all'ano, il perineale o l'appendice possono essere visti come una bocca sottile anale e il pus può essere visto dalla bocca sottile.
2, malattie infiammatorie intestinali: come la dissenteria batterica acuta. Enterite necrotica emorragica acuta, tubercolosi intestinale, colite ulcerosa, ecc., Sono causate da diverse cause di congestione della mucosa intestinale, edema, erosione, sanguinamento dell'ulcera e persino necrosi. È caratterizzato da pus e sangue, sangue e persino sangue.
3, tumori intestinali: carcinoma del colon, carcinoma del retto, linfoma maligno intestinale, ecc. Principalmente a causa di ulcerazione del tessuto neoplastico o ulcerazione del tessuto linfoma e delle prestazioni di sangue rosso vivo o con sangue e sangue di pus.
Tumori benigni dell'intestino tenue, come neurofibroma dell'intestino tenue, leiomioma. Gli adenomi e altri sanguinamenti sono meno, ma i tumori più grandi possono causare ostruzione intestinale. L'infezione e la rottura dell'emangioma intestinale piccolo possono causare sanguinamento acuto massiccio.
In secondo luogo, malattia vascolare del tratto gastrointestinale inferiore
Embolizzazione dell'arteria mesenterica o trombosi artero-venosa mesenterica, torsione intestinale, intussuscezione, ecc., Dovuta a ischemia della membrana intestinale, necrosi, spargimento, fistola intestinale, edema e massiccio essudazione sierosa, necrosi della parete intestinale a tutto spessore, massiccia infiltrazione di liquido sanguinante Fuori, si può vedere la diarrea scaricare sangue rosso scuro.
Esaminare
ispezione
Ispezione correlata
Esame ecografico delle malattie gastrointestinali nell'esame anale
Innanzitutto, la storia medica
La dissenteria batterica acuta ha spesso una storia di dieta sporca o il contatto con pazienti con dissenteria.I pazienti con carcinoma del colon, cancro del retto e colite ulcerosa hanno una lunga storia di liquido tibetano, pus e feci sanguinolente, hanno spesso dolori addominali e talvolta toccano l'addome. blocco. I pazienti con polipi del colon hanno spesso una storia familiare. Le emorroidi interne spesso sanguinano prima e dopo la defecazione e il sangue fuoriesce in uno spray o rilascia sangue successivamente. I pazienti con ragade anale hanno spesso sangue nelle feci durante la defecazione e dopo la defecazione, accompagnati da un dolore anale che è insopportabile durante la defecazione. I pazienti con febbre tifoide hanno la febbre e il sangue nelle feci appare nel secondo fine settimana e nella terza settimana. Intussuscezione, torsione intestinale, embolia dell'arteria mesenterica è acuta, accompagnata da grave distensione addominale, dolore addominale, nausea e vomito e possono verificarsi gravi shock. Leucemia, porpora trombocitopenica, emofilia e altre malattie del sistema sanguigno e sangue nelle feci hanno spesso una tendenza al sanguinamento sistemico.
Secondo, esame fisico
1. Malattia del canale anale: le emorroidi interne e le emorroidi miste vengono estratte dall'ano Una piccola massa rosso scuro con una sporgenza arrotondata può essere vista all'esterno dell'ano L'esame rettale mostra che la cresta iliaca interna ha una massa rotonda espettorata rosso scuro. La ragade anale può essere vista come una crepa lineare sul bordo inferiore del canale anale e un'infezione secondaria può formare una piccola ulcera. Il sottile anale può essere visto in qualsiasi momento vicino all'ano, c'è una sottile bocca esterna nel perineo o nell'appendice e un po 'di pus può essere visto dalla bocca sottile.
2, malattie rettali e del colon: retto non specifico cronico. L'esame della colite può trovare tenerezza nell'addome inferiore e nell'addome inferiore sinistro e l'addome inferiore sinistro può toccare l'intestino ispessito della parete intestinale. La tubercolosi intestinale, la malattia di Crohn, il dolore addominale si trovano spesso nell'addome inferiore destro o nel cordone ombelicale, la tenerezza è evidente. A causa delle aderenze intestinali, la parete intestinale e il mesentere si ispessiscono, i linfonodi mesenterici si ingrandiscono e l'addome può raggiungere la massa. Il tumore del colon e del retto può raggiungere una massa localizzata, che è una striscia dura nodulare: se il tumore invade il tessuto circostante, la massa viene fissata. L'esame del colon, del retto timpanico e del polipo può essere trovato senza positività, ma se l'infezione secondaria può avere tenerezza locale e può essere combinata con sanguinamento gastrointestinale inferiore.
3, malattia dell'intestino tenue: enterocolite necrotizzante emorragica acuta, dolore addominale ad insorgenza improvvisa, diarrea, sangue nelle feci e tossiemia. Il dolore addominale si trova spesso nell'addome superiore sinistro o nell'addome medio sinistro, ma anche nell'ombelico o nell'addome intero, spesso accompagnato da nausea e vomito. Le feci sono di colore rosso scuro o rosso vivo, fangose, con un odore speciale. Jejunum moderato, onde peristaltiche talvolta visibili. La tenerezza addominale è ovvia: quando c'è la peritonite, ci possono essere tensione muscolare addominale e tenerezza di rimbalzo Quando si verifica una paralisi intestinale tossica, l'intestino suona indebolito o scompare. L'emorragia tifoide intestinale si trova spesso nella seconda settimana della seconda settimana del decorso della malattia: le feci sanguinanti sono caratterizzate da una zuppa di fagioli rossi scuri rosso scuro, mentre il corpo ha una faccia tifoide e un polso relativamente lento. I tumori intestinali causano meno sanguinamento, linfoma maligno nell'intestino tenue, leiomiomi e altri tumori, possono causare ostruzione intestinale parziale o completa. I tumori maligni possono essere accompagnati da gonfiore oltre all'ostruzione. Dolore addominale, perdita di appetito, perdita di peso, massa addominale e feci sanguinolente. Il sintomo principale dell'emangioma intestinale piccolo è il sanguinamento intestinale o l'ostruzione intestinale, che può manifestarsi come emorragia massiccia acuta, ma la maggior parte è l'anemia causata da una piccola perdita di sangue a lungo termine.
4, malattia vascolare del tratto gastrointestinale inferiore: oltre al dolore addominale nell'intussuscezione, l'addome può apparire nell'addome, si verifica una piccola massa intussuscezionale nel cordone ombelicale, la mobilità è maggiore, la massa di stagnazione ileocecale si trova spesso nell'addome inferiore destro, a forma di banana, La superficie è liscia, la massa diventa dura quando si verifica il dolore e la massa diventa morbida durante il periodo intermittente. L'embolia arteriosa mesenterica si verifica spesso sulla base di malattie cardiache complicate da fibrillazione atriale.Il paziente ha un improvviso dolore addominale, che è simile all'addome acuto, si verifica una tarda necrosi nel paziente e manifestazioni cliniche di shock e feci sanguinolente.
5, malattia sistemica: pazienti con febbre emorragica epidemica con esordio acuto, febbre, mal di testa e lombalgia, esame fisico di arrossamento del viso, bassa pressione sanguigna o shock, danno renale è più pesante. Oltre al sangue nelle feci, è spesso accompagnato da emottisi, ematuria e sanguinamento della membrana cutanea. I pazienti con leucemia acuta, anemia aplastica, emofilia e altro sangue nelle feci hanno spesso sanguinamenti da altri organi. Risultati anomali nell'esame del midollo osseo o anomalie nel sistema di coagulazione. Nel cuore si possono trovare malattie del tessuto connettivo come il lupus eritematoso sistemico, la dermatomiosite, ecc. Danno polmonare, renale e altri organi multipli, può esserci sangue nelle feci quando si verificano complicanze nel tratto gastrointestinale.
In terzo luogo, ispezione di laboratorio
1, esame delle feci: dissenteria batterica, colite ulcerosa e malattia intestinale amebica, l'esame di routine può essere pus e feci sanguinanti, ma le feci di colite ulcerosa vengono ripetutamente coltivate senza batteri patogeni e la dissenteria batterica può essere coltivata Batteri patogeni. I pazienti con malattia intestinale amebica, ripetuti esami microscopici di feci fresche possono essere trovati nei trofozoiti o nelle cisti dell'ameba del tessuto melilatorio.
2, esame del sangue: emocoltura nei pazienti tifoidi possono trovare batteri patogeni, i pazienti leucemici possono rilevare cellule ingenue nel sangue, l'esame del midollo osseo può confermare la diagnosi. Conta piastrinica anormale può essere trovata negli esami del sangue periferico e del midollo osseo di trombocitopenia.
In quarto luogo, ispezione delle attrezzature
1, farina di bario a raggi X ed esame del clistere di bario: farina di bario a raggi X, in particolare il doppio contrasto espettorato di gas può migliorare il tasso di diagnosi dei raggi X Se necessario, combinato con l'angiografia dell'intestino tenue e l'esame del clistere di bario hanno un certo valore diagnostico per polipi dell'intestino tenue, diverticolo, tubercolosi intestinale, morbo di Crohn, tumore del colon e colite ulcerosa.
2, endoscopia: la colonscopia in fibra si trova nel retto, nel colon sigmoideo e nell'intera lesione del colon, in particolare nell'ampia applicazione della colonscopia elettronica per la diagnosi e il trattamento delle lesioni colorettali. Durante l'operazione, il video può essere registrato e la lesione può essere diagnosticata e trattata mediante spazzolatura, biopsia, taglio elettrico ed emostasi. Negli ultimi anni, l'enteroscopia ha iniziato a essere utilizzata nella pratica clinica e ha un certo valore diagnostico per il sanguinamento intestinale piccolo inspiegabile, tuttavia, a causa della difficoltà operativa, non è stata ampiamente utilizzata.
3, angiografia celiaca selettiva: dopo l'esame sopra del sito sanguinante e la causa dell'emorragia non è ancora chiara, l'angiografia celiaca selettiva può essere eseguita. Generalmente, quando la frequenza di sanguinamento è di 0,5 ml o più al minuto, l'angiografia può mostrare il sito di sanguinamento.
Diagnosi
Diagnosi differenziale
Poiché ci sono molte malattie che causano il sangue nelle feci, la seguente è una breve identificazione delle sole malattie comuni.
1. nucleo o ragade anale, fistola anale
(1) è una delle cause più comuni di sangue nelle feci, in particolare l'emorragia delle emorroidi interne è molto comune.
(2) Il colore del sangue è generalmente rosso vivo, non è mescolato con le feci e non contiene muco, nella maggior parte dei casi è caratterizzato da gocciolamento di sangue dopo le feci, specialmente quando le feci sono indurite.
(3) I pazienti con ragade anale spesso hanno dolore durante la defecazione.
(4) L'esame anale e l'esame con le dita possono essere spesso diagnosticati.
(5) L'anoscopio o la proctoscopia sono favorevoli alla diagnosi e possono sbirciare direttamente nelle emorroidi come il nucleo.
2. Dissenteria batterica
(1) Nella fase acuta, ci sono spesso sintomi come brividi, febbre e dolore nell'addome inferiore. Le feci sono spesso un campione di sangue simile al pus, ogni volta che la quantità non è molto, spesso accompagnata da un senso di urgenza e urgenza; la fase cronica è un episodio intermittente di muco, pus e sangue.
(2) Un gran numero di cellule del pus, globuli rossi e macrofagi può essere trovato negli esami di routine delle feci; i batteri patogeni (Shigella dysenteriae) si trovano nella coltura delle feci, ma il tasso positivo di coltura cronica delle feci non è elevato, solo dal 15% al 30%.
(3) La colonscopia ha mostrato iperemia ed edema diffusi nella mucosa della lesione L'ulcera era più superficiale e i bordi erano spesso irregolari.
3. Dissenteria amebica
(1) Le feci sono per lo più simili a marmellate o rosso scuro, con una grande quantità, spesso accompagnate da muco purulento.Il paziente ha febbre, distensione addominale, dolore addominale e prestazioni gravi dopo l'urgenza.
(2) L'esame di routine delle feci può essere trovato in pile di globuli rossi e un piccolo numero di globuli bianchi, come la scoperta di trofozoiti o cisti di tessuto litico di ameba hanno un valore diagnostico.
(3) La colonscopia può essere vista congestione della mucosa, ma l'edema non è significativo, l'ulcera è generalmente profonda, spesso una piccola ulcera simile a una bottiglia con una bocca piccola e una mucosa normale tra le ulcere. La lesione può verificarsi in qualsiasi parte dell'intestino crasso.
4. Schistosomiasi
(1) Esiste una storia di contatto con acqua infetta, spesso manifestata come diarrea cronica, le feci sono sangue simile al pus o sangue per le feci.
(2) Altre manifestazioni cliniche di schistosomiasi, come epatosplenomegalia e riduzione delle cellule del sangue intero.
(3) L'ecografia B-mode può rilevare la fibrosi epatica.
(4) la colonscopia può essere vista nella mucosa rettale con noduli gialli miliari, a volte si possono vedere ulcere o polipi, la biopsia della mucosa rettale può essere trovata uova di schistosomiasi.
5. Colite ulcerosa
(1) È un'infiammazione del colon non specifica con eziologia sconosciuta, le lesioni sono ricorrenti e alleviate e ritardate. Ci sono dolori addominali e diarrea nel periodo di attacco, spesso accompagnati da urgenza e peso. Questa malattia è spesso la prima a invadere il retto e il colon sigmoideo, quindi la lesione può diffondersi gradualmente verso l'alto e raggiungere l'area ileocecale; un piccolo numero di pazienti può iniziare dal colon destro e quindi diffondersi gradualmente al colon sinistro. Lo sgabello è di solito un pus di muco e feci sanguinolente, e quello pesante può essere uno sgabello sanguinante.
(2) RBC e globuli bianchi possono essere osservati nell'esame di routine delle feci, ma le feci vengono ripetutamente coltivate senza crescita di agenti patogeni.
(3) Durante il periodo attivo della lesione, la colonscopia ha mostrato iperemia diffusa, edema, piccola ulcera superficiale, maggiore fragilità della mucosa e facile sanguinamento; biopsia della mucosa, reperti patologici come riduzione delle cellule caliciformi ghiandolari e scoperta di ascesso di cripta È utile per la diagnosi. I polipi infiammatori a volte possono essere trovati nell'intestino della fase cronica e la parete intestinale degli anziani è ispessita.
(4) Il clistere di bario a raggi X può anche aiutare la diagnosi, mostrando la scomparsa delle pieghe della mucosa e la scomparsa della sacca del colon.
(5) L'effetto del trattamento antibatterico è scarso e il trattamento con sulfasalazina o acido 5-aminosalicilico e glucocorticoide surrenalico può alleviare efficacemente la malattia.
6. Intussuscezione
(1) Escrezione di muco e sangue, spesso senza feci. A volte l'addome può raggiungere la massa nidificata.
(2) L'esame del clistere di bario a raggi X può non solo confermare la diagnosi, ma anche raggiungere lo scopo del trattamento.
7. Cancro rettale
(1) è uno dei tumori comuni. I pazienti di età superiore ai 35 anni, affetti da diarrea cronica o pus di muco ricorrente e feci sanguinolente, accompagnati da urgenza e peso elevato, devono essere considerati per il cancro del retto quando il trattamento antinfiammatorio generale non è efficace.
(2) L'esame rettale può trovare la lesione, che è molto utile per la diagnosi. Il cancro del retto è caratterizzato da masse irregolari e dure sulla parete intestinale, con tenerezza e la superficie della massa è spesso irregolare; le punte delle dita spesso hanno muco e pus. La stragrande maggioranza del cancro del retto può essere trovata dalle impronte digitali.
(3) la colonscopia può osservare direttamente la forma e l'estensione del tumore, combinata con la biopsia può confermare la diagnosi istologica.
8. Cancro al colon
(1) I pazienti con mezza età o più anziani hanno cambiamenti nelle abitudini intestinali, diarrea o costipazione, feci sottili, sospetto muco e pus e sospetto cancro al colon, e un piccolo numero di pazienti può presentare solo dolore addominale fisso.
(2) Il carcinoma del colon destro è caratterizzato principalmente da dolore addominale e diarrea, mentre le cellule di routine del pus si trovano in pus, globuli rossi o esami del sangue occulto.Il carcinoma del colon sinistro è spesso caratterizzato da feci sottili o costipazione e feci. Può anche essere accompagnato da muco o pus. Un piccolo numero di pazienti sviluppa sintomi di ostruzione intestinale.
(3) Alcuni casi possono avere una massa fissa nell'addome e nella tenerezza.
(4) I casi tardivi hanno sintomi come perdita di peso e anemia.
(5) la colonscopia può essere trovata nella posizione, dimensione ed estensione del cancro, combinata con la biopsia per confermare la diagnosi.
(6) Il clistere di bario a raggi X è utile anche per la diagnosi, in particolare per la diagnosi di stenosi intestinale dovuta a infiltrazioni di cancro, che è superiore alla colonscopia.
9. Polipi rettali e del colon
(1) è una delle cause più comuni di sangue nelle feci, in particolare bambini e adolescenti.
(2) Quando il retto, il colon sigmoideo o i polipi del colon discendente, è caratterizzato da sangue fresco attaccato alle feci e il sangue e le feci non si mescolano. Se è un polipo colico destro, il sangue può essere miscelato con le feci, ma quando la quantità di sanguinamento è grande, il sangue può essere rosso scuro e quando la quantità di sanguinamento è piccola, può essere nera.
(3) Un piccolo numero di pazienti ha una storia familiare.
(4) L'esame del clistere di bario a raggi X può essere visto nel difetto di riempimento rotondo o ovale, che è utile per la diagnosi.
(5) La colonscopia può rilevare la posizione, la forma e la quantità di polipi e la biopsia può essere eseguita per determinare il tipo patologico di polipi.
