Batteriemia
Introduzione
introduzione La batteriemia si riferisce al fatto che i batteri all'esterno del corpo entrano nel sistema sanguigno attraverso l'ingresso della superficie corporea o l'ingresso nel flusso sanguigno, quindi si propagano nel sangue del corpo umano e si diffondono con il flusso sanguigno. Le conseguenze sono molto gravi. In generale, un catetere urinario o uno stoma chirurgico sulla superficie del corpo è soggetto a batteriemia. I pazienti con batteriemia sviluppano spesso infezioni metastatiche acute di più organi e, se si sospettano sintomi di varie infezioni acute, devono essere eseguiti immediatamente esami del sangue e una volta diagnosticato, il trattamento dei batteri infetti deve essere immediatamente valutato. La maggior parte della batteriemia è che i batteri entrano nel sangue dalle lesioni locali e non ci sono sintomi di avvelenamento in tutto il corpo, ma i batteri possono essere trovati nel sangue. Si verifica principalmente nelle prime fasi dell'infiammazione e i macrofagi del fegato, della milza e del midollo osseo possono formare una linea di difesa per rimuovere i batteri.
Patogeno
Causa della malattia
Chirurgia invasiva del tessuto orale o procedure dentali di routine, infezione del catetere urinario inferiore, incisione e drenaggio di ascessi e crescita batterica incorporata, in particolare cateteri endovenosi e intracardiaci, cateteri e ostomia incorporati Sia il dispositivo che il catetere possono causare batteriemia transitoria. La batteriemia Gram-negativa tipica è intermittente e opportunistica, sebbene questa batteriemia non possa interessare le persone sane, ma i pazienti con alterata malattia immunitaria e malattia grave, pazienti post-chemioterapici e malnutrizione grave , può avere gravi conseguenze. Il sito iniziale dell'infezione è di solito nei polmoni, nel tratto genito-urinario, nel tratto gastrointestinale o nei tessuti molli, compresa la pelle con ulcere da acne. Può verificarsi anche in persone pericolose, soprattutto dopo un intervento chirurgico dentale in pazienti con cardiopatia valvolare, valvole cardiache protesiche o altre protesi endovascolari.
Esaminare
ispezione
Ispezione correlata
Pielografia endovenosa di routine del sangue
Sintomi e segni:
Tipici transitori e bassi livelli di batteriemia sono asintomatici a meno che il paziente non sia a rischio di persistente o alti livelli di batteriemia. Le manifestazioni tipiche sono segni di infezione sistemica, tra cui respiro corto, brividi, aumento della temperatura corporea e sintomi gastrointestinali (dolore addominale, nausea, vomito, diarrea). Nelle prime fasi della malattia, la pelle del paziente tende a essere calda e vigile. Se la pressione sanguigna non viene misurata, l'ipotensione non verrà rilevata e alcuni pazienti avranno ipotensione inferiore.
Alcune funzioni aiutano a identificare la causa e i batteri patogeni. La maggior parte delle infezioni sopra il diaframma sono causate da batteri Gram-positivi e le infezioni addominali, comprese le infezioni delle vie biliari e del tratto urinario, sono principalmente causate da batteri Gram-negativi. Tuttavia, oltre alla diagnosi sperimentale di batteri Gram positivi e batteriemia Gram-negativi e shock settico, non esiste un altro metodo di identificazione affidabile.
Gli ascessi metastatici possono verificarsi in quasi tutte le parti e possono anche produrre segni e sintomi caratteristici delle infezioni di organi colpite in una vasta gamma. Nel caso della batteriemia da stafilococco, è comune la formazione di più ascessi: nel 25-40% dei pazienti con batteriemia persistente, può verificarsi instabilità emodinamica e si verifica shock settico.
Diagnosi
Diagnosi differenziale
Diagnosi differenziale:
1, sepsi: i batteri invadono il sangue e crescono e si moltiplicano rapidamente, causando sintomi di infezione sistemica. L'inizio della malattia è che inizia un forte raffreddore e continua ad avere una febbre alta da 40 a 41 ° C, accompagnata da sudorazione, mal di testa e nausea.
2, tossiemia: tossine batteriche dall'infezione locale della lesione nella circolazione sanguigna, con conseguente febbre alta sostenuta sistemica, accompagnata da molta sudorazione, polso debole o shock. L'anemia è spesso causata da tossine batteriche nel sangue che distruggono direttamente le cellule del sangue nel sangue. I batteri non possono essere trovati nell'emocoltura. È degno di particolare attenzione a lesioni gravi, embolia vascolare, ostruzione intestinale e altre malattie, sebbene non vi siano infezioni batteriche, le tossine prodotte dalla distruzione dei tessuti su vasta area possono anche causare tossiemia.
3, sepsi: i batteri nel corpo delle lesioni purulente, attraverso la circolazione sanguigna "in tournée nel paese", si diffondono ad altre parti per produrre nuove lesioni suppurative, causate da sintomi di infezione sistemica. Le caratteristiche della malattia sono simili a quelle della sepsi, ma sul corpo si possono trovare molte lesioni suppurative e ci sono anche molti ascessi.
diagnosi:
Pus o fluidi corporei devono essere ottenuti da tutti i siti infetti, comprese le cavità corporee infette, gli spazi articolari, i tessuti molli e la pelle malata per la colorazione e la coltura di Gram. Le emocolture dovrebbero comprendere colture aerobiche e anaerobiche, le emocolture devono essere eseguite due volte al giorno ad intervalli di un'ora e il sangue deve essere prelevato da siti diversi ogni volta. Due emocolture sono sufficienti per la diagnosi iniziale di batteriemia, ma i risultati negativi di colorazione o coltura non possono escludere la batteriemia, specialmente nei pazienti che hanno precedentemente ricevuto antibiotici e non possono escludere la batteriemia. Questo campione di almeno 2 emocolture deve essere prelevato da un sito di incisione venosa adeguatamente preparato. Inoltre, è possibile coltivare campioni di espettorato, siti di inserimento del catetere e ferite.
Due o più dei seguenti indicatori oggettivi possono essere considerati come la sindrome settica precedentemente nota: l'attuale sindrome da risposta infiammatoria sistemica: temperatura corporea> 38 ° C o <36 ° C; frequenza cardiaca> 90 battiti / min; respirazione Frequenza> 20 volte / min o pressione parziale di anidride carbonica (paCO2) <32mmHg; conta dei globuli bianchi> 12000 / μl o <4000 / μl o globuli bianchi immaturi> 10%, la conta tipica dei globuli bianchi è inizialmente ridotta a <4000 / μl Quindi, è salito a> 15000 / μl in 2-6 ore e il tipo immaturo è aumentato in modo significativo.
