diverticolo digiunale
Introduzione
introduzione Il diverticolo digiunale è più comune dell'ileo, spesso vicino al legamento di Treitz, e può essere singolo, ma spesso multiplo. Se è multiplo, il numero nell'intestino inferiore viene gradualmente ridotto, il volume è anche piccolo, a volte solo una piccola sporgenza, ma non è raro alla fine dell'ileo. Circa il 30% ha un diverticolo duodenale o colico e il diverticolo congenito spesso incorpora altre malformazioni congenite. La maggior parte del diverticolo si trova sul lato mesenterico, tra i due mesli mesenterici, o vicino al mesentere, e anche sul lato opposto del mesentere. Il diverticolo digiunale è raro e manca di sintomi clinici tipici, che possono portare a diagnosi errate o diagnosi errate.
Patogeno
Causa della malattia
Il diverticolo Jejunal viene spesso acquisito ed è associato ad un aumento della pressione intra-addominale. I cambiamenti solitamente associati ai movimenti intestinali piccoli, come la sclerosi sistemica progressiva, la malattia viscerale e la neuropatia, possono portare a atrofia e fibrosi dell'intestino tenue, che provoca l'espansione cistica della parete intestinale e la rottura della sottomucosa dallo strato muscolare debole. La neuropatia viscerale provoca dismotilità dell'intestino tenue, causando alta pressione nel lume intestinale, causando diverticoli nella parte debole dei grandi vasi sanguigni che entrano nello strato muscolare, causando talvolta ileo paralitico. Krishnamurthy (1983) ebbe uno studio istologico e scoprì che il numero di cellule muscolari negli strati muscolari vuoti e ileali era ridotto e degenerativo o fibrotico, e alcuni neuroni e neuriti nel plesso intermuscolare mostravano anche cambiamenti degenerativi. La malattia può essere la manifestazione della sclerosi sistemica nell'intestino tenue.
Esaminare
ispezione
Ispezione correlata
Esame TC gastrointestinale di colonscopia di colonscopia fibrosa dell'imaging gastrointestinale
I sintomi clinici di questa malattia mancano di specificità. Per coloro che hanno dai 60 agli 80 anni, dovrebbero essere considerati disturbi digestivi a lungo termine, spesso con flatulenza, dolore o crampi allo stomaco, o diarrea, anemia megaloblastica, ecc. L'angiografia dell'espettorato del tratto gastrointestinale superiore ha mostrato che il piccolo lato mesenterico ha una forma rotonda o ovale, un'ombra liscia e liscia simile a una borsa o una grande cavità diverticolare che mostra un'immagine piana a tre strati di gas, liquido e tintura. Diagnosi chiara. Per i pazienti con sospetto sanguinamento gastrointestinale, l'esame dei radionuclidi, l'angiografia selettiva dell'arteria mesenterica superiore, ecc. Possono aiutare nella diagnosi.
1. Esame del doppio contrasto dell'espettorato gassoso dell'intestino tenue
L'angiografia dell'intestino tenue ha un più alto tasso di diagnosi. Il catetere di prova è stato inserito nel digiuno duodenale e una sospensione del 50% (p / v) di 300-400 ml è stata iniettata attraverso il catetere. Dopo che l'espettorante ha raggiunto l'area ileocecale, è stata iniettata una quantità appropriata di aria e l'iniezione intramuscolare dell'espettorante. L'intestino tenue di ciascun gruppo viene delicatamente premuto in sezioni e per operare è necessaria una varietà di posizioni del corpo, in modo che la tintura possa riempire il diverticolo che è aperto in varie direzioni. Il diverticolo sviluppato ha un'ombra rotonda o ovale sul lato mesenterico dell'intestino tenue, ei bordi sono puliti e lisci e aperti alla cavità dell'intestino con aperture ampie e strette. La camera del diverticolo più grande può visualizzare i tre strati di gas, liquido e espettorato Se è visibile il diverticolo con ampia apertura, l'agente di contrasto può entrare ed uscire liberamente tra il diverticolo e l'intestino. Questa è la caratteristica manifestazione a raggi X di questa malattia.
2. Diagnosi di imaging con radionuclidi
I casi di emorragia gastrointestinale complicata possono essere diagnosticati mediante imaging dei globuli rossi da 99mTc. L'iniezione venosa di globuli rossi marcati con 99mTc è stata di 550-740 MBq, e le immagini sono state immediatamente acquisite dalla gamma camera o dal sistema SPECT ad una frequenza di 1 fotogramma / 5 minuti per 30 minuti, quindi sono state raccolte le immagini anteriore-posteriore e laterale dell'addome 1 ora e 2 ore dopo. Ritardare l'imaging dopo 6 ore se necessario. Quando la quantità di sanguinamento nella parete intestinale è di 0,1 ml / min, i globuli rossi marcati scorrono nel lume intestinale con il sangue per formare un fenomeno anormale di aggregazione radioattiva. Questo metodo può eseguire localizzazione sanguinante e osservazione dinamica continua. La percentuale di diagnosi positiva può raggiungere dal 75% al 97% quando si eseguono immagini multiple entro 24-36 ore. L'esame di questo metodo per determinare la posizione dell'emorragia nella parte superiore del digiuno può portare alla diagnosi di questa malattia.
3. Angiografia selettiva dell'arteria mesenterica superiore
Gli esami angiografici tecnicamente eccellenti sono preziosi per un gran numero di casi di sanguinamento. Il tasso di sanguinamento è> 0,5 ml / min e l'agente di contrasto nel lume intestinale mostra chiaramente il sito di sanguinamento e mostra anche direttamente la natura della lesione.
4. Enteroscopia in fibra
Alcuni autori raccomandano che l'enteroscopia a fibre ottiche possa essere utilizzata per l'osservazione diretta delle malattie dell'intestino tenue e che vi sia un alto tasso di diagnosi: la padronanza di questa tecnologia è altamente specializzata e deve essere ulteriormente promossa.
Diagnosi
Diagnosi differenziale
Questa malattia dovrebbe essere differenziata da sanguinamento e perforazione dell'ulcera peptica, ostruzione intestinale meccanica quando si verificano emorragia della mucosa, perforazione del diverticolo, pneumoperitoneo e palloncino della parete intestinale piccola o ostruzione intestinale.
