noduli freddi
Introduzione
introduzione Adenoma tiroideo: prevalentemente singolo, a crescita lenta, asintomatico. La scansione della tiroide è un "nodulo caldo". Se è un adenoma tossico, mostra "noduli caldi". Gli adenomi possono anche sviluppare emorragie, necrosi e liquefazione come "noduli freddi". La causa dei tumori della tiroide non è nota e può essere correlata a genere, fattori genetici, esposizione alle radiazioni, sovrastimolazione del TSH e possibilmente malattia del gozzo endemico. La maggior parte dei pazienti sono donne, spesso di età inferiore ai 40 anni, di solito un singolo nodulo nella ghiandola tiroidea. Il decorso della malattia è lento, per lo più da mesi a anni o anche di più, e si scopre che il paziente ha una massa del collo a causa di un leggero disagio o senza sintomi.
Patogeno
Causa della malattia
(1) Cause della malattia
La causa dei tumori della tiroide non è nota e può essere correlata a genere, fattori genetici, esposizione alle radiazioni, sovrastimolazione del TSH e possibilmente malattia del gozzo endemico.
1. Genere: l'incidenza dei tumori tiroidei nelle donne è 5-6 volte quella degli uomini, suggerendo che il genere può essere correlato alla patogenesi, ma non è stata trovata alcuna evidenza di crescita delle cellule tumorali stimolate dagli estrogeni.
2. Oncogene: l'espressione dell'oncogene c-myc si trova negli adenomi tiroidei. L'attivazione di mutazioni e sovraespressione dei codoni 12, 13 e 61 dell'oncogene H-ras si può trovare anche negli adenomi. Le mutazioni nelle proteine coinvolte nella via di segnalazione della proteina adenina ciclasi TSH-G, comprese le mutazioni extracellulari e transmembrane nel dominio transmembrana del recettore TSH e le proteine stimolanti che legano il GTP, si possono trovare anche in adenomi altamente funzionali. mutazioni. Tutti i risultati sopra riportati indicano che l'insorgenza dell'adenoma può essere correlata agli oncogeni, ma le mutazioni di cui sopra si trovano solo in un piccolo numero di adenomi.
3. Tumori familiari: gli adenomi tiroidei si possono trovare in alcune sindromi tumorali familiari, tra cui la malattia di Cowden e la malattia di Catney.
4. Radiazioni esterne: nei primi anni, l'incidenza del carcinoma tiroideo è aumentata di circa 100 volte nella testa, nel collo e nel torace trattati con radiografia e anche l'incidenza dell'adenoma tiroideo è aumentata in modo significativo.
5. Sovrastimolazione del TSH: alcuni pazienti con adenoma tiroideo possono riscontrare un aumento dei livelli di TSH nel sangue, che può essere correlato al loro inizio. È stato scoperto che il TSH ha stimolato le normali cellule tiroidee ad esprimere il c-myc pro-oncogene, promuovendo così la proliferazione cellulare.
(1) Adenoma follicolare
Gli adenomi follicolari tipici sono sostanzialmente circolari o ellittici, con alcune cisti e una capsula completa; l'immagine del microscopio è divisa in cinque sottotipi:
1 adenoma embrionale.
2 adenomi fetali.
3 adenoma colloidale.
4 adenoma eosinofilo o tumore a cellule di Hurthle.
5 adenoma atipico.
(2) adenoma papillare
È un raro tumore epiteliale benigno. Alcuni patologi ritengono che non esistano adenomi papillari benigni e che le strutture papillari vengano diagnosticate come adenocarcinoma papillare di basso grado, classificato in base alle condizioni del ramo del capezzolo. Gli adenomi papillari sono generalmente considerati caratterizzati da strutture papillari e tendenze cistiche.
(due) patogenesi
1. Forma grossolana: generalmente una singola massa rotonda o ellittica con capsula completa, superficie liscia e struttura resistente, la maggior parte sono masse solide con un diametro compreso tra 1,5 e 5 cm e alcune possono essere cistiche. La superficie del taglio è di colore bianco giallastro o marrone giallastro a causa della diversa struttura del tessuto.Alcune superfici tagliate sono più fini e alcune superfici tagliate sono a nido d'ape o fine granulare.Il tumore può essere necrotico, fibrotico e calcificato in cambiamenti cistici.
2. Sotto osservazione istologica, i tipi istologici di adenomi tiroidei possono essere suddivisi in adenomi follicolari, adenomi papillari e adenomi atipici, che hanno alcune caratteristiche istologiche comuni e differenti Manifestazioni patologiche.
(1) Caratteristiche istologiche comuni:
1 spesso un singolo nodulo con un involucro fibroso completo.
2 La struttura del tessuto del tumore è diversa da quella del tessuto tiroideo circostante.
3 La struttura interna del tumore ha consistenza relativa (ad eccezione dei cambiamenti dovuti alla degenerazione).
4 Esiste un fenomeno di estrusione sul tessuto circostante.
(2) Manifestazioni istologiche di vari adenomi:
1 adenoma follicolare: è il tipo più comune di tumore benigno alla tiroide. Secondo la morfologia dei tessuti del tumore, è diviso in:
A. Adenoma embrionale: è costituito da nidi di cellule solide e corde cellulari senza follicoli evidenti e formazione di colloidi. Le cellule tumorali sono prevalentemente cuboidali, di piccole dimensioni e coerenti nelle dimensioni delle cellule. Meno citoplasma, basofili, confini meno chiari; nuclei di grandi dimensioni, più cromatina, situati al centro della cellula. Ci sono pochi interstiziali e molti edemi. La capsula e i vasi sanguigni non vengono invasi.
B. Adenoma fetale: composto principalmente da piccoli follicoli piccoli e uniformi. I follicoli possono contenere o meno gelatina. Le cellule follicolari sono piccole, cuboidali, con colorazione profonda del nucleo e la loro morfologia, dimensione e colorazione possono variare. I follicoli si disperdono nel tessuto connettivo dell'edema allentato, ci sono abbondanti vasi sanguigni a parete sottile nell'interstizio e comuni emorragie e alterazioni cistiche.
C. Adenoma gommoso: noto anche come adenoma follicolare gigante, il più comune, il tessuto tumorale è costituito da follicoli maturi e la sua morfologia cellulare e il contenuto colloidale sono simili alla tiroide normale. Tuttavia, la dimensione dei follicoli è molto grande, ben organizzata e può anche essere fusa in una capsula.
D. Adenoma semplice: la morfologia follicolare e il contenuto gliale sono simili alla tiroide normale. Tuttavia, i follicoli sono disposti da vicino, sono poligonali e hanno pochi interstiziali.
F. Tumore eosinofilo: noto anche come tumore a cellule di Hurthle. Le cellule tumorali sono grandi e poligonali e il citoplasma contiene granuli eosinofili disposti in strisce o gruppi, occasionalmente in follicolari o papillari.
2 adenoma papillare: l'adenoma papillare benigno è raro, principalmente cistico, è anche noto come cistadenoma papillare. Il capezzolo è composto da un singolo strato di cellule cubiche o colonnari basse che coprono i vasi sanguigni e il tessuto connettivo. La morfologia delle cellule è simile a quella del normale epitelio tiroideo quiescente. Il capezzolo è corto, i rami sono pochi e talvolta i capezzoli contengono cellule gliali. I capezzoli sporgono nelle sacche di diverse dimensioni e la cavità è ricca di colloidi. Le cellule tumorali sono piccole, coerenti nella morfologia e non presentano evidenti figure morfologiche e mitotiche. Tra gli adenomi tiroidei, quelli con strutture papillari hanno una maggiore tendenza maligna.
3 adenoma atipico: meno comune. La busta dell'adenoma è intatta, la consistenza è dura e la superficie tagliata va bene senza lucentezza gelatinosa. Microscopicamente, le cellule sono ricche e dense, spesso sotto forma di cerotti, nidi, strutture irregolari e non formano follicoli. C'è molto poco interstiziale. Le cellule hanno evidente eteromorfismo, forma e dimensioni incoerenti e possono essere rettangolari o fusiformi; il nucleo è irregolare, la colorazione è profonda e anche l'immagine mitotica è visibile, quindi si sospetta che sia cancerosa, ma non vi è infiltrazione della capsula, dei vasi sanguigni e dei vasi linfatici.
Esaminare
ispezione
Ispezione correlata
Rilevazione del marker tumorale dell'antigene associato al tumore
La diagnosi di adenoma tiroideo si basa principalmente su anamnesi, esame fisico, scansione isotopica ed ecografia di tipo "B".
1. Massa indolore davanti al collo, precoce asintomatico, disagio o deglutizione individuale della deglutizione. Più comune nelle donne di mezza età.
2. I singoli noduli circolari possono essere toccati nella ghiandola tiroidea e multipli sono individuali. La superficie è liscia, il confine è chiaro, non c'è aderenza alla pelle e si muove su e giù con la deglutizione. La trama è diversa, il solido è morbido e la cistica è dura. Alcuni pazienti sono improvvisamente aumentati a causa di emorragia tumorale, dolore e tenerezza locali e sintomi di ipertiroidismo. Quando il tumore viene ingrandito, può causare sintomi di compressione degli organi adiacenti.
3. La scansione del radionuclide può essere "nodulo caldo" e la persona cistica è "nodulo freddo". Il tasso di iodio 131 dell'assorbimento della tiroide è generalmente normale.
4. L'ecografia B-mode può distinguere l'adenoma solido o cistico.
5. Il test di funzionalità tiroidea è normale.
6. Non c'è gonfiore nei linfonodi del collo.
7. Dopo aver assunto l'ormone tiroideo per 3-6 mesi, la massa non si restringe o diventa più prominente.
Diagnosi
Diagnosi differenziale
Diagnosi differenziale dei noduli freddi:
1, noduli caldi: la capacità di assorbire lo iodio nei noduli è maggiore del normale tessuto tiroideo. Adenoma tiroideo funzionale autonomo per lo più benigno. A causa della secrezione di una grande quantità di ormone tiroideo ai noduli, la secrezione di TSH è inibita, con conseguente riduzione dell'assorbimento del tessuto tiroideo diverso dai noduli. Pertanto, intorno al nodulo, anche tutto il tessuto tiroideo non ha assorbimento di 131I.
2. Noduli caldi: l'intensità delle radiazioni nei noduli non è diversa dagli altri tessuti tiroidei. La maggior parte sono tumori benigni.
3, noduli freddi: il tessuto nodulare non assorbe lo iodio, quindi non c'è radioattività sui noduli. Questo tipo di nodo salva circa il 20% del cancro. Per un singolo capello, il confine con il tessuto circostante non è molto chiaro, la possibilità di cancro è maggiore. In combinazione con la determinazione della calcitonina sierica, la percentuale di diagnosi può essere migliorata. I noduli freddi sono più comuni nel carcinoma tiroideo indifferenziato, nel carcinoma midollare, nei cambiamenti cistici tiroidei e nella tiroidite subacuta nella fase acuta.
