impulso corto
Introduzione
introduzione Il polso è la pulsazione arteriosa periferica causata dall'onda del battito cardiaco che passa attraverso il vaso sanguigno. L'impulso breve dell'impulso è dovuto alla debolezza della contrazione del battito cardiaco e la quantità di sangue che viene battuto è troppo piccola, in modo che non possa causare la pulsazione dell'arteria circostante. Questa condizione può essere vista nei battiti prematuri, ma è più comune nella fibrillazione atriale. Durante il normale battito cardiaco, si verifica un battito prematuro prematuro, ma poiché il cuore è in uno stato di contrazione, il riempimento del ventricolo è in uno stato insufficiente, quindi la quantità di sangue che viene battuto è inevitabilmente piccola, il che non è sufficiente a far pulsare i vasi sanguigni circostanti, quindi è presto. I battiti del cuore possono solo sentire i suoni del cuore e non possono toccare il polso. La fibrillazione atrioventricolare, i battiti ventricolari sono estremamente irregolari, anche i battiti cardiaci prematuri sono gli stessi dei battiti prematuri prematuri, gli impulsi vengono persi a causa di una ridotta gittata cardiaca e il battito cardiaco della fibrillazione atriale è più veloce e il polso è più breve. ovviamente. La fibrillazione atriale, indicata come fibrillazione atriale, è un'aritmia comune negli anziani. La maggior parte di essi si verifica in persone con lesioni significative nel cuore, le più comuni sono le cardiopatie reumatiche, in particolare la stenosi mitralica, seguite da cardiopatia coronarica, mentre altre cause comuni sono le malattie ipertensive, ipertiroidismo e malattie croniche. Pericardite costrittiva, avvelenamento da digitale, ecc., Alcune persone sane possono anche avere fibrillazione atriale. Clinicamente, la fibrillazione atriale è divisa in fibrillazione atriale parossistica e fibrillazione atriale persistente in base alla durata della sua fibrillazione atriale. Gli episodi ricorrenti di fibrillazione atriale parossistica possono essere convertiti in fibrillazione atriale permanente.
Patogeno
Causa della malattia
(1) Cause della malattia
La fibrillazione atriale può verificarsi indipendentemente dal sesso, dall'età o dalla malattia organica. Tuttavia, nella maggior parte degli anziani, la fibrillazione atriale può essere una malattia cardiaca o una manifestazione clinica di malattie sistemiche. Esistono molte cause di fibrillazione atriale, principalmente malattie del cuore stesso. I paesi sviluppati sono principalmente malattie coronariche e miocardiche, mentre i paesi in via di sviluppo presentano la cardiopatia valvolare più reumatica, mentre le persone anziane possono essere causate da ipertiroidismo nascosto o difetto del setto atriale. Un piccolo numero di fibrillazione atriale non riesce a trovare una causa chiara, nota come fibrillazione atriale isolata o fibrillazione atriale idiopatica.
1. Cardiopatia valvolare reumatica: la cardiopatia valvolare reumatica è ancora la causa più comune di fibrillazione atriale, specialmente nella stenosi mitralica combinata con rigurgito. Tra questi, nei pazienti con stenosi mitralica, la fibrillazione atriale era del 41% e la possibilità di fibrillazione atriale nella malattia della valvola aortica era piccola. L'età media alla quale un paziente ha la fibrillazione atriale è di circa 37 anni, con la maggioranza delle donne.
Il meccanismo della fibrillazione atriale nella cardiopatia valvolare reumatica è associato all'allargamento atriale sinistro, alla pressione atriale elevata e alla miopatia atriale. L'allargamento atriale, l'aumento della pressione e le lesioni fibrotiche atriali determinano un periodo refrattario non uniforme in varie parti del muscolo atriale, che induce la fibrillazione atriale.
2. Malattia coronarica: con l'aumento dell'incidenza della malattia coronarica, la malattia coronarica è diventata la principale causa di fibrillazione atriale in molti paesi e regioni e la percentuale di anziani è più alta. Tuttavia, la fibrillazione atriale non è una manifestazione clinica comune di malattia coronarica: tra i pazienti con stenosi coronarica significativa nell'angiografia coronarica, la fibrillazione atriale rappresenta lo 0,6% allo 0,8% e l'infarto miocardico acuto rappresenta il 10% della fibrillazione atriale. al 15%.
3. Cardiomiopatia: la fibrillazione atriale può verificarsi in tutti i tipi di cardiomiopatia, il tasso di incidenza è compreso tra il 10% e il 50%, che è più comune negli adulti e può verificarsi nei bambini. La cardiomiopatia congestizia primaria è la causa principale, pari a circa il 20%.
4. Cardiopatia ipertensiva: il rapporto tra ipertensione nella causa della fibrillazione atriale è del 9,3% al 22,6%. Il verificarsi di fibrillazione atriale è correlato ad anomalie elettrofisiologiche cardiache del miocardio ipertrofico causate da ipertensione, ischemia miocardica ipertrofica e fibrosi miocardica ipertrofica. La fibrillazione atriale è causata da ipertrofia e fibrosi del miocardio, disfunzione ventricolare, aumento della pressione atriale e ingrossamento dell'atrio sinistro, più ischemia miocardica, che induce disturbi elettrofisiologici atriali.
5. Pericardite costrittiva: l'incidenza dei pazienti generali è del 22% al 36%, l'incidenza della fibrillazione atriale nei pazienti anziani può raggiungere il 70% e il versamento pericardico può anche essere associato alla fibrillazione atriale.
6. Cardiopatia polmonare: la fibrillazione atriale nelle cardiopatie polmonari è stata segnalata tra il 4% e il 5%. Spesso parossistica, la causa è correlata a infezioni ripetute nei polmoni, ipossia a lungo termine, acidosi e squilibrio elettrolitico.
7. Cardiopatie congenite: nelle cardiopatie congenite, la fibrillazione atriale si riscontra principalmente nel difetto del setto atriale.
8. Sindrome del seno malato: nel 1967, Lown ha proposto il concetto di sindrome del seno malato, tra cui bradicardia sinusale persistente, arresto del seno e blocco del seno e bradicardia - tachicardia Qui, la tachicardia include la fibrillazione atriale. Quando la bradicardia sinusale aumenta l'eccitabilità ectopica degli atri e si verifica la fibrillazione atriale.
9. Sindrome di pre-eccitazione: la principale complicazione della sindrome di pre-eccitazione è la tachicardia di rientro atrioventricolare parossistica, seguita dalla fibrillazione atriale. L'incidenza della fibrillazione atriale va dal 12% al 18% circa. Si ritiene generalmente che l'incidenza della fibrillazione atriale nella pre-eccitazione ventricolare sia correlata all'età, si verifichi raramente nei bambini e l'incidenza della fibrillazione atriale sia maggiore nei pazienti più anziani. Il meccanismo di pre-eccitazione ventricolare della fibrillazione atriale non è attualmente chiaro e può essere associato alla pre-eccitazione causata da tachicardia sopraventricolare, portando a instabilità elettrofisiologica atriale o contrazione ventricolare prematura, resezione atriale retrograda attraverso il bypass atrioventricolare. Fibrillazione atriale causata da vulnerabilità atriale. Inoltre, bypassare il periodo refrattario anteriore è breve e facile da indurre la fibrillazione atriale.
10. Ipertiroidismo La fibrillazione atriale è uno dei principali sintomi dell'ipertiroidismo L'incidenza della fibrillazione atriale nei pazienti con ipertiroidismo è compresa tra il 15% e il 20%. L'ipertiroidismo anziano può presentare danni organici al muscolo cardiaco, inclini alla fibrillazione atriale cronica.
Esaminare
ispezione
Ispezione correlata
Velocità dell'onda del polso
Manifestazione clinica
(1) Sintomi:
1 Sintomi: oltre ai cambiamenti emodinamici causati da malattie cardiache sottostanti, la fibrillazione atriale provoca la perdita di contrazione atriale, la contrazione ventricolare diventa irregolare e la frequenza ventricolare aumenta. Il sintomo più comune del paziente è Palpitazioni cardiache. Se associati alla malattia coronarica, i pazienti possono presentare angina pectoris, vertigini, sincope, insufficienza cardiaca grave e shock. Come combinato con stenosi mitralica reumatica, può verificarsi emottisi polmonare acuta spesso indotta, accompagnata da ipertensione polmonare.
2 asintomatici: fibrillazione atriale lenta e moderata, i pazienti non possono presentare sintomi, soprattutto negli anziani, spesso riscontrati nell'esame obiettivo o nell'ECG.
3 sintomi atipici: osservati nella fibrillazione atriale a velocità lenta o moderata, i pazienti senza palpitazioni, possono avere affaticamento, affaticamento, disagio pre-cardiaco o leggero dolore, devono eseguire ulteriori test correlati prima della diagnosi.
(2) Segni:
1 I segni della malattia cardiaca originale, i segni della fibrillazione atriale variano con la malattia cardiaca originale.
2 tre segni di fibrillazione atriale: i primi suoni cardiaci dell'apice sono diversi, il ritmo cardiaco è assolutamente irregolare e il polso è breve.
3 segno di embolia: i pazienti con fibrillazione atriale possono verificarsi nell'embolia vascolare cerebrale, polmonare e degli arti. L'incidenza dell'embolismo è correlata all'età, alle dimensioni atriali e alle malattie cardiache sottostanti. L'incidenza di infarto cerebrale nei pazienti con fibrillazione atriale è cinque volte superiore rispetto alla popolazione normale. La fibrillazione atriale ha una perdita di contrazione atriale efficace e il flusso sanguigno negli atri rallenta, anche la stasi, che favorisce la formazione di coaguli di sangue. La trombosi può causare varie complicazioni emboliche e la stenosi mitralica ha maggiori probabilità di causare trombosi. Secondo le statistiche, nei pazienti con stenosi mitralica complicata da fibrillazione atriale, il 40% dei pazienti ha lasciato la trombosi della parete atriale; nella stenosi mitralica con ritmo sinusale, solo il 2% ha trombosi della parete.
2. Classificazione
(1) Classificazione in base alla durata della fibrillazione atriale:
1 La fibrillazione atriale acuta è la fibrillazione atriale che si verifica entro 24 a 48 ore.
2 La fibrillazione atriale cronica include:
A. Fibrillazione atriale parossistica: si riferisce alla durata dell'episodio entro un mese, dura da alcuni minuti a diversi giorni e può essere terminata spontaneamente.
B. Fibrillazione atriale persistente: l'attacco dura più di 1 mese e richiede un intervento per ripristinare il ritmo sinusale. La maggior parte delle malattie cardiache organiche, alcune fibrillazioni atriali parossistiche possono svilupparsi in fibrillazione atriale persistente.
C. Fibrillazione atriale persistente: si riferisce alla fibrillazione atriale che non può mantenere il ritmo sinusale dopo la conversione o la conversione.
(2) Classificazione in base alla frequenza ventricolare. Può essere suddiviso in fibrillazione atriale di tipo lento: fibrillazione ventricolare a frequenza ventricolare. Il ritmo ventricolare deve essere controllato il più presto possibile e devono essere applicati farmaci o cardioversione.
(3) Classificazione in base alle caratteristiche dei sequestri:
1 fibrillazione atriale mediata dal vago: aumento del tono vagale come induttore, più comune nei pazienti senza cardiopatie strutturali; convulsioni principalmente di notte, osservate anche a riposo, bevendo o dopo i pasti; l'ECG mostrava bradicardia sinusale prima delle convulsioni Stimola il nervo vago o applica stimolanti per indurre.
2 fibrillazione atriale mediata dal simpatico: eccitazione simpatica come causa, più comune nei pazienti con cardiopatia strutturale, convulsioni principalmente durante il giorno, specialmente durante l'esercizio fisico intenso o l'eccitazione emotiva, l'elettrocardiogramma può mostrare un ritmo sinusale accelerato prima dell'inizio, fino a 90 volte / min o più. L'esercizio o l'applicazione di stimolanti simpatici (come l'isoproterenolo) possono spesso essere indotti.
1. Storia
(1) Sintomi: le palpitazioni cardiache possono essere parossistiche o persistenti.
(2) Asintomatico.
(3) I sintomi non sono tipici, o solo senso di oppressione al torace e affaticamento.
2. Segni
Il ritmo cardiaco è assolutamente irregolare, i suoni del cuore non sono forti e il polso è breve.
3. ECG
(1) L'onda P scompare con l'onda f con ampiezza, forma e ritmo diversi; la frequenza è 350-600 volte / min e l'onda f può essere abbastanza ovvia, simile al flutter atriale impuro; può anche essere sottile e difficile da identificare.
(2) La spaziatura RR è assolutamente irregolare.
Negli anziani ci sono anomalie della conduzione generalmente patologiche e fisiologiche, a volte coesistenti con altri tipi di aritmia, come la tachicardia pre-sistolica, parossistica sopraventricolare o ventricolare e vari blocchi atrioventricolari, E le prestazioni dell'ECG non sono tipiche.
Diagnosi
Diagnosi differenziale
1. Fibrillazione atriale combinata con conduzione differenziale interna e precoce: la clinica è più comune, dovrebbe prestare attenzione all'identificazione, al trattamento di orientamento.
2. Fibrillazione atriale con onda QRS ad ampia deformità rapida: comune nella fibrillazione atriale con blocco del fascio del fascio, tachicardia ventricolare, sindrome di pre-eccitazione. Il suo significato clinico varia ampiamente.
3. Fibrillazione atriale e frequenza ventricolare lenta: gli anziani hanno spesso una funzione ridotta del sistema di conduzione atrioventricolare, quindi è incline a rallentare la frequenza ventricolare. Circa il 70% della fibrillazione atriale si verifica nelle malattie cardiache organiche I criteri diagnostici dipendono principalmente dall'elettrocardiogramma, in particolare l'elettrocardiogramma dinamico 24 ore su 24. Per i pazienti che lamentano angina pectoris, si dovrebbe prestare attenzione al verificarsi di fibrillazione atriale all'insorgenza dell'angina pectoris. Se si verifica l'anomalia, è altamente suggestivo che la malattia di base sia la malattia coronarica.Per la fibrillazione atriale di nuova insorgenza, devono essere registrati elettrocardiogramma dinamico 24 ore su 24, si devono esaminare simultaneamente T3, T4 e ioni ematici sierici ed eseguire l'esame ecocardiografico del diametro atriale sinistro e della funzione ventricolare sinistra. E se c'è una trombosi della cavità cardiaca.
È utile per diagnosticare la causa e guidare il trattamento.
