Congestione delle guance e della parte superiore del torace
Introduzione
introduzione La febbre emorragica epidemica (EHF) è una malattia epidemica naturale causata da virus. Nel 1982, l'Organizzazione mondiale della sanità (OMS) ha nominato la febbre emorragica con sindromi renali (HFRS). I principali cambiamenti patologici di questa malattia sono i danni estesi di piccoli vasi sanguigni e capillari sistemici, dolori muscolari, arrossamento del viso e della parte superiore del torace, sanguinamento sulla pelle combinato con congestione della membrana ed edema, linfa WBC anormale e proteine delle urine (++). Clinicamente, è caratterizzato da febbre, ipotensione, emorragia e danno renale.
Patogeno
Causa della malattia
(1) Animali ospiti e fonti di infezione: principalmente piccoli roditori, tra cui Apodemus (principalmente Apodemus agrarius), genere Rat (principalmente Rattus norvegicus, Rat), Rat (dorso marrone, dorso rosso) , arvicole (principalmente arvicole orientali), criceti (principalmente criceti dalla linea nera) e genere di topo (topi domestici muti, topi). La Cina ha rilevato più di 30 tipi di animali che possono trasportare naturalmente il virus e, oltre ai roditori, alcuni animali trasportano anche EHFV, tra cui gatti domestici, conigli, cani, maiali, ecc., Che si rivela multi-host. La maggior parte di questi animali viene trasportata per caso: solo poche specie di topi hanno dimostrato di essere la fonte dell'infezione della malattia da epidemiologia, tra cui Apodemus agrarius è l'ospite principale e la fonte di infezione per la febbre emorragica di tipo selvaggio e Rattus norvegicus è urbano. (Giappone, Corea del Nord) e la principale fonte di infezione da febbre emorragica di ratto in Cina, Dalin Apodemus è la principale fonte di infezione da febbre emorragica nelle aree forestali della Cina. Per quanto riguarda il ruolo epidemiologico di altri roditori che trasportano il virus, sono necessarie ulteriori osservazioni.
(B) la via di trasmissione: la diffusione principale è di origine animale, il virus può essere scaricato attraverso il sangue e la saliva dell'animale ospite, l'urina e la trasmissione diretta del topo all'uomo è un modo importante di infezione umana.
Attualmente si ritiene che i seguenti percorsi possano causare la diffusione del calore emorragico:
1. Tratto respiratorio: le particelle di aerosol formate dall'escrezione murina contenente il virus della febbre emorragica contaminano la polvere vengono infettate attraverso il tratto respiratorio.
2. Apparato digerente: cibo e acqua contaminati dall'escrezione di ratti con virus della febbre emorragica, infettati attraverso la mucosa orale e la mucosa gastrointestinale.
3. Trasmissione del contatto: morso di ratti, escrementi di ratto, secrezione direttamente a contatto con la pelle danneggiata e le mucose.
4. Trasmissione da madre a figlio: le donne in gravidanza possono essere infettate dal feto attraverso la placenta dopo la malattia.
5. Trasmissione trasmessa da insetti: gli acari parassiti dei topi sulla superficie del corpo possono causare la diffusione di questa malattia.
(3) Suscettibilità della popolazione: si ritiene generalmente che la popolazione sia generalmente suscettibile e che il tasso di infezione latente sia basso: le arvicole sono per lo più 3-4% o meno; ma il tasso di infezione recessiva nell'area infetta è più alto, con un rapporto del 15%. Sopra, l'incidenza dei giovani adulti è alta e l'incidenza delle infezioni secondarie è rara. Gli anticorpi specifici per siero possono essere rilevati durante il periodo di febbre dopo la malattia, raggiungendo un livello molto elevato da 1 a 2 settimane e l'anticorpo dura a lungo.
Esaminare
ispezione
Ispezione correlata
Test delle proteine delle urine (PRO) pressione sanguigna
Sintomi clinici:
Il periodo di oliguria spesso si sovrappone alla fase di shock ipotensivo senza confini significativi. Nel mezzo e nella bassa pressione sanguigna, si può verificare oliguria e alcune persone entrano direttamente nel periodo di oliguria dal periodo di febbre e si manifesta la febbre. Ipotensione e sovrapposizione di oliguria sono spesso casi gravi.
1. L'aspetto e la durata dell'oliguria: generalmente dal 5 ° all'8 ° giorno della malattia, il 3 ° giorno della malattia e il 10 ° giorno della notte, della durata di 2-5 giorni.
2, forza dell'oliguria: volume delle urine delle 24 ore <1000 ml per tendenza all'oliguria, <500 ml per l'oliguria, <50 ml per l'auria, alcuni casi di oliguria non sono evidenti, ma c'è azotemia, chiamata "nessuna Insufficienza renale indotta da oliguria. "
3, manifestazioni cliniche di oliguria: a causa di insufficienza renale, disfunzione dell'escrezione renale, un gran numero di metaboliti e ritenzione di liquidi nel corpo, squilibrio elettrolitico, azotemia e / o uremia, acidosi, sindrome da volume elevato di sangue Come anoressia nausea, gonfiore, vertigini, mal di testa, ecchimosi cutanea di grandi dimensioni, respiro rapido, debole contrazione del miocardio, diminuzione della pressione sanguigna, dolore alla testa durante il volume sanguigno elevato, riempimento di V tossico per il corpo, pulsazioni elevate, pressione alta, aumento della frequenza cardiaca Globuli rossi, emoglobina e diminuzione della pressione sanguigna.
Il periodo di incubazione è da 5 a 46 giorni, di solito da 1 a 2 settimane. La malattia presenta in genere tre sintomi principali di febbre, emorragia e danno renale, oltre a cinque fasi cliniche di febbre, ipotensione, oliguria, poliuria e recupero. Nella maggior parte dei casi, le manifestazioni cliniche non sono tipiche o le prestazioni in un determinato periodo sono eccezionali, oppure il periodo non è evidente e il fenomeno è "in ritardo", oppure i primi due o tre periodi si sovrappongono.
(A) periodo di febbre: manifestato principalmente come viremia infettiva e sintomi causati da danno capillare sistemico. La maggior parte di loro ha improvvisamente brividi e febbre e la temperatura corporea può raggiungere da 39 a 40 ° C entro 1 o 2 giorni Il tipo di calore è principalmente rilassamento e ritenzione e generalmente dura da 3 a 7 giorni. Sintomi di avvelenamento sistemico, alta affaticamento, dolori muscolari, mal di testa e grave lombalgia, dolore alle palpebre, noti come "tre dolori". Il mal di testa può essere correlato alla vasodilatazione cerebrale e alla congestione; la lombalgia è correlata alla congestione e all'edema intorno al rene; il dolore alle palpebre può essere causato da edema intorno al bulbo oculare. Anche i sintomi gastrointestinali sono importanti, spesso con appetito, nausea, vomito, dolore addominale e diarrea. Nei casi più gravi, possono esserci sonnolenza, irritabilità e slang. Tuttavia, i sintomi di avvelenamento sistemico non sono stati alleviati o peggiorati dopo la riduzione del calore, che è diversa dalle caratteristiche cliniche di altre malattie indotte dal calore.
(B) periodo di ipotensione: principalmente per l'esecuzione della perdita plasmatica di shock ipovolemico.
Generalmente, dal 4 ° al 6 ° giorno di febbre, quando la temperatura corporea inizia a scendere o poco dopo la febbre, il paziente ha ipotensione e la persona grave soffre di shock. Può essere combinato con DIC, insufficienza cardiaca, squilibrio idrico ed elettrolitico, manifestazione clinica di frequenza cardiaca, arti freddi, riduzione della produzione di urina, irritabilità, perdita di coscienza, cianosi alle labbra e alle estremità, mancanza di respiro e aumento del sanguinamento. Questo periodo generalmente dura da 1 a 3 giorni e i casi gravi possono raggiungere più di 6 giorni. E spesso a causa di insufficienza cardiaca e renale causata dalla morte, questo periodo può anche essere invisibile e rapidamente nell'oliguria o nella poliuria.
(C) oliguria: spesso non ci sono confini evidenti tra oliguria e ipotensione, e i due spesso si sovrappongono o si susseguono, e non c'è shock di ipotensione, dal periodo della febbre direttamente nell'oliguria. 24 ore di urina meno di 400 ml per oliguria, meno di 50 ml per anuria. Le principali manifestazioni cliniche di questo periodo sono l'azotemia e lo squilibrio del bilancio idrico ed elettrolitico. È anche possibile che una grande quantità di liquido accumulato nello spazio interstiziale venga restituito alla circolazione sanguigna, in modo che si verifichi una sindrome del volume sanguigno elevato. Questo periodo inizia dopo 6-8 giorni di malattia, la pressione sanguigna aumenta, il volume delle urine diminuisce drasticamente e si verifica anche la chiusura delle urine. Nei casi più gravi, nelle urine si verificano membranoso o ematuria, che in questo periodo presenta spesso vari livelli di uremia, acidosi e squilibrio elettrolitico (alto potassio, basso contenuto di sodio e ipocalcemia). Con la sindrome del volume sanguigno alto, il polso è pieno e potente, congestione venosa, ipertensione progressiva ed emodiluizione. Casi gravi possono essere associati a insufficienza cardiaca, edema polmonare ed edema cerebrale. Allo stesso tempo, la tendenza al sanguinamento è aggravata e sono comuni ecchimosi cutanee e sanguinamento dei canali. Questo periodo di solito dura 2-5 giorni, nei casi più gravi non c'è urina per più di 1 settimana e il peso attuale è parallelo all'oliguria e all'azotemia.
Diagnosi
Diagnosi differenziale
Le guance sono ovviamente invaginate: le depressioni delle guance su entrambi i lati sono una delle cause dell'angoscia. Se le guance sono abbassate, si può vedere il rigonfiamento sacrale: i due si abbassano, le piccole rughe si possono vedere sulle guance e sugli angoli della bocca, la pelle è secca, il colore della pelle è giallo e bianco, ed è molto più vecchio dell'età reale.
La congestione facciale è rosso ciliegia: a causa della teleangectasia sistemica, aumento della permeabilità vascolare, può essere espressa come congestione facciale, arrossamento facciale, rosso ciliegia, visibile nell'intossicazione da ossido. Secondo la storia professionale di inalazione di una grande quantità di ossidi di azoto in un breve periodo di tempo, le manifestazioni cliniche di danno respiratorio e segni radiografici del torace, combinate con analisi dei gas ematici e dati di indagine sull'igiene del lavoro in loco, analisi complete ed esclusione di malattie simili causate da altre cause, Può essere diagnosticato
Le labbra sono gravemente congestionate in rosso: la sindrome linfonodale mucocutanea (MCLS), nota anche come malattia di Kawasaki, è una malattia pediatrica acuta da rash febbrile caratterizzata da vasculite sistemica. Nel 1967, il medico giapponese Kawasaki Fusuke riferì per la prima volta. Poiché questa malattia può causare gravi malattie cardiovascolari, facendo sì che le persone la prestino attenzione, negli ultimi anni l'incidenza è aumentata: nei casi ospedalizzati di malattie reumatiche nell'ospedale pediatrico di Pechino nel 1990, 67 casi di malattia di Kawasaki, 27 casi di febbre reumatica; le stesse informazioni di 11 ospedali in altre province e città La malattia di Kawasaki è il doppio del reumatismo. Ovviamente, la malattia di Kawasaki ha sostituito la febbre reumatica come una delle principali cause di malattie cardiache acquisite nei bambini in Cina. La malattia di Kawasaki è attualmente considerata una vasculite immuno-mediata che è temporaneamente inclusa nella malattia del tessuto connettivo.
