emorragia intraventricolare
Introduzione
introduzione Il ventricolo è una cavità nel cervello e c'è un ventricolo laterale nell'emisfero cerebrale. La fessura sagittale tra il talamo e l'ipotalamo è chiamata il terzo ventricolo. Il quarto ventricolo è tra Yannao, Qiao e Cerebellum. Vi sono piccoli fori in ciascun ventricolo. L'emorragia ventricolare si riferisce al sanguinamento in questi compartimenti. Diviso in primario e secondario. La rottura dell'arteria coroidale sulla parete ventricolare è chiamata emorragia ventricolare primaria, che è relativamente rara. L'emorragia nel parenchima cerebrale è rotta nel ventricolo ed è chiamata emorragia ventricolare secondaria. Questo tipo di sanguinamento è più comune. Nella pratica clinica, oltre alle manifestazioni generali di emorragia cerebrale, l'emorragia ventricolare ha spesso alcune manifestazioni speciali, che sono segni che il sangue si rompe nei ventricoli.
Patogeno
Causa della malattia
L'incidenza dell'emorragia intraventricolare primaria rappresenta dal 3,1% all'8,6% dell'emorragia cerebrale [1] e il tasso di mortalità è del 46%. Di solito la malattia è causata dalla rottura della malformazione vascolare della parete ventricolare, dal microaneurisma dell'ipertensione, dall'aneurisma del plesso coroideo, cause rare sono: tumore al cervello, qualità emorragica, rottura venosa, idrocefalo congenito. Inoltre, per ragioni sconosciute, molte persone pensano alla malattia vascolare occulta.
La patogenesi della PIVH è strettamente correlata alle caratteristiche dell'afflusso di sangue alla parete ventricolare. Secondo lo studio dell'afflusso di sangue al ventricolo vicino al ventricolo, i vasi sanguigni della parete dalle arterie coroidali anteriori e posteriori e le arterie simili a fagioli sono distribuiti radialmente sulla sostanza bianca e sui nuclei della materia grigia del nervo profondo nella gamma di 1,5 cm vicino al ventricolo. I vasi sanguigni parenchimali forniscono concentricità alla parte profonda del sangue.Al lato 1,5 cm del ventricolo, i due gruppi di vasi sanguigni formano uno spartiacque.Questi vasi sanguigni sono arteriole terminali, che non coincidono tra loro e hanno una scarsa circolazione collaterale. Pertanto, quest'area è altamente sensibile. Danno ischemico. Inoltre, questi vasi sanguigni formano una rete vascolare sotto la membrana ependimale e le loro estremità distali sono dilatate e soggette a sanguinamento.
Esaminare
ispezione
Ispezione correlata
Test di caduta TC del cervello
(1) ventricolo laterale e terza emorragia del ventricolo
1 rapida insorgenza, rapido coma profondo, un piccolo numero di coscienti.
2 vomito, ematemesi.
Compaiono 3 riflessi patologici bilaterali.
4 La tensione muscolare degli arti è aumentata e vi è una tensione muscolare spontanea periodica nella fase iniziale: quando il cervello è paralizzato o il cervello è forte, gli arti diventano flaccidi.
5 riduzione bilaterale della pupilla, bulbo oculare flottante, strabismo di separazione.
6 hanno spesso lesioni ipotalamiche, che mostrano temperatura corporea elevata, frequenza cardiaca, polso lento e veloce, congestione facciale e sudorazione, aumento degli zuccheri nel sangue e dei globuli bianchi. Edema polmonare precoce e alterazioni del ritmo e della frequenza respiratoria.
7 la pressione del liquido cerebrospinale è alta, insanguinata.
(2) quarta emorragia del ventricolo
Spesso causato da tronco encefalico o emorragia cerebellare secondaria al quarto ventricolo, danno al centro della vita midollare, spesso muore nel giro di poche ore. In breve tempo di sopravvivenza, è possibile ottenere le seguenti prestazioni:
1 Nella fase iniziale della malattia, il disturbo della coscienza era più leggero e poi si è sviluppato rapidamente in un coma profondo.
2 vomito, singhiozzo, riflessi di espettorato scomparsi, riflessi patologici.
3 febbre alta, la temperatura corporea spesso raggiunge i 40 ° C o più.
4 Nessuna iperattività riflessiva o spontanea, nessuna azione brancolante e di puntamento.
5 Il riflesso vestibolare scompare.
6 edema polmonare precoce e disturbi respiratori.
7 rallentamenti del battito cardiaco, ritmo irregolare, calo della pressione sanguigna.
8 liquido cerebrospinale è sanguinante.
Diagnosi
Diagnosi differenziale
Diagnosi differenziale
Emorragia talamica: l'idrocefalo ostruttivo è incline a verificarsi dopo l'emorragia talamica che si rompe nei ventricoli. L'emorragia talamica ha causato idrocefalo ostruttivo, il paziente era in coma al momento dell'esordio, sollevato dopo il trattamento conservativo della medicina interna, l'ostruzione è stata alleviata e la coscienza è stata ripristinata. Il coma al momento dell'esordio porta alla morte. La quantità di emorragia talamica si è rotta nei ventricoli e ci sono stati 23 casi con più di 15 ml, indicando che maggiore è la quantità di sanguinamento, maggiore è la possibilità di irrompere nei ventricoli.
Emorragia cerebrale ponte: circa il 10% dell'emorragia cerebrale, principalmente causata dalla rottura dei ponti dell'arteria basilare. Le manifestazioni cliniche comprendono improvviso mal di testa, vomito, vertigini, diplopia, diversi assi dell'occhio, paralisi laterale, espettorato crociato o emiplegia, quadriplegia. Quando la quantità di sanguinamento è piccola, la coscienza del paziente può essere espressa come alcune sindromi tipiche, come la sindrome da foville, la sindrome da millard gubler, la sindrome di atresia, ecc., Possono essere accompagnate da febbre alta, sudorazione, ulcere da stress, edema polmonare acuto, Ischemia miocardica acuta e persino infarto del miocardio. Quando si verifica una grande quantità di emorragia, l'ematoma si diffonde su entrambi i lati del ponte e sulla parte coperta del ponte. Il paziente entra rapidamente in coma. Le pupille bilaterali sono simili a aghi, paralisi laterale, quadriplegia, difficoltà respiratorie e attacchi di forza cerebrale. Possono anche vomitare contenuti di stomaco marrone. Ci sono sintomi della linea mediana come l'ipertermia centrale, che spesso muore entro 48 ore.
Emorragia profonda del parenchima cerebrale: l'emorragia cerebrale ipertensiva si verifica principalmente nelle arteriole profonde del cervello. L'emorragia cerebrale ipertensiva è una delle complicanze più gravi dell'ipertensione: il tasso di incidenza nei maschi è leggermente più elevato, il che è più comune negli anziani di età compresa tra 50 e 60 anni, ma può verificarsi anche nei giovani pazienti ipertesi. Le caratteristiche cliniche sono improvvise e forti mal di testa e spesso accompagnate da convulsioni, letargia o coma. L'emiplegia e i cambiamenti pupillari si sono verificati sul lato controlaterale dell'ematoma e le pupille su entrambi i lati sono state ristrette nella fase iniziale: quando l'ematoma si è espanso, l'edema cerebrale si è aggravato, la pressione intracranica è aumentata, la paralisi cerebrale causata dalle pupille dilatate sul lato dell'ematoma, i disturbi respiratori e il polso ha rallentato. La pressione sanguigna è elevata. Quindi si è trasformato in un fallimento centrale. Emorragia cerebellare: si riferisce al sanguinamento nel parenchima del cervelletto, che è direttamente correlato all'ipertensione. La maggior parte dell'improvvisa insorgenza di sintomi di vertigini, vomito frequente, mal di testa occipitale, atassia di un lato degli arti superiori e inferiori senza evidente paralisi, può avere nistagmo, un lato della paralisi facciale. Un piccolo numero di subacute progressive, simili alle lesioni cerebellari che occupano spazio. Una grave emorragia ha mostrato una rapida pressione intracranica progressiva ed è presto entrata in coma. Più di 48 ore, il cuscino è stato rotto e è morto.
