mixedema
Introduzione
introduzione L'edema mucinoso, noto anche come vero mixedema, è causato da una carenza di ormone tiroideo causata da disfunzione tiroidea ed edema ceroso sul viso. Più comune nell'ipertiroidismo a causa dell'ipertiroidismo o dell'eccessiva distruzione della radioterapia. Spesso accompagnato da altre malattie endocrine.
Patogeno
Causa della malattia
Una risposta clinica caratteristica alla carenza di ormone tiroideo negli adulti.
L'ipotiroidismo primario (ipotiroidismo) è il tipo più comune, presumibilmente una malattia autoimmune, di solito dovuta alla tiroidite di Hashimoto, spesso accompagnata da un gozzo solido, e quindi si restringe man mano che la malattia progredisce. La tiroide fibrosa non ha o ha poca funzione. Il secondo tipo più comune è l'ipotiroidismo dopo il trattamento, in particolare per lo iodio radioattivo e il trattamento chirurgico dell'ipertiroidismo. Propiltiouracile, tazobactam e iper-trattamento con iodio per ipotiroidismo, spesso recuperati dopo l'interruzione del trattamento. L'ipotiroidismo lieve è comune nelle donne anziane.
La maggior parte dei pazienti con gozzo non Hashimoto ha una normale funzione tiroidea o ipertiroidismo, ma l'ipotiroidismo può verificarsi in pazienti con gozzo endemico. La carenza di iodio può ridurre la sintesi dell'ormone tiroideo; rilascio di TSH, ingrandimento della tiroide sotto eccitazione del TSH, aumento dell'assorbimento di iodio e ingrandimento della tiroide. Se lo iodio è gravemente carente, il paziente diventerà ipotiroidismo, ma dall'emergere di sale iodato, la malattia è stata effettivamente eliminata negli Stati Uniti. Il cretinismo endemico è la causa più comune di ipotiroidismo congenito nelle aree carenti di iodio e la principale causa di disturbi mentali in tutto il mondo.
La rara carenza di enzimi genetici può causare disturbi della sintesi dell'ormone tiroideo e ipotiroidismo l'ipotiroidismo secondario si verifica quando la secrezione ipotalamica di TRH è assente, insufficienza dell'asse ipofisario dell'ipofisi o mancanza ipofisaria di secrezione di TSH.
Esaminare
ispezione
Ispezione correlata
Test di rilascio di perclorato per la determinazione della clearance muco-ciliare nel tratto respiratorio
I sintomi e i segni dell'ipotiroidismo primario sono significativamente contrastati con la formazione dell'ipertiroidismo, che può essere nascosto e sfuggente. L'espressione facciale è opaca, muta, linguaggio lento; a causa dell'infiltrazione di acido vitreo e condroitin solfato, gonfiore del viso e del periorbitale, paura del freddo; a causa della mancanza di impulsi surrenali, palpebre cadenti; capelli sottili, ruvidi e secchi; pelle Peeling e ispessimento secchi, ruvidi, squamosi. Un moderato aumento di peso è principalmente dovuto alla riduzione del metabolismo alimentare e della ritenzione idrica. L'oblio del paziente e la visualizzazione di compromissione intelligente con cambiamenti progressivi della personalità. Alcune manifestazioni di depressione, possono avere un'evidente malattia mentale (edema mucinoso mania).
La carotenemia è spesso presente, specialmente nei palmi e nelle piante dei piedi, a causa della deposizione di carotene nell'epitelio ricco di grassi. La deposizione di matrice proteica provoca l'ipertrofia della lingua. La riduzione dell'ormone tiroideo e delle ghiandole surrenali può causare bradicardia. Il cuore può essere ingrandito, in parte a causa dell'espansione, ma principalmente a causa dell'alta essudazione contenente fanghi contenenti proteine immagazzinata nella cavità pericardica. Potrebbe esserci essudazione del torace e della cavità addominale. L'essudazione pericardica e toracica si sviluppa lentamente e solo pochi possono causare disturbi respiratori e disturbi emodinamici. I pazienti hanno generalmente costipazione e possono essere estremamente seri. Le mani e i piedi sono più comuni, questo è spesso dovuto alla sindrome polso-sacrale, che è causata dalla deposizione di matrice proteica sul polso e dalla compressione nervosa intorno al legamento intorno alla caviglia. La riflessione è molto utile per la diagnosi perché la contrazione è attiva e il rilassamento è lento. Le donne con ipotiroidismo hanno spesso la menorragia e il contrario è vero per le mestruazioni. La temperatura corporea è bassa. Spesso l'anemia, di solito cellule normali - pigmentazione positiva, la causa non è chiara, ma a causa della menorragia può essere una bassa pigmentazione, a volte a causa del verificarsi di anemia perniciosa e l'assorbimento di acido folico ha ridotto l'anemia a grandi cellule. In generale, l'anemia è rara (Hb> 9g / dL). Quando il metabolismo basso viene corretto, l'anemia migliora, talvolta impiegando dai 6 ai 9 mesi.
Il coma del mixedema è una complicazione dell'ipotiroidismo potenzialmente letale. Le caratteristiche includono un lungo decorso di ipotiroidismo, un coma con temperatura corporea molto bassa (da 24 a 32 ° C), riflessi, convulsioni, ritenzione di CO2 e depressione respiratoria. Le basse temperature elevate possono essere ignorate a meno che non venga utilizzato uno speciale termometro a bassa lettura. Una diagnosi rapida deve essere fatta sulla base della storia clinica, medica e dell'esame fisico a causa della possibilità di morte prematura. I fattori scatenanti includono raffreddore, malattia, infezione, trauma e inibitori centrali.
Diagnosi
Diagnosi differenziale
Il più importante è identificare l'ipotiroidismo secondario e primario; l'ipotiroidismo secondario è raro, spesso a causa della malattia assiale ipotalamo-ipofisaria che colpisce altri organi endocrini. Nelle donne con ipotiroidismo, gli indizi dell'ipotiroidismo secondario sono l'amenorrea (piuttosto che la menorragia) e alcuni segni suggeriscono differenze nell'esame fisico. Ipotiroidismo secondario La pelle e i capelli sono asciutti, ma non ruvidi; la pelle è spesso pallida; la lingua non è ovvia; il cuore è accuratamente imballato senza trasudare liquame; ipotensione; perché è accompagnato da insufficienza surrenalica e carenza di GH, così spesso ipoglicemia.
Le valutazioni di laboratorio hanno mostrato ipotiroidismo secondario con bassi livelli di TSH nel sangue (sebbene i livelli di TSH per radioimmunoanalisi erano normali, ma l'attività biologica era ridotta), mentre l'ipotiroidismo primario, nessuna inibizione del feedback dell'ipofisi e livelli sierici elevati di TSH. Il TSH sierico è il test più semplice e sensibile per la diagnosi di ipotiroidismo primario. L'ipotiroidismo primario spesso aumenta il colesterolo sierico, che è raramente il caso dell'ipotiroidismo secondario. Altri ormoni ipofisari e i corrispondenti ormoni della ghiandola bersaglio possono essere bassi.
Il test TRH (vedi precedenti test di laboratorio sulla funzione tiroidea) aiuta a distinguere tra ipotiroidismo secondario a insufficienza ipofisaria e insufficienza ipotalamica secondaria. L'ultima reazione a TRH è il rilascio di TSH. La determinazione TT3 dell'ipotiroidismo è degna di nota. Oltre all'ipotiroidismo primario e secondario, altre malattie hanno ridotto le caratteristiche del TT3 nel sangue, tra cui diminuzione della TBG, alcuni effetti farmacologici (vedi sopra) e normale funzione tiroidea a causa di malattie acute e croniche, fame e bassi carboidrati. Sindrome mal condizionata (vedere la discussione sulla normale sindrome da disfunzione tiroidea sopra).
I pazienti con ipotiroidismo più grave hanno T3 e T4 più bassi. Tuttavia, molti pazienti con ipotiroidismo primario (TSH sierico elevato, T4 sierico basso) possono avere una T3 normale di circolazione, presumibilmente a causa della persistente stimolazione della tiroide, che porta alla sintesi preferenziale e alla secrezione di T3 biologicamente attiva.
