Edema cerebrale
Introduzione
introduzione L'edema cerebrale si riferisce al fenomeno patologico in cui aumenta l'acqua nel cervello e aumenta il volume del cervello, che è la risposta del tessuto cerebrale a vari fattori patogeni. Può causare ipertensione endocranica, danni al tessuto cerebrale, clinicamente comuni nelle malattie del sistema nervoso, come traumi craniocerebrali, infezione intracranica (encefalite, meningite, ecc.), Malattia cerebrovascolare, malattie intracraniche che occupano spazio (come tumori), Convulsioni e malattie sistemiche come dissenteria tossica, polmonite grave. L'edema cerebrale mostra principalmente segni di ipertensione endocranica.I mezzi di diagnosi più efficaci sono la TAC e l'esame della risonanza magnetica.
Patogeno
Causa della malattia
1, danno craniocerebrale: tutti i tipi di danno craniocerebrale, causati direttamente o indirettamente dalla contusione cerebrale e dalla lacerazione possono causare edema cerebrale ed ematoma intracranico, in modo che anche la pressione locale dei tessuti cerebrali possa causare edema cerebrale. Frattura del cranio, compressione sul tessuto cerebrale o frattura del pezzo di frattura direttamente nel tessuto cerebrale, edema cerebrale nell'area interessata, impatto dell'onda d'urto esplosivo sul torace o compressione diretta del torace direttamente, aumentando la pressione della vena cava superiore Elevata, la pressione si diffonde al cervello e colpisce il tessuto cerebrale, causando un'estesa emorragia puntuale diffusa dei capillari nel tessuto cerebrale, aumento della permeabilità capillare, edema cerebrale spesso diffuso, danno assonale diffuso del cervello, può continuare Grave edema cerebrale diffuso.
2, lesioni intracraniche che occupano spazio: tumori che circondano la pressione del tessuto cerebrale o ostruzione del ritorno venoso cerebrale, aumento della pressione venosa, congestione intracranica, disturbi della circolazione della circolazione del fluido cerebrospinale ed effetti biotossici del tumore, in modo che il tessuto cerebrale attorno al tumore Interessato, la barriera emato-encefalica viene danneggiata o distrutta e la permeabilità della parete dei vasi sanguigni aumenta, con conseguente edema cerebrale localizzato. L'edema cerebrale associato a tumori maligni primari del cervello è particolarmente pronunciato.Le metastasi cerebrali come il cancro ai polmoni e il coriocarcinoma, sia singoli che multipli, presentano un grave edema cerebrale intorno alla lesione.
3, infiammazione intracranica: encefalite, meningite, ventricolite, ascesso cerebrale e sepsi causati da infiammazione diffusa intracranica, spesso secondaria a vari gradi di edema cerebrale, che è correlata alla tossicità e patogenesi dei microrganismi patogeni.
4, malattia cerebrovascolare: arteria carotidea interna o trombosi o embolia dell'arteria cerebrale, embolia del grasso cerebrale, il flusso di sangue arterioso viene ridotto o interrotto, in modo che l'area di afflusso di sangue arterioso abbia insufficienza cerebrale acuta e infarto cerebrale, mentre limitazioni secondarie o estese Edema cerebrale sessuale, aneurisma cerebrale o rottura di malformazione artero-venosa, emorragia subaracnoidea, emorragia intraventricolare e vasospasmo cerebrale, secondaria ad edema cerebrale.
5, ipossia cerebrale: stato epilettico, trauma toracico, dispnea o asfissia causati da cause diverse, arresto cardiaco, ipotensione prolungata, shock, ipossia ad alta quota, avvelenamento da monossido di carbonio e altra encefalopatia polmonare, il cervello Nell'ipossia, accompagnato da edema cerebrale.
6, avvelenamento esogeno o endogeno: avvelenamento da piombo o altre cause di avvelenamento sistemico, spesso complicato da edema cerebrale diffuso.
7, disturbi del metabolismo cerebrale: una varietà di cause, disturbi sistemici o localizzati del metabolismo cerebrale, che causano edema cerebrale.
8, il danno radioattivo del cervello: incluso il danno elettromagnetico come microonde, infrarossi, raggi X, raggio gamma, raggio beta, neutrone veloce e così via.
Esaminare
ispezione
Ispezione correlata
Monitoraggio della pressione intracranica Esame EEG Esame TC del cervello Esame RM del cervello Esame del nervo cerebrale
1. Anamnesi: prestare attenzione al fatto che vi sia una grande quantità di acqua potabile o un eccessivo apporto di acqua dopo le ustioni, se vi sono traumi cerebrali, anamnesi di avvelenamento, se si verificano shock gravi, lesioni da inalazione o altre ipossie gravi o a lungo termine o acidosi e alcalosi e così via.
2. Manifestazioni cliniche: aumento della pressione intracranica e paralisi cerebrale, cambiamenti respiratori, mentali e sintomi mentali. I bambini possono avere febbre alta e convulsioni.
3. Controllare: se c'è un cambiamento nell'edema della testa del nervo ottico e della pupilla, con o senza edema congiuntivale o aumento della pressione intraoculare, nel bambino con o senza stomaco pieno, aumento della tensione.
4. Test: prestare attenzione alla presenza o all'assenza di iponatriemia, basso livello di cloro nel sangue, proteine plasmatiche, acidosi e altri avvelenamenti.
5. La puntura lombare può causare stenosi e infezione sacrale (specialmente attraverso ferite da ustioni), generalmente non adatta.
Diagnosi
Diagnosi differenziale
Diagnosi differenziale
Edema cerebrale angiogenico: è l'edema cerebrale più comune. Il modello sperimentale è l'edema cerebrale prodotto dopo il congelamento del cervello, secondario alla distruzione della barriera emato-encefalica, a causa della maggiore permeabilità vascolare cerebrale. Le sue caratteristiche sono:
1 edema è principalmente sostanza bianca;
2 nella sostanza grigia è l'aumento del volume cellulare (edema intracellulare), ma nella sostanza bianca è l'espansione dello spazio extracellulare;
Edema cerebrale citotossico: spesso associato al gonfiore delle cellule nervose, delle cellule gliali e delle cellule ependimali con ridotto spazio extracellulare.Un tipico modello sperimentale è l'edema cerebrale indotto dall'avvelenamento da trietiltina-aminonicotinamide-dinitrofenolo. Tale edema cerebrale è strettamente correlato al metabolismo energetico delle cellule cerebrali: il processo di migrazione attiva Na + della membrana cellulare (Na + / K + / ATPase, pompa di sodio) svolge un ruolo decisivo nel mantenimento della capacità cellulare. L'energia della pompa di sodio è l'adenosina trifosfato (ATP). Pertanto, tutti i fattori che influenzano il metabolismo di questi composti fosfatici ad alta energia porteranno al fallimento della pompa del sodio. Na + rimane nelle cellule in grande quantità e una grande quantità di Clˉ entra nelle cellule con Na +, quindi la pressione osmotica del fluido intracellulare è superiore a quella del fluido extracellulare e le cellule vengono inalate. Umidità ed escrezione di K + per bilanciare la pressione osmotica all'interno e all'esterno della cellula, in modo che si verifichi gonfiore cellulare.Pertanto, la barriera del processo di migrazione Na +, il disturbo del meccanismo di regolazione della pressione osmotica e il disturbo del metabolismo energetico sono i meccanismi dell'edema citotossico e lo squilibrio dell'omeostasi Ca + Una causa importante di edema cerebrale, in condizioni normali, la concentrazione di Ca + extracellulare è superiore a 10.000 volte nella cellula. Una differenza di concentrazione così elevata dipende dalla pompa di Ca da mantenere Durante l'ipossia-ischemia cerebrale, gli ioni Ca entrano nelle cellule precocemente, attivano la fosfolipasi A e la fosfolipasi C e causano il disturbo del metabolismo dei fosfolipidi di membrana. Un gran numero di acidi grassi polinsaturi, specialmente stabiliti, sono un grande rilascio di acido arachidonico, libero in alcuni Sotto l'azione degli enzimi, si formano una serie di sostanze biologicamente attive come i leucotrieni, che possono avere effetti dannosi sulle membrane cellulari e sul microcircolo, accelerare la morte cellulare e acidi grassi insaturi multivalenti possono anche reagire con i radicali dell'ossigeno per produrre una grande quantità di radicali di ossigeno Lipidi ossidati, aumentano i danni alla struttura della membrana, promuovono l'edema cerebrale, di per sé è anche una forte distruzione delle sostanze barriera del sangue al cervello, ma promuovono anche l'edema cerebrale, questo tipo di edema cerebrale ha le seguenti caratteristiche:
1 nessuna lesione vascolare, la barriera emato-encefalica è relativamente intatta;
2 edema nella cellula, lo spazio extracellulare non si espande;
Il fluido 3 edema non contiene proteine, ha le caratteristiche dell'ultrafiltrato plasmatico, la TC del cervello mostra: effetto di massa diffusa combinato con pressione ventricolare bilaterale e area a bassa densità diffusa dei due emisferi; nessun cambiamento prima e dopo il miglioramento, in generale, La sostanza bianca e la sostanza grigia del cervello sono coinvolte contemporaneamente e i ventricoli diventano più piccoli.Il solco cerebrale e la scomparsa del pool cerebrale sono edema cerebrale citotossico, che è comune nell'ischemia cerebrale, nell'ipossia cerebrale e nell'encefalopatia tossica.
Edema cerebrale interstiziale: più comune nell'idrocefalo infartato, poiché il liquido cerebrospinale non può essere assorbito dai ricercatori attraverso i canali normali, questo tipo di edema si verifica principalmente nella sostanza bianca circostante dei ventricoli, nota anche come edema dell'idrocefalo, a causa dell'ingrandimento ventricolare, tubo della camera L'espansione della membrana, i cambiamenti nella struttura della superficie cerebrale e la permeabilità, una parte del liquido cerebrospinale fuoriesce nel ventricolo cerebrale e si schiaccia nella vicina sostanza bianca.Pertanto, il livello di pressione del fluido cerebrospinale nel ventricolo può influenzare direttamente il grado di tale edema cerebrale.La scansione TC può essere vista nella membrana ependimale per assorbire una grande quantità di liquido cerebrospinale. La sostanza bianca attorno al ventricolo, specialmente intorno alla fronte, è un'area a bassa densità simile a una farfalla.
Edema cerebrale osmotico: risultati sperimentali e clinici hanno scoperto che tale edema cerebrale e intossicazione acuta da acqua, insufficiente secrezione dell'ormone antidiuretico, segno completo della cavità addominale, bassa Na del plasma + bassa pressione osmotica sono strettamente correlati.
Le caratteristiche principali sono:
1 sostanza grigia, la sostanza bianca ha edema, la sostanza bianca è più evidente;
È noto che il liquido con edema 2 si accumula principalmente nelle cellule gliali;
3 Lo spazio extracellulare non si espande e la barriera emato-encefalica non viene distrutta;
4 La pressione osmotica del fluido dell'edema è bassa, la concentrazione di Na +, K + è bassa, la concentrazione di K + è più evidente (le cellule si basano sulla fila K + per mantenere la pressione osmotica intracellulare), questo tipo di edema è principalmente causato dalla pressione ipotonica del fluido extracellulare, sangue Lo squilibrio osmotico causato dalla dialisi può anche causare tale edema cerebrale.
