Metabolismo dell'acido iperurico
Introduzione
introduzione L'iperuricemia è causata dall'iperuricemia. L'iperuricemia, nota anche come gotta, è un gruppo di malattie causate da disordini metabolici disbiali, le cui caratteristiche cliniche sono l'iperuricemia e i conseguenti attacchi ricorrenti di artrite acuta gottosa e depositi di tophi. Artrite cronica e deformità articolari, che spesso coinvolgono il rene causato da nefrite interstiziale cronica e calcoli renali di acido urico. La malattia può essere suddivisa in due categorie principali: primaria e secondaria: la causa della malattia primaria è per lo più poco chiara a causa di un piccolo numero di difetti enzimatici ed è spesso accompagnata da iperlipidemia, obesità, diabete, ipertensione, arteriosclerosi e corona. Le malattie cardiache, ecc., Sono malattie ereditarie.
Patogeno
Causa della malattia
Per determinare l'iperuricemia è un'eccessiva clearance dell'acido urico, la clearance dell'acido urico o la concentrazione di acido urico urinario e la concentrazione di anidride urica nelle urine. Tasso di clearance urinaria, rapporto di clearance dell'anidride dell'acido urico: 5% o meno è il disturbo dell'escrezione di acido urico, dal 5% al 12% è di tipo misto, cioè sia la produzione di acido urico che il disturbo di escrezione di acido urico, oltre il 12% della sintesi di acido urico. Il rapporto tra concentrazione di acido urico urinario e concentrazione di anidride urica urinaria: 0,4% ~ 0,5% è disturbo dell'escrezione di acido urico; 0,4% ~ 0,8% è di tipo misto e lo 0,8% o più è un'eccessiva sintesi di acido urico. L'eccessiva sintesi di acido urico può essere suddivisa in due grandi categorie: primaria e secondaria: la primaria è la produzione eccessiva di acido urico, la carenza di enzimi e la secondaria è il risultato di una massiccia decomposizione degli acidi nucleici in malattie del sangue, tumori, ustioni, ecc. I disturbi escretori possono anche essere suddivisi in primari e secondari, il primario è prevalentemente idiopatico o ereditario; il secondario è più comune nella disfunzione renale, disidratazione, ipertiroidismo, acidosi, ecc., Inoltre, misto Più comune in alcol, sorgo, dieta ipercalorica, dopo un intenso esercizio fisico, obesità e così via.
Esaminare
ispezione
Ispezione correlata
Esame ecografico renale Test di funzionalità urinaria all'esame TC renale
Punti diagnostici
(1) più comune nei pazienti maschi con mezza età o più anziani, spesso con artrite gottosa o noduli della gotta, calcoli delle vie urinarie acide.
(2) test di funzionalità urinaria e renale hanno mostrato nefrite interstiziale cronica.
(3) aumento dell'acido urico nel sangue, maschio> 420umol / L, femmina> 360umol / L, metodo enzimatico dell'acido urico.
(4) La nefropatia acuta dell'acido urico si trova nella chemioterapia per tumori maligni, spesso manifestata come insufficienza renale acuta.
Diagnosi
Diagnosi differenziale
1. Pielonefrite cronica: la pielonefrite cronica è spesso accompagnata da minzione frequente, urgenza, disuria e altri sintomi, mentre la nefropatia da acido urico è circa il 60% con infezioni del tratto urinario, in particolare quelle causate da ostruzione di calcoli di acido urico, ma pielonefrite cronica Nefrite acido urico nel sangue normale, aiuta a identificare.
2. Calcoli renali: i calcoli renali possono essere causati da infezione del tratto urinario di corpi estranei, disturbi di acqua ed elettroliti, ecc., I calcoli di acido urico sono uno di questi, ma c'è iperuricemia, che è diversa da altri calcoli, e l'esame a raggi X di calcoli di acido urico non è sviluppato.
3. Insufficienza renale cronica: l'insufficienza renale cronica può essere accompagnata da iperuricemia, ma la lesione è principalmente nel glomerulo, la disfunzione della filtrazione glomerulare si verifica prima della disfunzione tubulare renale, nessuna storia di gotta, raramente Si verifica l'artrite gottosa e la nefropatia da acido urico si trova nel midollo interstiziale renale, la disfunzione tubulare renale precede la disfunzione glomerulare, l'acido urico nel sangue e la creatinina sierica non sono proporzionali, l'acido urico nel sangue / creatinina> 2,5 (in Mg / dl) aumento dell'escrezione di acido urico nelle 24 ore, spesso accompagnata da calcoli di acido urico e gravi lesioni articolari o tophi.
4. Insufficienza renale acuta: l'insufficienza renale acuta è caratterizzata da oliguria, anuria e azotemia rapida, simili alle manifestazioni cliniche della nefropatia da iperuricemia acuta, ma nefropatia da iperuricemia acuta 24 ore di acido urico La scarica è aumentata, il test delle urine ha cristalli polimorfi accompagnati da piuria, ematuria, il rapporto tra acido urico e creatinina> 1 e il rapporto tra acido urico e creatinina nell'insufficienza renale acuta causata da altre cause.
