Incontinenza urinaria ed enuresi
Introduzione
introduzione L'incontinenza urinaria e l'enuresi si riferiscono sia all'incontinenza urinaria che all'enuresi. L'incontinenza delle urine è la perdita della capacità di autocontrollo urinario a causa di lesioni dello sfintere della vescica o disfunzione neurologica, causando un flusso involontario di urina. L'enuresi comprende due casi, uno si riferisce all'enuresi, comunemente noto come bagnare il letto; il secondo si riferisce all'enuresi, che si riferisce ai bambini di età superiore ai 3 anni senza malattie sistemiche neurologiche o urogenitali, che inconsciamente urinano di notte. Il controllo inadeguato della minzione da parte dei bambini deve essere considerato normale. L'enuresi può essere divisa in enuresi notturna ed enuresi durante il giorno, con enuresi notturna di notte.
Patogeno
Causa della malattia
Innanzitutto, la classificazione delle cause
1. Vera incontinenza urinaria: debridement di calcoli, tubercolosi, tumori, ecc., Causando un'eccessiva contrazione del muscolo detrusore, rilassamento o paralisi dello sfintere uretrale, in modo che la vescica perde la funzione di immagazzinare l'urina e l'urina viene scaricata, nota anche come vescica autonomica.
2. Incontinenza pseudo-urinaria: ostruzione del tratto urinario inferiore, ritenzione urinaria cronica, sovraespansione della vescica, aumento della pressione intravesicale, causando il trabocco delle urine, chiamato incontinenza pseudo-urinaria, nota anche come enuresi. Trovato nella spina bifida recessiva congenita; ritenzione urinaria causata da varie cause. Visto anche in bambini sani di età inferiore ai 5 anni, bambini a causa di scarso sviluppo fisico, l'arco del riflesso del nervo urinario non viene stabilito, quando la notte dorme, l'urina viene scaricata automaticamente, chiamata bagnare il letto, con crescita e sviluppo, può fermarsi da sola, non significa patologica.
3. Incontinenza urinaria da stress: a causa del rilassamento dello sfintere uretrale, quando il paziente tossisce, ride, starnutisce, ecc., La pressione addominale aumenta improvvisamente, una piccola quantità di urina può essere scaricata involontariamente, osservata nella degenerazione dello sfintere uretrale anziano; giovani donne adulte Rilassamento funzionale dello sfintere uretrale; visto anche nella compressione dell'utero della gravidanza; compressione del tumore della vescica.
4. Incontinenza urinaria congenita: riscontrabile in malformazione del tratto urinario congenito, apertura ectopica uretrale, rottura ureterale ombelicale, fessura uretrale, fistola vaginale della vescica.
Secondo, il meccanismo
Lo sfintere uretrale normale ha una certa tensione, il muscolo detrusore è in uno stato rilassato, l'urina viene immagazzinata nella vescica e si verificano una serie di riflessi nervosi durante la minzione, causando la contrazione del detrusore, lo sfintere per rilassarsi e l'urina da scaricare. Se i muscoli urinari continuano a espettorare o lo sfintere è eccessivamente allentato, l'urina non può essere accumulata nella vescica e defluire automaticamente, questa è l'incontinenza urinaria, chiamata vera incontinenza urinaria. Se il tratto urinario inferiore è ostruito o il muscolo detrusore è debole, l'urina rimane nella vescica, causando un aumento graduale della pressione della vescica troppo piena e l'urina può traboccare in qualsiasi momento, con conseguente "riempimento dell'incontinenza urinaria" o incontinenza pseudo-urinaria. Chiamato enuresi.
Esaminare
ispezione
Ispezione correlata
Routine di urina dell'antigene polipeptidico tissutale
L'incontinenza urinaria, in particolare l'incontinenza urinaria causata dalla vescica neurogena, deve essere controllata come segue:
1 Determinazione del volume residuo di urina per distinguere tra incontinenza urinaria causata da un'eccessiva resistenza uretrale (ostruzione del tratto urinario inferiore) e bassa resistenza.
2 In presenza di urina residua, angiografia uretrale della vescica urinaria, ostruzione del collo vescicale o sfintere uretrale esterno.
3 misurazione della pressione della vescica, per osservare se non vi è alcuna inibizione della contrazione, sensazione della vescica e detrusore nessuna riflessione.
4 Angiografia vescicale eretta per osservare se l'uretra è piena di mezzo di contrasto. Gli agenti di contrasto nella funzione uretrale sono bloccati dal collo vescicale. Se la funzione simpatica della minzione è danneggiata, la muscolatura liscia dell'uretra posteriore è rilassata Sul film di contrasto, l'agente di contrasto è riempito nel lato prossimale dell'uretra posteriore da 1 a 2 cm, poiché non vi è alcun muscolo striato in questa parte dell'uretra.
5 Chiudere la mappa della pressione uretrale.
6 L'esame sincrono della pressione della vescica, della portata urinaria e dell'elettromiografia deve essere eseguito secondo necessità per diagnosticare l'incontinenza urinaria tosse-urgente, la disfunzione dello sfintere del detrusore e l'incontinenza urinaria causata dal rilassamento non inibitorio dello sfintere.
7 mappa dinamica della pressione uretrale: uno speciale tubo a doppio lume, due fori all'estremità. Un foro viene inserito nella vescica e l'altro foro nell'uretra posteriore. Nei pazienti con normale funzione del tratto urinario, la pressione uretrale aumenta anche quando aumenta la pressione intravesicale (come la tosse) per prevenire il deflusso di urina. Ci sono alcuni pazienti con incontinenza urinaria da stress: quando la pressione intravesicale aumenta, la pressione uretrale non aumenta e l'urina fuoriesce.
Diagnosi
Diagnosi differenziale
1. Vescica neurogena: è una malattia che si verifica in una determinata parte del sistema nervoso coinvolta nel riflesso urinario. Si dovrebbe prestare attenzione a neurite periferica, mielite, encefalite, traumi cerebrali e lesioni del midollo spinale durante l'esame neurologico. Alcuni pazienti possono essere accompagnati da rilassamento dello sfintere anale e persino dalla paraplegia.
2, a causa del tendine del detrusore causato dall'incontinenza urinaria: prestare attenzione a trovare la causa, il comune è l'infiammazione, in particolare la tubercolosi del sistema urinario, in questo momento la pielografia endovenosa, la vescica è un cambiamento simile al ping-pong è le caratteristiche della tubercolosi della vescica. Oltre ai calcoli alla vescica, possono anche insorgere tumori, ecografia B, esame TC può aiutare a diagnosticare. La cistoscopia può confermare la diagnosi.
3, malformazione del tratto urinario causata da incontinenza urinaria: l'urina visibile viene scaricata dal canale anormale, la diagnosi generale non è difficile. L'angiografia del tratto urinario o la cistoscopia devono essere utilizzate per confermare la diagnosi in circostanze speciali.
4, incontinenza pseudo-urinaria: prestare attenzione a controllare l'ostruzione del tratto urinario inferiore, la sinfisi pubica, l'addome inferiore può toccare il gonfiore della vescica è una caratteristica. La misurazione della pressione della vescica è utile per la diagnosi quando necessario. Compresi anamnesi, esame fisico, esame di laboratorio ed esame assistito dal dispositivo, vedere "Disuria urinaria e ritenzione urinaria" in questa sezione.
