Movimenti intestinali anormali

Introduzione
Patogeno
Esaminare
Diagnosi

Introduzione

introduzione La frequenza della defecazione si manifesta in modo anomalo come diarrea o costipazione. Le persone normali di solito hanno movimenti intestinali una volta al giorno, gli individui hanno 2 o 3 movimenti intestinali al giorno o una volta ogni 2 o 3 giorni Le caratteristiche delle feci sono normali Il peso medio delle feci al giorno è di 150-200 grammi e il contenuto d'acqua è del 60% -75%. . La diarrea è un sintomo comune, significa che la frequenza dei movimenti intestinali è significativamente più alta della frequenza delle consuete abitudini. Le feci sono sottili e l'acqua è aumentata. La defecazione giornaliera è superiore a 200 g o contiene cibo non digerito o pus e muco. La diarrea è spesso accompagnata da sintomi come l'urgenza dei movimenti intestinali, il disagio anale e l'incontinenza. La diarrea è divisa in acuta e cronica. L'incidenza della diarrea acuta è acuta e il decorso della malattia è entro 2-3 settimane. La diarrea cronica si riferisce alla diarrea ricorrente con un decorso della malattia di oltre due mesi o intermittente entro 2-4 settimane.

Patogeno

Causa della malattia

(1) Cause della malattia

1. Cause di diarrea acuta: le infezioni intestinali, tra cui intossicazione alimentare, sono la causa più comune di diarrea acuta e possono essere suddivise in:

(1) infezione batterica:

1 Dissenteria batterica: esordio più acuto, spesso brividi, febbre, dolore addominale, diarrea e urgenza, possono essere accompagnati da nausea e vomito. La diarrea è caratterizzata da muco pus e sangue, che varia in numero di volte al giorno. Al microscopio, si scopre che una grande quantità di globuli rossi e globuli bianchi è contenuta nelle feci e nella coltura delle feci si trovano bacilli di dissenteria.

2 Infezione da Salmonella: una storia di dieta sporca, spesso gonfiore, dolore addominale e diarrea. Le feci sono principalmente allentate o acquose, con meno pus e sangue e le feci variano da 3 a 5 volte al giorno. Nella coltura delle feci si possono trovare batteri patogeni (Salmonella o Salmonella typhimurium, ecc.).

3 Enterite da Escherichia coli: spesso hanno una storia di dieta sporca. L'inizio è più urgente e possono esserci sintomi come brividi, febbre, dolori addominali, diarrea, ecc., Che possono essere accompagnati da vomito. La maggior parte della diarrea sono feci acquose, ma anche muco e pus. La coltura delle feci può rilevare batteri patogeni.

4 Infezione intestinale da Campylobacter: i sintomi sono generalmente lievi, manifestati come dolore nell'addome superiore accompagnato da diarrea, con feci molli o feci acquose come prestazione principale, trattamento antibiotico.

5 intestino tenue, infezione da colon di Yersinia: manifestazioni cliniche e infezione da Campylobacter sono simili, diarrea e altri sintomi sono spesso lievi.

6 infezione da Staphylococcus aureus intestinale: esordio più acuto, può avere brividi, febbre, dolore addominale e diarrea e altri sintomi. La diarrea è causata principalmente da feci molli e può essere accompagnata da una piccola quantità di muco pus e sangue.La coltura delle feci può stabilire una diagnosi. La malattia si verifica spesso dopo l'uso di antibiotici ad ampio spettro, ormoni o interventi chirurgici importanti. Lo stafilococco aureo può essere trovato nella coltura delle feci.

7 enterocolite necrotizzante emorragica acuta: ora considerata associata all'infezione da Clostridium perfringens o Clostridium perfringens. L'inizio è più urgente, il dolore addominale, la diarrea e altri sintomi sono generalmente più pesanti, il dolore addominale è più grave e può diffondersi in tutto l'addome, può essere dolore persistente o aggravamento parossistico. La diarrea precoce può essere feci molli o lacrimazione, più di 10 volte al giorno, e quindi può portare sangue, pesante può essere sanguinante, spesso accompagnata da sintomi come brividi, febbre, nausea e vomito. La malattia è più comune negli adolescenti.

8 colite pseudomembranosa: si verifica dopo l'uso a lungo termine di antibiotici in grandi quantità e può verificarsi anche in pazienti con bassa funzione immunitaria. A causa dell'infezione dell'intestino secondaria al Clostridium difficile, la tossina dei batteri ha un effetto dannoso sulla mucosa intestinale. Le caratteristiche cliniche sono le feci più frequenti e il peso può raggiungere più di 20 volte al giorno Le feci possono avere muco pus e sangue e persino campioni di acqua sanguinante, a volte possono scaricare la pseudomembrana del modello di uovo, spesso accompagnata da febbre, palpitazioni, disidratazione, squilibrio elettrolitico. , bassa pressione sanguigna e altri sintomi di avvelenamento sistemico. Quando le feci vengono utilizzate per la coltura anaerobica, si possono trovare batteri patogeni. Il metronidazolo, la vancomicina e altri trattamenti sono efficaci. 9 Colera: causato dall'infezione da Vibrio cholerae. Le manifestazioni cliniche variano in gravità, i sintomi lievi sono lievi, spesso diarrea acquosa, più volte al giorno, possono essere accompagnati da nausea, vomito, dolore addominale e altri sintomi; casi gravi di feci più frequenti, grandi zuppa di riso, pazienti spesso Esistono manifestazioni di avvelenamento sistemico come febbre, disidratazione e ipotensione. La coltura delle feci può trovare batteri patogeni.

(2) Infezioni da protozoi e parassiti:

1 dissenteria amebica: l'insorgenza è generalmente più urgente, spesso hanno febbre, dolore addominale e diarrea e altri sintomi, diarrea più volte al giorno a più di 10 volte, feci con muco pus e sangue, a volte le feci sono di colore rosso scuro o marmellate, la quantità è maggiore, con puzza. Gli esami delle feci fresche possono essere diagnosticati se si trovano trofozoiti amebici. Il metronidazolo o il tinidazolo sono efficaci.

2 schistosomiasi acuta: generalmente si verifica per la prima volta infetta da un gran numero di cercarie delle cercarie, spesso brividi, febbre, gonfiore, tosse, dolore addominale e diarrea e altri sintomi, la diarrea non è grave, che va da 3 a 5 volte al giorno, può essere feci molli o Con muco. Aumento degli eosinofili nel sangue periferico. Se il paziente viene ripetutamente infettato, è spesso accompagnato da epatosplenomegalia e altre manifestazioni.

3 Infezione da piriforme: da 3 a 5 volte al giorno, principalmente feci acquose o feci molli, meno muco. Un flagellato può essere trovato nelle feci per confermare la diagnosi. Il metronidazolo è efficace.

4 infezione da tricomoniasi: l'infezione da tricomoniasi intestinale può anche causare diarrea, le feci variano da più volte al giorno, principalmente a feci molli, con muco. (3) Infezione virale: più comune nell'infezione da rotavirus intestinale, infezione da adenovirus intestinale, i sintomi clinici sono generalmente lievi, possono avere dolore addominale, diarrea, ecc., La diarrea varia da più volte al giorno, principalmente a perdita di feci o feci acquose .

(4) infezione fungina: applicazione a lungo termine di antibiotici, ormoni o malattie che consumano cronicamente nelle fasi intermedie e tardive, l'intestino del paziente può sviluppare infezioni fungine, causando congestione della mucosa intestinale, edema, erosione e ulcerazione che portano alla diarrea, manifestata come aumento della frequenza delle feci La luce è morbida e può essere accompagnata da muco, più volte al giorno, a volte le feci sono prestazioni simili all'uovo; quelle pesanti possono essere muco pus. Una diagnosi di routine delle feci può essere utilizzata per identificare o coltivare un fungo patogeno.

(5) intossicazione alimentare:

1 Dopo aver mangiato cibi contaminati da Staphylococcus aureus, Salmonella, Halophilicus o Botox, possono verificarsi sintomi come febbre, dolore addominale, vomito, diarrea e disidratazione, che si chiama intossicazione alimentare. I pazienti possono avere feci molli o acquose, spesso accompagnate da muco e alcuni possono avere pus.

2 assunzione di acari velenosi, pesce palla, cistifellea di pesce più grande e altri veleni chimici tossici, come droghe tossiche per ratti, pesticidi, ecc. Possono verificarsi diarrea. La diarrea è principalmente dovuta a feci molli o feci acquose e ci sono pochi pus e sangue, che possono essere accompagnati da sintomi come vomito e dolore addominale. Oltre alla diarrea, i vari veleni di cui sopra hanno i loro sintomi speciali.

(6) Reazioni allergiche: come le allergie alimentari (latte, pesce, gamberi, prodotti ittici, ecc.) Possono causare dolore addominale, diarrea; la porpora allergica e altre malattie possono essere accompagnate da un aumento della peristalsi intestinale e della diarrea. Le caratteristiche della diarrea sono spesso dominate da feci acquose diluite, spesso accompagnate da dolore addominale.

(7) farmaci: una varietà di farmaci può causare diarrea, come eritromicina, idrossido di magnesio, neomicina, lincomicina, magnesio solfato, sorbitolo, mannitolo, 5-fluorourea piridina, lishepina ( Resveratrolo, propranololo, ecc., Questi farmaci causano diversi meccanismi di diarrea; alcune sostanze chimiche come fosforo, arsenico, mercurio e alcolismo possono causare diarrea acuta. La diarrea è spesso dominata da feci molli e feci acquose, spesso senza pus di muco.

2. La causa della diarrea cronica: ci sono molte cause della diarrea cronica, in generale può essere suddivisa nei seguenti sette aspetti. Clinicamente, la diarrea cronica è più comune, quindi le caratteristiche della malattia sono brevemente descritte per l'identificazione.

(1) Infezione intestinale: è la causa più comune di diarrea cronica.

1 infezione batterica:

A. Dissenteria bacillare cronica: la dissenteria bacillare acuta non può essere completamente curata, può essere evoluta in cronica, può anche essere acuta sulla base di cronica, manifestata come feci da 3 a 5 volte al giorno, può essere accompagnata da muco, pus e sangue, più urgenza e sensazione di pesantezza Un piccolo numero di pazienti ha dolore nell'addome inferiore sinistro. Quando la dissenteria bacillare cronica, il tasso positivo di coltura delle feci è basso, generalmente solo dal 15% al 30%, quindi è necessario trovare ripetutamente i batteri patogeni.

B. Tubercolosi intestinale: più comune negli adolescenti e nei giovani adulti, più donne che uomini. La predilezione di questa malattia è la fine dell'ileo o del colon destro, mentre la diarrea è il sintomo principale della tubercolosi intestinale ulcerosa, spesso alternata a costipazione. La caratteristica della diarrea è che le feci sono molli o acquose, che vanno dalle 3 alle 5 volte al giorno, e i casi gravi possono raggiungere più di 10 volte, spesso accompagnati da sintomi di tubercolosi come febbre e sudorazione notturna. Clistere di bario a raggi X o colonscopia possono confermare la diagnosi.

2 infezioni da protozoi e parassiti:

A. Dissenteria amebica cronica (nota anche come enterite amebica ad azione lenta): da 3 a 5 volte al giorno, le feci sono molli e radi, possono essere accompagnate da muco o sangue e le tipiche feci simili a marmellate sono rare nei casi cronici. Il decorso della malattia può essere prolungato per diversi mesi e diversi anni, mentre durante la malattia si possono verificare attacchi acuti ripetuti e spesso i trofozoiti amebici si trovano nelle feci fresche.

B. Schistosomiasi cronica: la schistosomiasi cronica può verificarsi diarrea, da 3 a 5 volte al giorno, principalmente feci molli, può essere accompagnata da muco o pus e sangue, i pazienti hanno spesso fibrosi epatica da schistosomiasi. La diagnosi dipende dalla determinazione dell'anticorpo sierico e dalla biopsia della mucosa fecale o rettale per trovare le uova.

Infezione da C. Piriformis o Trichomonas: le persone croniche possono avere feci più volte al giorno, spesso per feci molli o acquose, a volte con muco. Una diagnosi può essere fatta quando Piriformis o Trichomonas si trovano nelle feci.

3 enterite fungina cronica: spesso si verifica dopo l'uso a lungo termine di antibiotici, ormoni, ma anche incline alla fase avanzata della malattia da deperimento cronico, manifestata come diarrea, grave con muco o pus e può essere ripetuta. Un fungo può essere trovato nelle feci per confermare la diagnosi.

(2) Infiammazione non specifica intestinale o infiammazione non infettiva:

1 Colite ulcerosa cronica non specifica: è considerata una malattia autoimmune Negli ultimi anni c'è stata una tendenza crescente in Cina, che è più comune tra i giovani e le persone di mezza età. La lesione invade principalmente il retto, il colon sigmoideo e il colon discendente e può anche invadere il colon destro, che può essere suddiviso in tipo leggero, pesante e di tipo epidemico 3. Più spesso visto in peso leggero. Le feci più leggere sono da 3 a 4 volte al giorno e quelle pesanti possono raggiungere più di 10. Le feci sono molli o molli, spesso mescolate con muco pus e sangue, e quelle gravi scaricano solo muco pus e nessuna materia fecale. Spesso accompagnato da dolore addominale, urgenza e altri sintomi, un piccolo numero di casi può avere dolori articolari e altri sintomi extraintestinali. Il clistere di bario a raggi X e la colonscopia sono utili per la diagnosi. All'inizio dei sintomi, la malattia può generalmente essere controllata dopo il trattamento, in modo che la malattia sia in un periodo di remissione e, se non viene mantenuta, può ricadere.

2 Malattia di Crohn (morbo di Crohn): è anche una malattia autoimmune: la Cina è molto meno comune in Europa e in America ed è più comune nei giovani adulti. La lesione può invadere l'intero tratto digestivo, ma è più comune alla fine dell'ileo, del cieco adiacente e del colon ascendente.Le caratteristiche della diarrea sono da 3 a 6 volte di feci al giorno, principalmente feci molli o sciolte e pochi muco di pus e sangue; C'è spesso tenerezza nell'addome inferiore destro, a volte l'addome inferiore destro può essere leccato e di massa e un piccolo numero di pazienti può avere manifestazioni extraintestinali come l'artrite. Il clistere di bario a raggi X e la colonscopia sono utili per la diagnosi. La malattia ha anche le caratteristiche di insorgenza e sollievo dei sintomi e la malattia può essere ritardata di molti anni.

3 enterite da radiazioni croniche: pazienti con carcinoma cervicale o tumori maligni pelvici, se la diarrea si verifica entro settimane o mesi dopo aver ricevuto la radioterapia, deve essere presa in considerazione la possibilità di enterite da radiazioni. Si manifesta principalmente come muco e feci sanguinolente, spesso accompagnate da urgenza e pesantezza, dolore locale nel retto. Al momento della colonscopia, la mucosa della lesione (la mucosa danneggiata dopo la radioterapia) mostrava iperemia, erosione o trasudazione. La malattia può durare per molti anni senza guarigione.

(3) Sindrome assorbente: la classificazione della sindrome da malassorbimento è molto complicata. Il malassorbimento può essere causato da malattie dello stomaco e dell'intestino tenue, ma anche da malattie del fegato e della cistifellea e del pancreas.

1 malassorbimento primario:

A. Steatorrea tropicale: nota anche come diarrea infiammatoria tropicale, si verifica nei tropici, la causa è ancora sconosciuta ed è generalmente considerata correlata a carenza di proteine, acido folico e vitamina B. La diarrea è caratterizzata da una grande quantità di feci e puzza e circa un terzo dei pazienti presenta steatorrea.

B. Steatorrea nonropropea: nota anche come malattia intestinale gliadinale, steatorrea primaria o celiachia. La mucosa intestinale del paziente è priva di un enzima degradante del peptide, quindi non può scomporre l'alfa-gliadina tossica.L'alfa-glicoproteina ha un effetto dannoso sui villi intestinali e sulle cellule epiteliali intestinali, portando infine al malassorbimento (orzo, grano e avena). Entrambi contengono alfa gliadina). La diarrea è caratterizzata da steatorrea, la quantità di feci è oleosa, puzzolente e le feci variano da più volte al giorno.

2 malassorbimento secondario:

A. Dopo gastrectomia: più comune dopo gastrectomia totale e chirurgia Piro II. Quando il cibo penetra rapidamente nell'intestino tenue, causando una secrezione insufficiente di enterokinase, enzimi digestivi pancreatici e bile o una miscelazione insufficiente del succo pancreatico e del cibo con il cibo, può causare malassorbimento e causare diarrea. Inoltre, come la chirurgia gastrointestinale, che causa la proliferazione batterica (sindrome della cecità), a causa della decomposizione batterica combinata con sali biliari, influisce sulla formazione di micelle, può portare alla steatorrea.

B. Malattie epatobiliari croniche: come epatite cronica, cirrosi e ostruzione del dotto biliare intraepatico, ecc., A causa della mancanza di sali biliari, il grasso non può essere emulsionato e trasportato, può portare a steatorrea.

C. Malattia intestinale: resezione eccessiva dell'intestino tenue (come la sindrome dell'intestino corto quando l'intestino tenue viene rimosso più del 75% della lunghezza totale o solo 120 cm rimanenti), stomaco, fistola del colon o stomaco, fistola ileale possono essere dovuti all'area di assorbimento dell'intestino tenue La riduzione, o il cibo che passa attraverso l'intestino tenue o il digiuno e attraverso la fistola fino al colon, può portare alla diarrea.

D. Malattie pancreatiche croniche: come pancreatite cronica, carcinoma pancreatico, ecc., Possono causare diarrea causata da insufficiente secrezione di succo pancreatico e mancanza di enzima pancreatico per causare digestione e assorbimento di grassi e proteine.

E. Piccole lesioni diffuse della mucosa intestinale: come linfoma maligno intestinale piccolo, malattia di Whipple, ecc., A causa di danni alla mucosa intestinale e dilatazione o ostruzione dei vasi linfatici e altri fattori che portano alla steatorrea; sclerodermia, a causa della mucosa gastrointestinale e della sottomucosa L'atrofia può eventualmente causare disfunzione digestiva e portare a diarrea.

(4) Malattie endocrine: molte malattie endocrine sono associate a sintomi di diarrea, a volte i pazienti possono essere diagnosticati nel dipartimento di gastroenterologia a causa della diarrea, quindi devono essere identificati.

1 ipertiroidismo: dal 10% al 15% dei pazienti con ipertiroidismo ha la diarrea, ma la diarrea non è generalmente grave, più volte al giorno, principalmente feci molli o feci acquose, nessun pus e sangue di muco, meno dolore addominale, i pazienti hanno spesso più Sudore, palpitazioni, perdita di peso, ingrossamento della tiroide ed esoftalmo.

2 Diabete: la causa della diarrea è correlata alla disfunzione pancreatica esocrina e alla disfunzione della motilità intestinale La diarrea può essere feci molli o feci acquose, oppure può essere steatorrea, spesso senza muco di pus e sangue, più volte al giorno. Un piccolo numero di pazienti può presentare diarrea intrattabile.

3 ipoparatiroidismo e tumore della tiroide midollare: il primo può causare diarrea indotta da stress neuro-muscolare a causa dell'ipocalcemia, ma la diarrea non è generalmente grave, che varia da 2 a 3 volte al giorno. Quest'ultimo è causato dalla diarrea causata dal rilascio di calcitonina dal tumore.

4 insufficienza surrenalica: quando la funzione corticale surrenalica è bassa, può causare la secrezione di acido gastrico e pepsina e spesso accompagnata da disfunzione di assorbimento intestinale, può verificarsi diarrea, spesso molliccia, non molte volte.

5 sindrome del colera pancreatico (nota anche come sindrome di Verner-Morrison, sindrome di WDHA, diarrea acquosa - ipopotassiemia - nessuna sindrome di acido gastrico o tumore del peptide intestinale vasoattivo, vale a dire Vipoma): questa malattia è rara, ci sono casi sparsi segnalati nel paese, Questa malattia è causata dalla secrezione anormale del peptide intestinale vasoattivo (VIP) da parte delle cellule tumorali. Alcune persone pensano che i VIP dei pazienti adulti provengano principalmente da tumori delle cellule delle isole, mentre i VIP dei bambini provengono principalmente dal neuroma gangliare o dal neuroblastoma gangliare. Le caratteristiche cliniche di questa malattia sono diarrea acquosa, basso contenuto di potassio e vero acido gastrico (i casi riportati hanno una normale secrezione di acido gastrico). La diagnosi dipende dalla misurazione VIP, dall'ecografia B, dall'esame TC o RM per trovare il tumore.

6 gastrinoma (sindrome di Zollinger-Ellison, sindrome di Zhuo-Ehrlich): a causa della secrezione di un gran numero di gastrina da tumore non-beta delle isole, un gran numero di gastrine stimola le cellule parietali a secernere una grande quantità di acido gastrico, diarrea e un gran numero La secrezione di acido gastrico e succo gastrico è correlata. La malattia è spesso accompagnata da ulcere multiple dello stomaco e del duodeno.La diagnosi dipende dall'analisi del succo gastrico, dalla determinazione del livello di gastrina e dall'ecografia B, dalla TC o dalla RM.Il tumore si trova principalmente nel tessuto pancreatico e alcuni si trovano nella cavità addominale. sito).

(5) Malattie neoplastiche: ci sono i seguenti tumori benigni o maligni.

1 Linfoma maligno gastrointestinale: la parte più invasiva del linfoma gastrointestinale è l'ileo, che è meno colpito dal colon. Oltre alla diarrea, spesso accompagnata da dolore addominale o massa addominale, un piccolo numero di pazienti può essere la principale manifestazione di feci sanguinolente.

Sindrome del cancro di tipo 2: la diarrea è associata a un gran numero di sostanze vasoattive come serotonina, bradichinina e serotonina secreta dalle cellule carcinoidi. Il sito di carcinogenesi è più comune con l'appendice e possono verificarsi anche altre parti dell'intestino.Oltre alla diarrea, i pazienti hanno spesso arrossamenti parossistici nel viso o nel collo o nella parte superiore del corpo (noto anche come "arrossamento") e alcuni sono accompagnati da bronchi. Sintomi di asma.

3 carcinoma del colon: il retto medio e tardivo o il sigma del colon possono presentare muco pus e feci sanguinolente, accompagnato da dolore nell'addome inferiore sinistro e urgenza. La diarrea è un sintomo importante del carcinoma del colon destro, spesso manifestato come feci molli o feci molli, assenza di muco e pus evidente di muco (ma spesso globuli rossi, cellule di pus al microscopio). I pazienti sono spesso accompagnati da dolore addominale, perdita di peso e anemia. Il carcinoma del colon sinistro è la principale manifestazione di costipazione o ostruzione intestinale cronica, ma in caso di infezione o rottura del cancro, può essere espresso come pus e sangue. 4 polipi adenomatosi intestinali o poliposi: possono causare diarrea secretoria a causa di sanguinamento, erosione o ulcerazione sulla superficie dei polipi. Oltre alla diarrea, il sangue è anche uno dei sintomi importanti dei polipi intestinali.

(6) Malattia da disfunzione gastrointestinale: sindrome dell'intestino irritabile (IBS). L'IBS è un gruppo di sindrome da disfunzione intestinale costituito da disagio addominale o dolore addominale accompagnato da movimenti intestinali anormali Il tratto intestinale del paziente non presenta alcuna malattia organica o indicatori biochimici anomali. Precedentemente indicato come colite mucosa, colon irritante o colite allergica sono ora collettivamente definiti IBS, l'insorgenza di questa malattia ha spesso una relazione più importante con lo stress mentale e l'agitazione emotiva, cioè i fattori mentali e psicologici hanno un impatto importante sull'insorgenza. . Inoltre, lo stress e / o le infezioni intestinali (come dissenteria, enterite, ecc.) Sono spesso una causa importante di IBS. Negli ultimi anni, c'è stato uno studio più approfondito sull'insorgenza dell'IBS, che suggerisce che l'IBS ha una parestesia viscerale e che la sensibilità del colon alla stimolazione è aumentata per causare movimenti intestinali anormali (diarrea o costipazione o costipazione della diarrea). Nel 2000, l'ultimo standard diagnostico per IBS, lo standard Roma II, è stato promulgato a livello internazionale I punti principali sono:

1 diagnosi: questa malattia deve prima escludere la spiegazione dei sintomi della struttura del tessuto o anomalie biochimiche.

Almeno 3 mesi in 21 anni, ci sono ripetuti dolori addominali o fastidi addominali accompagnati da 2 delle seguenti 3 anomalie del movimento intestinale.

A. Il dolore addominale viene alleviato o alleviato dopo l'operazione.

B. Frequenza anomala di defecazione

C. Forma anormale del movimento intestinale (nodo duro magro o asciutto). Lo standard di Roma II viene gradualmente accettato dai medici digestivi multinazionali. I pazienti con IBS di tipo diarrea sviluppano spesso diarrea dopo dolore o disagio addominale e alleviano o alleviano il dolore o il disagio addominale dopo le feci. Le feci sono caratterizzate da feci molli e feci molli e alcune sono feci acquose. Il numero di volte varia di giorno in giorno, spesso 3 volte. Sopra, le feci non hanno pus e sangue, alcune possono essere accompagnate da muco. La diagnosi di medicina cinese è la "cinque diarrea", che può essere considerata una manifestazione di IBS. I pazienti hanno spesso dolore addominale o fastidio addominale prima dell'alba. La maggior parte di loro ha suoni intestinali e il dolore è alleviato o alleviato dopo il dolore addominale. Diarrea 2 o 3 volte prima di colazione e la diarrea può spesso fermarsi dopo la colazione. Un piccolo numero di pazienti è soggetto a dolori addominali e diarrea dopo ogni pasto, perché il riflesso dello stomaco e del colon è causato dal mangiare, cioè dopo che lo stomaco contiene cibo, provoca iperstimolazione del colon e il paziente ha dolore o fastidio all'addome. Questa prestazione dovrebbe anche essere considerata causata da disfunzione del colon.

(7) Altri fattori:

1 squilibrio della flora intestinale: diarrea dovuta all'applicazione a lungo termine di antibiotici ad ampio spettro, con conseguente disordine della normale flora intestinale, casi gravi possono indurre colite pseudomembranosa.

2 uremia: diarrea causata da enterite uremica, feci da 3 a 5 volte al giorno, principalmente pasta o feci acquose.

(due) patogenesi

Il meccanismo che causa la diarrea è complesso e una malattia diarroica spesso comporta più fattori. La patogenesi della diarrea è generalmente classificata nelle seguenti quattro categorie in base alla fisiopatologia.

1. Funzione di secrezione anormale: la diarrea causata da una funzione di secrezione anormale è anche chiamata diarrea secretoria o diarrea essudativa. La normale mucosa intestinale ha la funzione di secrezione e assorbimento e regola la funzione di assorbimento di acqua, sostanze nutritive ed elettroliti, in modo che l'acqua persa dalle feci rimanga sostanzialmente stabile. Quando la funzione secretoria dell'intestino supera la sua funzione di assorbimento, porterà inevitabilmente alla diarrea. . Una grande quantità di diarrea acquosa causata da endotossina di Escherichia coli, Vibrio cholerae o Clostridium difficile è un tipico rappresentante della secrezione intestinale o della diarrea essudativa. Il meccanismo è che l'endotossina si lega ai recettori sul bordo del pennello delle cellule epiteliali, che a sua volta attiva l'adenil ciclasi nelle cellule della mucosa intestinale, consentendo il secondo cAMP messaggero intracellulare (adenosina monofosfato ciclico), cGMP (fosfato ciclico). L'aumento di ioni guanosina e calcio, a sua volta, aumenta la secrezione intracellulare di acqua e cloro nel lume intestinale, raggiungendo da 1 a 2 L all'ora. L'infezione da Clostridium difficile provoca diarrea secretoria attraverso un aumento del Ca. Una grande quantità di liquido non può essere assorbita dall'intestino tenue e dalla mucosa dell'intestino crasso, che porterà inevitabilmente a diarrea, altre malattie come il gastrinoma (sindrome di Zollinger-Ellison), il tumore del peptide intestinale vasoattivo (Vipoma), la sindrome del colera pancreatico e altre diarrea È anche una diarrea secretoria. Inoltre, infiammazione infettiva e non infettiva dell'intestino (come bacilli di dissenteria, Salmonella, Mycobacterium tuberculosis, ameba, Yersinia e virus, infezioni fungine, colite ulcerosa non specifica e morbo di Crohn, Il danno intestinale indotto da radiazioni, ecc.) È la diarrea causata da una maggiore secrezione intestinale.

2. Aumento della pressione osmotica: la diarrea dovuta all'aumento della pressione osmotica nel lume intestinale è anche chiamata diarrea osmotica o diarrea ipertonica. Nelle persone normali, i prodotti di decomposizione alimentare, come zuccheri, grassi, proteine ed elettroliti, sono stati assorbiti o diluiti sotto l'azione di chilomicroni, chinasi intestinale e vari enzimi pancreatici, quindi vengono presentati i contenuti di vuoto e ileo. Stato Seepage. Se il contenuto del vuoto e dell'ileo è ipertonico, cioè la pressione osmotica nel lume intestinale aumenta, la pressione osmotica tra il plasma e il contenuto della cavità intestinale può essere diversa. Quando la differenza di pressione osmotica tra i due aumenta, Mantenendo il gradiente di pressione osmotica, l'acqua nel plasma entrerà rapidamente nel lume intestinale attraverso la mucosa intestinale fino a quando il contenuto del lume intestinale non sarà diluito in isotonico e una grande quantità di liquido nel lume intestinale può causare diarrea.

Quando lesioni pancreatiche (come pancreatite cronica, carcinoma pancreatico, fibrosi cistica pancreatica, ecc.) O lesioni epatobiliari (epatite cronica, cirrosi, carcinoma epatico, calcoli biliari, infiammazione del tratto biliare e tumori del tratto biliare), a causa della mancanza di digestione I disturbi dell'emulsificazione di enzimi o grassi possono causare digestione e assorbimento di zuccheri, grassi e proteine nell'aria e nell'ileo e il contenuto della cavità intestinale si trova in uno stato ipertonico, che porta inevitabilmente alla diarrea. In alcuni casi, la gastrite atrofica grave o il carcinoma gastrico invasivo sono ridotti dal succo gastrico e dalla secrezione di acido gastrico.La digestione del cibo nello stomaco è indebolita e il cibo entrerà direttamente nell'intestino tenue, causando un aumento della pressione osmotica intestinale, che può anche causare diarrea. Il malassorbimento del lattosio causato dalla carenza di lattasi congenita non è raro in Cina: tra questi, circa il 60% dei pazienti non ha enzimi e può sviluppare sintomi come diarrea e dolori addominali dopo aver mangiato latte o latticini. Tali pazienti sono intolleranti al lattosio e il lattosio non digerito nell'intestino viene idrolizzato enzimaticamente dall'intestino per produrre una grande quantità di gas come l'anidride carbonica.L'acido lattico decomposto e altri acidi organici a catena corta causano un aumento della pressione osmotica intestinale, causando così La diarrea è anche diarrea iperosmolare. Inoltre, la diarrea causata dall'assunzione di determinati farmaci, come il solfato di magnesio, l'ossido di magnesio, il mannitolo, il sorbitolo e il lattulosio, è anche diarrea iperosmotica.

3. Disfunzione dell'assorbimento: la diarrea causata dal malassorbimento dei nutrienti è anche chiamata diarrea da malassorbimento e varie malattie che causano danni alla mucosa intestinale o ridotta area di assorbimento possono causare diarrea; malattie infettive intestinali e non infettive Può causare danni alla mucosa intestinale, cioè i microvilli sulla superficie della mucosa dell'intestino tenue possono essere distrutti, con conseguente diminuzione dell'area di assorbimento e diarrea; l'area di assorbimento della maggior parte dell'intestino può essere ridotta per causare diarrea; celiachia pediatrica, tropicale e non tropicale La steatorrea sessuale (malattia intestinale micidale), ecc. È dovuta alla riduzione e atrofia dei microvilli dell'intestino tenue, con conseguente riduzione della superficie di assorbimento e diarrea. Inoltre, le lesioni vascolari o linfatiche mesenteriche (come ostruzione, ostruzione da reflusso, ecc.) Possono anche causare assorbimento. Scarsa diarrea; soffrire di ipertensione portale (lesioni della mucosa gastrica ipertensiva causale), disfunzione del cuore destro o pericardite costrittiva, se non trattata tempestivamente, può causare congestione della mucosa gastrointestinale, causando mucosa intestinale Il disturbo da assorbimento porta alla diarrea; inoltre, in circostanze normali, i sali biliari combinati vengono riassorbiti alla fine dell'ileo e raggiungono il fegato (circolazione epatica intestinale), come l'ileo Ci sono gravi lesioni alla fine, come la tubercolosi intestinale, la malattia di Crohn, il tumore o l'ampia resezione dell'ileo distale, combinate con un ridotto assorbimento dei sali biliari, e i sali biliari legati che entrano nel colon sono significativamente aumentati, che possono essere decomposti nell'acido bischolico dai batteri del colon. Stimola la secrezione della mucosa del colon e diminuisce l'assorbimento di acqua e sale, portando alla diarrea.

4. Disfunzione motoria gastrointestinale: la diarrea da disfunzione gastrointestinale è anche chiamata diarrea con funzione motoria anormale, diarrea funzionale o diarrea ipercinetica. Quando la peristalsi del tratto gastrointestinale aumenta, il tempo di permanenza del chimo e dell'acqua nel tratto gastrointestinale si accorcia, con conseguente assorbimento incompleto e diarrea; infiammazione intestinale, lesioni infettive possono stimolare la parete intestinale, causando un aumento della peristalsi intestinale e aggravando la diarrea. Alcuni pazienti hanno dolore addominale e diarrea con ansia e stress emotivo, comunemente noti come sindrome dell'intestino irritabile (IBS), la principale causa di diarrea è la disfunzione intestinale o l'ipertrofia del colon-stomaco. Inoltre, alcune malattie endocrine come ipertiroidismo, diabete, ecc. Possono anche verificarsi diarrea, la causa è anche correlata all'iperfunzione intestinale; quando la peristalsi è troppo lenta, il chimo rimane nell'intestino per troppo tempo, come causare batteri eccessivi L'allevamento può anche causare diarrea. Inoltre, alcuni farmaci come il propranololo e la mosapride possono causare diarrea quando aumenta la peristalsi intestinale.

Esaminare

ispezione

Ispezione correlata

Sigmoidoscopia per esame rettale della colonscopia a fibre ottiche

Manifestazione clinica

1. Sintomi gastrointestinali: frequenti intenzioni, ogni volta che la quantità di feci non è molto e c'è una sensazione nell'urgenza, le lesioni sono principalmente nel retto o nel colon sigmoideo; le lesioni intestinali piccole non hanno fretta e quindi si sentono pesanti. Dolore addominale nell'addome inferiore o nell'addome inferiore sinistro, il dolore addominale può essere alleviato dopo la defecazione, spesso colon sigmoideo o lesioni rettali. Le lesioni dell'intestino tenue, la diarrea, il dolore al cordone ombelicale, il dolore dopo i movimenti intestinali non sono alleviati. La diarrea secretoria spesso non presenta sintomi di dolore addominale.

2. Il numero di diarrea e tratti fecali: la diarrea acuta può essere più di 10 volte al giorno, le feci sono sottili, come l'infezione batterica (dissenteria batterica) spesso con sangue e pus. Se si tratta di sciroppo o feci simili a marmellate, il suggerimento può essere la dissenteria amebica. I campioni di acqua sottile sono comuni nell'intossicazione alimentare. L'enterite necrotica emorragica scarica le feci sanguinolente con un cattivo odore.

3. Sintomi di accompagnamento

(1) le persone con febbre possono manifestarsi con dissenteria batterica acuta, febbre tifoide o paratifoide, tubercolosi intestinale, tumore del colon, linfoma intestinale piccolo, morbo di Crohn, esacerbazione acuta di colite ulcerosa non specifica, sepsi, enterite virale, Crisi tiroidea e così via.

(2) con evidente deperimento può essere visto nei tumori maligni gastrointestinali e nella sindrome da malassorbimento.

(3) con eruzione cutanea o emorragia sottocutanea osservata in sepsi, tifo o paratifo, morbillo, porpora allergica, pellagra e così via.

(4) con dolori articolari o gonfiore riscontrati nella malattia di Crohn, colite ulcerosa cronica non specifica, lupus eritematoso, tubercolosi intestinale, malattia di Whipple.

(5) con massa addominale nel tumore maligno gastrointestinale, tubercolosi intestinale, morbo di Crohn e granuloma della schistosomiasi.

(6) Comunemente associato a grave disidratazione, diarrea secretoria come colera e intossicazione alimentare batterica, riscontrata anche in uremia.

diagnosi

La maggior parte dei pazienti con diarrea acuta o cronica deve essere diagnosticata solo in base all'anamnesi, ai segni fisici e ai test di laboratorio necessari, come la routine delle feci e la cultura. Quando una diagnosi non può essere fatta dopo un esame di routine generale, è necessario prendere in considerazione un ulteriore esame, ma poiché ci sono molti elementi disponibili per l'esame, è necessario fare una scelta in combinazione con le caratteristiche della diarrea di ciascun paziente. Ad esempio, quando si ritiene che la diarrea del paziente sia probabilmente causata da una malattia dell'intestino tenue, dovrebbe essere selezionato un esame utile per la diagnosi della malattia dell'intestino tenue; se la diarrea è causata da una malattia dell'intestino crasso, dovrebbe essere selezionato un esame utile per la diagnosi della malattia dell'intestino crasso.

1. Storia e manifestazioni cliniche: una comprensione dettagliata della storia e delle manifestazioni cliniche è importante per la diagnosi di diarrea acuta o cronica e può inizialmente stimare la causa della diarrea o la posizione della lesione. Il sito del dolore addominale o il sito dell'espettorato e della massa spesso indicano la posizione della lesione, ad esempio il dolore, la tenerezza o l'espettorato e la massa nel quadrante inferiore destro dovrebbero essere considerati per la tubercolosi intestinale, la malattia di Crohn, la granulomatosi amebica o il colon destro. La possibilità di cancro.

2. Esame rettale digitale: l'esame rettale è estremamente prezioso per la diagnosi di lesioni rettali come il cancro del retto, la proctite ulcerosa e i polipi rettali. Per le feci con muco e pus, l'esame rettale digitale dovrebbe essere elencato come esame di routine preferito.

Diagnosi

Diagnosi differenziale

Il tempo di defecazione è troppo lungo: nella vita a molte persone piace leggere un libro seduti sul water, è mezz'ora. Gli esperti ritengono che questa abitudine sia molto negativa. In genere, il tempo di defecazione è normale in 5-10 minuti: leggendo durante la lettura del bagno, il tempo di defecazione è troppo lungo, l'energia è dispersa ed è facile causare malattie anorettali come emorroidi e costipazione. Il tempo di defecazione è troppo lungo, l'energia è dispersa ed è facile causare malattie anorettali come emorroidi e costipazione.

La defecazione non è sufficiente: molte persone hanno la sensazione che i movimenti intestinali non siano puliti e che le feci non si formino e che i movimenti intestinali non siano comodi e scomodi. In effetti, la maggior parte dei sentimenti di defecazione sono causati da enterite cronica. L'enterite cronica può essere causata da episodi prolungati o ricorrenti di enterite acuta e il decorso della malattia è superiore a 2 mesi. La fatica a lungo termine, l'eccitazione emotiva, l'eccessivo stress mentale e la malnutrizione possono essere la causa dell'enterite cronica. Può anche essere secondario a malattie come disturbi della masticazione, carenza di acido gastrico, gastrectomia subtotale e malattie parassitarie intestinali. Secondo l'aumento del numero e della frequenza della diarrea clinica, le feci sono feci sottili e persino acquose, accompagnate da intestino, ma senza urgenza, disturbi nutrizionali, combinati con episodi ricorrenti o la causa di enterite cronica, la diagnosi non è generalmente difficile.

Disturbo della defecazione: si riferisce principalmente al disturbo della secrezione delle feci causato dal disturbo della coordinazione muscolare del pavimento pelvico o difficoltà nelle feci.Questo tipo può anche essere chiamato costipazione di ostruzione all'uscita, spesso perché i muscoli del pavimento pelvico e gli sfinteri anali non possono coordinare le attività durante la defecazione. O causato da anomalie. L'esame digitale anale è un esame di base e semplice che può escludere malattie organiche come emorroidi, stenosi anale e sangue nelle feci. È stata esaminata una valutazione della forza e del coordinamento dei muscoli anorettali esaminando i movimenti intestinali simulati del paziente e il rafforzamento dell'ano. La manometria anorettale è uno dei test più comunemente utilizzati per determinare la funzione degli sfinteri interni ed esterni dell'ano, nonché la funzione sensoriale e la conformità della parete rettale. Tra cui:

(1) pressione a riposo, pressione sistolica massima e limite di tempo sistolico dello sfintere anale,

(2) lunghezza dello sfintere anale,

(3) inibizione anorettale dei riflessi,

(4) Simulazione delle variazioni di pressione durante la defecazione,

(5) funzione sensoriale rettale,

(6) Conformità rettale e simili.