atrofia della mucosa
Introduzione
introduzione L'atrofia della mucosa può essere vista in più organi e l'atrofia della mucosa dello stomaco, del naso e della faringe è più comune. L'infiammazione cronica della mucosa faringea della faringite cronica fa spesso parte dell'infiammazione cronica del tratto respiratorio. Principalmente, la ricorrenza o il ritardo del trattamento della faringite acuta è cronico o dopo una varietà di malattie nasali, respirazione a lungo termine della bocca e secrezioni nasali dovute a ostruzione nasale, con conseguente stimolazione a lungo termine della faringe, tonsillite cronica, rachitismo, ecc. Può essere stimolato da vari fattori fisici e chimici: come polvere, radioterapia del collo, esposizione a lungo termine a gas chimici, alcol e tabacco in eccesso, ecc., E fattori sistemici come varie malattie croniche possono essere secondari a questa malattia. Diviso principalmente in faringite cronica semplice, faringite ipertrofica cronica, faringite atrofica o secca. La manifestazione principale è che la faringe può avere vari disagi, come sensazione di corpo estraneo, prurito, bruciore, secchezza, leggero dolore, tosse secca, catarro e più difficile tosse, affaticamento del linguaggio o lavarsi i denti ed è facile nausea quando si parla. La rinite atrofica è una malattia nasale a crescita lenta caratterizzata da atrofia della mucosa nasale, perdita o scomparsa dell'olfatto, formazione di cicatrici della cavità nasale e grave atrofia del periostio e dell'osso del naso. I cambiamenti atrofici nella mucosa possono progredire fino al rinofaringe, all'orofaringe, alla gola, ecc., Quindi alcune persone pensano che questa malattia sia la manifestazione nasale di malattie sistemiche. L'atrofia della mucosa gastrica è una malattia dello stomaco relativamente lieve.
Patogeno
Causa della malattia
La faringite cronica è una malattia comune, una lesione faringea diffusa causata da infezione cronica, principalmente infiammazione della mucosa della faringe. Principalmente negli adulti, le cause principali sono la faringite acuta, la polvere a lungo termine o la stimolazione di gas dannosi, l'eccesso di alcol o alcool o altre cattive abitudini, la stimolazione della secrezione di sinusite, le allergie o la ridotta resistenza corporea. La faringite cronica può anche essere una manifestazione locale di alcune malattie sistemiche come anemia, diabete, cirrosi e nefrite cronica. Disagio faringeo, sensazione di corpo estraneo, sento sempre che la faringe non può deglutire e non può sputare cose, stimolare tosse, secchezza, gonfiore, blocco, prurito, ecc., Ma raramente mal di gola. Al mattino, spesso il vomito di grumi appiccicosi può causare nausea. Poiché i primi sintomi del cancro nell'esofago o nell'ipofaringe avranno sintomi simili, è necessario andare in ospedale per un esame dettagliato dopo che sono stati rilevati i sintomi sopra.
La rinite atrofica è una malattia nasale a crescita lenta caratterizzata da atrofia della mucosa nasale, perdita o scomparsa dell'olfatto, formazione di cicatrici della cavità nasale e grave atrofia del periostio e dell'osso del naso. I cambiamenti atrofici nella mucosa possono progredire fino al rinofaringe, all'orofaringe, alla gola, ecc., Quindi alcune persone pensano che questa malattia sia la manifestazione nasale di malattie sistemiche. I pazienti con questa malattia sono principalmente giovani donne. A causa della stretta insorgenza di questa malattia e dei fattori nutrizionali, la malattia è sempre più rara nei paesi sviluppati e ha un'alta incidenza nei paesi in via di sviluppo.
L'eziologia della gastrite atrofica cronica non è stata finora nota e può essere correlata ai seguenti fattori:
(1) Continuazione della gastrite superficiale cronica: la gastrite atrofica cronica può essere sviluppata dalla gastrite superficiale cronica. Sei ospedali, incluso l'Ospedale Generale dell'Esercito di Liberazione Popolare, hanno riportato 164 casi di gastrite superficiale dopo 5 a 8 anni di follow-up, di cui 34 casi sono stati convertiti in gastrite atrofica cronica (20,7%). La causa della gastrite superficiale cronica può diventare un fattore causale e aggravante della gastrite atrofica cronica.
(2) Fattori genetici: secondo l'indagine Varis, l'incidenza della gastrite atrofica cronica era significativamente aumentata tra la prima generazione di parenti di pazienti con gastrite atrofica cronica e anche i fattori genetici dell'anemia perniciosa erano evidenti. L'incidenza delle relazioni relative è stata 20 volte maggiore di quella del gruppo di controllo, indicando che la gastrite atrofica cronica può essere correlata a fattori genetici.
(3) Contatto metallico: l'incidenza dell'ulcera gastrica negli operatori di piombo è elevata e l'incidenza della gastrite atrofica aumenta anche nella biopsia della mucosa gastrica. Polmer la chiama gastrite escretoria. Oltre al piombo, molti metalli pesanti come mercurio, stronzio, rame e zinco hanno alcuni danni alla mucosa gastrica. (4) Radiazioni: il trattamento con radiazioni dell'ulcera o di altri tumori può causare danni o persino atrofia della mucosa gastrica.
(5) Anemia da carenza di ferro: molti fatti indicano che l'anemia da carenza di ferro è strettamente correlata alla gastrite atrofica e Badanoch ha riportato 50 casi di anemia da carenza di ferro, normale mucosa gastrica, gastrite superficiale e gastrite atrofica rappresentavano rispettivamente il 14% e il 46%. E il 40%. Tuttavia, il meccanismo dell'anemia causata dalla gastrite non è ancora chiaro. Alcuni studiosi ritengono che la gastrite sia la malattia primaria, poiché la gastrite è a basso contenuto di acido nello stomaco, il ferro non può essere assorbito o a causa di sanguinamento gastrico, con conseguente anemia; un'altra opinione è che c'è prima l'anemia, perché la carenza di ferro nel corpo fa sì che il tasso di rinnovamento della mucosa gastrica sia influenzato e si verifichi facilmente. l'infiammazione.
(6) Fattori biologici: anche gli effetti delle malattie infettive croniche come l'epatite e la tubercolosi sullo stomaco hanno attirato l'attenzione delle persone. I pazienti con malattia epatica cronica hanno spesso sintomi e segni di gastrite cronica, inoltre la colorazione della mucosa gastrica ha confermato la presenza del complesso antigene-anticorpo del virus dell'epatite B nella mucosa gastrica dei pazienti con epatite B. L'ospedale di Ruijin ha riportato 91 pazienti con gastrite atrofica e 24 pazienti (26,4%) avevano epatite cronica. Pertanto, vale la pena notare l'impatto delle malattie croniche infettive, in particolare le malattie epatiche croniche, sullo stomaco.
(7) Fattori costituzionali: le statistiche cliniche mostrano che l'incidenza di questa malattia è significativamente correlata positivamente con l'età. Più l'età è avanzata, peggiore è la "resistenza" della funzione della mucosa gastrica ed è facilmente danneggiata da fattori avversi esterni.
(8) reflusso biliare o duodenale: a causa di disfunzione pilorica dello sfintere o gastrojejunostomy, il succo biliare o duodenale può reflusso allo stomaco e distruggere la barriera mucosa gastrica, promuovere H? + E pepsina La diffusione nella mucosa provoca una serie di cambiamenti patologici che portano alla gastrite superficiale cronica e possono svilupparsi in gastrite atrofica cronica.
(9) Fattori immunitari: nella gastrite atrofica, specialmente nel sangue, nel succo gastrico o nelle plasmacellule della mucosa atrofica in pazienti con gastrite atrofica, si trovano spesso anticorpi delle cellule della parete o anticorpi del fattore interno, quindi la risposta autoimmune è considerata atrofia cronica. La causa della gastrite. Negli ultimi anni, è stato scoperto che un piccolo numero di pazienti con gastrite da antrum gastrico ha anticorpi cellulari che secernono gastrina, che sono anticorpi autoimmuni speciali delle cellule, appartenenti alla linea IgG. Alcuni pazienti con gastrite atrofica hanno test anormali di trasformazione dei linfociti e test di inibizione della migrazione dei leucociti, suggerendo che la risposta immunitaria cellulare è importante anche nel verificarsi di gastrite atrofica.
(10) Infezione da Helicobacter pylori (HP): nel 1983, gli studiosi australiani Marshall e Warren hanno isolato per la prima volta HP dallo strato mucoso gastrico e dalle cellule epiteliali dei pazienti con gastrite cronica. Da allora, molti studiosi hanno condotto un gran numero di studi sperimentali su pazienti con gastrite cronica e l'HP è coltivato nella mucosa gastrica dal 60% al 90% dei pazienti con gastrite cronica, e quindi si è scoperto che il grado di infezione da HP è positivamente correlato con il grado di infiammazione della mucosa gastrica. Nell'ottava sessione della World Gastroenterology Society nel 1986, l'infezione da HP è stata una delle cause importanti della gastrite cronica.
Inoltre, come una dieta scorretta, tabacco e alcol a lungo termine, abuso di droghe, infiammazione cronica del tratto respiratorio superiore, disfunzione del sistema nervoso centrale, danno alla mucosa gastrica e resezione gastrica, l'escrezione gastrica di antro della gastrina, con conseguente stomaco Le distrofie mucose, ecc., Possono causare danni alla mucosa gastrica, atrofia e alterazioni infiammatorie.
Esaminare
ispezione
Ispezione correlata
Esame di laboratorio di anticorpi anti-fattore interno per biopsia della mucosa gastrica
Diagnosi di faringite cronica:
Disagio faringeo, sensazione di corpo estraneo, sento sempre che la faringe non può deglutire e non può sputare cose, stimolare tosse, secchezza, gonfiore, blocco, prurito, ecc., Ma raramente mal di gola. Al mattino, spesso il vomito di grumi appiccicosi può causare nausea. Poiché i primi sintomi del cancro nell'esofago o nell'ipofaringe avranno sintomi simili, è necessario andare in ospedale per un esame dettagliato dopo che sono stati rilevati i sintomi sopra.
(l) Anamnesi: spesso si verificano episodi ricorrenti di faringite acuta o respirazione a lungo termine della bocca dovuta a malattie nasali, eccessivo consumo di alcol e tabacco, aria secca nell'ambiente, polvere e inquinamento da gas irritanti.
(2) Sintomi: disagio faringeo, o dolore, o prurito, o secchezza, sensazione di bruciore, sensazione di fumo, sensazione di corpo estraneo, ecc .; tosse irritante, secrezioni di tosse al mattino o persino nausea. Il decorso della malattia dura più di 2 mesi, spesso causato da freddo, freddo, affaticamento e più parole.
(3) Esame: congestione cronica della faringe, aggravamento. Congestione rosso scuro o dendritica; iperplasia follicolare linfoide nella parete faringea posteriore o lato faringeo gonfio; ipertrofia della mucosa faringea o secca, atrofica, sottile, con secrezioni associate. Con ciascuno dei sintomi sopra e 1 o È possibile diagnosticare più di un'ispezione.
Diagnosi di rinite atrofica:
La rinite atrofica è una malattia nasale a crescita lenta caratterizzata da atrofia della mucosa nasale, perdita o scomparsa dell'olfatto, formazione di cicatrici della cavità nasale e grave atrofia del periostio e dell'osso del naso. I cambiamenti atrofici nella mucosa possono progredire fino al rinofaringe, all'orofaringe, all'ipofaringe e simili.
Diagnosi di gastrite atrofica cronica:
La gastrite atrofica cronica non ha manifestazioni cliniche specifiche, quindi la diagnosi di gastrite atrofica cronica richiede manifestazioni cliniche combinate con relativi esami ausiliari, in particolare gastroscopia e biopsia della mucosa gastrica. Quanto segue introduce sistematicamente le basi diagnostiche della gastrite atrofica cronica:
(1) Manifestazioni cliniche: principalmente perdita di appetito, nausea, eruttazione, pienezza addominale superiore o dolore sordo, un piccolo numero di pazienti può avere sanguinamento gastrointestinale superiore, perdita di peso, anemia, unghie croccanti, glossite o atrofia del capezzolo della lingua. (
2) Ispezione di laboratorio
1 analisi del succo gastrico: i pazienti con CAG di tipo A sono per lo più privi di acidi o a bassa acidità, e i pazienti con CAG di tipo B possono essere normali o a bassa acidità.
2 Analisi del pepsinogeno: il pepsinogeno viene secreto dalla cellula principale e il contenuto di pepsinogeno nel sangue e nelle urine è ridotto nella gastrite atrofica cronica.
3 test della gastrina sierica: le cellule G della mucosa dell'antro gastrico secernono la gastrina. Nei pazienti con CAG di tipo A, la gastrina sierica è spesso significativamente aumentata; l'atrofia della mucosa gastrica nei pazienti con CAG di tipo B influenza direttamente la secrezione di gastrina da parte delle cellule G e la gastrina sierica è inferiore al normale.
4 esame immunologico: determinazione dell'anticorpo delle cellule della parete (PCA), anticorpo del fattore interno (IFA), determinazione dell'anticorpo cellulare della secrezione di gastrina (GCA), come diagnosi secondaria della gastrite atrofica cronica e sua classificazione.
(3) Esame radiografico: esame del pasto con bario allo stomaco a raggi X La maggior parte dei pazienti con gastrite atrofica non ha risultati anomali. Il doppio contrasto dell'espettorato aereo può mostrare che le mucose gastriche si piegano in piano e si assottigliano, le pieghe della mucosa dentate del corpo calloso diventano sottili o scompaiono, il fondo dello stomaco è liscio e alcuni antro gastrici possono essere seghettati o mucose. .
(4) Gastroscopio e biopsia: gastroscopia e biopsia sono i metodi diagnostici più affidabili. La diagnosi gastroscopica dovrebbe includere l'estensione della lesione, il grado di atrofia, la metaplasia intestinale e il grado di displasia. La mucosa della gastrite atrofica era per lo più pallida o grigiastra e le pieghe diventavano sottili o piatte. Le mucose possono essere rosse e bianche e nei casi più gravi ci sono macchie bianche sparse. I vasi sanguigni sottomucosi sono caratterizzati da gastrite atrofica, si possono vedere arteriole o capillari reticolari rossi e la gastrite atrofica grave, le cellule epiteliali proliferano per formare particelle fini o noduli più grandi. Ci sono anche erosioni e sanguinamenti della mucosa. La patologia della biopsia della mucosa gastrica provoca principalmente atrofia ghiandolare e scomparsa, ed è sostituita dalla metaplasia della ghiandola pilorica o dalla metaplasia della ghiandola intestinale e l'infiltrazione dell'infiammazione interstiziale è significativa.
Diagnosi
Diagnosi differenziale
Diagnosi differenziale della faringite cronica:
1, faringite cronica e tonsillite cronica spesso accompagnate. Quando la tonsillite cronica è la manifestazione principale, è spesso accompagnata da linfoadenopatia sottomandibolare; mentre la faringite cronica è predominante, è caratterizzata da iperplasia follicolare linfoide della parete faringea posteriore.
2, la faringite cronica e il cancro esofageo possono verificarsi nelle prime fasi del disagio faringeo, se non gravemente differenziati, ritardare la condizione avrà conseguenze molto gravi. In generale, il carcinoma esofageo non ha manifestato disfagia all'inizio della fase iniziale, spesso con disagio faringeo o pressione post-sternale. In questo momento, se fai un pasto all'esofago o all'esofago, puoi distinguerlo.
3, la difterite faringea può anche apparire disagio alla gola, disfagia e altri sintomi, è necessario prestare attenzione alla differenza. I sintomi sistemici della difterite faringea generale sono evidenti, nella faringe si possono vedere avvizzimento, pseudomembrana bianca grigiastra appassente e si possono trovare bacilli di difterite prendendo le secrezioni per l'esame di laboratorio.
In secondo luogo, la diagnosi differenziale di rinite atrofica: la rinite atrofica dovrebbe essere differenziata da granuloma necrotizzante nasale, tubercolosi nasale, difterite nasale, indurimento nasale, sifilide nasale, lebbra.
In terzo luogo, la diagnosi differenziale della gastrite atrofica: principalmente differenziata da alcune malattie che causano dolore cronico all'addome superiore, ma dovrebbe anche essere differenziata da altri tipi di gastrite. Non è difficile identificarlo mediante gastroscopia e biopsia.
Diagnosi di faringite cronica:
Disagio faringeo, sensazione di corpo estraneo, sento sempre che la faringe non può deglutire e non può sputare cose, stimolare tosse, secchezza, gonfiore, blocco, prurito, ecc., Ma raramente mal di gola. Al mattino, spesso il vomito di grumi appiccicosi può causare nausea. Poiché i primi sintomi del cancro nell'esofago o nell'ipofaringe avranno sintomi simili, è necessario andare in ospedale per un esame dettagliato dopo che sono stati rilevati i sintomi sopra.
(l) Anamnesi: spesso si verificano episodi ricorrenti di faringite acuta o respirazione a lungo termine della bocca dovuta a malattie nasali, eccessivo consumo di alcol e tabacco, aria secca nell'ambiente, polvere e inquinamento da gas irritanti.
(2) Sintomi: disagio faringeo, o dolore, o prurito, o secchezza, sensazione di bruciore, sensazione di fumo, sensazione di corpo estraneo, ecc .; tosse irritante, secrezioni di tosse al mattino o persino nausea. Il decorso della malattia dura più di 2 mesi, spesso causato da freddo, freddo, affaticamento e più parole.
(3) Esame: congestione cronica della faringe, aggravamento. Congestione rosso scuro o dendritica; iperplasia follicolare linfoide nella parete faringea posteriore o lato faringeo gonfio; ipertrofia della mucosa faringea o secca, atrofica, sottile, con secrezioni associate. Con ciascuno dei sintomi sopra e 1 o È possibile diagnosticare più di un'ispezione.
Diagnosi di rinite atrofica:
La rinite atrofica è una malattia nasale a crescita lenta caratterizzata da atrofia della mucosa nasale, perdita o scomparsa dell'olfatto, formazione di cicatrici della cavità nasale e grave atrofia del periostio e dell'osso del naso. I cambiamenti atrofici nella mucosa possono progredire fino al rinofaringe, all'orofaringe, all'ipofaringe e simili.
Diagnosi di gastrite atrofica cronica:
La gastrite atrofica cronica non ha manifestazioni cliniche specifiche, quindi la diagnosi di gastrite atrofica cronica richiede manifestazioni cliniche combinate con relativi esami ausiliari, in particolare gastroscopia e biopsia della mucosa gastrica. Quanto segue introduce sistematicamente le basi diagnostiche della gastrite atrofica cronica:
(1) Manifestazioni cliniche: principalmente perdita di appetito, nausea, eruttazione, pienezza addominale superiore o dolore sordo, un piccolo numero di pazienti può avere sanguinamento del tratto gastrointestinale superiore, perdita di peso, anemia, unghie croccanti, glossite o atrofia del capezzolo della lingua.
(2) Ispezione di laboratorio
1 analisi del succo gastrico: i pazienti con CAG di tipo A sono per lo più privi di acidi o a bassa acidità, e i pazienti con CAG di tipo B possono essere normali o a bassa acidità.
2 Analisi del pepsinogeno: il pepsinogeno viene secreto dalla cellula principale e il contenuto di pepsinogeno nel sangue e nelle urine è ridotto nella gastrite atrofica cronica.
3 test della gastrina sierica: le cellule G della mucosa dell'antro gastrico secernono la gastrina. Nei pazienti con CAG di tipo A, la gastrina sierica è spesso significativamente aumentata; l'atrofia della mucosa gastrica nei pazienti con CAG di tipo B influenza direttamente la secrezione di gastrina da parte delle cellule G e la gastrina sierica è inferiore al normale.
4 esame immunologico: determinazione dell'anticorpo delle cellule della parete (PCA), anticorpo del fattore interno (IFA), determinazione dell'anticorpo cellulare della secrezione di gastrina (GCA), come diagnosi secondaria della gastrite atrofica cronica e sua classificazione.
(3) Esame radiografico: esame del pasto con bario allo stomaco a raggi X La maggior parte dei pazienti con gastrite atrofica non ha risultati anomali. Il doppio contrasto dell'espettorato aereo può mostrare che le mucose gastriche si piegano in piano e si assottigliano, le pieghe della mucosa dentate del corpo calloso diventano sottili o scompaiono, il fondo dello stomaco è liscio e alcuni antro gastrici possono essere seghettati o mucose. .
(4) Gastroscopio e biopsia: gastroscopia e biopsia sono i metodi diagnostici più affidabili. La diagnosi gastroscopica dovrebbe includere l'estensione della lesione, il grado di atrofia, la metaplasia intestinale e il grado di displasia. La mucosa della gastrite atrofica era per lo più pallida o grigiastra e le pieghe diventavano sottili o piatte. Le mucose possono essere rosse e bianche e nei casi più gravi ci sono macchie bianche sparse. I vasi sanguigni sottomucosi sono caratterizzati da gastrite atrofica, si possono vedere arteriole o capillari reticolari rossi e la gastrite atrofica grave, le cellule epiteliali proliferano per formare particelle fini o noduli più grandi. Ci sono anche erosioni e sanguinamenti della mucosa. La patologia della biopsia della mucosa gastrica provoca principalmente atrofia ghiandolare e scomparsa, ed è sostituita dalla metaplasia della ghiandola pilorica o dalla metaplasia della ghiandola intestinale e l'infiltrazione dell'infiammazione interstiziale è significativa.
