Le vene sottocutanee mostrano ingorgo reticolare
Introduzione
introduzione La vena sottocutanea con ingorgo reticolare è uno dei sintomi clinici della tromboflebite. La malattia è una malattia venosa caratterizzata da infiammazione acuta non suppurativa della parete venosa e trombosi intraluminale. Il flusso sanguigno lento e la formazione di correnti parassite, aumento della coagulazione del sangue e danno endometriale sono le cause principali. Clinicamente, è diviso in tromboflebite superficiale e trombosi venosa profonda. Devono essere differenziati dall'edema venoso e dal linfedema. Limitare la trombosi e l'infiammazione; eliminare il gonfiore e ripristinare il più possibile la funzione venosa; prevenire lo sviluppo dell'embolia polmonare fatale è lo scopo principale del trattamento di questa malattia.
Patogeno
Causa della malattia
(1) Cause della malattia
I tre fattori di base della trombosi sono il flusso sanguigno lento e la formazione di correnti parassite, un aumento della coagulazione del sangue e un danno endometriale, che sono anche le principali cause di questa malattia.
(due) patogenesi
La trombosi può verificarsi sia nella vena che nel lume arterioso, mentre la prima è causata principalmente da un aumento della coagulazione del sangue e la seconda è necessaria per il danno endometriale.
1. Flusso sanguigno lento e formazione di parassiti: una condizione importante per la trombosi. Come il riposo a letto a lungo termine, l'insufficienza cardiaca, la compressione del tumore, le vene varicose e i tumori venosi, l'elevata pressione addominale e pelvica durante la gravidanza, la debolezza della contrazione dei muscoli degli arti inferiori, ecc., Possono causare un flusso sanguigno lento e favorire la trombosi. Il motivo è che il flusso sanguigno lento rende ampio il flusso assiale, che è benefico per il bordo e l'agglutinazione delle piastrine e aumenta il contatto con l'endometrio e la possibilità di adesione; allo stesso tempo, le piastrine hanno aderito e una piccola quantità di sostanze attive di coagulazione già presenti localmente, perché Il flusso sanguigno è lento e non può essere diluito e rimosso e si concentra nell'area locale per raggiungere la necessaria concentrazione di coagulazione del sangue; quando il flusso sanguigno è lento, le cellule endoteliali vascolari sono suscettibili a danni, si verifica l'esposizione al collagene e si forma facilmente il trombo. Inoltre, dopo la formazione di vene varicose e tumori venosi, lo stato del flusso sanguigno locale cambia, creando un vortice, facendo precipitare, precipitare e aderire le piastrine dal flusso sanguigno ed è anche soggetto a trombosi.
2. Aumento della coagulazione del sangue: aumento del fattore piastrinico o della coagulazione, riduzione dell'attività fibrinolitica, aumento della coagulabilità del sangue e trombosi. Disidratazione e perdita di sangue causate da vari motivi, con conseguente concentrazione del sangue; aumento della conta piastrinica e viscosità; aumento del fibrinogeno, protrombina e altri fattori di coagulazione; cancro avanzato come il cancro del pancreas e tumore polmonare maligno a causa della necrosi tumorale Rilascio di sostanze simili agli enzimi simili alla coagulazione che attivano il sistema di coagulazione esogena; alcune malattie allergiche, che possono causare distruzione di piastrine e globuli rossi, rilascio di fattore 3 piastrinico ed eritototina e attivazione della protrombina, sono utili per trombosi.
3. Lesioni intime: varie cause come traumi (scleroterapia endovenosa, soluzione ipertonica, farmaci antitumorali, agenti di contrasto, cannula endovenosa), ipossia, sostanze chimiche (fumo, ipercolesterolemia), infezione ( Tossine batteriche) L'invasione delle cellule tumorali può causare danni alle cellule endoteliali vascolari, portando all'esposizione di fibre di collagene subendoteliali ruvide e promuovendo l'aggregazione piastrinica. Le piastrine aderenti e le cellule endoteliali rilasciano ADP e trombossano A2, che promuovono ulteriormente l'aggregazione piastrinica, mentre le fibre di collagene esposte attivano il fattore ematico XII, che attiva il sistema di coagulazione endogena e danneggia il tessuto rilasciato dall'intima. Il fattore avvia un sistema di coagulazione esogena, che provoca la coagulazione del sangue e favorisce la trombosi.
La trombosi venosa può verificarsi in tutte le parti del corpo, le più comuni sono la vena safena e i suoi rami, mentre le rare sono vene, vene succlavia, cefaliche, vene costose e vene del torace e della parete addominale. Dopo la trombosi venosa superficiale degli arti inferiori o dell'arto superiore, a causa dell'esteso ramo anastomotico, non è facile causare disturbi circolatori ed edema tissutale; al contrario, vene profonde più grandi, come la vena iliaca, la vena iliaca e la vena cava superiore e inferiore, ecc. A causa della stenosi o dell'occlusione del lume, ostacolando il ritorno del sangue e a causa dello sviluppo dell'estremità esterna del trombo, la pressione venosa viene aumentata, in modo che i capillari e le venule siano congestionati, il tessuto sia ipossico e la pressione osmotica capillare sia aumentata, causando edema dei tessuti. Quando i linfatici sono compressi, l'edema è più pronunciato. Se si formano o ricanalizzano nuovi vasi sanguigni e viene stabilita la circolazione collaterale, la circolazione sanguigna dell'area interessata può essere mantenuta.Se queste strutture di nuova formazione sono sane, il ritorno venoso può essere migliorato (è più difficile recuperare quando la valvola venosa è danneggiata); altrimenti, porta a L'insufficienza venosa cronica, la sindrome post-flebite o una parte dello spargimento del trombo diventano un embolo.
La differenza tra trombosi venosa e tromboflebite è che la prima ha un ruolo importante nel rallentamento del flusso sanguigno e nell'aumentata coagulazione del sangue.Il cambiamento nella parete venosa non è evidente; il secondo è un trombo sulla base dell'infiammazione della parete venosa. Nell'anatomia patologica, c'era un trombo nella cavità venosa e non vi era alcuna manifestazione clinica di tromboflebite prima della nascita; al contrario, la parete vascolare ha mostrato diversi gradi di reazione infiammatoria entro poche ore dalla formazione di trombi. Pertanto, è difficile distinguere chiaramente i due nella clinica, quindi possono essere definiti collettivamente tromboflebite.
I coaguli di sangue fresco nelle grandi vene sono generalmente miscelati. Un tipico trombo è diviso in tre parti: la testa, il corpo e la coda. Sull'intima venosa venosa, piastrine bianche appiccicose e globuli bianchi misti formano trombo bianco grigiastro come testa; quindi i coaguli di sangue bianco sono attaccati con più globuli bianchi e fibrina e un gran numero di globuli rossi per formare un trombo misto. Corpo: quando il trombo formato si sviluppa ulteriormente per riempire il lume, il flusso sanguigno locale si interrompe, il sangue si solidifica rapidamente, formando un trombo rosso scuro come una coda. La lunghezza del trombo viene di solito fermata nel punto di un efficace ramo dei vasi sanguigni. Dopo la trombosi, si dissolve a causa dell'azione degli enzimi proteolitici del plasmina e dei neutrofili. I fibroblasti invadono entro 5 giorni dalla formazione di trombi, formando nuovo tessuto di granulazione, che viene quindi lavorato e si formano e ricanalizzano nuovi vasi sanguigni. Nel caso dell'iperplasia del tessuto connettivo e della formazione di cicatrici, la vena malata diventa una lesione sclerosante simile al cordone.
L'istopatologia della tromboflebite causata da cause diverse non è completamente la stessa, come la flebite suppurativa, l'infiammazione della parete è significativa e l'infiltrazione di neutrofili è la principale; la flebite chimica è l'iperplasia intimale più evidente; Nella flebite causata da tumore e insufficienza cardiaca, l'infiammazione della parete è relativamente lieve; nella tromboflebite migratoria, i fibroblasti nella parete e nei tessuti circostanti sono più gravi.
Esaminare
ispezione
Ispezione correlata
Rilevazione della trombina plasmatica ecocardiografica Doppler
Può essere suddiviso nei seguenti tipi di malattie.
1. Tromboflebite superficiale: è spesso suddivisa in tromboflebite benigna superficiale e tromboflebite migratoria. La differenza principale è che, oltre alla causa, la prima comporta una vena e continua a svilupparsi verso l'alto; mentre la seconda non ha una certa forma, spesso una o più vene sono coinvolte contemporaneamente o in successione e si verificano ripetutamente una dopo l'altra.
(1) tromboflebite benigna superficiale: tromboflebite benigna superficiale, in base alla causa della malattia; scleroterapia endovenosa, soluzione ipertonica, farmaci antitumorali, ecc., Provocano stimolazione chimica sulla membrana interna Causa ingenti danni, produce flebite e causa trombosi, chiamata flebite chimica. La flebite localizzata causata da lesioni meccaniche come l'iniezione endovenosa, l'inserzione a lungo termine del tubo di plastica, il colpo, la distorsione, ecc. È chiamata flebite traumatica.
La tromboflebite benigna superficiale è più comune nelle vene safene degli arti inferiori e nei loro rami e vene degli arti superiori, spesso limitati a una vena, e si sviluppa all'estremità prossimale e ai suoi rami grandi nei casi più gravi. Un cordone rigido sottocutaneo che può essere doloroso e tenero lungo la vena malata durante un attacco acuto. O una distribuzione segmentaria di noduli ovali. L'infiammazione periferica si verifica quando è coinvolto il tessuto circostante, quindi la pelle adiacente è rossa e gonfia e la temperatura aumenta e può muoversi con la pelle. Ci possono essere lievi sintomi sistemici dopo l'insorgenza, ma i globuli bianchi non sono generalmente elevati. Quando guarito, il dolore viene alleviato, il rossore e il gonfiore si attenuano, lasciando un punto di pigmentazione o un cordone duro sottocutaneo. Quando viene stabilita e riaperta la circolazione delle garanzie, il cavo rigido potrebbe gradualmente scomparire. A causa di lesioni venose superficiali, il reflusso sanguigno non è generalmente interessato. Pertanto, non provoca edema delle estremità.Se sono coinvolte lesioni venose profonde o valvole venose, possono verificarsi edema tissutale grave e insufficienza venosa cronica.
(2) tromboflebite migratoria: coinvolge principalmente vene superficiali e possono manifestarsi anche vene profonde come cervello, fegato, reni, mesenteria e polmoni, ma sono comuni gli arti inferiori, i fianchi e la parete addominale. È caratterizzato da un cordone sottocutaneo segmentario o indurimento con dolore e tenerezza. La pelle adiacente è rossa e gonfia, si abbassa dopo 2-4 settimane, lasciando macchie di pigmentazione e si verificano nuovi danni nell'altra vena o in un'altra vena. Quindi parte di essa si placò, e parte di essa fu nuova, così che ci furono danni in parti diverse in parti diverse. La causa della malattia non è nota, ma è strettamente correlata alle due malattie:
1 È spesso una manifestazione precoce del carcinoma viscerale latente, che coinvolge lo stomaco, il polmone, il pancreas e la cistifellea ed è più strettamente correlato al carcinoma pancreatico e pancreatico.
2 è strettamente correlato alla tromboangiite obliterante, è una manifestazione clinica delle sue prime manifestazioni o di un intero stadio della malattia, la trombosi flebite della malattia di Behcet può anche appartenere a questo tipo di malattia, la differenza è che quest'ultima è profonda e superficiale Possono verificarsi diversi diametri e vene, mentre il primo invade principalmente le vene superficiali piccole e medie.
2. La trombosi venosa profonda può essere suddivisa nei seguenti due tipi in base alla loro posizione e condizione:
(1) trombosi venosa profonda del polpaccio: spesso si verifica nelle vene profonde del polpaccio, come la vena tibiale posteriore e la vena iliaca. La trombosi organizzata può causare ostruzione venosa locale e risposta infiammatoria Poiché il trombo è generalmente piccolo, l'infiammazione è lieve e il ritorno del sangue non è grande. I sintomi non sono generalmente evidenti. Di solito, dopo l'esercizio fisico, i muscoli della caviglia sono pesanti e dolorosi e, nei casi più gravi, c'è dolore. Un piccolo numero di pazienti presenterà sintomi evidenti quando il trombo si diffonde nella vena prossimale, come evidente edema tissutale, sintomi locali e febbre. La manifestazione caratteristica è il dolore e la tenerezza al gastrocnemio. Durante l'esame, il polpaccio è stato raddrizzato, il piede è stato dorsiflesso e la vena del gastrocnemio è stata tirata dalla vena per causare dolore, che è stato chiamato il segno di Homan. Il segno di Homan positivo, la profonda tenerezza del gastrocnemio (segno di Neuhof) e l'estensione del piede passivo o la dorsiflessione dei piedi hanno causato dolore nella parte inferiore della gamba, tutti contribuiscono alla diagnosi di trombosi venosa profonda della parte inferiore della gamba. Inoltre, la circonferenza del muscolo gastrocnemio è più larga di 5 cm rispetto al lato sano e un lieve edema della caviglia con ingorgo venoso superficiale può anche essere una manifestazione di trombosi venosa profonda. Sebbene la trombosi venosa profonda della parte inferiore della gamba possa verificarsi su entrambi i lati, non è necessariamente simmetrica e può essere distinta dall'edema tissutale causato da malattie come cuore, fegato e reni.
(2) espettorato, tromboflebite femorale: la prestazione tipica è:
1 edema diffuso degli arti inferiori; 2 ingorgo venoso sottocutaneo e lividi della pelle;
3 fili di dolore triangolare. Spesso hanno febbre, tachicardia e aumento della conta dei globuli bianchi. L'edema diffuso provoca tensione cutanea, pallore, depressione e depressione; le vene sottocutanee sono rabbia reticolare; ci sono dolore intollerabile e tenerezza lungo la vena, specialmente nel trigone. Questo fenomeno si chiama phlegmasia alba dolens. Se la trombosi venosa si sviluppa non solo nella vena principale del tessuto muscolare esteso o profondo, ma la pressione capillare e la pressione del tessuto superano la pressione arteriosa, può verificarsi un grave edema tissutale. La temperatura locale viene abbassata, si verificano lividi diffusi nel polpaccio e nella parte posteriore del piede e possono scomparire lo spasmo dell'arteria femorale e la pulsazione arteriosa e infine si verificano la distrofia tissutale e persino la cancrena della vena. Questa condizione si chiama phlegmasia cerulea dolens o tromboflebite blu. Poiché le lesioni di cui sopra sono principalmente trombosi nella vena principale, occlusione del lume, un maggiore impatto sulla circolazione sanguigna e possono produrre infiammazione pervenosa, colpire i vasi linfatici adiacenti o causare spasmo arterioso, quindi i sintomi e i segni sono più gravi (Figura 1) .
1. Tromboflebite superficiale: la diagnosi si basa sul cordone sottocutaneo lungo la vena superficiale: se è una piccola vena, può essere un nodulo, ma non è sferica e la pelle adiacente è rossa, gonfia, dolorosa e tenera.
2. Trombosi venosa profonda del polpaccio: la diagnosi si basa sul dolore e sulla tenerezza del muscolo gastrocnemio, nonché sull'aumento della circonferenza del polpaccio e sul segno positivo di Homan.
3. 髂, trombosi delle vene femorali: gonfiore degli arti inferiori, dolore e dolorabilità lungo la vena femorale, in particolare nel trigone, riduzione della temperatura cutanea, cambiamento di colore e congestione venosa superficiale.
Diagnosi
Diagnosi differenziale
Diverse condizioni anormali della vena:
L'ulcera varicosa è una delle complicazioni delle vene varicose Le vene varicose, comunemente note come "costole fritte", sono le malattie più comuni del sistema venoso. Il motivo principale della formazione è che la membrana della parete vascolare congenita è debole o mantiene la stessa postura per lungo tempo. Cambia, il sangue si accumula negli arti inferiori e la pressione venosa viene distrutta rompendo la valvola venosa in caso di accumulo di tempo, che è un sintomo del vaso sanguigno che sporge dalla superficie della pelle. Le vene varicose si verificano nelle estremità inferiori e altre corde spermatiche scrotali, vene addominali e vene esofagee gastriche possono anche sviluppare vene varicose.
Il collasso venoso è un sintomo in cui il restringimento anormale della vena si distorce e si ammorbidisce. Riduzione del volume ematico, shock, disidratazione, sudorazione elevata, indurente, ecc. Possono causare collasso venoso.
Vene varicose: un sintomo in cui un'espansione anormale della vena diventa distorta e gonfia e circa la metà della popolazione di oltre quarant'anni ha un tasso di rachitismo. Soprattutto le donne, circa i 2/3 di loro hanno diversi gradi di vene varicose. Questo tipo di malattia deformata e talvolta dolorosa si verifica di solito nelle gambe, a causa della pressione sulle vene delle gambe a causa della posizione eretta. Le vene varicose di solito non hanno conseguenze gravi, ma possono avere le vene dei pori sotto la doppia influenza della gravità e dell'insufficienza della valvola, in modo che l'afflusso di sangue al tessuto sia notevolmente ridotto, con conseguente malnutrizione e ulcere cutanee.
Può essere suddiviso nei seguenti tipi di malattie.
1. Tromboflebite superficiale: è spesso suddivisa in tromboflebite benigna superficiale e tromboflebite migratoria. La differenza principale è che, oltre alla causa, la prima comporta una vena e continua a svilupparsi verso l'alto; mentre la seconda non ha una certa forma, spesso una o più vene sono coinvolte contemporaneamente o in successione e si verificano ripetutamente una dopo l'altra.
(1) tromboflebite benigna superficiale: tromboflebite benigna superficiale, in base alla causa della malattia; scleroterapia endovenosa, soluzione ipertonica, farmaci antitumorali, ecc., Provocano stimolazione chimica sulla membrana interna Causa ingenti danni, produce flebite e causa trombosi, chiamata flebite chimica. La flebite localizzata causata da lesioni meccaniche come l'iniezione endovenosa, l'inserzione a lungo termine del tubo di plastica, il colpo, la distorsione, ecc. È chiamata flebite traumatica.
La tromboflebite benigna superficiale è più comune nelle vene safene degli arti inferiori e nei loro rami e vene degli arti superiori, spesso limitati a una vena, e si sviluppa all'estremità prossimale e ai suoi rami grandi nei casi più gravi. Un cordone rigido sottocutaneo che può essere doloroso e tenero lungo la vena malata durante un attacco acuto. O una distribuzione segmentaria di noduli ovali. L'infiammazione periferica si verifica quando è coinvolto il tessuto circostante, quindi la pelle adiacente è rossa e gonfia e la temperatura aumenta e può muoversi con la pelle. Ci possono essere lievi sintomi sistemici dopo l'insorgenza, ma i globuli bianchi non sono generalmente elevati. Quando guarito, il dolore viene alleviato, il rossore e il gonfiore si attenuano, lasciando un punto di pigmentazione o un cordone duro sottocutaneo. Quando viene stabilita e riaperta la circolazione delle garanzie, il cavo rigido potrebbe gradualmente scomparire. A causa di lesioni venose superficiali, il reflusso sanguigno non è generalmente interessato. Pertanto, non provoca edema delle estremità.Se sono coinvolte lesioni venose profonde o valvole venose, possono verificarsi edema tissutale grave e insufficienza venosa cronica.
(2) tromboflebite migratoria: coinvolge principalmente vene superficiali e possono manifestarsi anche vene profonde come cervello, fegato, reni, mesenteria e polmoni, ma sono comuni gli arti inferiori, i fianchi e la parete addominale. È caratterizzato da un cordone sottocutaneo segmentario o indurimento con dolore e tenerezza. La pelle adiacente è rossa e gonfia, si abbassa dopo 2-4 settimane, lasciando macchie di pigmentazione e si verificano nuovi danni nell'altra vena o in un'altra vena. Quindi parte di essa si placò, e parte di essa fu nuova, così che ci furono danni in parti diverse in parti diverse. La causa della malattia non è nota, ma è strettamente correlata alle due malattie:
1 È spesso una manifestazione precoce del carcinoma viscerale latente, che coinvolge lo stomaco, il polmone, il pancreas e la cistifellea ed è più strettamente correlato al carcinoma pancreatico e pancreatico.
2 è strettamente correlato alla tromboangiite obliterante, è una manifestazione clinica delle sue prime manifestazioni o di un intero stadio della malattia, la trombosi flebite della malattia di Behcet può anche appartenere a questo tipo di malattia, la differenza è che quest'ultima è profonda e superficiale Possono verificarsi diversi diametri e vene, mentre il primo invade principalmente le vene superficiali piccole e medie.
2. Trombosi venosa profonda: in base alla sua posizione e condizione, può essere suddivisa nei seguenti due tipi:
(1) trombosi venosa profonda del polpaccio: spesso si verifica nelle vene profonde del polpaccio, come la vena tibiale posteriore e la vena iliaca. La trombosi organizzata può causare ostruzione venosa locale e risposta infiammatoria Poiché il trombo è generalmente piccolo, l'infiammazione è lieve e il ritorno del sangue non è grande. I sintomi non sono generalmente evidenti. Di solito, dopo l'esercizio fisico, i muscoli della caviglia sono pesanti e dolorosi e, nei casi più gravi, c'è dolore. Un piccolo numero di pazienti presenterà sintomi evidenti quando il trombo si diffonde nella vena prossimale, come evidente edema tissutale, sintomi locali e febbre. La manifestazione caratteristica è il dolore e la tenerezza al gastrocnemio. Durante l'esame, il polpaccio è stato raddrizzato, il piede è stato dorsiflesso e la vena del gastrocnemio è stata tirata dalla vena per causare dolore, che è stato chiamato il segno di Homan. Il segno di Homan positivo, la profonda tenerezza del gastrocnemio (segno di Neuhof) e l'estensione del piede passivo o la dorsiflessione dei piedi hanno causato dolore nella parte inferiore della gamba, tutti contribuiscono alla diagnosi di trombosi venosa profonda della parte inferiore della gamba. Inoltre, la circonferenza del muscolo gastrocnemio è più larga di 5 cm rispetto al lato sano e un lieve edema della caviglia con ingorgo venoso superficiale può anche essere una manifestazione di trombosi venosa profonda. Sebbene la trombosi venosa profonda della parte inferiore della gamba possa verificarsi su entrambi i lati, non è necessariamente simmetrica e può essere distinta dall'edema tissutale causato da malattie come cuore, fegato e reni.
(2) espettorato, tromboflebite femorale: manifestazioni tipiche sono: 1 edema diffuso degli arti inferiori; 2 ingorgo venoso sottocutaneo e lividi cutanei; 3 triangoli di tenerezza. Spesso hanno febbre, tachicardia e aumento della conta dei globuli bianchi. L'edema diffuso provoca tensione cutanea, pallore, depressione e depressione; le vene sottocutanee sono rabbia reticolare; ci sono dolore intollerabile e tenerezza lungo la vena, specialmente nel trigone. Questo fenomeno si chiama phlegmasia alba dolens. Se la trombosi venosa si sviluppa non solo nella vena principale del tessuto muscolare esteso o profondo, ma la pressione capillare e la pressione del tessuto superano la pressione arteriosa, può verificarsi un grave edema tissutale. La temperatura locale viene abbassata, si verificano lividi diffusi nel polpaccio e nella parte posteriore del piede e possono scomparire lo spasmo dell'arteria femorale e la pulsazione arteriosa e infine si verificano la distrofia tissutale e persino la cancrena della vena. Questa condizione si chiama phlegmasia cerulea dolens o tromboflebite blu. Poiché le lesioni di cui sopra sono principalmente trombosi nella vena principale, occlusione del lume, un maggiore impatto sulla circolazione sanguigna e possono produrre infiammazione pervenosa, colpire i vasi linfatici adiacenti o causare spasmo arterioso, quindi i sintomi e i segni sono più gravi.
1. Tromboflebite superficiale: la diagnosi si basa sul cordone sottocutaneo lungo la vena superficiale: se è una piccola vena, può essere un nodulo, ma non è sferica e la pelle adiacente è rossa, gonfia, dolorosa e tenera.
2. Trombosi venosa profonda del polpaccio: la diagnosi si basa sul dolore e sulla tenerezza del muscolo gastrocnemio, nonché sull'aumento della circonferenza del polpaccio e sul segno positivo di Homan.
3. 髂, trombosi delle vene femorali: gonfiore degli arti inferiori, dolore e dolorabilità lungo la vena femorale, in particolare nel trigone, riduzione della temperatura cutanea, cambiamento di colore e congestione venosa superficiale.
