Fronte e zigomi prominenti
Introduzione
introduzione I sintomi clinici dell'acromegalia si manifestano spesso come fronte e tibia. L'acromegalia è una malattia iperproliferativa della pelle e delle ossa causata da un'eccessiva secrezione dell'ormone della crescita causata da iperplasia o tumore.
Patogeno
Causa della malattia
(1) Cause della malattia
La malattia è causata da un'eccessiva secrezione dell'ormone della crescita nella ghiandola pituitaria causata da tumori ipofisari o altre cause. La secrezione di GH ha un ritmo circadiano significativo e il picco della secrezione adulta è principalmente di notte. GH agisce principalmente per promuovere la crescita del tessuto osseo, dei muscoli, del tessuto connettivo e dei visceri, promuovere la sintesi di DNA e RNA, combattere l'insulina per favorire la ritenzione di sodio e stimolare il corpo a secernere alcuni peptidi, come i mediatori della crescita. L'effetto del GH sul metabolismo del glucosio è insulino-simile e anti-insulino-simile. Il primo si verifica prima e il secondo si verifica successivamente.Il GH ha anche un effetto diretto sulle cellule dell'isolotto B. Circa un quarto dei pazienti può avere il diabete contemporaneamente. La somatomedina (SM) è derivata dal fegato e può aumentare la crescita della cartilagine attraverso l'influenza della sintesi delle proteine del DNA e dell'RNA.I fattori di crescita includono A, B e C, che possono mediare l'effetto di crescita del GH sull'osso. . L'interleuchina A (SmA) stimola la sintesi di collagene e non collagene e l'interleuchina C (SmC) stimola la sintesi di collagene negli osteoblasti, mentre la BGP agisce come risultato del GH che agisce attraverso lo SmA.
Troppo GH può accelerare la formazione e la maturazione ossea e favorire la crescita ossea. Il rimodellamento osseo aumenta e il turnover osseo viene accelerato. Il nanismo ipofisario provoca l'interruzione o il ritardo della crescita ossea e dello sviluppo a causa della carenza di GH. Nel corpo umano, il GH può aumentare l'assorbimento intestinale di calcio, la formazione ossea e la mineralizzazione ossea e aumentare la massa ossea.In vitro, non può stimolare direttamente la formazione della matrice ossea. L'interleuchina ha un effetto che favorisce la crescita su vari tessuti, può mediare l'effetto del GH sulla crescita ossea e promuovere la crescita sia dell'osso che della cartilagine. Il GH può modificare il ritmo circadiano del fosforo sierico, aumentare il fosforo nel sangue, aumentare il TRP e modificare il tasso massimo di riassorbimento / filtrazione glomerulare (TMP / GFR) del fosforo renale, aumentando ulteriormente il fosforo nel sangue. Il GH promuove un aumento del TRP e inibisce la secrezione di PTH, abbassando così i livelli di PTH e aumentando anche il fosforo nel sangue.
Quando la dieta del paziente ha calcio insufficiente, può avere un bilancio di calcio negativo, causando l'osteoporosi.Dopo aver aumentato l'assunzione di calcio nella dieta, può essere convertito in un bilancio di calcio positivo. All'aumentare del turnover osseo, il GFR aumenta e il TRGa diminuisce, il che favorisce l'aumento dell'elevato calcio urinario e aumenta ulteriormente le lesioni ossee. Il GH può stimolare la formazione di osso subperiostale e i fibroblasti epiteliali si differenziano in osteoblasti primitivi, promuovono la formazione di nuovi ossei e si riattiva la normale attività epiteliale normale.La cartilagine della placca epifisaria è attiva e promuove gli osteofiti. Iperplasia della cartilagine Il GH può anche promuovere i cambiamenti del tessuto connettivo nelle articolazioni, le capsule articolari diventano più spesse, il cuscinetto adiposo è fibrotico e il tessuto fibroso delle articolazioni delle ossa, della cartilagine e del periostio prolifera. L'osteoporosi nell'acromegalia è diversa dalla perdita ossea nell'altra osteoporosi, ma aumenta la formazione ossea corticale con aumento del tasso di conversione del calcio, aumento della massa ossea, iperplasia ossea e osteoporosi, o locale Come assorbimento dell'osso posteriore della sella, assorbimento dell'osso inferiore della sella e altre anomalie.
(due) patogenesi
Poiché l'ipofisi secerne eccessivamente l'ormone della crescita, può causare una malattia gigante prima che le ossa vengano chiuse in prepuberanza, mentre gli adulti con ossa chiuse possono causare ingrossamento di mani, piedi, tessuti molli, organi interni e alcune ossa piatte. acromegalia.
Esaminare
ispezione
Ispezione correlata
Esame TC di cinque punti maxillofacciale di routine del sangue
Acromegalia: insorgenza lenta, mal di testa, perdita della vista, difetto del campo visivo, viso speciale: mascella allargata, fronte e tibia, labbro folto, naso largo, lingua grande, viso ruvido, pelle spessa; mani e piedi ipertrofia.
Diagnosi
Diagnosi differenziale
Diagnosi differenziale della fronte e protrusione dell'omero:
1. Acromegalia: la malattia è familiare o costituzionale, ha un aspetto diverso dall'infanzia e il suo aspetto è simile a quello dell'acromegalia, ma in misura minore: non si riscontrano anomalie nell'esame e i livelli plasmatici di GH non sono elevati. L'esame radiografico della sella non si espande, il BMC è normale.
2. Non esiste una malattia testicolare gigante: corpo alto, atrofia delle gonadi, la distanza tra le dita supera la lunghezza del corpo, la chiusura degli osteofiti è in ritardo, l'età ossea è ritardata, il film radiografico mostra una piccola sella, la struttura ossea è più piccola della malattia gigante e acromegalia. La funzione gonadica è scomparsa, i livelli degli ormoni sessuali sono stati mutati, i livelli di GH non erano elevati e sono stati trovati altri test biochimici e test di laboratorio come l'acromegalia.
3. Ipertrofia scheletrica della pelle delle mani e dei piedi: la maggior parte dei pazienti sono giovani maschi, la forma è simile all'acromegalia, ma gli studenti endocrini con acromegalia hanno disturbi metabolici. Il livello di GH nel sangue è normale, la sella non si allarga, il cranio non è grande e i cambiamenti ossei non sono evidenti.
4. Le vertebre lombari, la sella e l'esame a raggi X della mano e del piede della fronte e dell'omero hanno prestazioni speciali: la misurazione del GH indica che il GH è secreto in modo eccessivo, quindi può essere differenziato dalla spondilite anchilosante. Le lesioni tardive sono simili all'osteoartrosi causata da altre cause e sono difficili da identificare.
Acromegalia: insorgenza lenta, mal di testa, perdita della vista, difetto del campo visivo, viso speciale: mascella allargata, fronte e tibia, labbro folto, naso largo, lingua grande, viso ruvido, pelle spessa; mani e piedi ipertrofia.
