Ipernatriemia
Introduzione
introduzione Ipernatremia si riferisce a condizioni in cui il sodio nel sangue è troppo alto (di solito> 145 mmol / L) con pressione osmotica alta. Tranne in alcuni casi (immissione di troppo liquido contenente troppo sale di sodio), questa malattia è principalmente causata dalla disidratazione e talvolta con perdita di sodio, ma il grado di perdita di acqua è maggiore della perdita di sodio. Questa malattia ha spesso una diminuzione dell'acqua intracellulare, perché la pressione extraosmotica extracellulare può pompare acqua intracellulare fuori dalla cellula, quindi il volume del sangue non inizia a diminuire, ma può essere ridotto nella fase avanzata. Le principali manifestazioni cliniche dell'ipnatriemia sono i sintomi neuropsichiatrici.
Patogeno
Causa della malattia
Il normale centro osmotico è molto sensibile alla reazione dell'iperosmolarità: quando la pressione osmotica aumenta di 2 mmol / L H2O, la secrezione dell'ormone antidiuretico può essere stimolata e l'acqua viene riassorbita dal rene. Allo stesso tempo, l'elevata pressione osmotica provoca l'eccitazione del centro della sete e il sangue può essere diluito bevendo acqua. L'ipnatriemia può verificarsi quando l'acqua è scarsa o incapace di bere acqua, rilascio di ADH o disfunzione o perdita di liquidi corporei ipotonici dal rene o da altre vie. Comune nelle seguenti situazioni.
1. Assunzione di acqua insufficiente
La mancanza di acqua nel viaggio o nel deserto, il coma, il rifiuto di mangiare, le lesioni del tratto digerente causano difficoltà nell'acqua potabile, traumi cerebrali, incidenti cerebrovascolari, ecc., Causando arrossamento del centro della sete o recettori osmotici non sensibili, l'acqua potabile primaria può causare acqua L'assunzione insufficiente porta a ipernatriemia.
2. Troppa perdita d'acqua
(1) Perdita di extra-renale: una grande quantità di sudore causata da un intenso esercizio fisico in ambienti ad alto calore e ad alta temperatura può causare una grande perdita di acqua dalla pelle, respiro sibilante, iperventilazione, tracheotomia, ecc. Possono causare un'eccessiva perdita di acqua dal tratto respiratorio. Anche la diarrea acquosa osmotica gastrointestinale può causare questa malattia e, se combinata con disturbi alimentari, la situazione può essere gravemente deteriorata.
(2) Perdita renale: principalmente causata da diabete insipido centrale e diabete insipido renale o dall'applicazione di un gran numero di diuretici osmotici. Il diabete insipido renale è una malattia causata dal gene anomalo del recettore V2 dell'AVP Nel diabete insipido renale congenito, quasi il 10% dei pazienti è causato dalla mutazione del gene AQP2. Studi recenti hanno confermato che molti diabetici insipidi renali acquisiti, tra cui avvelenamento da litio, ipopotassiemia, ipercalcemia e nefropatia ostruttiva, presentano anche disregolazione AQP2. Il diabete non controllato fa passare una grande quantità di particelle di soluto in eccesso attraverso i tubuli renali per causare diuresi osmotica, alimentazione nasale a lungo termine di dieta liquida ad alto contenuto proteico e altri diuretici soluti (chiamati sindrome da alimentazione nasale); utilizzare una soluzione ipertonica di glucosio, mannitolo, Yamanashi La terapia di disidratazione come l'alcool e l'urea provoca la diuresi soluta.
3. L'acqua viene trasferita nella cella
Può essere visto in un intenso esercizio fisico, convulsioni, ecc. Per i motivi di cui sopra, aumenta il numero di piccole molecole nelle cellule e aumenta la pressione osmotica, che promuove l'ingresso di acqua nelle cellule, che generalmente non dura a lungo. Nel caso dell'acidosi lattica, il glicogeno viene in gran parte decomposto in piccole molecole di acido lattico, in modo che la pressione osmotica intracellulare sia troppo elevata e l'acqua venga trasferita alle cellule, causando anche ipernatriemia.
4. Eccessivo apporto di sodio
Comunemente usato nell'iniezione di NaHCO3, input eccessivo di NaCl ipertonico, ecc., Pazienti con volume del sangue più grave.
5. Riduzione del sodio renale
Trovato in insufficienza cardiaca destra, sindrome nefrosica, cirrosi, ascite e altra oliguria pre-renale. Oliguria renale come insufficienza renale acuta e cronica. Acidosi metabolica, rianimazione cardiopolmonare e altri alcali supplementari. Disfunzione renale negli anziani o nei neonati. Sindrome di Cushing, aldosteronismo primario e altre malattie risparmiatori di potassio. Usa deossicorticosterone, potassio liquirizia e ritenzione di sodio.
6. Ipernatriemia idiopatica
Causa da un disordine centrale o da una regolazione anomala dell'AVP, la causa esatta non è nota. Un piccolo numero di casi può presentare tumori cerebrali, granuloma e altre malattie o traumi, incidenti cerebrovascolari e altri anamnesi.
Esaminare
ispezione
Ispezione correlata
Siero di sodio nelle urine (Cl-, Cl)
(1) storia medica
Dovrebbe prestare attenzione alla storia di una grande quantità di perdita di liquidi, come diarrea e vomito, sudorazione ad alta temperatura, tracheotomia associata a ipertermia, ecc., Prestare particolare attenzione al supplemento di acqua. I pazienti con polidipsia, polidipsia e poliuria sono manifestazioni del diabete insipido, mentre i pazienti con diabete insipido con mal di testa, vomito, compromissione della vista e lesioni cerebrali traumatiche devono considerare il diabete insipido secondario. Inoltre, si dovrebbe prestare attenzione al caso di infusione endovenosa di liquidi, l'uso di agenti disidratanti, diuretici, steroidi e altri farmaci.
(2) esame fisico
Il sintomo preminente nella fase iniziale dell'ipnatremia è la sete: nei casi più gravi, le cellule cerebrali sono disidratate e manifestano principalmente sintomi del sistema nervoso come irritabilità, letargia, iperreflessia, aumento del tono muscolare e successivamente convulsioni, convulsioni e coma. Quando si esamina il corpo, è necessario prestare attenzione alle prestazioni mentali del paziente, ai sintomi della disidratazione della pelle e alla presenza di insufficienza circolatoria.
(3) Ispezione di laboratorio
La concentrazione di sodio nel sangue viene aumentata, generalmente più di 150 mmol / L, e aumenta anche la pressione osmotica plasmatica. Vengono misurati il volume giornaliero di urina, la routine delle urine e la densità relativa delle urine. I test di funzionalità renale includono azoto ureico, complesso muscolare, PSP e test di concentrazione e diluizione delle urine. Per i pazienti con sospetto diabete, aldosteronismo primario e sindrome di Cushing, vengono eseguiti anche test di funzionalità endocrina.
Diagnosi
Diagnosi differenziale
Iperkaliemia: il potassio sierico è superiore a 5,5 mmol / L. La debolezza muscolare può verificarsi nella fase iniziale, i forti riflessi addominali scompaiono, la paralisi muscolare e persino i muscoli respiratori sono paralizzati. La frequenza circolatoria precoce del sistema circolatorio è lenta, grave aritmia e persino la fibrillazione ventricolare porta all'arresto cardiaco.
I pazienti con lieve ipopotassiemia spesso non presentano segni clinici evidenti e possono presentare debolezza corporea debole, arti molli, riflessi biliari indeboliti o scomparsi, grave paralisi respiratoria e disfunzione cardiaca m disturbo del ritmo cardiaco, ingrossamento del cuore e persino cuore Fermarsi.
Ipocalcemia: il calcio sierico è inferiore a 2,2 mmol / L. L'eccitabilità neuromuscolare aumentata durante l'ipocalcemia può verificarsi in convulsioni di mani e piedi, tendini, gola, convulsioni, nonché irritabilità, instabilità emotiva, allucinazioni e altri sintomi mentali. I pazienti con ipocalcemia possono mostrare segni positivi di Chvostek e Trousseau, ma circa un terzo dei pazienti può essere negativo. L'ipocalcemia con carenza di calcio nel corpo può causare disturbi di calcificazione ossea, rachitismo, isteresi, deformità scheletriche nei bambini e osteoporosi, osteite fibrotica, osteoporosi, ecc. Negli adulti.
Ipercalcemia: quando le proteine sieriche sono normali, il calcio sierico aumenta di> 2,75 mmol / L. Oltre ai segni della malattia primaria, i principali segni di ipercalcemia sono cambiamenti dell'umore, depressione, aumento dei riflessi, diminuzione del dolore, debolezza dei muscoli prossimali e instabilità dell'andatura. Inoltre, si dovrebbe prestare attenzione ai sintomi di compromissione della funzionalità renale e cambiamenti nella funzione cardiaca.
Iponatremia: il sodio nel sangue normale è 142 mmol / L (135-145 mmol / L) e il sodio nel sangue è inferiore a 135 mmol / L. Quelli con lieve iponatremia possono non avere sintomi evidenti, o solo affaticamento, debolezza, anoressia, nausea e letargia.In casi gravi, possono esserci incoscienza, espettorato, vomito con jet, convulsioni e coma. L'esame obiettivo dovrebbe prestare attenzione ai cambiamenti del peso corporeo e della pelle, come l'elasticità della pelle. Vari sintomi di edema o disidratazione. Se si verifica una variazione della frequenza cardiaca, del riempimento delle vene giugulari e della pressione sanguigna, indica che c'è un disturbo della funzione circolatoria, che indica che la condizione è progredita in una fase grave.
Durante la fase follicolare del normale ciclo mestruale, la concentrazione sierica di testosterone è in media 0,43 ng / ml e il limite superiore è 0,68 ng / ml Se supera 0,7 ng / ml (= 2,44 nmol / L), si tratta di iperandrogenemia, nota anche come alto testosterone. iperlipidemia. È una comune malattia endocrina ginecologica. Più comuni sono i cambiamenti mestruali come assottigliamento mestruale, amenorrea o sanguinamento uterino disfunzionale, nessuna ovulazione, infertilità. Alcuni hanno cambiamenti maschili, come peloso, gola allargata e tono basso. Alcuni obesità, emorroidi, displasia mammaria, scarso sviluppo uterino, ingrossamento ovarico, alcuni casi di ipertrofia del clitoride.
Disturbo del metabolismo del fosforo causato da una concentrazione di fosfato inferiore al normale nel sangue circolante. Conosciuto anche come ipofosfatemia. Il tavolo è attualmente emolisi, esaurimento, debolezza e convulsioni.
L'iperuricemia, nota anche come gotta, è un gruppo di malattie causate da disordini metabolici disbiali, le cui caratteristiche cliniche sono l'iperuricemia e i conseguenti attacchi ricorrenti di artrite acuta gottosa e depositi di tophi. Artrite cronica e deformità articolari, che spesso coinvolgono il rene causato da nefrite interstiziale cronica e calcoli renali di acido urico. La malattia può essere suddivisa in due categorie principali: primaria e secondaria: la causa della malattia primaria è per lo più poco chiara a causa di un piccolo numero di difetti enzimatici ed è spesso accompagnata da iperlipidemia, obesità, diabete, ipertensione, arteriosclerosi e corona. Le malattie cardiache, ecc., Sono malattie ereditarie. Le persone secondarie possono essere causate da una varietà di cause come malattie renali, malattie del sangue e droghe.
L'aterosclerosi sistemica e la trombosi possono verificarsi precocemente nei pazienti con omocistinuria e cistatione.
Iperviscosità (o iperviscosità) è una sindrome patologica clinica caratterizzata da elevati fattori di viscosità del sangue, eccessiva viscosità del sangue, flusso sanguigno lento e parametri reologici anormali del sangue. .
La galattosemia è una sindrome metabolica clinica tossica con aumento del galattosio nel sangue. La maggior parte dei bambini ha lattazione, vomito, nausea, diarrea, perdita di peso, epatomegalia, ittero, gonfiore, ipoglicemia, proteinuria, ecc., Dovuti al galattosio durante l'allattamento o l'alimentazione artificiale. L'esecutore deve considerare la possibilità di galattosemia e devono essere eseguiti i relativi test di laboratorio Se le misure possono essere rilevate e prese in tempo, la cataratta e il ritardo mentale possono verificarsi rapidamente.
L'ipossiemia si riferisce a insufficiente ossigeno nel sangue.La pressione parziale arteriosa dell'ossigeno (pao2) è inferiore al limite inferiore normale della stessa età e la manifestazione principale è la diminuzione della pressione parziale dell'ossigeno nel sangue e la saturazione di ossigeno nel sangue. Pressione parziale di ossigeno arterioso normale negli adulti (PaO2): 83-108 mmHg. Una varietà di cause, come disturbi del sistema nervoso centrale, lesioni bronchiali, polmonari, ecc. Causate da ventilazione e / o disfunzione della ventilazione può portare a ipossia. A causa del grado di ipossiemia, della velocità e della durata dell'ipossia, anche l'impatto sul corpo è diverso. L'ipossiemia è una delle malattie critiche più comuni nelle malattie respiratorie e una delle manifestazioni cliniche importanti dell'insufficienza respiratoria.
Crioglobulinemia: 1. La porpora è la condizione cutanea più comune, come orticaria fredda, fenomeno di Raynaud, cianosi acrale e bluastro reticolare, necrosi cutanea e ulcerazione. 2. L'artralgia è un sintomo comune nei pazienti con crioglobulinemia mista, si verifica spesso nelle mani e nelle articolazioni del ginocchio, è dolore poliarticolare, simmetrico o asimmetrico e occasionalmente gonfiore articolare. 3. Il danno renale può manifestarsi come nefrite acuta e cronica, ma anche sindrome nefrosica, insufficienza renale. 4. Il sistema nervoso è principalmente una neuropatia periferica. Altri come epatosplenomegalia, forte dolore addominale, pericardite e linfoadenopatia generalizzata. 5. Esame di laboratorio di oltre il 90% di tipo I e di oltre l'80% di pazienti con contenuto di globulina nel sangue di tipo II> 1 mg / ml, oltre l'80% dei pazienti con carotenoidemia di tipo III è un elevato contenuto di carotene nel sangue Causato dall'ingiallimento del colore della pelle. Il carotene è un pigmento lipidico che dona alla pelle normale un colore giallo.
La tossiemia in gravidanza è una sindrome di chetosi, acidosi, ipoglicemia e insufficienza epatica. La maggior parte si verifica nella gravidanza media e tarda. I sintomi del mungitore non sono evidenti: nei casi più gravi lo spirito è depresso, la respirazione è difficile, il volume delle urine è gravemente ridotto e il gas espirato ha un odore di chetone. Prima della morte si possono verificare aborto, atassia, convulsioni e coma. L'esame ematologico ha mostrato un aumento dell'azoto non proteico, una diminuzione del calcio, un aumento del fosforo e test dell'acetone positivo.
Non c'è ipossiemia durante l'ipercapnia. Sebbene PaCO2 abbia un valore di pH più basso, esiste solo un'inibizione neurologica temporanea nella clinica, caratterizzata da una risposta lenta o coma.
Ipoproteinemia: manifesta principalmente malnutrizione. Le proteine nel sangue sono principalmente proteine plasmatiche ed emoglobina contenute nei globuli rossi. Le proteine plasmatiche comprendono albumina plasmatica, varie globuline, fibrinogeno e una piccola quantità di proteine leganti come glicoproteine, lipoproteine, ecc., In una quantità totale dal 6,5 al 7,8 g%. Se la proteina plasmatica totale è inferiore al 6,0 g%, può essere diagnosticata come ipoproteinemia.
Ipergastrinemia primaria: le cellule CT proliferano a causa dell'infiammazione genetica o cronica e dell'infezione da Helicobacter pylori, che a sua volta aumenta la secrezione di gastrina e assorbe il sangue nel sangue, producendo ipergastrinemia.
L'endotossemia è una manifestazione fisiopatologica causata da batteri nel sangue o batteri nella lesione che rilasciano una grande quantità di endotossina nel sangue o iniettando una grande quantità di liquido contaminato dall'endotossina. Manifestazioni cliniche di brividi, brividi, ipertermia, globuli bianchi e neutrofili aumentati. Non ci sono restrizioni su un sistema che tende a trovare sistemi multipli con infiammazione migratoria e disfunzione multipla di organi. C'è spesso una storia di infezione prima della malattia. In particolare, coloro che hanno una malattia di base che compromette gravemente la funzione di difesa del corpo e che non sono in grado di controllare la febbre e altri segni di infezione sistemica con farmaci antibatterici generali, dovrebbero considerare la possibilità di endotossiemia. Se ci sono difetti o ecchimosi nella pelle e nelle mucose, o complicati da shock settico, la diagnosi clinica di endotossemia è sostanzialmente stabilita.
Ipermagnesemia: il magnesio plasmatico è superiore a 0,85 mmol / L per ipermagnesemia, clinicamente meno comune, ad eccezione dell'insufficienza renale, la maggior parte dei quali iatrogena, e correlata all'uso di farmaci contenenti magnesio. Questa malattia è più comune nei pazienti con disfunzione renale che sono passati all'uremia. L'ipermagnesemia provoca principalmente blocco sinaptico neuromuscolare. Le prime manifestazioni di disturbi neuromuscolari sono simili all'uremia e sono facilmente trascurate. L'ipermagnesemia deve essere considerata in presenza di pus posturale e pressione sanguigna, bradicardia, indebolimento dei riflessi profondi, scomparsa, debolezza muscolare, paralisi muscolare, blocco cardiaco, arresto cardiaco, letargia e coma.
Carenza di magnesio: la carenza precoce di magnesio ha spesso nausea, vomito, anoressia e debolezza. Una carenza anormale di magnesio spesso causa anomalie neuromuscolari e comportamentali, come fibrillazione, tremore, atassia, convulsioni e rigidità, nistagmo, iperreflessia e sono facilmente indotte da suono, luce e stimolazione meccanica. I pazienti hanno spesso significativi brachiopodi dolorosi, Trousseau o Chvostek. A volte il disturbo mentale è anormale e l'orientamento è perso.
