dolore addominale totale
Introduzione
introduzione Il dolore addominale totale si riferisce alle lesioni degli organi interni ed esterni causate da vari motivi e si manifesta come dolore nell'intero addome. Il dolore addominale totale può essere diviso in acuto e cronico. La causa è estremamente complessa, tra cui infiammazione, tumori, sanguinamento, ostruzione, perforazione, trauma e disfunzione. Il dolore addominale è causato da una certa forte stimolazione o lesione dei tessuti o organi intra-addominali e può anche essere causato da malattie del torace e malattie sistemiche. Inoltre, il dolore addominale è una sensazione soggettiva: la natura e l'intensità del dolore addominale non sono influenzate solo dalle condizioni della lesione e dal grado di stimolazione, ma anche da fattori quali nervi e psicologia. I pazienti hanno sensibilità diverse agli stimoli del dolore e gli stessi stimoli della lesione variano in natura, intensità e durata del dolore addominale causato da pazienti diversi o periodi diversi dello stesso paziente. Pertanto, solo analizzando la patofisiologia, la neurofisiologia, la psicologia e gli aspetti clinici della malattia, è possibile avere una corretta comprensione del dolore addominale. Il dolore addominale è spesso diviso in categorie cliniche acute e croniche.
Patogeno
Causa della malattia
(1) Lesioni degli organi addominali:
1. Infiammazione di pancreatite, peritonite, ecc.
2. Perforazione gastrica perforata, perforazione intestinale, perforazione della colecisti e simili.
3. Bloccare e invertire l'ostruzione intestinale, l'ostruzione biliare dei calcoli, l'ascariasi biliare, l'ostruzione dei calcoli ureterali, la torsione gastrica acuta, la torsione omentale e la torsione della cisti ovarica.
4. rottura della gravidanza extrauterina, rottura delle cisti ovariche, rottura della milza, rottura dei noduli del cancro al fegato.
5. Lesioni vascolari Trombosi dell'arteria mesenterica, aneurisma dell'aorta addominale, infarto della milza, infarto renale, ecc.
6. Altre fistole intestinali, dilatazione gastrica acuta, senso di oppressione premestruale, ecc.
(2) Gli organi più comuni degli organi addominali e le malattie sistemiche sono:
1. Infarto miocardico acuto, pericardite acuta, polmonite lobare, pleurite, herpes zoster, ecc.
2. Malattie allergiche, porpora addominale, febbre reumatica addominale, ecc.
3. Avvelenamento e malattie metaboliche, avvelenamento da piombo, malattia clorotica del sangue, ecc.
4. Malattie neuropsichiatriche, epilessia addominale, nevrosi, ecc.
Esaminare
ispezione
Ispezione correlata
Ecografia vascolare addominale, malattia gastrointestinale, ecografia, ultrasuono gastrico, fibra normale addominale, gastroscopia
(1) Caratteristiche del dolore addominale stesso: il grado di dolore addominale riflette la gravità della malattia in un certo senso. In generale, la perforazione gastrointestinale, la rottura del fegato e della milza, la pancreatite acuta, la colica biliare, la colica renale e altri dolori sono più intensi, mentre le ulcere, la linfoadenite mesenterica e altri dolori sono relativamente lievi. Tuttavia, la sensazione di dolore varia da persona a persona, soprattutto negli anziani, e talvolta si sente noiosa. La natura del dolore è approssimativamente correlata al grado: il dolore grave è spesso descritto dai pazienti come dolore e crampi simili a quelli di un coltello, mentre il dolore più lieve può essere descritto come dolore e dolore. Il dolore nei pazienti con ascariasi biliare è spesso descritto come dolore da trapano, che è più caratteristico. Il ritmo del dolore addominale ha un forte effetto sulla diagnosi: le lesioni degli organi sostanziali sono per lo più dolore persistente e le lesioni degli organi cavi sono per lo più parossistiche. Il dolore persistente con aggravamento parossistico è più comune sia nell'infiammazione che nell'ostruzione, come colecistite con ostruzione biliare, ostruzione intestinale tardiva con peritonite.
(2) Sintomi di accompagnamento: i sintomi di accompagnamento del dolore addominale sono molto importanti nella diagnosi differenziale. Il suggerimento di febbre è lesioni infiammatorie. Comunemente associato a vomito e diarrea, intossicazione alimentare o gastroenterite, infezione intestinale con diarrea, vomito può essere ostruzione gastrointestinale, pancreatite. Con l'ittero ha provocato la malattia del tratto biliare. La possibilità di sangue nelle feci può essere intussuscezione e trombosi mesenterica. Con l'ematuria possono essere calcoli ureterali. La possibilità di distensione addominale è l'ostruzione intestinale e la maggior parte dello shock è la rottura viscerale, la perforazione gastrointestinale e la peritonite. Ad esempio, il dolore addominale con febbre, tosse, ecc. Deve considerare la possibilità di polmonite, dolore addominale superiore con disturbo del ritmo cardiaco, diminuzione della pressione sanguigna, infarto del miocardio.
(3) Pressione corporea: i segni dell'addome sono al centro dell'esame. La tenerezza addominale indica che la lesione è diffusa, come la tenerezza del punto di McPhee è un segno di appendicite. Controlla la moda della tenerezza per prestare attenzione alla presenza di tensione muscolare e tenerezza di rimbalzo. La tensione muscolare è spesso provocata dall'infiammazione, mentre il dolore di rimbalzo significa che la lesione (di solito infiammazione - compresa l'infiammazione chimica) coinvolge il peritoneo. Si dovrebbe prestare attenzione non programmata per verificare la presenza di masse addominali, come le masse addominali che hanno tenerezza e bordi sfocati. Il tipo di stomaco e il tipo intestinale sono visibili sulla parete addominale, che è un tipico segno di ostruzione pilorica e ostruzione intestinale. L'udito dei suoni intestinali suggerisce un'ostruzione intestinale, mentre i suoni intestinali scompaiono, suggerendo una paralisi intestinale. Nell'addome inferiore e nelle lesioni pelviche, è spesso necessario effettuare un esame rettale, la tenerezza della lacuna destra o un'ernia e una massa, suggerendo appendicite o malattia infiammatoria pelvica. L'utero rettale è pieno e il dolore nella cervice può indicare la rottura della gravidanza extrauterina.
Poiché le lesioni degli organi addominali possono anche causare dolore addominale, l'esame del cuore e dei polmoni è essenziale. La temperatura corporea, il polso, la respirazione e la pressione sanguigna riflettono la vita del paziente, ovviamente, non possono essere controllati. L'area inguinale è un buon posto da vedere e non dovrebbe essere ignorato durante l'esame. La linfoadenopatia sopracondilare può suggerire una malattia neoplastica intra-addominale, che deve essere presa seriamente durante l'esame obiettivo.
Diagnosi
Diagnosi differenziale
1, gastroenterite acuta: dolore addominale sopra l'addome e parte ombelicale del dolore acuto principale, spesso persistente con aggravamento parossistico. Spesso accompagnato da nausea, vomito, diarrea o febbre. Durante l'esame fisico, puoi trovare tenerezza nell'addome superiore o nell'ombelico, nessuna tensione muscolare, nessun dolore di rimbalzo e un leggero suono intestinale. Non è difficile diagnosticare se hai una dieta sporca prima dell'inizio della malattia.
2, stomaco, ulcera duodenale: si verificano in giovani e di mezza età, dolore addominale principalmente nell'addome superiore e medio, dolore per lo più persistente, più sugli episodi di digiuno, mangiare o servire acido può essere alleviato. L'esame fisico può avere tenerezza nell'addome superiore, ma nessuna tensione muscolare o tenerezza di rimbalzo. Le convulsioni frequenti possono essere associate a un test delle feci positivo. L'esame o l'endoscopia del bario gastrointestinale possono stabilire una diagnosi.
Se la storia dello stomaco originale o dell'ulcera duodenale o sintomi simili, improvviso dolore all'addome superiore, come il taglio del coltello, e si diffuse rapidamente a tutto l'addome, l'intera tenerezza addominale durante l'esame, la tensione dei muscoli addominali, "rigidità simile a una placca "C'è tenerezza di rimbalzo, scomparsa dei suoni intestinali, pneumoperitoneo e ottusità trapiantata, e l'ottusità o la scomparsa dell'area di opacità del fegato suggerisce perforazione gastrica e duodenale." La radiografia addominale ha confermato la diagnosi di versamento infiammatorio con gas libero e puntura addominale.
3, appendicite acuta: la maggior parte dei pazienti con insorgenza precoce di dolore addominale persistente, dopo alcune ore trasferiti all'addome inferiore destro, mostra dolore persistente, accompagnato da aggravamento parossistico. Vi è anche un piccolo numero di pazienti che avvertono dolore all'addome inferiore destro quando si manifestano. Alcune ore dopo il dolore all'addome medio dell'addome inferiore, il dolore all'addome inferiore destro era caratterizzato da dolore acuto all'appendicite. Può essere associato a febbre e tumori maligni. L'esame può essere tenero nel punto di Mai e può esserci tensione muscolare, che è un tipico segno di appendicite. In combinazione con il numero totale di globuli bianchi e aumento dei neutrofili, la diagnosi di appendicite acuta può essere chiarita. Se l'appendicite acuta non viene diagnosticata e trattata in tempo, dopo 1 o 2 giorni, c'è un dolore persistente nell'addome inferiore destro: la tenerezza, la tensione muscolare e la tenerezza di rimbalzo intorno al punto di Mai sono evidenti.Il numero totale di globuli bianchi e neutrofili è significativamente aumentato. Appendicite cancrenosa. Se la massa nell'addome inferiore destro e il bordo sono sfocati, si è formata una massa dell'appendice.
4, colecistite, calcoli biliari: questa malattia si verifica nelle donne di mezza età e anziane. La colecistite cronica spesso avverte dolore nell'addome superiore destro, aumenta dopo aver mangiato un pasto grasso e si irradia sulla spalla destra. La colecistite acuta si verifica spesso dopo un pasto grasso, con forte dolore persistente nel quadrante superiore destro, radiazioni alla spalla destra e altro ancora con febbre e vomito maligno. Molte persone con colelitiasi hanno colecistite cronica. Quando il calcoli biliari entra nel dotto cistico o si muove nel dotto biliare, può causare crampi parossistici nel quadrante superiore destro e irradiarsi anche alla spalla destra e alla schiena. Spesso accompagnato da malignità. L'esame obiettivo mostrava una significativa tenerezza e tensione muscolare nell'addome superiore destro e il segno positivo di Murphy era caratteristico della cistite. Se c'è ittero, indica che il tratto biliare presenta ostruzione, mentre se può essere espettorato e cistifellea, l'ostruzione è più completa. Il numero di globuli bianchi e neutrofili era significativamente aumentato nell'insorgenza della colecistite acuta. L'esame ecografico e radiografico può confermare la diagnosi.
5, pancreatite acuta: più improvvisa dopo un pasto completo, dolore prolungato nell'addome superiore, spesso accompagnato da vomito maligno e febbre. Tenerezza profonda, muscoli e reni e tenerezza di rimbalzo nell'addome superiore non sono evidenti. Un aumento significativo dell'amilasi sierica può confermare la malattia. Tuttavia, l'aumento dell'amilasi sierica è spesso da 6 a 8 ore dopo l'inizio della malattia, quindi se l'amilasi sierica non è elevata nella fase iniziale della malattia, la malattia potrebbe non essere messa in coda. Se il dolore addominale si diffonde a tutto l'addome e compaiono rapidamente sintomi di shock, l'esame rivela piena tenerezza addominale, tensione muscolare e tenerezza di rimbalzo e ha anche trovato ascite e macchie della pelle ombelicale e ventrale, suggerendo una pancreatite necrotizzante emorragica. In questo momento, la stasi amilasi ematica è significativamente aumentata o non aumentata. La pellicola radiografica mostra che lo stomaco e l'intestino tenue sono completamente espansi e il colon non è pieno di gas e collassa. L'esame TC ha mostrato che il pancreas era gonfio e lo strato di grasso circostante è scomparso.
6, ostruzione intestinale: ostruzione intestinale può essere vista in pazienti di tutte le età, bambini con tsutsugamushi, intussuscezione e così via. Gli adulti sono causati dall'espettorato o dalle aderenze intestinali e gli anziani possono essere causati dal cancro del colon. Il dolore dell'ostruzione intestinale è principalmente nel cordone ombelicale, con coliche parossistiche, accompagnato da vomito e arresto della defecazione. Segni intestinali, dolorabilità addominale, suoni intestinali e persino suoni di "gas sull'acqua". Se il dolore addominale è dolore persistente con aggravamento parossistico, la tenerezza addominale è contrassegnata con tensione muscolare e tenerezza di rimbalzo, o l'ascite è più comune e coloro che si presentano con shock suggeriscono rapidamente un'ostruzione intestinale strangolata. Esame con pellicola radiografica a raggi X, se il lume intestinale è gonfiato e la diagnosi di ostruzione intestinale nella maggior parte dei liquidi può essere stabilita.
7, rottura dell'organo addominale: rottura della milza comune causata da forze esterne, noduli di cancro al fegato dovuti a forze esterne o rottura spontanea, rottura spontanea della gravidanza extrauterina. L'esordio improvviso, il dolore grave persistente coinvolge l'intero addome, spesso accompagnato da shock. Durante l'esame, è stato trovato per essere pieno di tenerezza, tensione muscolare e tenerezza di rimbalzo. Spesso si possono trovare segni di emorragia addominale. La puntura addominale e l'accumulo di sangue possono essere confermati come rottura dell'organo addominale. La rottura ectopica della gravidanza, come nella cavità addominale, non può perforare il sito di puntura dopo la puntura, spesso ha un risultato positivo. L'ecografia in tempo reale, un'analisi proteica, l'esame TC, l'esame ginecologico, ecc. Possono aiutare la diagnosi differenziale della rottura dell'organo comune.
8, calcoli ureterali: il dolore addominale si verifica spesso all'improvviso, principalmente nell'addome sinistro o destro con colica parossistica e radiazioni al perineo. La tenerezza addominale non è ovvia. L'inizio del dolore può essere visto come una caratteristica dell'ematuria come una malattia e può essere chiaramente diagnosticato dalla radiografia addominale e dalla pielografia endovenosa.
9, infarto miocardico acuto: visto negli anziani, la posizione dell'infarto, come nel viso, specialmente quelli con aree più grandi hanno dolore nella parte superiore dell'addome. Il dolore è improvviso dopo un pasto stanco, nervoso o completo, con crampi persistenti e irradiamento alla spalla sinistra o all'interno delle braccia. Spesso accompagnato da nausea, potrebbe esserci uno shock. Al momento dell'esame fisico, c'era lieve tenerezza, nessuna tensione muscolare e tenerezza di rimbalzo nell'addome superiore, ma l'auscultazione del cuore aveva spesso aritmia. Un elettrocardiogramma può confermare la diagnosi.
10, avvelenamento da piombo: trovato nelle persone che sono state esposte a lungo a polvere o fumo di piombo, e occasionalmente vedono l'uso accidentale di un gran numero di composti di piombo. L'avvelenamento da piombo ha punti acuti e cronici. Tuttavia, sono caratterizzati sia i crampi addominali parossistici sia acuti che cronici. La sua insorgenza è improvvisa, soprattutto nell'ombelico. Spesso accompagnato da distensione addominale, costipazione e perdita di appetito. I segni addominali non erano evidenti durante l'esame, non c'era un punto di tenerezza fisso e i suoni intestinali erano indeboliti. Inoltre, la linea di piombo è visibile sul bordo della gomma, che è un segno caratteristico di avvelenamento da piombo. I globuli rossi basofili possono essere visti nel sangue circostante e l'aumento del piombo nel sangue e del piombo nelle urine può stabilire una diagnosi.
