anemia da carenza di ferro
Introduzione
introduzione L'anemia sideropenica (IDA) è un'anemia comune causata dalla mancanza di ferro nel corpo e influisce sulla sintesi dell'emoglobina. Prima che la produzione di globuli rossi sia limitata, il deposito di ferro nel corpo è esaurito, che si chiama carenza di ferro. Questa anemia è caratterizzata da una mancanza di ferro macchiabile nel midollo osseo, nel fegato, nella milza e in altri tessuti e da una diminuzione della concentrazione sierica di ferro e della saturazione della transferrina sierica. I casi tipici di anemia sono ipopigmentazione a piccole cellule. La malattia è un tipo comune di anemia ed è onnipresente in tutto il mondo. Cause dell'anemia sideropenica: in primo luogo, la domanda di ferro è aumentata e l'assunzione è insufficiente, il secondo è il cattivo assorbimento del ferro e il terzo è un'eccessiva perdita di sangue, che influenzerà la sopravvivenza dell'emoglobina e dei globuli rossi. L'anemia sideropenica (IDA) è un'anemia comune causata dalla mancanza di ferro nel corpo e influisce sulla sintesi dell'emoglobina. Prima che la produzione di globuli rossi sia limitata, il deposito di ferro nel corpo è esaurito, che si chiama carenza di ferro. Questa anemia è caratterizzata da una mancanza di ferro macchiabile nel midollo osseo, nel fegato, nella milza e in altri tessuti e da una diminuzione della concentrazione sierica di ferro e della saturazione della transferrina sierica. I casi tipici di anemia sono ipopigmentazione a piccole cellule. La malattia è un tipo comune di anemia ed è onnipresente in tutto il mondo. Cause dell'anemia sideropenica: in primo luogo, la domanda di ferro è aumentata e l'assunzione è insufficiente, il secondo è il cattivo assorbimento del ferro e il terzo è un'eccessiva perdita di sangue, che influenzerà la sopravvivenza dell'emoglobina e dei globuli rossi.
Patogeno
Causa della malattia
eziologia]
Il sistema dei macrofagi mononucleari come fegato, milza e midollo osseo contiene circa 1000 mg di ferro, che può essere utilizzato dal corpo umano per produrre 1/3 del volume ematico dell'emoglobina e il ferro rilasciato dalla decomposizione dell'emoglobina viene quasi completamente riutilizzato dal corpo umano. La carenza di ferro negli alimenti a breve termine o la carenza di ferro aumenta e generalmente vi è una carenza di ferro ridotta. L'anemia sideropenica è facilmente causata dai seguenti fattori.
1. La quantità di ferro necessaria è aumentata e l'assunzione è insufficiente.
I bambini hanno bisogno di un aumento di ferro durante la stagione di crescita e durante l'allattamento, soprattutto nei neonati prematuri, gemelli o madri con anemia. La conservazione originale in ferro del bambino è insufficiente: se il latte viene alimentato solo da persone con meno ferro, non verrà rifornito tempestivamente con alimenti non ferrosi come uova, verdure, carne e fegato di animali. Anemia da carenza di ferro. L'aumento dell'apporto di ferro durante la gravidanza e l'allattamento, combinato con disfunzione gastrointestinale durante la gravidanza, mancanza di acido gastrico, che influenza il sonno del ferro, specialmente dopo una gravidanza multipla, è facile causare anemia sideropenica. A causa della rapida crescita degli adolescenti, la quantità di ferro necessaria per aumentare, soprattutto nelle giovani donne, a causa della perdita di sangue mestruale, può verificarsi carenza di ferro se il cibo consumato per lungo tempo è insufficiente. La causa più comune è l'insufficienza di ferro negli alimenti, l'eclissi parziale o il malassorbimento. Il ferro eme negli alimenti è facilmente assorbito e non è influenzato dalla composizione degli alimenti e dall'acido dello stomaco.
Il ferro non eme deve essere modificato in Fe2 prima di poter essere assorbito. Il fosfato, l'acido fitico, i tannini, ecc. Nelle verdure, i cereali e il tè possono influenzare l'assorbimento del ferro. Il fabbisogno giornaliero di ferro per gli adulti è di circa 1-2 mg. Gli uomini con 1 mg / die sono sufficienti e la necessità di ferro per le donne in età riproduttiva e gli adolescenti con crescita e sviluppo dovrebbero aumentare da 1,5 a 2 mg / die. Se il contenuto di ferro nella dieta è ricco e la quantità di ferro immagazzinata nel corpo è sufficiente, raramente si verificherà una carenza di ferro. Altre cause di assunzione inadeguata di ferro sono i farmaci o i disturbi gastrointestinali che influenzano l'assorbimento del ferro, l'assunzione di determinati metalli come gallio e magnesio, carbonato di calcio e solfato di magnesio negli antiacidi e inibitori dell'H2 utilizzati nelle ulcere. Ecc., Può inibire l'assorbimento del ferro.
La gastrite atrofica, l'acido gastrico e la chirurgia duodenale, la riduzione dell'acido gastrico influisce sull'assorbimento del ferro, ecc., Sono la causa dell'assunzione insufficiente di ferro. Inoltre, una perdita di sangue media di 1300 ml (circa 680 mg di ferro) durante la gravidanza richiede 2,5 mg di ferro al giorno. Nei 6 mesi successivi alla gravidanza, sono necessari da 3 a 7 mg di ferro ogni giorno. Il fabbisogno di ferro durante l'allattamento aumenta da 0,5 a 1 mg / die. Un'integrazione insufficiente porterà a un equilibrio negativo di ferro. Se la gravidanza viene ripetuta, la quantità di ferro deve aumentare. I donatori di sangue donano ogni volta 400 ml, che equivalgono a 200 mg di ferro perso. Circa l'8% dei donatori di sangue maschile e il 23% dei donatori di sangue femminile hanno ridotto la ferritina sierica. Se doni il sangue più volte in un breve periodo di tempo, la situazione aumenterà.
2. Consumo eccessivo di ferro in deposito
Poiché nei globuli rossi sono presenti 2/3 del ferro totale nell'organismo, ripetute ed eccessive perdite di sangue possono consumare in modo significativo lo stoccaggio di ferro nell'organismo. La malattia da anchilostoma provoca una perdita a lungo termine di piccole quantità croniche di sanguinamento intestinale, ripetuti sanguinamenti dell'ulcera gastrointestinale superiore, molti anni di sanguinamento anorettale o un flusso mestruale eccessivo nelle donne e alla fine porta a un deposito insufficiente di ferro nel corpo, con conseguente anemia da carenza di ferro. Inoltre, l'emoglobinuria parossistica notturna, l'emolisi meccanica causata da valvole cardiache meccaniche artificiali e l'emosiderosi polmonare idiopatica possono causare anemia a causa della perdita urinaria di ferro a lungo termine. La quantità di ferro persa dalle persone normali a carico del tratto gastrointestinale, del tratto urinario e delle cellule epiteliali della pelle è di circa 1 mg al giorno. Le donne hanno più perdita di ferro durante le mestruazioni, il parto e l'allattamento. L'eccessiva perdita di ferro nella clinica è spesso causata da sanguinamento gastrointestinale negli uomini, mentre le donne sono spesso dovute a menorragia.
3. Eccessiva perdita di ferro
Il ferro staccato può essere perso man mano che le cellule epiteliali gastrointestinali invecchiano e cadono continuamente. Nel caso di gastrite atrofica, gastrectomia maggiore e steatorrea, aumenta il tasso di rinnovamento delle cellule epiteliali, quindi aumenta anche la perdita di ferro libero. La carenza di ferro non solo provoca una riduzione della sintesi dell'eme, ma riduce anche l'attività degli enzimi contenenti ferro (come la citocromo ossidasi) nei globuli rossi, influenzando il sistema di trasporto degli elettroni, che può causare anomalie nel metabolismo dei lipidi, delle proteine e del glucosio, con conseguente globuli rossi anormali. La distruzione all'interno della milza accorcia la sua durata. Il ferro nel corpo umano è in un circuito chiuso. In circostanze normali, l'assorbimento e l'escrezione di ferro mantengono un equilibrio dinamico, il corpo umano generalmente non manca di ferro, solo in caso di maggiore necessità, assunzione insufficiente di ferro e perdita cronica di sangue causata da un equilibrio negativo a lungo termine del ferro causato da carenza di ferro.
Esaminare
ispezione
Ispezione correlata
Esame morfologico della linea cellulare del midollo osseo sierico di ferro (Fe)
[Verifica]
1. L'anemia lieve insanguinata è un'anemia positiva a cellule positive. L'anemia grave è tipica anemia ipocromica a piccole cellule, contenuto medio di globuli rossi (MCV) contenuto di emoglobina (MCH) concentrazione di emoglobina nei globuli rossi MCHC.
2. Il midollo osseo come il midollo osseo mostra una proliferazione cellulare attiva, principalmente a causa dell'aumento dell'eritrocitosi, dei globuli rossi più giovani e dello squilibrio citoplasmatico.
3. Il ferro sierico Il ferro sierico è significativamente ridotto.
4. La protoporfirina eritrocitaria è ridotta nella sintesi dell'eme a causa della carenza di ferro e la protoporfirina libera dai globuli rossi 500 μg / L (normale 200-400 μg / L).
5. Anemia ipocromica a piccole cellule L'emoglobina (Hb) maschio è inferiore a 120 g / L, la femmina è inferiore a 110 g / L, MCV è inferiore a 80 fl, MCH è inferiore a 26 g, MCHC è inferiore a 0,31.
6. Esistono chiare cause di carenza di ferro e manifestazioni cliniche.
7. Il ferro sierico è inferiore a 10,7 μmol / L (60 μg / dl) e la capacità totale di legare il ferro è superiore a 64,44 μgmol / L (360 g / dl).
8. La saturazione della transferrina è inferiore al 15%.
9. Il ferro extracellulare è scomparso dal midollo osseo e il ferro intracellulare era inferiore al 15%.
10. La citosina protoporfirina (FEB) è maggiore di 0,9 μmol / L (50 g / dl).
11. La ferritina sierica (SF) è inferiore a 14 μg / L.
12. Il trattamento con ferro è efficace.
13. Anemia infettiva cronica.
14. Anemia di granulociti di ferro.
15. Anemia reattiva alla vitamina B6.
16. Talassemia.
Un'attenta indagine e analisi della storia medica, oltre all'esame obiettivo, possono essere utilizzate per ottenere indizi per diagnosticare l'anemia sideropenica, per confermare che la diagnosi deve essere confermata dal laboratorio. Clinicamente, la carenza di ferro e l'anemia sideropenica si dividono in tre fasi: carenza di ferro, eritropoiesi da carenza di ferro e anemia da carenza di ferro. I criteri diagnostici sono i seguenti:
1. Carenza di ferro o potenziale carenza di ferro in questo momento solo il consumo di ferro immagazzinato nel corpo. Può essere diagnosticato da (1) più qualsiasi (2) o (3).
(1) Esistono chiare cause e manifestazioni cliniche di carenza di ferro.
(2) ferritina sierica.
(3) La colorazione del ferro nel midollo osseo ha mostrato cellule di granuli di ferro.
2. L'eritropoiesi da carenza di ferro indica che l'assunzione di globuli rossi è inferiore al normale, ma la riduzione dell'emoglobina intracellulare non è evidente. Soddisfa i criteri diagnostici per la carenza di ferro e può essere diagnosticato in uno dei seguenti modi.
(1) Saturazione della transferrina.
(2) Protoporfirina libera da eritrociti> 0,9 μmol / L o> 4,5 g / g Hb.
3. Anemia da carenza di ferro La riduzione delle proteine nei globuli rossi è evidente, mostrando anemia ipocromica a piccole cellule. La diagnosi si basa su: 1 diagnosi di carenza di ferro ed eritropoiesi da carenza di ferro. 2 anemia ipocromica a piccole cellule. Il trattamento con 3 ferro è efficace.
Valutazione diagnostica:
(1) La determinazione del ferro sierico è influenzata da molti fattori: non può essere utilizzata come indicatore per la diagnosi della carenza di ferro. Va sottolineato che la capacità sierica totale di legame del ferro è> 64,44 μmol / L (360 μg / L) e la saturazione della transferrina è l'anemia. . Allo stesso modo, se la forza di legame totale del ferro è del 15%, non può essere diagnosticata come "carenza di ferro".
(2) In passato, si pensava che la colorazione del ferro del midollo osseo mostrasse che la scomparsa del ferro irritabile del midollo osseo era lo "standard di riferimento" per la diagnosi della carenza di ferro: veniva usata raramente dopo la determinazione della ferritina mediante saggio radioimmunologico negli anni '70, perché le condizioni della colorazione del ferro del midollo osseo richiedevano condizioni di produzione. Elevato e spesso influenzato dai risultati incoerenti dei campioni di midollo osseo da diverse parti, quindi la ferritina sierica clinica ha sostituito il metodo di colorazione del ferro nel midollo osseo per diventare lo "standard di riferimento" per la diagnosi di carenza di ferro. Attualmente si ritiene che la ferritina sierica 1μg / L sia uguale a 100 mg Deposito di ferro.
(3) Molti pazienti con anemia sideropenica hanno spesso una combinazione con varie malattie croniche (inclusi infiammazione, tumore e infezione): i livelli sierici di ferritina sono influenzati da malattie croniche. I criteri per la ferritina sierica in pazienti con malattie croniche con carenza di ferro non sono stati unificati (alcune letterature ritengono che dovrebbe essere superiore a 60-140 μg / L). Oltre a un'attenta analisi dei risultati clinici e di laboratorio, è consigliabile misurare ulteriormente i recettori della ferritina (che dovrebbero essere aumentati in assenza di ferro) o l'eritroferrina.
Diagnosi
Diagnosi differenziale
Principalmente differenziato da altre anemie ipocromiche a piccole cellule
1. anemia che causa la globina (talassemia) Spesso vi è una storia familiare e la maggior parte dei globuli rossi target viene osservata nei campioni di sangue.L'emoglobina fetale (HbF) o l'emoglobina A2 (HbA2) sono aumentate nell'elettroforesi dell'emoglobina. Il ferro sierico del paziente e la saturazione della transferrina, il ferro colorabile del midollo osseo sono aumentati.
2. Anemia da malattia cronica Sebbene il ferro sierico sia ridotto, la capacità totale di legare il ferro non aumenterà o diminuirà, quindi la saturazione della transferrina è normale o leggermente aumentata. La ferritina sierica è spesso elevata. Il numero di granuli di ferro nel midollo osseo è diminuito e le particelle di ferro e le particelle di emosiderina nei macrofagi sono aumentate in modo significativo.
3. L'anemia da granulociti di ferro è rara nella pratica clinica. Si verifica negli anziani. Principalmente a causa delle barriere di utilizzo del ferro. Spesso anemia pigmentata positiva a piccole cellule. Il ferro sierico aumenta e il legame totale con il ferro è normale, quindi aumenta la saturazione della transferrina. I granuli di ferro e i granuli di ferro nel midollo osseo sono aumentati in modo significativo e sono state osservate la maggior parte delle cellule circolari di granuli di ferro. Anche i livelli sierici di ferritina sono elevati.
[manifestazioni cliniche]
La gravità delle manifestazioni cliniche è determinata principalmente dal grado di anemia e dal suo tasso di insorgenza. La perdita di sangue acuta è causata da una rapida malattia, anche se il grado di anemia non è pesante, causerà evidenti sintomi clinici e l'anemia cronica a causa della lenta insorgenza, il corpo può adattarsi gradualmente ai sintomi senza adattamento.
1. I sintomi sono gialli o pallidi, stanchi e stanchi, perdita di appetito, nausea, gonfiore, diarrea, difficoltà a deglutire. Vertigini e acufeni, anche svenimenti, una piccola attività ansiosa, fastidio alle palpitazioni. Nei pazienti con arteriosclerosi coronarica, l'angina può essere indotta. Le donne possono avere mestruazioni irregolari, amenorrea e così via.
Prestazioni speciali
Le manifestazioni speciali della carenza di ferro sono: cheilite angolare, atrofia della lingua e glossite della lingua.La grave carenza di ferro può avere unghie chiave (anti-armatura), perdita di appetito, nausea e costipazione. I pazienti in Europa hanno spesso disfagia, cheilite angolare e lingua anormale chiamata sindrome di Plummer-Vinson o Paterson-Kelly, che può essere correlata all'ambiente e ai geni. La disfagia è dovuta alla formazione di una rete mucosa alla giunzione dell'ipofaringe e dell'esofago e può persino formare una struttura a forma di cuffia attorno al lume, che lega l'apertura dell'esofago. È spesso necessario rimuovere chirurgicamente queste reti o espandere la stenosi e il supplemento di ferro da solo non aiuta.
Sintomi di non anemia da carenza di ferro nei sintomi non anemici: bambini con ritardo della crescita o anomalie comportamentali, manifestati come irritabilità, irritabilità, mancanza di concentrazione a scuola e riduzione del rendimento scolastico. L'eclissi è una manifestazione speciale della carenza di ferro e può anche essere la causa della carenza di ferro, il cui meccanismo non è chiaro. I pazienti spesso non possono controllare un singolo "alimento" come cubetti di ghiaccio, argilla, amido, ecc. Il ferro può scomparire dopo il trattamento.
2. Segni
Per molto tempo, le persone possono avere le unghie che si restringono, non le mucose della pelle pallide, anti-A, anti-A, della pelle secca e dei capelli secchi. La tachicardia, il cuore batte forte e il soffio sistolico può essere sentito nell'apice o nell'area della valvola polmonare. Una grave anemia può portare a insufficienza cardiaca congestizia e può verificarsi anche edema. Circa il 10% dei pazienti con anemia sideropenica presenta una lieve splenomegalia, il motivo non è chiaro, non sono stati riscontrati particolari cambiamenti patologici nella milza del paziente e sono scomparsi dopo la correzione della carenza di ferro. Emorragia retinica ed essudazione possono essere osservate in un piccolo numero di pazienti con anemia grave.
3. Complicazioni comuni
L'anemia grave e persistente può portare a malattie cardiache anemiche e persino a insufficienza cardiaca.
