dolore al petto durante la gravidanza
Introduzione
introduzione Il dolore toracico durante la gravidanza si riferisce al dolore toracico che si verifica durante la gravidanza. La maggior parte dei dolori al petto che si verificano durante la gravidanza si manifestano clinicamente con dolore nell'area precordiale o nell'angina pectoris. È causato da infarto miocardico indotto dalla gravidanza. Gravidanza L'infarto del miocardio è una rara complicanza della gravidanza. Esistono pochissimi rapporti nazionali. Questo tipo di infarto del miocardio è diverso da altri tipi di infarto del miocardio perché non solo mette in pericolo la vita della donna incinta, ma rappresenta anche una minaccia per il feto. Le manifestazioni cliniche dell'infarto miocardico in gravidanza hanno un importante riferimento e valore diagnostico per la diagnosi.
Patogeno
Causa della malattia
Fattori genetici familiari
Una storia familiare positiva di infarto miocardico prima dei 60 anni, come una storia familiare positiva di iperlipidemia, ipertensione e diabete.
2. Fattori di malattia
Varie condizioni di metabolismo lipidico anormale, come ipertensione persistente o refrattaria, diabete.
3. Fattori negativi
Fumo, alcool e droghe.
4. Fattori ambientali
Le donne con personalità di tipo A e quelle con instabilità emotiva e stress di vita.
5. Fattori di malattia correlati alla gravidanza
Gravidanza e gravidanza, gravidanza con diabete; complicanze tromboemboliche della gravidanza (che si verificano nella tromboflebite, miocardite, fibrillazione atriale cronica, blocco atrioventricolare, endocardite batterica, cardiomiopatia primaria, ecc.).
6. Fattori correlati all'endocrino femminile
Secrezione ormonale femminile insufficiente, amenorrea o menopausa artificiale, contraccettivi orali a lungo termine.
7. Altri fattori
Anomalie congenite, come origine coronarica anormale e stenosi aortica, arterite coronarica, cardiomiopatia ipertrofica, vasospasmo, ecc.
Secondo rapporti stranieri, l'angiografia coronarica in pazienti con gravidanza complicata da infarto del miocardio è spesso normale. Si ipotizza che il flusso sanguigno coronarico possa essere ridotto a causa dell'espettorato o della trombosi locale. La causa del delirio non è chiara, considerando che può essere associata alla gravidanza con ipertensione o a farmaci come l'ossitocina. Anche la separazione della dissezione coronarica durante la gravidanza o il postpartum è una causa comune.
Esaminare
ispezione
Ispezione correlata
Elettrocardiogramma dinamico (monitoraggio Holter) routine del sangue ECG
Le manifestazioni cliniche dell'infarto miocardico in gravidanza hanno un importante riferimento e valore diagnostico per la diagnosi. L'infarto miocardico in gravidanza ha le seguenti principali manifestazioni cliniche.
Dolore toracico durante la gravidanza
La maggior parte dei dolori al petto che si verificano durante la gravidanza sono causati da dolore nella regione anteriore o nell'angina pectoris.È spesso clinicamente facile trattare questo dolore con l'esofago e / o il tratto digestivo (irritazione dell'acido gastrico, spasmo pilorico, malattia dell'ulcera). "cuore ardente" è confuso. Pertanto, clinicamente, il dolore toracico o l'angina pectoris devono essere sottoposti a screening durante la gravidanza, specialmente nei pazienti con sudorazione acuta, senso di oppressione generalizzata o esacerbazione persistente del dolore toracico dopo il trattamento generale, deve essere altamente sospettato di infarto miocardico in gravidanza.
2. Sintomi e segni che possono essere simili alla normale fisiologia della gravidanza
Gravidanza Infarto del miocardio a causa della relazione tra il numero e la posizione dell'infarto del miocardio, molti sintomi e segni che possono essere simili alla normale gravidanza possono essere trovati nei sintomi clinicamente osservati e negli esami fisici e devono essere identificati.
(1) Sintomi: la tolleranza all'attività è ridotta e la respirazione è difficile.
(2) segni: edema periferico, congestione della vena giugulare, apice battito ectopico.
(3) Auscultazione cardiaca: il primo e il secondo suono cardiaco della scissione, il terzo suono del cuore (S3) galoppano, il soffio del getto sul bordo sternale sinistro, il soffio continuo (dal soffio della vena mammaria), diastolico non patologico Il soffio ha raggiunto il 10%. In base ai suddetti sintomi e segni, l'evoluzione dinamica dell'elettrocardiogramma e dell'enzima miocardico deve essere osservata regolarmente per aiutare la diagnosi precoce e il trattamento tempestivo.
Diagnosi
Diagnosi differenziale
1. Identificazione del dolore toracico o dell'angina durante la gravidanza:
Quando c'è un dolore toracico persistente e che peggiora gradualmente durante la gravidanza, è accompagnato da sudorazione, "restringimento del torace" e sensazione di "bruciore al cuore". Quando il trattamento non può essere alleviato, la possibilità di infarto miocardico dovrebbe essere altamente sospettata. Il dolore toracico durante la gravidanza dovrebbe escludere prontamente le malattie gastrointestinali, come l'iperacidità, il "bruciore di stomaco" causato dall'espettorato pilorico e l'espettorato causato dall'aumento della pressione addominale nel terzo trimestre. Naturalmente, è anche necessario distinguere tra episodi di dolore toracico causati da "sindrome dell'X", "angina variante" e "sindrome dello spasmo cardiovascolare".
2. Identificazione di alcuni segni e sintomi clinici durante la gravidanza:
Quando le donne in gravidanza hanno congestione della vena giugulare, sudorazione, pallore, arti freddi o altri sintomi, come bradicardia, ipotensione, aritmia, in particolare i pazienti con dolore toracico, dovrebbero pensare a questa malattia possibile. A questo punto, deve essere differenziato da insufficienza cardiaca e altre complicazioni causate da alcune malattie cardiache.
3. Identificazione dell'elettrocardiogramma dell'infarto miocardico in gravidanza:
È il metodo più conveniente e conveniente per diagnosticare l'infarto del miocardio in gravidanza. Tuttavia, durante la lettura e la valutazione dell'elettrocardiogramma, è necessario prestare attenzione all'onda Q fisiologica e alla T normale durante la gravidanza normale a causa dell'aumento dell'espettorato trasversale e del cambiamento della posizione del cuore, che può verificarsi un'inversione dell'onda QIII e T. che è più comune nella tarda gravidanza. Il QIII rappresenta circa il 5% delle donne in gravidanza normali e l'inversione TV4 rappresenta circa l'8%, che non sono causate da lesioni miocardiche. Zhang Guofen domestico ha riferito che durante la gravidanza possono verificarsi QIII profondo, TV3 invertita e spostamento assiale sinistro dell'asse elettrico. Inoltre, nella diagnosi deve essere identificata la predisposizione all'aritmia funzionale durante la gravidanza, principalmente tachicardia parossistica pre-sistolica e sopraventricolare. I cambiamenti dell'ECG nell'infarto del miocardio in gravidanza sono una serie di processi di evoluzione QRS-ST-T, quindi clinicamente, i cambiamenti dell'ECG devono essere sottoposti a screening per la normale gravidanza.
4. La diagnosi e l'identificazione dei cambiamenti sierici enzimatici nell'infarto del miocardio in gravidanza dovrebbero prestare attenzione ai seguenti punti:
(1) L'aumentata attività G0T durante la gravidanza e il periodo post-parto contribuisce alla diagnosi di infarto miocardico: ma questa attività enzimatica è aumentata anche durante l'avvelenamento della gravidanza, indicando che la diagnosi differenziale di pre-eclampsia e ipertensione o malattia renale precoce è utile. Gli ultimi due non hanno una gravidanza combinata.
(2) L'aumentata attività di CK-MB ha un valore diagnostico sensibile: tuttavia, durante il parto, anche il livello di attività di CK-MB è diverso a causa dei diversi metodi di consegna.L'attività di CK-MB è superiore alla consegna vaginale. alcuni.
(3) Il rilevamento di altri enzimi contribuisce anche alla diagnosi di infarto del miocardio.
