emolisi
Introduzione
introduzione Rottura dei globuli rossi, il fenomeno che l'emoglobina fuoriesce dalla cellula. In vitro, soluzione ipotonica, forti oscillazioni meccaniche, congelamento improvviso a bassa temperatura (-20 ° C ~ -25 ° C) o congelamento improvviso, peracido o alcalino e alcool, etere, sapone, sale di colina, ecc. Possono causare emolisi . Emolisi nel corpo, principalmente a causa dei difetti intrinseci dei globuli rossi (come l'anemia falciforme) o a causa di alcuni fattori nel plasma (come batteri emolitici o invasione del veleno di serpente, reazione antigene-anticorpo, vari danni meccanici, alcuni Il ruolo di alcuni farmaci, ecc., Provoca la distruzione eccessiva dei globuli rossi.
Patogeno
Causa della malattia
1. Emolisi estravascolare: i globuli rossi anomali possono essere riconosciuti dai macrofagi nella milza e distrutti.
1. Cambiamenti chimici della superficie dei globuli rossi come l'emolisi autoimmune sulla superficie dei globuli rossi con anticorpi IgG, i macrofagi possono riconoscere e fagocitare tali cellule.
2. I globuli rossi sferici sono significativamente ridotti in proporzione alla loro area e volume, con conseguente riduzione delle prestazioni di deformazione Quando passano attraverso la microcircolazione del seno della milza, non sono facili o incapaci di passare attraverso la microcircolazione del seno della milza, che è molto più piccola del diametro, e vengono mantenuti nella milza. All'interno, viene distrutto dai macrofagi.
3. Malattia UHb, carenza di G6PD, sotto l'azione di ossidanti, precipita l'emoglobina nei globuli rossi, formando corpi globinici denaturati, rendendo rigidi i globuli rossi, deformabilità è scarsa, il risultato è bloccato nella milza e dai macrofagi distruzione. Allo stesso modo, il fegato può anche rimuovere i globuli rossi anomali significativi. Quando si verifica una grande quantità di emolisi extravascolare, il fegato non può combinare la bilirubina con l'acido glucuronico nel tempo, quindi il contenuto indiretto di bilirubina nel sangue aumenta e appare l'ittero.
In secondo luogo, emolisi intravascolare: alcune sostanze chimiche come droghe, tossine batteriche, veleno di serpente, emolisina vegetale, ecc. O reazioni trasfusionali o alcune malattie, ecc., Causano il cambiamento di una determinata struttura dei globuli rossi, causando una reazione di emolisi nei vasi sanguigni.
Esaminare
ispezione
Ispezione correlata
Esame degli eritrociti plasma libero emoglobina siero legante urina globinica screening anticorpale irregolare
1. Routine ematica periferica: conteggio dei globuli rossi, contenuto di emoglobina ridotto, globuli rossi rotti, globuli rossi anormali, ecc. Possono essere visti nello striscio di sangue. Quando si verificano i globuli rossi atipici tipici o l'autoaggregazione, forniscono indizi sulla causa dell'emolisi.
2. Significato della misurazione dell'emoglobina libera dal plasma: il plasma normale ha solo una piccola quantità di emoglobina libera,> 40 mg / L è un indicatore importante dell'emolisi, in particolare dell'emolisi intravascolare, come l'emoglobinuria parossistica del sonno, reazione di incompatibilità dei gruppi sanguigni. L'emolisi extraravascolare, come la sferocitosi ereditaria, generalmente non aumenta.
3. Significato del test dell'aptoglobina sierica (Hp)
Una riduzione dell'aptoglobina sierica si osserva in:
(1) Varie anemie emolitiche, inclusa emolisi intravascolare o extravascolare.
(2) Danno epatocitario, mononucleosi infettiva, globinemia congenita non vincolante e simili.
B, aptoglobina sierica aumentata nell'infezione, danno tissutale, ittero ostruttivo extraepatico, tumori maligni.
4. L'importanza del test della metemoglobina plasmatica, questo test aiuta a identificare l'emolisi intravascolare o extravascolare, positiva per emolisi intravascolare grave, come l'emoglobinuria parossistica notturna, una banda di albumina ad alto eme, Nel caso della sferocitosi, l'emolisi extravascolare non ha questa zona.
5. Controllo delle urine
(1) Aumento dell'escrezione biliare urinaria.
(2) L'esame del sangue occulto è positivo perché l'emoglobinuria si verifica quando l'emoglobina libera dal plasma è significativamente aumentata, superando la quantità di aptoglobina e la funzione di riassorbimento tubulare.
(3) Il test dell'emosiderina nelle urine è positivo e riflette l'emolisi cronica, in particolare l'emolisi intravascolare.
Diagnosi
Diagnosi differenziale
(1) Il trattamento iniziale dell'anemia nutrizionale come l'anemia sideropenica dovrebbe essere seguito e identificato.
(2) Ematopoiesi del midollo osseo inefficace: i reticolociti non sono alti e i globuli rossi hanno una breve durata.
(3) Emorragia nel tessuto o nella cavità corporea: la bilirubina (indiretta) può anche essere elevata e il recupero naturale dopo l'interruzione del sanguinamento.
(4) alta bilirubina, nessuna anemia nella sindrome di Gilbert o altro metabolismo anomalo della bilirubina, i reticolociti non sono alti, la vita dei globuli rossi è normale.
