ittero emolitico

Introduzione
Patogeno
Esaminare
Diagnosi

Introduzione

introduzione Ittero emolitico: qualsiasi malattia che causa emolisi può produrre ittero emolitico. Ittero emolitico. Principalmente a causa dei difetti intrinseci dei globuli rossi stessi o del danno dei globuli rossi a causa di fattori esogeni, causando molti danni ai globuli rossi, rilasciando una grande quantità di emoglobina, con conseguente aumento del contenuto di bilirubina non lipidica nel plasma e ittero che supera la capacità di elaborazione delle cellule epatiche. . La durata della vita dei globuli rossi umani è generalmente di 120 giorni. L'emoglobina rilasciata dopo la morte dei globuli rossi viene decomposta per produrre bilirubina indiretta (I-Bil), che viene convertita in bilirubina diretta (D-Bil) dal fegato, scaricata nel tratto biliare insieme alla bile e infine scaricata attraverso le feci. La somma della bilirubina indiretta e della bilirubina diretta è la bilirubina totale (T-Bil). Eventuali ostacoli in uno dei collegamenti sopra menzionati possono causare ittero. Se i globuli rossi vengono distrutti troppo, la bilirubina indiretta prodotta è troppo e il fegato non può convertirlo completamente in bilirubina diretta e può verificarsi ittero emolitico. Inoltre, quando la funzione della milza è iperattiva, i globuli rossi vengono distrutti. A causa della distruzione di un gran numero di globuli rossi, si forma una grande quantità di bilirubina non legata, che supera la capacità di assorbimento, legame ed escrezione delle cellule del fegato e, d'altra parte, manca l'anemia dovuta all'attività emolitica. Gli effetti tossici dell'ossigeno e dei prodotti di distruzione dei globuli rossi indeboliscono la funzione metabolica degli epatociti sulla bilirubina e il mantenimento della bilirubina non legata nel sangue, che supera i livelli normali e causa l'ittero.

Patogeno

Causa della malattia

L'eziologia, la patogenesi e le caratteristiche dell'ittero emolitico:

1) Eziologia e meccanismo di insorgenza: l'ittero emolitico può verificarsi in qualsiasi malattia che provoca la distruzione massiccia dei globuli rossi e provoca emolisi:

1 anemia emolitica congenita;

2 ha acquisito l'anemia emolitica.

Quando un gran numero di globuli rossi viene distrutto, viene prodotta una quantità eccessiva di bilirubina non legata, che supera di gran lunga il limite di assorbimento, legame ed escrezione di epatociti. Allo stesso tempo, l'ipossia causata dall'anemia emolitica, le sostanze tossiche rilasciate dalla distruzione dei globuli rossi possono indebolire la bile delle cellule epatiche. La funzione del metabolismo dell'eritromicina fa sì che la bilirubina non coniugata rimanga nel sangue e causi l'ittero.

2) Caratteristiche dell'ittero emolitico:

1 sclera è più comune con lieve colorazione gialla, febbre in attacchi acuti, mal di schiena, mucosa della pelle spesso pallida;

2 pelle senza prurito;

3 hanno una milza;

4 ha una forte performance di iperplasia del midollo osseo;

5 bilirubina sierica totale aumentata, generalmente non superiore a 85μmol / L, aumento principalmente della bilirubina non integrata;

6 Il tratto biliare urinario nelle urine è aumentato senza bilirubina, emoglobinuria in attacco acuto, colore della salsa di soia, emosiderina urinaria aumentata durante l'emolisi cronica ed escrezione biliare urinaria aumentata in 24 ore;

7 Quando le cellule sferoidi ereditarie aumentano, aumenta la fragilità degli eritrociti e la fragilità diminuisce durante la talassemia.

Esaminare

ispezione

Ispezione correlata

Siero eritrocitario bilirubina totale indiretta bilirubina mediante puntura cutanea colangiografia emolisi neonatale screening colangiografia

diagnosi

La diagnosi di ittero emolitico dipende principalmente dai seguenti test di laboratorio:

1 Il contenuto di digiuno e urobilinogeno è aumentato;

2 bilirubina sierica aumentata, il test di Vanden ha mostrato una reazione indiretta;

3 aumento dei reticolociti nel sangue;

4 contenuto di ferro nel siero aumentato;

5 iperplasia del sistema rosso midollare. Vedere la sezione sull'anemia emolitica per i dettagli.

segni

1 sclera è più comune con lieve colorazione gialla, febbre in attacchi acuti, mal di schiena, mucosa della pelle spesso pallida;

2 pelle senza prurito;

3 hanno una milza;

4 ha una forte performance di iperplasia del midollo osseo;

5 bilirubina sierica totale aumentata, generalmente non superiore a 85μmol / L, aumento principalmente della indiretta bilirubina;

7 Quando le cellule sferoidi ereditarie aumentano, aumenta la fragilità degli eritrociti e la fragilità diminuisce durante la talassemia.

Diagnosi

Diagnosi differenziale

Innanzitutto, ittero epatico

La diagnosi e l'identificazione dell'ittero epatico, oltre all'anamnesi e all'esame clinico, si basano spesso sull'esame sperimentale. La biopsia epatica è di grande aiuto nella diagnosi differenziale di alcuni casi difficili, ma deve essere rigorosamente controllata e attentamente implementata.

(1) Epatite virale di tipo Huang Zeng

Dall'inizio del secolo, l'epatite virale è stata considerata solo di tipo A e di tipo B. Poiché la natura del virus dell'epatite B è stata chiarita dopo il 1965, l'epatite non A, non B è stata proposta anche nel 1974 dopo trasfusione e trasmissione intestinale Nel 1977, il virus dell'epatite D (fattore) è stato scoperto nel 1979 per il virus dell'epatite A. La cultura in vitro ha avuto successo. Alla conferenza internazionale tenutasi a Tokyo nel 1989, secondo gli attuali risultati della ricerca, l'agente patogeno dell'epatite non A, non B dopo trasfusione è stato chiamato virus dell'epatite C, e l'agente patogeno dell'epatite non A, non B trasmessa nell'intestino è stato nominato 戊. Virus dell'epatite Allo stato attuale, l'epatite virale dovrebbe includere almeno A, B, C, D, E tipo A, B, C, D, E)

1. Epatite virale gialla acuta

L'ittero va da pochi giorni a una settimana. I sintomi più importanti sono affaticamento e perdita di appetito. Nausea, dolore al fegato o disagio, con o senza febbre. Alcuni casi sono diagnosticati principalmente come dispepsia gastrointestinale a causa di dispepsia e diarrea; alcuni mostrano principalmente sintomi respiratori superiori, spesso diagnosticati erroneamente come infezione acuta del tratto respiratorio superiore; alcuni casi possono essere diagnosticati erroneamente come febbre e dolore articolare multiplo Febbre reumatica La diagnosi clinica di ittero nella fase iniziale è difficile, ma in questo momento l'attività sierica delle aminotransferasi è spesso aumentata in modo significativo: il tasso positivo del 100% è il valore diagnostico più precoce. Dopo la comparsa dell'ittero, i sintomi sono alleviati: in questo momento, i segni principali sono l'ittero, l'epatomegalia o l'epatosplenomegalia e la qualità della milza è dolorosa.La zona del fegato ha spesso dolore all'espettorato e non vi è evidente epatomegalia. Test di funzionalità epatica vesciche cerebrali, torbidità, torbidità di zinco sono per lo più positivi, la secrezione biliare urinaria aumentata con bilirubina positiva, utile per la diagnosi. L'astragalo dura in genere 2-4 settimane, a volte più a lungo.

2, epatite virale grave

(1) Epatite acuta grave (scoppio dell'epatite)

Questo tipo è raro. Nel corso dell'epatite acuta, l'ittero è rapidamente progressivo o (e) la temperatura corporea continua ad aumentare, la malattia dovrebbe essere considerata prima. Altri segni di aura sono vomito persistente, sintomi psicotici e odore del fegato. I sintomi psichiatrici si manifestano principalmente come irritabilità o ambiguità o cambiamento di personalità, pterigio durante il dinamismo, cattura di vestiti, letargia o letargia. In alcuni casi, può verificarsi diagnosi e coma profondo (EEG epatico debole spesso) La visualizzazione di forme d'onda anomale è utile per la diagnosi precoce.L'esame fisico spesso trova colorazione giallo intenso, torbidità e restringimento del fegato, sanguinamento della pelle e della membrana. Riduzione significativa del volume di urina, proteinuria e calchi. I test di funzionalità epatica indicano un fegato grave Danno Se non curato in anticipo, il paziente muore spesso in un breve periodo di tempo, con manifestazione patologica di necrosi epatica acuta.

(2) Epatite grave subacuta (

La necrosi epatica subacuta è più lenta dell'epatite fulminante. L'astragalo membranaceo viene progressivamente approfondito, la bilirubina sierica è spesso> 17umol / L, il tempo di protrombina è prolungato e l'attività della colinesterasi è significativamente ridotta. E c'è una mancanza di energia. Disturbi digestivi, nausea e vomito, declino fisico, febbre, epatomegalia (o restringimento) e tenerezza. Gradualmente digiuni e ascite compaiono gradualmente e la sindrome epatorenale può verificarsi in casi gravi e persino in coma. Alcuni pazienti possono riprendersi dopo un trattamento attivo o svilupparsi in cirrosi. Se l'infezione o l'insufficienza epatica sono gravi nel corso della malattia, la prognosi è più pericolosa.

(3) Epatite cronica grave

Questo tipo è la necrosi epatica subacuta dell'epatite cronica. Le manifestazioni cliniche sono epatite grave subacuta, ma ci sono anomalie nella storia, segni e test di epatite cronica o cirrosi post-epatite.

3. Epatite virale cronica di ittero

La base principale dell'epatite cronica dell'ittero:

1 Il decorso della malattia dura più di sei mesi;

2 I sintomi principali sono affaticamento, perdita di appetito, pienezza postprandiale, irritabilità grassa, nausea e vomito, ittero può essere facoltativo e spesso ingrossamento persistente lieve e fluttuante, persistente e aumento della durezza, accompagnato da tenerezza Con dolore espettorato, la diagnosi di splenomegalia è di grande significato. Nei pazienti con epatite acuta, la splenomegalia non si ritrae durante il periodo di recupero, il che significa che il decorso della malattia è prolungato o allo sviluppo cronico; 3 test di funzionalità epatica anormale, il test più sensibile è il test della bilirubina urinaria nelle urine. Determinazione dell'attività sierica di aminotransferasi e reazione di floc sierico e torbidità. L'aumento dell'elettroforesi sierica della gamma globulina è un segno di epatite cronica. L'epatite acuta A non si sviluppa cronica, mentre l'epatite acuta B e l'epatite non A, non B hanno una tendenza cronica. Se si sviluppa in cirrosi, il fegato si restringe e la durezza aumenta, la milza si allarga, l'albumina sierica continua a diminuire e la gamma globulina continua ad aumentare.

(B) mononucleosi infettiva di tipo Huang Heng

La malattia è associata a ittero circa il 5% -7%. L'astragalo è generalmente mite. L'1% del letto mostrava febbre, epatosplenomegalia e mancanza di appetito. Test di funzionalità epatica anormali, linfociti atipici in carne e sangue, abbastanza simili all'epatite virale acuta di tipo ittero. La mononucleosi infettiva è spesso epidemica, la faringite è più evidente, spesso ci sono linfonodi evidenti (in particolare i linfonodi cervicali, i sintomi gastrointestinali sono lievi e ci sono tipici cambiamenti morfologici delle cellule del sangue ed effetto agglutinazione eterofila Il prezzo aumenta: nell'epatite virale acuta, il valore assoluto dei linfociti eterotipici del gruppo sanguigno è generalmente inferiore a 900 per millimetro cubo, che dura solo pochi giorni (lentamente dopo il periodo della febbre L; in caso di mononucleosi infettiva, linfociti atipici Il valore assoluto è in genere superiore a 1000 per millimetro cubo e spesso dura più di due settimane.

La malattia colpisce principalmente neonati e bambini piccoli, e ci sono anche casi di adulti riportati nella letteratura domestica. L'agente patogeno è il citomegalov-irus, che può infettare il feto attraverso la placenta attraverso donne in gravidanza asintomatiche con infezione virale.Il neonato nasce con mancanza di energia, tosse simile alla pertosse, epatosplenomegalia, disturbo digestivo, crescita entro un mese dalla nascita. Stagnante, può anche verificarsi ittero. Neonati e bambini piccoli presentano principalmente polmonite interstiziale o epatite a cellule giganti. Possono verificarsi anche danni cerebrali. Gli adulti possono presentare sintomi simili alla mononucleosi infettiva e al sangue, ma agglutinazione eterofila negativa. Test dell'attività della funzionalità epatica aminotransferasi aumentata, alcuni casi di reazione di torbidità anormali. Spesso si verifica dopo aver perso molto sangue fresco. La diagnosi deve basarsi su uno speciale test di associazione del complemento del siero, il citomegalovirus viene isolato dall'urina (o dalla saliva), che è particolarmente diagnostico.

(4) Leptospirosi

La diagnosi di questa malattia deve basarsi su: 1 storia epidemiologica, la malattia è principalmente infettata dal contatto con acqua infetta, più comune nella stagione della raccolta del riso nelle aree rurali; 2 febbre improvvisa, iperemia congiuntivale, dolore muscolare intestinale, tendenza al sanguinamento, ittero, linfoadenopatia E manifestazioni cliniche come disfunzione epatica e renale; 3 colture a esordio precoce e la vaccinazione animale possono ottenere risultati positivi, il test di dissoluzione dell'agglutinazione sierica e il test di fissazione del complemento possono essere positivi 1 settimana dopo l'esordio. L'insorgenza di epatite grave non è rapida come la leptospirosi, spesso con sintomi come digiuno e ascite tossici e assenza di iperemia congiuntivale e irritazione intestinale della palla, nessun segno di raggi X anormale nei polmoni e un danno renale precoce non è evidente. La diagnosi differenziale di agenti patogeni speciali e test sierologici è più significativa.

(5) Valori gialli causati da altre infezioni sistemiche acute

Alcune infezioni sistemiche acute come la polmonite lobare, ritornano al calore. La malaria, il tifo, la febbre tifoide, la febbre ondulata, la tubercolosi miliare acuta, ecc., Possono essere complicate dall'ittero. L'astragalo è generalmente lieve, a causa di danno parenchimale epatico o emolisi, o entrambi. Malattie a trasmissione acuta complicate da ittero, la maggior parte delle lesioni si trova sul lato destro, specialmente nel lobo inferiore destro.

(6) Fegato grasso di gravidanza acuta primaria

La malattia è rara nella pratica clinica, la causa è sconosciuta, se è secondaria a disturbi endocrini o nutrizionali rimane indeterminata, è una grave complicazione di ostetricia ed è spesso erroneamente diagnosticata come epatite fulminante. Clinicamente, le seguenti caratteristiche si distinguono dall'epatite fulminante:

1 primo trimestre più comune tra la 36a e la 40a settimana;

2 hanno vari gradi di edema in gravidanza, proteinuria o ipertensione;

3 nausea, vomito senza incentivi, seguita da una forte tendenza al sanguinamento, come gengive, pelle, sanguinamento vaginale, vomito simile alla morfina o vomito di sangue;

4 quantificazione diretta della bilirubina sierica 171 umol / L%),

E la bilirubina urinaria è negativa;

5 reazione flocculenta cerebrale sierica è negativa;

3 coma, profondità dell'ittero, riduzione progressiva del fegato non è generalmente grave come l'epatite fulminante.

L'insufficienza renale acuta si verifica prima di;

1 L'esame ecografico o TC ha rivelato segni tipici di fegato grasso. Non è difficile identificare i due nell'esame istopatologico. La letteratura riporta che un gran numero di tetracicline per via endovenosa (circa 1,5 g / die) in donne in gravidanza possono anche avere prestazioni di fegato grasso acuto simili alla gravidanza, le due possono essere confrontate con la storia del trattamento farmacologico e le caratteristiche di cui sopra.

(7) danno epatico tossico

Alcuni farmaci o veleni hanno effetti epatotossici che possono causare steatosi epatica e necrosi centrale dei lobuli epatici.Le manifestazioni cliniche sono epatomegalia, colonizzazione gialla e danno epatico.

1. È stato riportato che i seguenti farmaci causano un'epatite virale simile, come Xin Kefen, isoniazide e Fushun, PAS. Alotano. La metildopa e il bisfenolo sono chiamati a proteggere il pino. Ammine alcaline, sulfamidici. La dose terapeutica generale di clortetraciclina, novobiocina, fenobarbital, tioxima, ecc. / Ma gli antibiotici ha pochi effetti collaterali a meno che il paziente non abbia allergie.

2, semi di cotone, xantio, un certo tasso di virulenza contengono cellule vergini tossiche, dopo averlo assunto possono causare gravi danni al fegato e ittero e persino coma epatico.

3. Le principali sostanze chimiche che possono causare epatite chimicamente tossica sono le seguenti:

1 metalli, metalloidi e loro composti come il piombo. Mercurio, manganese, arsenico, fosforo giallo, cromo, antimonio, chiave, esitazione, ecc .;

2 composti organici: composti amminici e nitro di benzene, fenoli, benzina, disolfuro di carbonio, metano, cloruro di metile, formaldeide, etanolo, tè, tetracloruro di carbonio. Tetracloretilene, ecc.

3 pesticidi: fosforo organico, cloro organico, mercurio organico, ecc.

L'epatite da tossicità chimica acuta ha le seguenti caratteristiche cliniche.

1 Il periodo di incubazione è breve, il più veloce è 2-3d, come il fosforo giallo, il più lungo è di circa 1 settimana, come DDT, solfuro di carbonio M, avvelenamento da p-cloronitroanilina;

2 hanno spesso ittero ed epatomegalia, ma spesso nessuna febbre evidente, la milza non è gonfia;

3 siero aminotransferasi e bilirubina aumentati; 4 ha una storia significativa di contatto tossico.

I farmaci che causano l'ittero ostruttivo nel fegato sono discussi di seguito in questo capitolo.

(8) Epatite alcolica acuta

Ci sono molti rapporti sulla letteratura straniera in questa malattia. Le persone che hanno bevuto alcol duro per molti anni hanno recentemente avuto l'alcolismo e questa malattia deve essere presa in considerazione quando si verificano le seguenti condizioni:

1 nuova perdita di appetito, debolezza, perdita di peso, nausea e vomito, ittero e dolore addominale;

2 epatomegalia e tenerezza, talvolta splenomegalia, accompagnata da febbre inspiegabile;

3 aumento della bilirubina sierica, riduzione dell'albumina sierica e aumento della globulina, reazione sierologica di flocculosi, aumento della aminotransferasi sierica, molti casi hanno fosfatasi alcalina sierica e glicemia elevata, anemia, leucocitosi e mononucleare Aumento delle cellule; 4 biopsie epatiche hanno rivelato lesioni infiammatorie speciali.

(9) Cardiogeno Huang Zeng

Le cause dell'ittero cardiogeno sono complicate e la più importante è causata dalla congestione delle cellule epatiche e dall'ipossia epatocitaria, con conseguente scarsa funzionalità degli epatociti nel trattamento della bilirubina. L'ittero lieve può essere visto nell'insufficienza cardiaca destra causata da varie cause, specialmente se accompagnato da rigurgito tricuspide relativo o organico. In caso di insufficienza cardiaca destra ricorrente, l'incidenza di ittero cardiogeno è aumentata, ma la bilirubina totale sierica di solito non supera 51 umol / L (3mg / L), a volte può verificarsi un valore giallo intenso, in questo momento il paziente Può presentare ittero verde simile all'ostruzione biliare. L'escrezione urinaria di bilirubina urinaria spesso aumenta nei pazienti e può verificarsi occasionalmente lieve bilirubinuria. La ritenzione di solfonato di sodio è spesso aumentata e i test sierologici di flocculazione e torbidità sono per lo più normali, con alcuni positivi. Non vi è stato alcun aumento significativo dell'attività delle transaminasi sieriche nella semplice congestione epatica.

(10) Cirrosi epatica

Tutti i tipi di cirrosi possono essere complicati dall'ittero.

(11) Ipertiroidismo

L'ipertiroidismo può essere complicato da fegato grasso, necrosi epatocitaria e ittero, ma questo è raro e si verifica in casi più pesanti. Questo tipo di ittero non si distingue facilmente dall'epatite virale acuta concomitante. Se il paziente non ha anamnesi di esposizione all'epatite, sintomi di pre-ingiallimento, evidente perdita di appetito, nausea, gonfiore e altri sintomi di disturbi digestivi, è probabile che l'ittero abbia origine da ipertiroidismo. Se non vi è un'elevata attività sierica di aminotransferasi, è più utile per la diagnosi di questo tipo di ittero.

In secondo luogo, ittero ostruttivo

L'ittero ostruttivo è dovuto a dotti biliari capillari intraepatici. Causato da ostruzione meccanica del dotto biliare epatico o del dotto biliare comune. Il prurito del cancro della pelle e la bradicardia sono sintomi comuni. L'epatomegalia è un segno comune. L'ostruzione meccanica senza infezione concomitante non causa splenomegalia. La scutellaria gialla precoce è di colore giallo dorato, successivamente giallo-verde, tardivo verde-marrone e persino quasi nera (ittero nero, come la cistifellea che tocca il gonfiore, suggerendo che l'ostruzione è nel dotto biliare comune, l'origine del tumore è maggiore e l'origine della pietra Pochissimi: la diagnosi del giallo ostruttivo e l'identificazione dell'ittero ostruttivo all'interno e all'esterno del fegato sono mostrate in laboratorio e nell'esame del dispositivo.

(1) Malattia gialla ostruttiva intraepatica

Il valore giallo ostruttivo intraepatico si manifesta principalmente nella sindrome colestatica intraepatica. Clinico e patologico ha un contenuto unico, il decorso della malattia può essere suddiviso in acuto e cronico, la clinica è più comune in tipo acuto, alcuni casi acuti possono svilupparsi cronici e persino evolversi in cirrosi biliare primaria. La sindrome colestatica intraepatica ha le seguenti caratteristiche cliniche e patologiche: 1 ha una storia di stretto contatto con i pazienti con epatite o una storia di trattamento farmacologico, l'ittero è più acuto, prurito cutaneo, urine scure. Feci di colore chiaro, epatomegalia e altri segni; 2 esame biochimico del sangue in linea con le caratteristiche dell'ittero ostruttivo, che suggerisce segni di danno parenchimale epatico o nessun danno parenchimale epatico; 3 i principali cambiamenti nella biopsia epatica sono il dotto biliare capillare e la colestasi del piccolo dotto biliare Formata con una cistifellea e il parenchima epatico è lieve.

I. Fegato colestatico

(1) Epatite virale infiammatoria capillare: questo tipo di epatite è un raro tipo di epatite virale, nota anche come epatite virale di tipo colestasi. Principali caratteristiche cliniche:

1 L'inizio è più urgente, l'ittero si approfondisce gradualmente, la pelle è pruriginosa e la profondità dell'ittero non è commisurata alla gravità dei sintomi;

2 esame hanno mostrato che l'ittero e l'epatomegalia, o entrambi splenomegalia;

L'esame biochimico del sangue 3 è completamente coerente con l'ittero ostruttivo, la maggior parte della reazione sierica flocculante non è cambiata in modo significativo, ma spesso è aumentata l'attività moderata del ferro sierico e dell'aminotransferasi, suggerendo che il danno da parenchima epatico è più leggero. La biopsia epatica ha mostrato trombosi del dotto biliare capillare intraepatico, spesso accompagnata da lieve infiammazione parenchimale del fegato;

4 Dopo la diagnosi di corticosteroidi surrenali, l'ittero nella maggior parte dei casi è significativamente ridotto a breve termine, il che è utile per la diagnosi di questa malattia, ma è necessario escludere l'infezione batterica prima di poter eseguire questo test. Alcune persone pensano che non sia appropriato effettuare questo test prima della terza settimana della malattia, poiché può interferire con la funzione di difesa del corpo, l'ittero è facile riapparire dopo l'interruzione del farmaco o può diventare cronico. Se l'ittero non è evidente, non può escludere l'epatite virale.

5 deve essere escluso da altre cause di ittero ostruttivo extraepatico intraepatico, in particolare farmaco. Epatite infiammatoria infiammatoria capillare, la prognosi è generalmente buona, il decorso della malattia non è più di 3-6 mesi, alcuni possono essere estesi più di anni e alcuni casi possono evolversi in cirrosi biliare secondaria.

(2) ittero indotto da farmaci: molti farmaci possono causare una sindrome colestatica intraepatica acuta, che può essere suddivisa in due categorie:

a, sindrome colestatica intraepatica acuta con risposta infiammatoria: questo tipo di ittero è più comune con la clorpromazina. Ce ne sono anche di nuovi. Focosina di clorosulfonio, composto masticabile di tioxina, tamoxifene, sulfonamidi, scarti di cloranil, acido amino-salicilico, eritromicina di imbardata, ecc., Ma l'incidenza è molto bassa, generalmente per gli utenti di droghe 1% o meno. La patogenesi è considerata la reazione allergica dell'organismo ai farmaci, con le seguenti caratteristiche cliniche:

1 L'occorrenza dell'ittero non ha nulla a che fare con la dimensione della dose, di solito si verifica entro 1-4 settimane dal trattamento;

2 cliniche spesso accompagnate da febbre, rash ed eosinofilia;

3 L'astragalo dura da alcune settimane a diversi giorni, ma dopo una nuova terapia, l'ittero verrà nuovamente rilasciato presto;

4 biopsia patologica hanno mostrato colestatica intraepatica, trombosi del dotto biliare capillare, infiltrazione di eosinofili nell'area del portale, cambiamenti minimi nel parenchima epatico, principalmente cambiamenti di tipo palloncino epatocitario, scomparsa di glicogeno, accumulo di pigmento biliare. La letteratura straniera riporta che questo tipo può essere sviluppato cronicamente e trasformato in cirrosi biliare primaria.

b, sindrome colestatica intraepatica acuta senza reazione infiammatoria: questo tipo di ittero può essere trovato nell'applicazione di metiltestosterone e contraccettivi orali e altri farmaci, la cui struttura contiene 17a-idrossile, attualmente ritenuti che la patogenesi sia dovuta a questa classe Il farmaco interferisce con l'escrezione di epatociti sulla bilirubina e sul solfato di sodio, in particolare nel dotto biliare capillare e nei lisosomi. Clinicamente ha le seguenti caratteristiche:

1 Dopo aver assunto una determinata dose di questo tipo di medicinale, quasi tutti i casi possono avere la ritenzione di solfato di sodio e alcuni casi hanno l'ittero;

2 clinici senza febbre, rash ed eosinofilia;

3 Dopo l'interruzione del farmaco, il giallo è buono da dissipare entro pochi giorni o diverse settimane e il riutilizzo del farmaco spesso causa la ricorrenza;

4 La biopsia epatica ha mostrato solo colestatico intraepatico, ma nessuna risposta infiammatoria.

(3) Ittero idiopatico durante la gravidanza: la causa di questo tipo di ittero è sconosciuta, molto rara e solo pochi casi sono stati segnalati in Cina. L'astragalo si presenta spesso alla fine del terzo trimestre di gravidanza.Il primo sintomo è di solito il prurito cutaneo, che può verificarsi diverse settimane prima dell'inizio dell'ittero. Potrebbero esserci urine scure e feci simili all'argilla bianca, che hanno raggiunto il picco intorno alla prima settimana dopo l'insorgere dell'Astragalo. Altri sintomi sono epatomegalia lieve e lieve. L'astragalo è coerente con l'ostruzione intraepatica, la reazione sierica flocculante è spesso negativa, l'aminotransferasi è normale o leggermente aumentata e l'ittero si risolve rapidamente entro 1-2 settimane dopo il parto. L'astragalo riappare spesso quando si tratta di una nuova gravidanza. La madre e il bambino hanno una buona prognosi.

(4) Sindrome epatica alcolica Questa sindrome è un tipo unico di patologia clinica, la patogenesi non è nota, ma correlata al bere pesante, può essere lo stadio finale della cirrosi alcolica. La principale manifestazione clinica è l'ittero ostruttivo nel fegato.I pazienti con perdita di appetito, nausea, vomito, dolore nella parte superiore dell'addome ed epatomegalia possono essere diagnosticati erroneamente come coliche di calcoli biliari. Anche il fegato grasso può causare questa sindrome.In questo momento, la biopsia epatica non ha lesioni infiammatorie nel parenchima epatico ad eccezione della steatosi epatica e colestatica intraepatica. La diagnosi clinica è determinata solo dalla storia del bere e da altri fattori che causano l'ittero ostruttivo nel fegato e, se necessario, viene utilizzata la biopsia epatica. A causa delle manifestazioni cliniche dell'ostruzione biliare, il fegato grasso originale viene spesso ignorato. Questa sindrome non è stata segnalata in Cina. Come fegato grasso tossico alcolico con ittero, anemia emolitica e iperlipidemia, si chiama sindrome di Zieve. Negli ultimi anni, ci sono stati casi clinici in Cina.

(5) Dopo l'ittero dopo un intervento chirurgico benigno: l'astragalo è apparso in casi con operazioni più difficili e tempi di intervento lunghi, principalmente per interventi chirurgici addominali o al torace e all'addome. Negli ultimi anni sono stati riportati numerosi rapporti di letteratura straniera. La maggior parte dei pazienti ha sviluppato ittero dopo l-2 giorni (individualmente a 11 giorni) e si è risolta dopo 2-3 settimane. Il paziente non aveva febbre, prurito alla pelle, epatosplenomegalia evidente e bilirubinuria. L'attività sierica dell'aminotransferasi è normale o leggermente aumentata. La biopsia epatica si è dimostrata colecistosi centrale nel fegato senza sostanziale infiammazione, simile all'ittero indotto da farmaci causato dal metiltestosterone. Questo tipo di ittero ha una buona prognosi. La patogenesi non è nota. Nella determinazione dell'ittero dopo un intervento chirurgico benigno, devono essere causati altri motivi per causare l'ittero postoperatorio, come la colangite causata dall'intervento chirurgico, l'ittero ostruttivo causato dalla colelitiasi, l'epatite virale occasionale dopo l'intervento chirurgico, l'infezione postoperatoria e il farmaco Huang Wei e così via.

(6) colestatico intraepatico ricorrente benigno idiopatico: questa malattia è rara e non è stata segnalata in Cina. L'età di insorgenza è di 1-37 anni. Ci sono casi clinici familiari. Le manifestazioni cliniche sono ittero ostruttivo ricorrente, nessun dolore addominale, brividi e febbre, spesso senza epatomegalia. L'attività sierica della fosfatasi alcalina è aumentata durante lo stadio di ittero, l'attività dell'aminotransferasi è aumentata leggermente, l'acido colico sierico, l'aggrecan e la p-globulina sono aumentati e la biopsia epatica ha mostrato colecistosi centrale senza infiammazione e necrosi. L'angiografia retrograda del tratto biliare duodenale mostra un normale sistema biliare. I suddetti cambiamenti biochimici nel sangue sono tornati alla normalità durante il periodo di remissione dell'Astragalo. Il periodo di recupero di Astragalo è stato segnalato per un massimo di nove anni. La ricorrenza può essere stagionale. (7) Cirrosi biliare primaria: questa malattia è causata da ostruzione a lungo termine dei dotti biliari intraepatici e cirrosi biliare causata da colestatico. Clinicamente rara, la causa non è ancora chiara caratteristiche cliniche:

1 L'insorgenza della malattia ha più di 20-4 anni, l'insorgenza è insidiosa, il decorso della malattia è lento e le condizioni generali sono migliori da molto tempo;

2 Le principali manifestazioni cliniche sono l'ittero cronico ostruttivo, l'epatosplenomegalia, i sintomi gastrointestinali, il prurito del cancro della pelle e il dolore intermittente dell'addome superiore destro con attacchi di freddo e di calore, simili agli episodi di colangite acuta;

3 L'epatomegalia è prevalentemente moderata, ma anche alta, dura, superficie liscia e tardiva nodulare.

4 ittero è volatilità, approfondimento dell'inizio del dolore addominale superiore e della febbre fredda. In questo momento, anche il numero totale di globuli bianchi è aumentato e, dopo che l'infiammazione è stata controllata, anche l'ittero è diminuito o diminuito;

5 test di laboratorio coerenti con ittero ostruttivo, tasso sierico di anticorpi anti-mitocondriali (AMA) dell'84% -96% o con aumento del siero, la biopsia epatica incontra i cambiamenti istologici della cirrosi biliare primaria. L'ascite e il sanguinamento del tratto gastrointestinale superiore possono verificarsi nella fase avanzata della malattia.

2, ostruzione meccanica intraepatica

(1) Colangite sclerosante primitiva: questa malattia coinvolge dotti biliari intraepatici o (e) extraepatici: negli ultimi anni ci sono state dozzine di segnalazioni in Cina.

1 fattori nel dotto biliare: come pietre, acari, vermi, intasamento di coaguli di sangue, ecc .;

2 fattori della parete del dotto biliare: come stenosi del dotto biliare, colangiocarcinoma, carcinoma periampullare, colangite, atresia biliare congenita, ecc .;

3 fattori al di fuori del dotto biliare: come carcinoma pancreatico, pancreatite, metastasi dei linfonodi dell'area ilare. La malattia ha spesso una storia di colelitiasi, acari del tratto biliare o una storia di chirurgia del tratto biliare, può toccare il rigonfiamento della cistifellea, l'esame del pasto al bario mostra una curvatura duodenale o un danno discendente della membrana della parete interna duodenale, suggerendo un'ostruzione extraepatica La possibilità. La colangiopancreatografia endoscopica retrograda può essere eseguita in condizioni e la diagnosi spesso richiede l'esplorazione chirurgica.

1, colangite suppurativa acuta ostruttiva

Per via delle pietre. Afidi o stenosi causati da ostruzione del dotto biliare comune e / o del dotto biliare intraepatico. I pazienti hanno spesso crampi parossistici nel quadrante superiore destro, brividi e febbre alta sono calore di rilassamento, vomito durante la nausea, con vari gradi di ittero ostruttivo e possono essere complicati da shock tossico. Il fegato è leggermente e moderatamente ingrossato e i globuli bianchi sono significativamente aumentati con predominanza dei neutrofili. Se c'è dolore acuto nell'addome superiore destro, febbre alta, ittero, si chiama triade CoK, che mostra un'infezione acuta del tratto biliare suppurativo. Come accompagnato da sintomi di avvelenamento del sistema nervoso centrale, lo shock si chiama Regnold a cinque legami, mostrando acuta colangite suppurativa ostruttiva.

2, calcoli del dotto biliare comuni

La caratteristica clinica è l'ittero dopo crampi parossistici del quadrante superiore destro, che in passato possono avere la stessa storia di convulsioni. Se l'infezione viene combinata, ci saranno brividi e febbre. L'astragalo era moderato (la quantità totale di bilirubina era inferiore a 120 umol / L). Il test ha mostrato ittero ostruttivo senza danno epatico. Il verificarsi del valore giallo non è solo dovuto all'ostruzione della pietra, ma anche all'edema del dotto biliare comune spasmo muscolare liscio o infiammazione della membrana; in alcuni casi, la cistifellea può essere raggiunta in alcuni casi. Dopo l'edema infiammatorio e la subsidenza dell'espettorato, sebbene i calcoli del dotto biliare comune non siano esclusi, la bile può ancora fuoriuscire e l'ittero può essere alleviato. Il film radiografico può mostrare l'ombra dei raggi X. La colecistografia endovenosa può mostrare la dilatazione del dotto biliare comune e il calcolo dei raggi X, ma non è appropriato sottoporsi a questo esame in caso di ittero. L'esame T a ultrasuoni in modalità B, combinato con clinico spesso può determinare la diagnosi.

3, cisti coledocale congenita

4, tumore alla testa del pancreas

I maschi sono più comuni e l'incidenza ha per lo più 40-60 anni. Il cancro si manifesta maggiormente nella testa del pancreas, mostrando progressivi 1 fattori intrabiliari ostruttivi: come calcoli, acari, vermi, intasamento di coaguli di sangue, ecc .; 2 fattori della parete del dotto biliare: come stenosi del dotto biliare, colangiocarcinoma, ampolla intorno Cancro, colangite, atresia biliare congenita, ecc .; 3 fattori extrabiliari: come carcinoma pancreatico, pancreatite, metastasi linfonodali dell'area ilare. La malattia ha spesso una storia di colelitiasi, acari del tratto biliare o una storia di chirurgia del tratto biliare, può toccare il rigonfiamento della cistifellea, l'esame del pasto al bario mostra una curvatura duodenale o un danno discendente della membrana della parete interna duodenale, suggerendo un'ostruzione extraepatica La possibilità. La colangiopancreatografia endoscopica retrograda può essere eseguita in condizioni e la diagnosi spesso richiede l'esplorazione chirurgica.

Altra diagnosi differenziale:

1, colangite suppurativa acuta ostruttiva

2, calcoli del dotto biliare comuni

La caratteristica clinica è l'ittero dopo crampi parossistici del quadrante superiore destro, che in passato possono avere la stessa storia di convulsioni. Se l'infezione viene combinata, ci saranno brividi e febbre. L'astragalo era moderato (la quantità totale di bilirubina era inferiore a 120 eL) e il test ha mostrato ittero ostruttivo senza danno epatico. Il verificarsi del valore giallo non è solo dovuto all'ostruzione della pietra, ma anche all'edema del dotto biliare comune spasmo muscolare liscio o infiammazione della membrana; in alcuni casi, la cistifellea può essere raggiunta in alcuni casi. Dopo l'edema infiammatorio e la subsidenza dell'espettorato, sebbene i calcoli del dotto biliare comune non siano esclusi, la bile può ancora fuoriuscire e l'ittero può essere alleviato. Il film radiografico può mostrare l'ombra dei raggi X. La colecistografia endovenosa può mostrare la dilatazione del dotto biliare comune e il calcolo dei raggi X, ma non è appropriato sottoporsi a questo esame in caso di ittero. L'esame T a ultrasuoni in modalità B, combinato con clinico spesso può determinare la diagnosi.

3, cisti coledocale congenita

Le manifestazioni tipiche sono le triadi: ittero, dolore addominale e massa addominale. L'80% sono donne, principalmente bambini e adolescenti. L'ecografia B-mode è importante per la diagnosi di questa malattia. 4, gli uomini con carcinoma della testa del pancreas sono più comuni, l'incidenza ha per lo più 40-60 anni. Il cancro si verifica soprattutto nella testa del pancreas e presenta progressivo ittero ostruttivo. Il cancro del corpo e della coda del pancreas generalmente non causa l'ittero, il sintomo principale è il dolore addominale superiore. Le caratteristiche principali del carcinoma della testa del pancreas sono: 1 anoressia, rapida perdita di peso, affaticamento, peggioramento delle condizioni generali in un breve periodo di tempo; 2 ittero progressivo cronico, da ostruzione incompleta a ostruzione completa; 3 dolore addominale superiore spesso persistente, Spesso radioattività del dorso sinistro; 4 epatomegalia e ingrossamento della cistifellea; 5 in ritardo possono toccare la massa addominale; 3 test di laboratorio: aumento dell'amilasi pancreatica sierica e della lipasi pancreatica (precoce a causa dell'ostruzione del dotto pancreatico aumentata, causa tardiva L'atrofia pancreatica riduce l'aumento della glicemia umana e una lieve curva di tolleranza al glucosio simile al diabete. Quando il dotto pancreatico è completamente ostruito, compaiono steatorrea e diarrea carnosa. L'esame a raggi X mostra che la curvatura duodenale viene aumentata e la parete interna duodenale viene compressa ed erosa. Segni di restringimento del lume dell'intestino e infiltrazione o compressione dell'antro.

5, mancanza di pericarcinoma ampollare

La malattia può anche causare progressiva perdita di peso, ittero profondo (la quantità totale di bilirubina raggiunge spesso 255 ~ 510 umol / L (15 ~ 30mg / dl)], epatomegalia e gonfiore della cistifellea e altri sintomi. L'astragalo può essere alleviato durante il decorso della malattia e la bilirubina sierica non rientra nella normalità.Questo punto ha un significato diagnostico differenziale con il blocco di calcoli. In quest'ultimo caso, quando le pietre vengono spostate, l'ittero può rapidamente ridursi dopo che il blocco è stato rimosso e anche la bilirubina sierica scende alla normalità. Il sanguinamento del tratto gastrointestinale superiore può essere un sintomo grave di carcinoma ampollare. Se il liquido di drenaggio duodenale è sangue, è probabile che sia canceroso, in particolare il cancro ampollare, il più affidabile sono le cellule tumorali che si trovano nel drenaggio di undici dita. La diagnosi radiografica si basa principalmente sui cambiamenti indiretti degli organi adiacenti; la colecistografia venosa può avere un valore diagnostico per le lesioni precoci. Negli ultimi anni, la duodenoscopia è stata utilizzata per osservare direttamente le lesioni intorno all'ampolla e può essere utilizzata per la biopsia, utile per la diagnosi precoce. Chirurgia radicale tempestiva, la prognosi è migliore. Il carcinoma ampollare ha meno segni rispetto al carcinoma della testa del pancreas. La duodenoscopia in fibra è più diagnostica.

6, pancreatite acuta e cronica

Rapporti nazionali del 18,2% di pancreatite acuta con ittero. L'ittero profondo spesso indica una condizione grave. Nella pancreatite cronica, l'iperplasia del tessuto di granulazione può talvolta causare ittero ostruttivo cronico, che può essere toccato e differenziato dal cancro del pancreas. Questa situazione è molto rara. Occasionalmente, la storia della pancreatite acuta non è ovvia, soprattutto confusa. L'ittero di questa malattia è intermittente e fluttuante; l'ittero del carcinoma della testa del pancreas è progressivo e non tende ad alleviare. La TC, la duodenoscopia a fibre e la laparotomia per la biopsia congelata aiutano a identificare i due.

7, dotto biliare comune o carcinoma epatobiliare

Nel dotto biliare comune o nel dotto epatobiliare, a volte può verificarsi un cancro, di solito adenocarcinoma, manifestato clinicamente come ittero ostruttivo extraepatico indolore. La dimensione del cancro è generalmente piccola, ma i primi sintomi di ittero ostruttivo, come l'argilla bianca. Bilirubinuria, epatomegalia, ecc. La cistifellea si gonfia spesso quando si verifica il cancro del dotto biliare comune. L'infezione del tratto biliare si verifica spesso nella fase avanzata dei due, che può essere temporaneamente alleviata a causa del collasso del tessuto canceroso e del drenaggio biliare.Questa condizione è difficile da vedere nel tumore alla testa. I pazienti di mezza età, in particolare i maschi, presentano la situazione sopra menzionata: il grado di ittero è significativamente maggiore di quello della funzionalità epatica, è necessario ripetere l'esame dell'angiografia duodenale e considerare la possibilità di un dotto biliare comune o un carcinoma epatobiliare. Se viene toccata la cistifellea, la prima è supportata. Se c'è un sanguinamento gastrointestinale superiore inspiegabile (la reazione del sangue occulto si ripete fortemente positiva), uno dei due è più probabile. Due tipi di tumore possono essere confermati dalla colangiopancreatografia retrograda endoscopica, ma devono essere diagnosticati con un intervento chirurgico.

L'adenomioma del dotto biliare comune è raro, per lo più anziano, con ittero ostruttivo progressivo indolore come caratteristica clinica, che deve essere diagnosticato con un intervento chirurgico.

8, cancro alla cistifellea primaria

Raramente, la colecistite cronica è spesso la base della malattia, l'incidenza di oltre la mezza età, circa il 40% -50% dei casi con ittero e gradualmente approfondita. Il dolore nell'area della cistifellea spesso precede l'ittero. La diagnosi viene effettuata prima con l'ecografia B-mode, se necessario, con l'angiografia della cistifellea e la scansione TC, la chirurgia precoce può avere la possibilità di curare.

9, ulcera duodenale

La porzione posteriore del bulbo duodenale si riferisce alla porzione curva in cui la punta della sfera è collegata alla porzione discendente. La cosiddetta ulcera duodenale, comprese le ulcere duodenali nella parte inferiore della parte posteriore della palla, è più comune nella parte posteriore della palla, seguita dalla parte discendente. Ulcere post-palloncino: 2/3 casi assomigliano a ulcere a palla e pochissimi possono causare ittero. L'astragalo è ostruttivo e facilmente diagnosticato erroneamente come ascariasi biliare, infezione del tratto biliare o sanguinamento del tratto biliare. L'ittero ostruttivo è causato dall'ulcerazione dell'epilessia che porta alla stenosi del dotto biliare comune, alla mancanza di edema papillare apicale o all'espettorato riflesso dello sfintere di Oddi.

L'ittero emolitico, principalmente a causa dei difetti intrinseci dei globuli rossi stessi o del danno dei globuli rossi a causa di fattori esogeni, provoca la distruzione molto dei globuli rossi, rilasciando una grande quantità di emoglobina, con conseguente aumento del contenuto di bilirubina non lipidica nel plasma, superando il trattamento degli epatociti. L'abilità è l'ittero. Inoltre, quando la funzione della milza è iperattiva, i globuli rossi vengono distrutti e distrutti. A causa della distruzione di un gran numero di globuli rossi, si forma una grande quantità di bilirubina non legata, che supera la capacità di assorbimento, legame ed escrezione delle cellule del fegato e, d'altra parte, l'anemia causata dall'attività emolitica, Gli effetti tossici dell'ipossia e dei prodotti di distruzione dei globuli rossi indeboliscono la funzione metabolica degli epatociti sulla bilirubina e rendono la bilirubina non legata nel sangue, che supera il livello normale e causa l'ittero.

La pelle dell'ittero emolitico e il colore giallo della membrana suina sono spesso di colore giallo limone leggermente pallido e spesso accompagnati da anemia accompagnata da pelle pallida. Le cause dell'ittero emolitico sono:

1 globuli rossi stessi difetti intrinseci;

2 globuli rossi sono danneggiati da fattori esterni. I globuli rossi danneggiati possono essere distrutti prematuramente nel sistema reticoloendoteliale o distrutti direttamente nei vasi sanguigni.