intorpidimento nella distribuzione del trigemino
Introduzione
introduzione Sindrome del ramo dell'arteria basale: è dovuta all'occlusione del piccolo ramo della parte inferiore dell'arteria basilare o della parte superiore dell'arteria vertebrale, con conseguente infarto dell'ipotalamo e del tronco encefalico. È caratterizzato da vertigini, nistagmo, diplopia, paralisi laterale, oftalmoplegia internucleare, disfagia, atassia cerebellare, instabilità dell'andatura, debolezza dei muscoli facciali, bruciore degli occhi e intorpidimento nell'area di distribuzione del trigemino. . È uno dei sintomi e dei segni dell'infarto lacunare. Ipertensione, aterosclerosi, diabete, ecc. Sono i principali fattori predisponenti della malattia.
Patogeno
Causa della malattia
1. Ipertensione: l'ipertensione è la causa più diretta di questa malattia, specialmente quando l'ipertensione cronica supera 21,3 / 12,7 kPa (160/95 mmHg). L'incidenza di ipertensione nei pazienti con infarto lacunare va dal 45% al 90%. E l'effetto dell'aumento della pressione sanguigna diastolica sulla malattia è più evidente. L'ipertensione porta a due possibili meccanismi per l'infarto lacunare:
1 ipertensione persistente agisce sull'arteria che penetra in profondità o su altra minuscola parete arteriosa del cervello, aumentando la permeabilità vascolare, la funzione di coagulazione e la funzione anticoagulante, portando a degenerazione ialina grassa segmentaria, necrosi della fibrina e micro-arterie Cambiamenti nei tumori, ecc., Con conseguente ostruzione di piccole arterie e formazione di microemboli.
2 ipertensione persistente provoca l'allungamento dell'arteria basilare del cervello, l'arteria perforante profonda viene spostata, il vaso sanguigno viene attorcigliato e il flusso sanguigno laterale viene ulteriormente ridotto per causare microinfarto ischemico.
2. Arteriosclerosi: l'infarto lacunare è strettamente correlato all'arteriosclerosi. Fisher ha utilizzato il sezionamento continuo per confermare che l'arteria del flusso sanguigno dei gangli della base e della cavità sacrale presenta grave arteriosclerosi cerebrale, cioè distruzione strutturale arteriosa segmentaria, necrosi fibrinoide o necrosi vascolare. Altri studiosi hanno anche scoperto che gli ovvi cambiamenti nelle arterie midollari sono l'ispessimento trasparente della parete e il restringimento del lume della nave.La frequenza dell'infarto lacunare in ciascun cervello è direttamente proporzionale al grado di arteriosclerosi.
3. Diabete: è noto che il diabete può causare lesioni da piccolo infarto agli arti distali, ai reni, alla retina, ai nervi periferici e ai nervi cranici, ma il ruolo del diabete nelle lesioni dei piccoli vasi cerebrali non è stato definito chiaramente. I risultati epidemiologici suggeriscono che il diabete è uno dei fattori di rischio per l'ictus, ma ci sono ancora prove di un legame tra diabete e infarto lacunare. Gli studi di Mast et al. Hanno solo confermato che il diabete è associato a infarto lacunare multiplo, ma non a colpo singolo. Tuttavia, l'aumento della coagulazione e della viscosità del sangue e l'aumento dell'adesione piastrinica durante il diabete possono indubbiamente aumentare l'afflusso di sangue all'arteria perforante profonda del cervello e svolgere un ruolo importante nella formazione dell'infarto lacunare.
4. Embolia
(1) Emboli cardiaci: l'attacco dell'embolo della parete per cardiopatia reumatica o cardiopatia non reumatica.
(2) Emboli arteriosi: compresa l'aterosclerosi con o senza ulcere, malattia vascolare fibromuscolare e distacco di trombi di aneurismi da dissezione. In particolare, gli emboli formati dalla placca aterosclerotica nell'aorta ascendente e nell'arteria carotide sono una delle cause importanti dell'infarto lacunare e hanno attirato sempre più attenzione.
5. Altri fattori: fattori come iperlipidemia, iperviscosità, fumo, bere e cambiamenti nel flusso ematico cerebrale hanno anche un effetto sul verificarsi di infarto lacunare.
Esaminare
ispezione
Ispezione correlata
Esame EEG del cervello CT
Caratteristiche cliniche: i sintomi generali includono vertigini, mal di testa, intorpidimento degli arti, vertigini, perdita di memoria, insensibilità, convulsioni, demenza, perdita di coscienza e sintomi psichiatrici sono rari. I principali segni clinici erano rigidità della lingua, linguaggio lento, tono della parola alterato, lieve paralisi facciale centrale, paralisi degli arti o disturbi sensoriali, segni parziali del tratto piramidale erano positivi e l'atassia era rara.
(1) L'inizio è causato dall'arteriosclerosi ipertensiva, che è acuta o subacuta.
(2) Molti ostacoli inconsci.
(3) Non ci sono globuli rossi nel liquido cerebrospinale.
(4) Le manifestazioni cliniche non sono gravi e si manifestano spesso come ictus sensoriale puro, emiparesi motoria pura, emiparesi di atassia, sindrome goffa della displasia della mano o ictus sensomotorio.
(5) Se necessario, eseguire un esame TC per confermare la diagnosi.
Diagnosi
Diagnosi differenziale
La demenza multi-infartuale è un tipo di demenza vascolare e l'infarto lacunare è un importante cambiamento patologico.
Le manifestazioni cliniche sono: insorgenza improvvisa, deterioramento graduale, decorso della volatilità, confusione notturna, relativa conservazione della personalità, vulnerabilità emotiva, forte pianto, forte storia di ipertensione, malattie cardiache e ictus, associata ad aterosclerosi Segni, sintomi e segni di danno focale al sistema nervoso, TC o risonanza magnetica hanno mostrato più infarti e / o atrofia cerebrale nel cervello. I criteri diagnostici della Quarta conferenza nazionale sulle malattie cerebrovascolari dell'Associazione medica cinese (a Chengdu nel 1995) erano:
(1) Soddisfa i criteri per la diagnosi di demenza nel Manuale diagnostico e statistico della psichiatria.
(2) Sintomi neurologici e segni di insorgenza acuta o subacuta.
(3) C'è una storia di ictus in passato.
(4) Il decorso della malattia oscilla in una progressione graduale.
(5) spesso combinato con ipertensione, diabete, malattia coronarica, iperlipidemia e così via.
(6) Punteggio della scala ischemica di Hachinski ≥ 7 punti.
(7) CT e risonanza magnetica hanno confermato cambiamenti ischemici corticali o subcorticali multifocali nel cervello.
