Ipertrofia cardiaca
Introduzione
introduzione Questa è una funzione compensativa più lenta ma più efficace, soprattutto in caso di sovraccarico a lungo termine, aumento del volume del miocardio, aumento della contrattilità, che consente al cuore di mantenere una normale circolazione sanguigna, pur avendo una notevole riserva . Tuttavia, questa funzione compensativa ha anche i suoi svantaggi, principalmente a causa dell'aumento aerobico miocardico ipertrofico, e l'afflusso di sangue coronarico spesso non può essere soddisfatto, con conseguente ischemia miocardica, che alla fine porterà a un declino della contrattilità miocardica. La cardiomiopatia ipertrofica è caratterizzata da ipertrofia cardiaca. È caratterizzato da ipertrofia muscolare ventricolare, tipicamente nel ventricolo sinistro, con setto interventricolare, occasionalmente ipertrofia concentrica.
Patogeno
Causa della malattia
La causa è sconosciuta Attualmente si ritiene che i fattori genetici siano la causa principale, basata sull'ovvia morbilità familiare di questa malattia, spesso combinata con altre malformazioni cardiovascolari congenite.Alcuni pazienti hanno questa malattia alla nascita e la genetica dell'antigene HLA può essere vista in pazienti con questa malattia. digitare. La lesione è composta principalmente da ipertrofia cardiaca e il peso del cuore aumenta. L'ipertrofia cardiaca può essere osservata nel setto ventricolare e nella parete libera: la prima è spesso ipertrofia asimmetrica (non concentrica), cioè il ventricolo sinistro è comune nella parete ventricolare con diversi gradi di ipertrofia e il ventricolo destro è raro. L'ipertrofia del setto interventricolare è prominente nella cavità ventricolare sinistra e l'ostruzione del tratto di efflusso ventricolare sinistro è causata dalla contrazione, che si chiama "cardiomiopatia ipertrofica ostruttiva". L'ipertrofia del setto ventricolare è lieve e il periodo sistolico non causa evidente ostruzione del tratto di efflusso ventricolare sinistro, che si chiama "cardiomiopatia ipertrofica non ostruttiva". I muscoli papillari anteriori possono anche essere ipertrofici e spesso spostati per influire sulla normale funzione della valvola. Quando il miocardio è altamente ipertrofico, la cavità ventricolare sinistra si riduce. L'ipertrofia cardiaca sproporzionata si traduce spesso in un rapporto tra lo spessore del setto ventricolare e lo spessore della parete posteriore ventricolare sinistra ≥ 1,3, con pochi fino a 3.
Esiste una variante della cardiomiopatia ipertrofica, con ipertrofia cardiaca nella regione apicale. Questo tipo di arteria coronaria pericardica è normale, ma il numero di arterie coronarie nella parete ventricolare è aumentato e il lume è stretto. Al microscopio, la disposizione delle cellule del miocardio era disordinata, il nucleo era anormale, i rami delle cellule erano molti, i mitocondri aumentavano, i cardiomiociti erano estremamente ipertrofici e il contenuto di glicogeno intracellulare aumentava. Inoltre, c'era fibrosi interstiziale. Sotto il microscopio elettronico, anche la disposizione delle miofibrille era disordinata. In 2/3 pazienti, i lembi mitralici sono aumentati e una placca fibrosa sulla parete ventricolare sinistra opposta alla valvola mitrale anteriore è stata causata dall'impatto della valvola mitrale e del setto ventricolare. La malattia può manifestarsi a tutte le età, ma l'ipertrofia cardiaca è più grave nelle persone di età inferiore a 40 anni rispetto a quelle di età superiore a 40. La causa di questa relazione tra grasso ed età non è nota. Con lo sviluppo della malattia, la fibrosi miocardica è aumentata, l'ipertrofia della parete ventricolare è diminuita e anche il grado di cavità cardiaca è stato ridotto, mostrando una performance tardiva.
Esaminare
ispezione
Ispezione correlata
Angiografia cardiovascolare selettiva per angiografia elettrocardiografica
L'inizio è lento. Circa 1/3 hanno una storia familiare. La maggior parte dei sintomi inizia prima dei 30 anni e soffrono sia uomini che donne.
I sintomi principali sono:
1, le difficoltà respiratorie, più spesso dopo l'affaticamento, sono dovute alla riduzione della compliance ventricolare sinistra, all'aumentata pressione diastolica, seguita da un'elevata pressione venosa polmonare, polmoni e stasi del sangue. Il rigurgito mitralico associato all'ipertrofia del setto ventricolare può aggravare l'espettorato polmonare.
2, dolore toracico, più spesso dopo uno sforzo, come l'angina, ma non può essere tipico, a causa dell'aumento dell'aerobica miocardica ipertrofica e dell'afflusso di sangue coronarico relativamente insufficiente.
3, affaticamento, vertigini e svenimento, che si verificano principalmente durante le attività, sono dovuti all'aumento della frequenza cardiaca, in modo che la fase diastolica ventricolare sinistra del riempimento diastolico originale sia ulteriormente accorciata, in modo che la fase diastolica del ventricolo sinistro, che è stata scarsamente riempita durante la diastole, sia ulteriormente ridotta. L'aumento del riempimento è insufficiente e la gittata cardiaca è ridotta. Quando attivo o emotivo, a causa dell'effetto simpatico, la contrazione miocardica ipertrofica viene rafforzata, l'ostruzione del deflusso viene aggravata e la gittata cardiaca viene improvvisamente ridotta per causare sintomi.
4, palpitazioni, a causa di disfunzione cardiaca o aritmia.
5, insufficienza cardiaca, più comune nei pazienti avanzati, a causa della ridotta compliance miocardica, la pressione end-diastolica ventricolare è aumentata in modo significativo, seguita da un'elevata pressione atriale e spesso combinata con fibrillazione atriale. Nei pazienti avanzati, la fibrosi del miocardio è estesa, anche la funzione sistolica ventricolare è indebolita e l'insufficienza cardiaca e la morte improvvisa sono inclini a verificarsi.
I segni comuni sono:
1. Il cuore della voce doppia si espande a sinistra. L'apice batte a sinistra e in basso e c'è un impulso di sollevamento. Oppure c'è una stimolazione dell'apice, che è la pulsazione generata dall'atrio al ventricolo con ridotta compliance, che viene toccata prima che l'apice batte.
2, la parte inferiore dell'apice sternale sinistro può essere vista all'interno del soffio sistolico o del getto tardivo, all'apice del cuore ma non nella parte inferiore del cuore, può essere associata a tremore sistolico, osservato in pazienti con ostruzione del deflusso ventricolare. Misure per aumentare la contrattilità miocardica o ridurre il carico cardiaco, come digitale, isoproterenolo (2μg / min), isoamil nitrito, nitroglicerina, azione di Valsalva, travaglio fisico o battiti prematuri Il rumore è migliorato. Misure che indeboliscono la contrattilità miocardica o aumentano il carico cardiaco, come vasocostrittori, beta-bloccanti, squat e palmi serrati possono alleviare i mormori. Circa la metà dei pazienti può sentire contemporaneamente il soffio del rigurgito mitralico.
3, il secondo suono può essere suddiviso in modo anomalo, a causa dell'ostruzione del ventricolo sinistro, la chiusura ritardata della valvola aortica. Il terzo suono è comune nei pazienti con rigurgito mitralico.
Diagnosi
Diagnosi differenziale
Diagnosi differenziale
Infarto miocardico: si riferisce all'interruzione del flusso sanguigno coronarico sulla base della malattia coronarica, causando ischemia acuta grave e di lunga durata nel miocardio corrispondente, portando infine alla necrosi ischemica del miocardio.
Ipossia miocardica: il cuore è privo di ossigeno a causa dell'insufficiente afflusso di sangue. Le manifestazioni principali sono: palpitazioni, disagio cardiaco, talvolta dolore cardiaco o apprezzamento della colica; mancanza di respiro, esercizio fisico, pienezza o agitazione è più grave, il corpo è debole; nei casi più gravi, shock a breve termine.
Ascesso miocardico: l'edema miocardico è uno dei principali sintomi clinici della cardiomiopatia dilatativa.
Il miocardio è grigio e rilassato: è una sorta di danno miocardico, che può essere correlato al danno immunitario del miocardio dopo infezione virale, ed è generalmente visto nell'esame ecografico della cardiomiopatia dilatativa. Può essere usato come diagnosi differenziale con altra cardiomiopatia.
Lo stordimento miocardico, noto anche come disfunzione miocardica dopo ischemia, significa che l'ischemia miocardica transitoria non ha causato necrosi miocardica, ma la resilienza meccanica dopo la riperfusione ritorna al normale flusso sanguigno richiede ore, giorni o settimane. Il fenomeno del completo recupero. L'inizio è lento. Circa 1/3 hanno una storia familiare. La maggior parte dei sintomi inizia prima dei 30 anni. Uomini e donne soffrono ugualmente.
