infarto miocardico
Introduzione
introduzione L'infarto miocardico acuto è la necrosi miocardica causata da ischemia acuta e persistente e ipossia nelle arterie coronarie. Clinicamente, ci sono molti dolori post-sternali gravi e persistenti.I farmaci a riposo e nitrati non possono essere completamente alleviati, accompagnati da una maggiore attività sierica degli enzimi del miocardio e da progressivi cambiamenti dell'ECG, che possono essere complicati da aritmia, shock o insufficienza cardiaca, spesso potenzialmente letali. La malattia è più comune in Europa e negli Stati Uniti e circa 1,5 milioni di persone soffrono di infarto miocardico ogni anno negli Stati Uniti. Negli ultimi anni la Cina ha mostrato una chiara tendenza al rialzo: ne vengono emesse almeno 500.000 nuove ogni anno e almeno 2 milioni di persone soffrono.
Patogeno
Causa della malattia
La maggior parte dei pazienti si verifica sulla base della stenosi aterosclerotica coronarica A causa di alcuni incentivi, la placca aterosclerotica coronarica si rompe e le piastrine del sangue si accumulano sulla superficie della placca rotta, formando un coagulo di sangue (trombo) e bloccando improvvisamente il lume coronarico. Provoca ischemia miocardica e necrosi. Inoltre, un drammatico aumento del consumo di ossigeno miocardico o di spasmo dell'arteria coronaria può anche indurre un infarto miocardico acuto, gli incentivi comuni sono i seguenti:
1. superlavoro
L'eccessivo lavoro fisico, in particolare il carico al piano superiore, l'eccessiva attività fisica, lo stress continuo, ecc., Possono aumentare il carico sul cuore, l'improvviso aumento della domanda di ossigeno del miocardio e l'arteria coronarica dei pazienti con malattia coronarica si è irrigidita, ridotta e non può espandersi completamente. E causa ischemia miocardica. Lo sforzo fisico intenso può anche indurre la rottura della placca, portando a un infarto miocardico acuto.
2. eccitazione
Indotto da intensi cambiamenti emotivi come eccitazione, nervosismo e rabbia.
3. l'eccesso di cibo
Molti casi di infarto del miocardio si verificano dopo un eccesso di cibo. Dopo aver mangiato una grande quantità di cibo contenente grassi e calorie elevate, la concentrazione lipidica nel sangue aumenta improvvisamente, determinando un aumento della viscosità del sangue e un aumento dell'aggregazione piastrinica. Un trombo si forma sulla base della stenosi dell'arteria coronarica, causando un infarto miocardico acuto.
4. Stimolazione a freddo
Stimoli improvvisi del raffreddore possono indurre infarto miocardico acuto. Pertanto, i pazienti con malattia coronarica dovrebbero prestare grande attenzione al freddo e al caldo, e la stagione fredda in inverno e in primavera è uno dei motivi dell'alta incidenza di infarto miocardico acuto.
5. Costipazione
La costipazione è molto comune tra gli anziani. Clinicamente, non è raro per le persone anziane con infarto del miocardio a causa dello sforzo respiratorio durante la costipazione. È necessario prestare sufficiente attenzione agli anziani e mantenere le feci lisce.
6. Fumo, consumo eccessivo
Il fumo e il consumo eccessivo di alcol possono indurre infarto miocardico acuto inducendo lo spasmo dell'arteria coronaria e un aumento del consumo di ossigeno miocardico.
Esaminare
ispezione
Ispezione correlata
Imaging a riposo dell'angiografia selettiva dell'elettrocardiogramma della troponina cardiovascolare
1. Elettrocardiogramma
I cambiamenti caratteristici sono l'onda Q emergente e l'elevazione del segmento ST e l'evoluzione dinamica ST-T.
2. Elevati biomarcatori sierici di necrosi miocardica
L'isoenzima elevato della creatinchinasi (CK-MB) e la troponina (T o I) sono importanti indicatori per la diagnosi di infarto miocardico acuto. Può iniziare ad aumentare dopo 3-6 ore dall'esordio, la CK-MB torna alla normalità dopo 3-4 giorni e la troponina torna alla normalità dopo 11-14 giorni. GOT e LDH hanno scarsa specificità diagnostica e sono usati raramente.
3. Rilevazione di biomarcatori sierici di necrosi miocardica
Il reagente diagnostico rapido che utilizza la troponina cardiaca I / mioglobina / isoenzima della creatinchinasi (CK-MB) può essere utilizzato come diagnosi ausiliaria rapida nell'insorgenza dell'infarto del miocardio e viene utilizzato sempre di più.
4. Altro
Il numero di globuli bianchi è aumentato, il numero di neutrofili è aumentato, il numero di eosinofili è diminuito o è scomparso, il tasso di sedimentazione degli eritrociti ha accelerato e la catena leggera della miosina sierica è aumentata.
Diagnosi
Diagnosi differenziale
Ipossia miocardica:
Il cuore è privo di ossigeno a causa dell'insufficiente afflusso di sangue. Si manifesta principalmente come: palpitazioni, disagio cardiaco, talvolta dolore cardiaco o colica radioattiva. Mancanza di respiro, esercizio fisico, pienezza o agitazione sono più gravi e il corpo è debole, nei casi più gravi può essere uno shock a breve termine.
Ascesso miocardico:
L'edema miocardico è uno dei principali sintomi clinici della cardiomiopatia dilatativa. Il grigio miocardico e il rilassamento sono un tipo di danno miocardico, che può essere correlato al danno immunitario miocardico dopo infezione virale, ed è generalmente osservato nell'ecografia della cardiomiopatia dilatativa. Può essere usato come diagnosi differenziale con altra cardiomiopatia. Lo stordimento miocardico, noto anche come disfunzione miocardica dopo ischemia, significa che l'ischemia miocardica transitoria non ha causato necrosi miocardica, ma la resilienza meccanica dopo la riperfusione ritorna al normale flusso sanguigno richiede ore, giorni o settimane. Il fenomeno del completo recupero.
Ipertrofia cardiaca: questa è una funzione compensativa più lenta ma più efficace, soprattutto in caso di sovraccarico a lungo termine, aumento del volume del miocardio, aumento della contrattilità, che consente al cuore di mantenere una normale circolazione sanguigna e allo stesso tempo Riserva di energia. Tuttavia, questa funzione compensativa ha anche i suoi svantaggi, principalmente a causa dell'aumento aerobico miocardico ipertrofico, e l'afflusso di sangue coronarico spesso non può essere soddisfatto, con conseguente ischemia miocardica, che alla fine porterà a un declino della contrattilità miocardica. La cardiomiopatia ipertrofica è caratterizzata da ipertrofia cardiaca. È caratterizzato da ipertrofia muscolare ventricolare, tipicamente nel ventricolo sinistro, con setto interventricolare, occasionalmente ipertrofia concentrica.
Sintomi sistemici di infarto del miocardio: febbre, aumento dei globuli bianchi, aumento della velocità di eritrosedimentazione, sintomi gastrointestinali: più comuni nei pazienti con infarto della parete inferiore. Aritmia: osservata nel 75% -95% dei pazienti, che si verifica entro 1-2 settimane dall'esordio, ma più comune entro 24 ore, infarto miocardico della parete anteriore incline all'aritmia ventricolare, infarto miocardico inferiore incline alla conduzione atrioventricolare blocco. Insufficienza cardiaca: principalmente insufficienza cardiaca acuta sinistra, che si verifica nelle prime ore di insorgenza, il tasso di incidenza è compreso tra il 32% e il 48%, manifestato come dispnea, tosse, cianosi, irritabilità e altri sintomi.
