disturbo del sonno profondo
Introduzione
introduzione La lesione ipotalamica posteriore può causare sonno profondo: dormire per diversi giorni o settimane, nel mezzo può essere svegliata per mangiare o andare in bagno, quindi dormire di nuovo. L'ipotalamo pesa circa 4 g ed è di taglia piccola. In funzione, l'ipotalamo è il centro della regolazione neuroendocrina e autonomica del corpo. Nel complesso, l'ipotalamo è sia un centro nervoso che un organo endocrino ed è un hub per il sistema nervoso per controllare l'interconnessione tra organi endocrini ed endocrini e recettori interni ed esterni. Almeno 11 specie di ormoni secretori sono stati identificati nei neuroni ipotalamici.
Patogeno
Causa della malattia
(1) Cause della malattia
La causa è congenita e acquisita, organica e funzionale.
1. Infezione e infiammazione: meningite tubercolare, meningite purulenta, encefalite epidemica, encefalite virale, meningite, ascesso cerebrale, vaiolo, morbillo, varicella, vaccinazione antirabbica, citoplasmosi tissutale, ecc.
2. Tumore: craniofaringioma comune e sua deformazione (epenocarcinoma e cisti epidermoide), tumore pineale e tumore pineale ectopico, astrocitoma, tumore dell'imbuto, tumore ipofisario diffuso alla sella ( Sviluppo, crescita, allungamento), neurofibromatosi, ganglioneuroma, plasmacitoma, medulloblastoma, tumore a cellule germinali, emangioma, emangioendotelioma maligno, terza cisti ventricolare, meningioma, lipoma, metastasi Cancro sessuale, leucemia, linfoma e amartoma, teratoma, ecc.
3. Cambiamenti degenerativi: rammollimento del cervello, sclerosi tuberosa, gliosi e così via.
4. Malattie metaboliche del cervello: anestesia del biossido di carbonio, porfiria emofila acuta intersessuale.
5. Lesioni vascolari: arteriosclerosi cerebrale, aneurismi cerebrali, embolia cerebrale, emorragia cerebrale, lupus eritematoso sistemico e altre cause di vasculite intracerebrale, apoplessia ipofisaria, emangioma, malformazione artero-venosa.
6. Fattori fisici: un trauma craniocerebrale o un intervento chirurgico al cervello causano la rottura o il danneggiamento dell'ipotalamo del gambo ipofisario.La radioterapia dei tumori della testa e del collo provoca la necrosi del tessuto nervoso ipotalamico.
7. Farmaci: dosi a lungo termine (grandi) di domperidone, reserpina, clorpromazina e contraccettivi possono causare la sindrome della menopausa gluestale (sindrome della gattorrea-amenorrea).
8. Lesioni granulomatose: tubercolosi, sarcoidosi, granuloma eosinofilo, proliferazione delle cellule reticoloendoteliali, ecc.
9. Disturbi funzionali: amenorrea neurogena o impotenza accompagnata da funzione tiroidea e / o insufficienza surrenalica possono verificarsi a causa di traumi, cambiamenti ambientali e simili.
10. Lesioni congenite o ereditarie:
(1) Displasia sessuale e sindrome da perdita olfattiva: sindrome di Kalmanns, sindrome familiare di ipoplasia olfattiva-sessuale, osteoporosi con pubertà precoce (iperplasia polifibrillare congenita) , noto anche come sindrome di AIbright).
(2) Sindrome da incompetenza riproduttiva dell'obesità (nota anche come sindrome di Frohlich).
(3) Sindrome da malformazione sessuale a ingenuo multi-dito (nota anche come sindrome di laurence-moon-biedl).
11. Altri: Recentemente, è stato riportato che i pazienti con sindrome da trucco kabuki sono associati al diabete insipido centrale e alla riduzione della secrezione dell'ormone della crescita. La risonanza magnetica ha mostrato anomalie nella ghiandola pituitaria e nel cranio. Dopo la somministrazione dell'ormone della crescita esogeno, lo sviluppo fisico ha raggiunto livelli normali.
(due) patogenesi
La funzione fisiologica dell'ipotalamo è complessa e può essere sintetizzata nei seguenti tre aspetti: sintesi e secrezione di ormoni che regolano la funzione pituitaria, rilascio di ormoni inibitori e ormoni antidiuretici che regolano il metabolismo dell'acqua e del sale; l'ipotalamo è la più alta regolazione dei nervi simpatici e parasimpatici. L'ipotalamo centrale è uno dei centri di importanti attività della vita umana (come bilancio energetico e assunzione di nutrienti, risveglio e sonno, termoregolazione, comportamento emotivo, funzione sessuale, orologio biologico, ecc.). Pertanto, le varie cause sopra menzionate coinvolgono l'ipotalamo, che porta a disfunzione ipotalamica, ipofisi secondaria e disfunzione della ghiandola bersaglio, ci sarà un gruppo di disturbi endocrini e metabolici, anomalie della temperatura corporea e del sonno, disfunzione autonomica come prestazione principale Sindrome clinica
Esaminare
ispezione
Ispezione correlata
Monitoraggio dinamico della pressione sanguigna EEG (ABPM)
Il primo sintomo è strettamente correlato alla causa della malattia. Tra i 70 casi di sindrome ipotalamica segnalati da Sasonglin, l'insorgenza del diabete mellito è la più frequente, seguita da mal di testa, perdita della vista, disfunzione sessuale (inclusa pubertà precoce, sviluppo ritardato, ipoplasia e non sviluppo), obesità e letargia. Più comune I primi sintomi non comuni comprendono febbre, ritardo mentale, alimentazione anormale (iperfagia, anoressia), disturbi mentali o emotivi e coma.
1. Performance anormale e disfunzione della malattia primaria ipotalamica
(1) Le manifestazioni della malattia primaria ipotalamica: legate all'eziologia della sindrome ipotalamica. Come il tumore nella zona della sella superiore, il tumore nella parte anteriore del terzo ventricolo viene facilmente invaso e l'ipotalamo, che può causare diabete insipido, perdita della vista, mal di testa, vomito e aumento della pressione intracranica. Come la meningite tubercolare, ci sono ipotermia, sudorazioni notturne, aumento della velocità di eritrosedimentazione, rigidità del collo, segni positivi di Klinefelter e altre irritazioni meningee.
(2) disfunzione ipotalamica: diverse parti dei neuroni del nucleo ipotalamico sono danneggiate, mostrando diverse disfunzioni regolatorie.
1 disturbo del sonno: nelle lesioni ipotalamiche posteriori, la maggior parte dei pazienti mostra letargia, insonnia precoce. Esistono i seguenti tipi di sonnolenza comune:
A. Narcolessia: i pazienti dormono in qualsiasi momento e sul sito, da minuti a ore. Più comuni Principalmente causato da traumi cerebrali, encefalite e così via.
B. Disturbi del sonno profondo (parasomnia): gli episodi di sonno possono durare da alcuni giorni a diverse settimane, ma puoi svegliarti per mangiare, urinare e poi addormentarti. Più comune nella parte inferiore dell'ipotalamo, l'estremità superiore della malattia del tronco encefalico.
C. Sonno sottosopra: sonnolenza diurna, eccitamento notturno, nell'infezione ipotalamica posteriore.
D. I pazienti con sindrome di kleine-levin hanno episodi incontrollabili di sonno. Ogni sonno dura diverse ore e diversi giorni. Dopo il risveglio, il consumo eccessivo e l'eccesso di cibo, l'assunzione di cibo aumenta più volte o più. Obesità ipotalamica (centrale).
2 disturbi alimentari: A. le lesioni che coinvolgono il nucleo o i noduli ventromediali, spesso portano a più cibo e obesità, spesso con displasia degli organi sessuali, chiamata obesità - sindrome da incompetenza riproduttiva. L'obesità è più evidente nella faccia, nel collo e nel tronco: la parte prossimale dell'arto è la seconda, le dita sono sottili, la pelle è delicata, le ossa sono troppo lunghe, l'intelligenza è ridotta, lo sviluppo degli organi sessuali è disordinato e il diabete insipido può essere complicato. B. La lesione coinvolge il nucleo ipotalamico, ventrolaterale laterale, spesso anoressia, perdita di peso, perdita di capelli, atrofia cutanea, debolezza muscolare, bradicardia, brividi, diminuzione del metabolismo basale e persino cachessia.
3 regolazione anomala della temperatura corporea: A. ipotermia: inferiore a 36,0 ° C. Può essere visto nell'emangioma. B. Basso calore: di solito intorno a 37,0 ° C. C. Febbre alta: tipo di rilassamento o tipo irregolare di calore elevato, fino a 41,0 ° C, cambia giorno e notte, calore corporeo caldo, mentre gli arti sono freddi, la respirazione e la frequenza cardiaca sono normali, gli antipiretici generali non sono validi, ma clorpromazina e grandi La dose di aminopirina può essere antipiretica. (Prestare attenzione agli effetti collaterali del farmaco quando si utilizza il farmaco) Anche il raffreddamento fisico come bagno di sfregamento con alcol, clistere di acqua ghiacciata, impacco freddo con impacco di ghiaccio è efficace.
4 sintomi psichiatrici: lesioni acute A., che mostrano spesso eccitazione, pianto e risate, perdita direzionale, allucinazioni, irritabilità, convulsioni e così via. B. Quando i capezzoli sono danneggiati da entrambi i lati, la sindrome di Korsakov, nota anche come sindrome amnestica, è un disordine quasi dimenticato, immaginario e disorientante: la coscienza è chiara e persino una paralisi transitoria può verificarsi di notte. . C. Quando la parte anteriore dell'ipotalamo è danneggiata, può anche causare mania, che può essere vista in un intervento chirurgico e trauma craniocerebrale. D. Dopo l'encefalite possono apparire anche personalità morbose, anomalie mentali, principalmente dovute a lesioni che invadono l'ipotalamo.
5 sintomi cardiovascolari: le manifestazioni cliniche sono diverse e sono volatilità, in relazione alla causa e alla posizione della lesione. A. Lesioni ipotalamiche: ipotensione periodica, ipertensione parossistica, tachicardia parossistica sopraventricolare, tachicardia sinusale, bradicardia, ecc. B. Tumori del terzo ventricolo della sella, ipotensione ortostatica con convulsioni intermittenti. C. Nelle lesioni acute dell'ipotalamo e del tronco encefalico, possono verificarsi cambiamenti dell'elettrocardiogramma simile a un infarto del miocardio, l'onda T è di basso livello, invertita, l'intervallo QT è prolungato e l'onda U è evidente. Le suddette variazioni dell'ECG non hanno alcuna relazione significativa con la temperatura corporea e i livelli di elettroliti nel sangue.
6 ulcera allo stomaco e duodenale: lesioni ipotalamiche acute si verificano spesso nello stomaco e nell'ulcera duodenale e sanguinamento, perforazione o peritonite.
7 traumi cranici, teratoma ipotalamico, pazienti con glioma cerebrale, possono verificarsi nelle convulsioni epilettiche. Al momento dell'insorgenza, la pelle del viso e della parte superiore del torace è arrossata, sudorazione, sbavando, lacerando, urinando, defecazione, convulsioni, tremori e disturbi inconsci, che vanno da pochi minuti a 1-2 ore. Dopo l'attacco, il corpo si sente debole.
2. Disfunzione endocrina della ghiandola bersaglio ipotalamo-ipofisaria
La sindrome ipotalamica può causare il rilascio ipotalamico (inibizione) dei disturbi della secrezione ormonale, della disfunzione endocrina dell'ipofisi e della ghiandola bersaglio.
(1) La completa carenza di secrezione dell'ormone ipotalamico può causare disfunzione ipofisaria ghiandolare totale.
(2) Mancanza di secrezione di ormone ipertiroideo o ipertiroidismo:
Manca la secrezione dell'ormone che rilascia l'ormone della crescita (ormone del rilascio della crescita), facendo diminuire la secrezione dell'ormone della crescita ipofisario, si verifica il nanismo ipofisario; quando si verifica l'ipersecrezione, si verificano malattie giganti, acromegalia.
L'ormone che rilascia la prolattina e il rilascio di prolattina inibiscono il deficit di secrezione dell'ormone, possono causare riduzione della secrezione di prolattina; quando l'ipersecrezione, può causare la galattorrea o la sindrome della galattorrea-menopausa: sviluppo del seno maschile.
3 Manca la secrezione dell'ormone di rilascio della gonadotropina (GnRH): amenorrea femminile, libido maschile, impotenza, caratteristiche sessuali secondarie e sviluppo degli organi sessuali, sindrome di Kallmann; si verifica precocità sessuale quando si verifica l'ipersecrezione.
4 Quando l'ormone che rilascia l'ormone stimolante la tiroide è carente, provoca ipotiroidismo ipotalamico; quando si verifica un'ipersecrezione, provoca ipertiroidismo ipotalamico.
5 Quando la secrezione dell'ormone che rilascia corticotropina è carente, provoca insufficienza surrenalica; quando si verifica una secrezione eccessiva, provoca ipercortisolismo di tipo iperplasia surrenalica.
6 Quando la secrezione di vasopressina è carente, provoca diabete insipido.
3. Visione, disturbo del campo visivo: la sindrome ipotalamica si verifica nel tumore anteriore dell'ipotalamo, che può causare perdita della vista, disturbo del campo visivo (emianopia temporale, emianopia unilaterale, visione tubulare) diplopia, atrofia del nervo ottico, edema del disco ottico Perfino cieco.
4. Altre malattie con sintomi ipotalamici sono state riconosciute come obesità, displasia sessuale, ritardo mentale, sviluppo osseo anormale, ridotta tolleranza al glucosio (o diabete) e malattia ipotalamica. Come: 1 sindrome di Prader-Willi (sindrome di Prader-Willi) nota anche come bassa tensione muscolare - bassa intelligenza - sviluppo gonadico sotto la - sindrome dell'obesità; 2 sindrome di Albright, nota anche come osso Albright Segno di malnutrizione, proliferazione anomala della fibra ossea, distrofia multipla delle fibre ossee; 3 sonnolenza periodica e sindrome morbosa (nota anche come sindrome di Klein-Levin); 4 La sindrome riproduttiva dell'obesità (sindrome adiposogenitale) è anche nota come sindrome di Frö-lich.
Una caratteristica importante della sindrome ipotalamica è la diversità e la complessità dei sintomi, che rende difficile la diagnosi. La diagnosi completa della malattia dovrebbe includere diversi aspetti, in particolare la diagnosi iniziale, la diagnosi della causa, il sito della lesione e la diagnosi patologica.
Diagnosi preliminare
(1) La premessa per la diagnosi della sindrome ipotalamica è che l'ipotalamo può essere preso in considerazione dopo l'esclusione del singolo organo bersaglio o delle lesioni ipofisarie e delle malattie sistemiche.
(2) Secondo dati nazionali ed esteri, le manifestazioni cliniche più comuni di malattie ipotalamiche sono: disfunzione sessuale, diabete insipido, polifagia e disturbi mentali, pertanto, se tre di esse coesistono, la malattia dovrebbe essere altamente sospettata.
(3) In generale, la funzione endocrina e il disturbo metabolico sono le principali manifestazioni della sindrome ipotalamica e hanno il massimo significato per la diagnosi. Quando il paziente ha altri sintomi (come prestazioni del sistema nervoso, disturbi mentali, mal di testa, febbre), la malattia dovrebbe essere altamente sospettata. Al contrario, quando un paziente cerca sintomi con i suddetti sintomi, dovrebbe verificare se la sua funzione endocrina è anormale. Fette sottili della sella di risonanza magnetica e TC a volte mostrano la posizione e la natura della lesione.
2. Causa diagnosi
(1) In termini di incidenza, i tumori si classificano al primo posto, i più comuni dei quali sono il craniofaringioma e i tumori pineali ectopici; seguiti da traumi e malattie congenite; di nuovo infiammazione, granuloma e fattori fisici .
(2) Quando ci sono sintomi di aumento della pressione intracranica come mal di testa, accompagnati da visione anormale o campo visivo e diabete insipido progressivo e disfunzione sessuale, il fattore tumorale deve essere considerato per primo. La risonanza magnetica e la TC a volte aiutano molto.
(3) Alcune lesioni congenite possono avere sintomi a catena: come perdita dell'olfatto, malformazione, ritardo dello sviluppo, può essere la sindrome di Kallmann.
(4) La diagnosi di traumi, droghe e fattori di radiazione richiede un'anamnesi dettagliata. Nonostante ciò, molti pazienti non riescono ancora a scoprire la causa e l'esperienza del medico è molto importante.
3. Le manifestazioni cliniche di pazienti con siti di lesioni possono talvolta riflettere la posizione delle lesioni ipotalamiche, che possono essere utilizzate come segue:
Danno alla regione anteriore: disfunzione autonomica.
Danno alla regione anteriore dell'ipotalamo: febbre alta.
Ipotalamo anteriore: disturbi alimentari.
Il nucleo ipotalamico e sovraottico anteriore, nucleo paraventricolare: diabete insipido, ipernatriemia idiopatica.
Danno all'area laterale addominale: anoressia, perdita di peso.
Regione ventrale compromessa: bulimia, obesità, cambiamenti di personalità.
L'aspetto mediale ventrale dell'ipotalamo era compromesso nel rigonfiamento mediano: bassa funzione sessuale, ACTH, GH, secrezione anormale di PRL e diabete insipido.
Danno all'ipotalamo posteriore: coscienza alterata, letargia, ipotermia e ridotta funzione motoria.
Corpo papillare: disturbi mentali, disturbi della memoria.
Gambo ipofisario: diabete insipido, ipopituitarismo parziale o totale.
4. La diagnosi patologica della chirurgia o dell'autopsia del tumore dovrebbe avere una chiara diagnosi patologica.
Diagnosi
Diagnosi differenziale
1. La sindrome dell'ipotalamo (HTS) è una caratteristica clinica caratterizzata da disfunzione endocrina e metabolica, accompagnata da disfunzione autonomica. La sua eziologia e manifestazioni cliniche variano ampiamente. Sintomi e segni che compaiono clinicamente non possono essere spiegati da danni a una singola ghiandola pituitaria o a bersaglio singolo o altre cause. Pertanto, è necessario identificare i sintomi specifici e i risultati dell'esame.
2. Il test standard dell'ormone che rilascia la tiroide ipotalamica e l'ormone di rilascio dell'ormone luteinizzante aiuta a identificare le malattie ipofisarie.
3. Nel feocromocitoma, la catecolamina urinaria ematica e i suoi metaboliti erano aumentati, il test di verifica dell'istamina era positivo e il test di inibizione della fentolamina era positivo. Può essere identificato con questo segno.
4. Alcuni sintomi della sindrome ipotalamica possono anche essere differenziati dalla nevrosi, dall'ipoglicemia e dall'epilessia del lobo temporale.
5. Malattia ipofisaria primaria: nessun sintomo di disfunzione autonomica ipotalamica, insonnia, assenza di appetito e anomalie speciali della temperatura corporea e nessun diabete insipido.
6. Disturbi funzionali ipotalamici: i cambiamenti traumatici e ambientali possono anche essere associati all'anoressia, alla perdita di peso e all'ipofunzione ghiandolare, come l'amenorrea, l'impotenza, ecc., Ma nessun danno organico può cambiare l'ambiente. L'ipofunzione acuta dell'ipotalamo è osservata in condizioni di bassa temperatura, anestesia, ustioni, traumi, sepsi e altri stati di stress d'emergenza.In questo momento, l'iperglicemia è spesso accompagnata da stress.La gravità e la durata dell'iperglicemia sono correlate alla prognosi. Ci sono anche persone con ipoglicemia.
7. Disturbi alimentari: la ghiottoneria con l'obesità dovrebbe essere distinta dall'ipoglicemia, l'anoressia con perdita di peso dovrebbe essere differenziata dalla perdita di peso causata da malattie da deperimento cronico, come malattie infettive croniche (tubercolosi, ecc.), Tumori maligni Cancro al fegato, cancro allo stomaco) o malattie del sangue.
8. Obesità: l'attenzione si distingue dalla semplice obesità e ipercortisolismo.
9. Febbre: la febbre deve essere esclusa da altre cause, come varie malattie infettive, malattie autoimmuni e tumori.
10. Sonnolenza: prestare attenzione all'identificazione dell'ipotiroidismo.
11. Anomalie emotive e mentali: psicosi primaria, ipertiroidismo, ecc. Dovrebbero prestare attenzione alla differenza.
