Sincope dovuta a nevralgia glossofaringea o altre malattie viscerali
Introduzione
introduzione Sincope causata da nevralgia del glossofaringeo o altre malattie viscerali: questo tipo di sincope è raro. La sincope transitoria si verifica in nevralgia glossofaringea, colica biliare, stenosi renale, endoscopia bronchiale o del tratto digestivo. Associato a forti dolori e risposte iperreflessive ai recettori viscerali. La causa più elementare della sincope è la mancanza di afflusso di sangue cerebrale temporaneo, quindi comprendere alcuni dei problemi relativi al flusso sanguigno cerebrale è utile per un'ulteriore comprensione della sincope. Il cervello adulto pesa circa 1500 grammi, rappresentando dal 2% al 2,5% del peso corporeo. Il flusso sanguigno nel cervello rappresenta il 15% del flusso sanguigno sistemico e il consumo di ossigeno nel cervello rappresenta il 20% del consumo totale di ossigeno di tutto il corpo e i bambini fino al 40%. Il normale flusso sanguigno negli adulti per 100 g di tessuto cerebrale è di 40 ~ 50 ml al minuto, se ridotto a 31,5 ml, si verificheranno sintomi di ischemia cerebrale.
Patogeno
Causa della malattia
(1) Cause della malattia
La classificazione della causa della sincope non è uniforme. La sincope è generalmente divisa in diversi tipi a seconda della malattia. Compresi: 1 sincope disfunzione vasomotoria; 2 sincope cardiogena; 3 sincope derivata dal cervello; 4 sincope indotta da farmaci; 5 sincope metabolica; 6 fattori fisici causati da sincope;
Alcuni studiosi riassumono semplicemente: sincope cardiogena, sincope non cardiaca e sincope inspiegabile.
A livello nazionale, secondo la causa, la sincope può essere divisa in 4 categorie: 1 sincope ipotensiva; 2 sincope cardiogenica; 3 vasospasmo cerebrale; 4 multifattoriali e altri tipi di sincope.
Si ritiene inoltre che la sincope derivata dal cervello si riferisca effettivamente alla sincope della malattia cerebrovascolare e possa essere classificata nello stesso tipo di altre malattie vascolari come l'ipertensione e l'arterite. Pertanto, gli autori ritengono che la sincope possa essere suddivisa nelle seguenti quattro categorie: 1 disincope vasomotoria; 2 sincope cardiogenica; 3 sincope patologica vascolare; 4 altre, tra cui sincope metabolica, sincope indotta da farmaci. I contenuti specifici sono i seguenti: 1 dissincope vasomotoria: sincope vasopressiva, ipotensione ortostatica, sindrome del seno carotideo, sincope riflessa, iperreattività dei recettori, epilessia sincope, sincope deglutizione, ecc. 2 sincope cardiogenica: sindrome del seno malato, blocco atrioventricolare, tachicardia parossistica sopraventricolare, sindrome pre-eccitazione, tachicardia ventricolare, sindrome del QT lungo, destra aritmogena Displasia, stenosi aortica, mixoma cardiaco, cardiomiopatia primaria, cardiomiopatia secondaria, cardiopatia coronarica, sindrome da prolasso della valvola mitrale, miocardite virale, endocardite infettiva, malattia pericardica, Trombosi valvolare cardiaca, sindrome del pacemaker, cardiopatia congenita, ecc. 3 sincope della malattia vascolare: ipertensione, arterite, dissezione aortica, ipertensione polmonare primaria, arteriosclerosi cerebrale, attacco ischemico transitorio, sindrome da furto dell'arteria succlavia. 4 altri: A. Sincope metabolica: ipoglicemia, sindrome da iperventilazione, iponatremia e altri sintomi. B. Sincope indotta da farmaci: sincope chinidina, sincope doxorubicina, sindrome della prima dose di prazosina. Altri: sanguinamento del tratto gastrointestinale superiore, ernia iatale, embolia polmonare, sindrome da ipertensione indotta dalla gravidanza, sindrome del cuore cervicale, sincope termica, sincope da esercizio, ecc.
(due) patogenesi
La causa più elementare della sincope è la mancanza di afflusso di sangue cerebrale temporaneo, quindi comprendere alcuni dei problemi relativi al flusso sanguigno cerebrale è utile per un'ulteriore comprensione della sincope.
Il cervello adulto pesa circa 1500 grammi, rappresentando dal 2% al 2,5% del peso corporeo. Il flusso sanguigno nel cervello rappresenta il 15% del flusso sanguigno sistemico e il consumo di ossigeno nel cervello rappresenta il 20% del consumo totale di ossigeno di tutto il corpo e i bambini fino al 40%. Il normale flusso sanguigno negli adulti per 100 g di tessuto cerebrale è di 40 ~ 50 ml al minuto, se ridotto a 31,5 ml, si verificheranno sintomi di ischemia cerebrale. Pertanto, è necessario garantire un normale flusso sanguigno cerebrale: la quantità di sangue che deve fluire attraverso il cervello entro 24 ore dalle persone normali è di circa 1700L e il consumo di ossigeno è di circa 72L. Il flusso sanguigno cerebrale è strettamente correlato all'efficace pressione di perfusione e alla resistenza vascolare cerebrale, ed è anche correlato alla pressione intracranica, alla viscosità del sangue e al diametro dei vasi sanguigni.
Il flusso sanguigno cerebrale varia con l'età e lo stato del corpo, ad esempio il flusso sanguigno cerebrale aumenta quando si pensa, febbre alta e ansia e il flusso sanguigno cerebrale diminuisce quando la temperatura corporea diminuisce. Tuttavia, questo intervallo di fluttuazione del flusso sanguigno cerebrale è limitata. La regolazione automatica del flusso sanguigno cerebrale è una garanzia per ottenere il flusso sanguigno essenziale quando il tessuto cerebrale è in attività normale. In circostanze normali, a causa della regolazione automatica dei vasi sanguigni cerebrali, i cambiamenti nella pressione arteriosa sistemica non influiscono sul flusso sanguigno cerebrale, quando la pressione sanguigna aumenta, la resistenza vascolare cerebrale aumenta, quando la pressione sanguigna diminuisce, la resistenza vascolare cerebrale diminuisce, il flusso sanguigno cerebrale rimane costante e i vasi sanguigni cerebrali La funzione di autoregolazione opera all'interno di un'ampia gamma di fluttuazioni della pressione arteriosa Quando la pressione arteriosa media è inferiore a 8-10,8 kPa (da 60 a 80 mmHg), la funzione di autoregolazione del flusso sanguigno cerebrale protettivo viene persa. Alcune persone hanno bloccato i recettori α-adrenergici nell'esperimento e hanno abbassato il limite inferiore della pressione arteriosa a 4,7 kPa, pertanto si ritiene che la regolazione automatica del flusso sanguigno cerebrale sia raggiunta dall'innervazione. Tuttavia, ci sono altri fattori che possono influenzare il flusso sanguigno cerebrale, come l'anidride carbonica e la concentrazione di ossigeno nel sangue arterioso, la viscosità del sangue e il diametro dei vasi sanguigni. Se il flusso sanguigno cerebrale si interrompe per 6-7 minuti e la pressione parziale dell'ossigeno nel sangue è inferiore a 2,7 kPa, le cellule cerebrali potrebbero non essere soggette al normale metabolismo dell'ossigeno, quindi potrebbero verificarsi gravi disfunzioni cerebrali.
Per quanto riguarda la fisiopatologia della sincope, si ritiene che l'ischemia cerebrale colpisca innanzitutto la corteccia cerebrale e i gangli della base, che sono altamente sensibili alle condizioni ipossiche, seguite dall'ipotalamo e dal mesencefalo, mentre la struttura reticolare del midollo spinale presenta uno stato anormale di ipossia. Grande tolleranza. Secondo questo, si ritiene che nel primo stadio degli episodi di sincope, nell'ELETTROENCEFALOGRAMMA compaiano onde lente che indicano un danno ipossico nel livello della corteccia ipotalamica del cervello, che può manifestarsi clinicamente come perdita di coscienza, diminuzione del tono muscolare e cadute. Quando l'ipossia cerebrale continua a esistere e mette in pericolo il ponte e il centro della vita midollare, un meccanismo di feedback sicuro per fermare l'ipossia cerebrale svolge un ruolo nel promuovere il riflesso cardiaco e il riflesso vascolare, producendo un ritmo normale e mantenendo un'efficace circolazione dei vasi sanguigni. Tensione, la sincope è terminata.
Esaminare
ispezione
Ispezione correlata
Proteine embrionali basiche glucosio liquido cerebrospinale e rapporto sierico di glucosio
Triiodotironina libera (FT3) -
T3 è un ormone sintetizzato e secreto dalle cellule follicolari tiroidee. FT3 rappresenta circa lo 0,3% di T3.Può penetrare nelle cellule dei tessuti attraverso la membrana cellulare ed esercitare effetti fisiologici.La sua concentrazione è coerente con la concentrazione di triiodotironina nel tessuto, è anche coerente con lo stato metabolico del corpo e ha anche un valore diagnostico per le malattie non tiroidee. Clinicamente, il metodo RIA è comunemente usato.
Ormone di rilascio dell'ormone stimolante la tiroide al plasma (TRH) -
L'ormone di rilascio dell'ormone stimolante la tiroide plasmatica (TRH) è un indicatore della funzione ipotalamica.
Test di inibizione della triiodotironina
Dopo aver assunto T3 esogeno in persone normali, la concentrazione di T3 nel sangue aumenta.Il feedback negativo può inibire la secrezione di TSH nell'ipofisi anteriore e il tasso 131I di tiroide è significativamente ridotto. Gozzo diffuso con ipertiroidismo, a causa della presenza di stimolatori della tiroide a lunga durata d'azione (LATS) e protettori stimolanti della tiroide a lunga durata d'azione nel sangue, possono stimolare la tiroide a causare un aumento del tasso di 131I e non sono interessati Inibizione T3. Il test della funzione dello iodio che assorbe la tiroide a volte si sovrappone ai valori delle persone normali e all'ipertiroidismo, che influisce sulla diagnosi della malattia.
Metodo di prova dell'inibizione della triiodotironina: per la diagnosi differenziale di pazienti con elevata assunzione di iodio. Il metodo era il seguente: 60-100 μg di triiodotironina sodica sono stati somministrati per via orale il 1 ° ed è stato assunto 3 volte per 6 giorni e il test con iodio iodio radioattivo isotopico è stato ripetuto.
Test di inibizione del desametasone
Le persone normali assumono desametasone orale 3 mg al giorno (ad es., Metodo con piccole dosi), prendono 4 volte e impiegano da 2 a 3 giorni.
Ormone adrenocorticotropo (ACTH) -
La corticotropina è un ormone micro-peptidico secreto dalla ghiandola pituitaria ed è un importante regolatore dell'attività della corteccia surrenale.
Insulina sierica (SI) -
L'insulina può abbassare la glicemia e, quando la glicemia o la concentrazione di aminoacidi è elevata, può favorire la secrezione di insulina.
Siero aldosterone (ALD, ALS) -
L'azione dell'aldosterone è quella di favorire il riassorbimento del sodio da parte delle cellule epiteliali tubulari contorte distali renali e favorire l'escrezione di potassio. La secrezione di aldosterone ha un modello di secrezione diurna simile al cortisolo, che è più basso al mattino che alla notte. La posizione eretta viene aumentata rispetto alla posizione sdraiata e anche la concentrazione plasmatica viene modificata di conseguenza.
Cortisolo sierico (FC) -
Il cortisolo è prodotto e secreto dalla corteccia surrenale e appartiene al corpo callosum glucocorticoidi, la cui secrezione è controllata dall'ormone adrenocorticotropo ipofisario anteriore. La determinazione del cortisolo sierico riflette direttamente la funzione secretoria della corteccia surrenale.
Ormone follicolo stimolante (FSH) -
L'ormone follicolo-stimolante e l'ormone luteinizzante chiamati collettivamente gonadotropina hanno l'effetto di promuovere la maturazione follicolare e promuovere la secrezione di estrogeni insieme all'ormone luteinizzante.
Ormone stimolante la tiroide (TSH) -
L'ormone stimolante la tiroide è un ormone secreto dalla ghiandola pituitaria per promuovere la crescita e la funzione della ghiandola tiroidea e ha la funzione di promuovere la proliferazione delle cellule epiteliali follicolari tiroidee e la sintesi e il rilascio dell'ormone tiroideo.
Prolattina (PRL) -
La prolattina promuove principalmente la crescita e lo sviluppo del seno e la formazione del latte e inibisce la secrezione di gonadotropine.
Fosfatasi alcalina (ALP, AKP) -
La fosfatasi alcalina è una fosfomonoesterasi ampiamente distribuita nei tessuti umani e nei fluidi corporei, nelle ossa, nel fegato, nella mammella, nella mucosa intestinale, nei reni e nella placenta.
Diagnosi
Diagnosi differenziale
Diagnosi differenziale di sincope causata da nevralgia glossofaringea o altre malattie viscerali:
A. Sincope vasopressore: noto anche come sincope vasovagale o sincope semplice, è il tipo più comune nella pratica clinica. Sia uomini che donne di qualsiasi età possono sviluppare sintomi. Dal 20% al 25% dei giovani soffre di questa malattia e più comune nelle donne più giovani. Ci sono ovvie cause della malattia, come dolore, paura, sanguinamento, iniezioni o operazioni minori, tempo afoso, luoghi affollati, fame, affaticamento e così via. La maggior parte dell'esordio si verifica quando si è in piedi, occasionalmente quando si è seduti e la posizione sdraiata non si verificherà mai.
Le manifestazioni cliniche erano tipiche di 3 fasi: la pressione arteriosa sistolica diminuiva a 7,98 kPa (60 mmHg) o meno quando la sincope e il polso rallentava a 40-50 volte / min. La maggior parte dei pazienti ha solo convulsioni occasionali, un piccolo numero di pazienti ha una storia familiare e la pressione sanguigna è nell'intervallo normale o normale livello basso.
B. sincope minzione: il paziente è quasi tutto maschio, il paziente di mezza età è il più, lo svenimento si verifica durante la minzione in piedi o subito dopo la minzione, spesso di notte, al mattino o al pisolino quando si alza e urina, sintomi più prodromici Improvvisamente sincope, i sintomi del recupero sono più lievi. Dopo aver bevuto, il freddo e la fatica sono possibili cause. Oltre alla disfunzione dell'arco riflesso dovuta principalmente alla regolazione della pressione sanguigna e del battito cardiaco, aumenta anche la pressione intratoracica con il respiro trattenuto durante la minzione. Alcune persone lo attribuiscono alla sincope multifattoriale. La sincope defecazione è rara e il suo meccanismo è simile alla sincope urinaria.
C. sincope tussiva: perdita di coscienza immediatamente dopo tosse grave, tono muscolare basso, di breve durata. Un piccolo numero di pazienti si sentiva stordito e abbagliato, e la loro carnagione cambiò da lividi a pallidi e sudorazione. La maggior parte dei pazienti erano uomini obesi dopo la mezza età, che spesso fumavano e avevano bronchite ed enfisema e anche i bambini che sviluppavano pertosse o asma presentavano sintomi. La maggior parte dopo la tosse ripetuta, a volte svenuta dopo una singola tosse, chiamava, starnutiva, sbadigliava o rideva. La tosse aumenta la pressione intratoracica, causando l'ostruzione del ritorno venoso e i fattori di riflesso cardiovascolare per svolgere un ruolo nella malattia.
D. sincope della deglutizione: osservata in pazienti con faringe, laringe, esofago, malattia mediastinica e / o blocco atrioventricolare, sindrome del seno malato, bradicardia, infarto del miocardio, deglutizione a freddo, duro Sincope a breve termine dopo acidi, cibi piccanti o bevande che producono gas, nessun evidente disagio prima e dopo l'attacco e non ha nulla a che fare con la posizione del corpo. La patogenesi e la stimolazione meccanica del tratto digestivo superiore, impulsi afferenti anormali innescano l'inibizione del riflesso cardiovascolare e il sistema di conduzione cardiaca è sensibile alle anomalie dell'eccitazione vagale.
E. Sincope causata da nevralgia del glossofaringeo o altre malattie viscerali: questo tipo di sincope è raro. La sincope transitoria si verifica in nevralgia glossofaringea, colica biliare, stenosi renale, endoscopia bronchiale o del tratto digestivo. Associato a forti dolori e risposte iperreflessive ai recettori viscerali.
F. Sincope del seno carotideo: noto anche come seno carotideo ipersensibile. È una causa comune di sincope negli uomini di mezza età. I pazienti hanno spesso aterosclerosi carotidea o tumore del corpo carotideo, infiammazione del seno carotideo o compressione di tumori adiacenti o linfonodi ingrossati, tumori mediastinici, ecc., In caso di collo, arco, testa o collo eccessivi Alto e stretto, e quindi malato.
