La lingua è sul pavimento della bocca e non può essere estesa
Introduzione
introduzione La lingua si trova nella parte inferiore della bocca e non può essere estesa, è un sintomo clinico della lesione del nervo sublinguale. Il nervo ipoglosso è l'ultima coppia di dodici coppie di nervi cranici.Il danno è clinicamente comune, spesso nelle manifestazioni cliniche delle lesioni midollari e nel gruppo posteriore dei nervi cranici, a volte sotto forma di una singola lesione.
Patogeno
Causa della malattia
(1) Cause della malattia
La lesione del nervo sublinguale è di solito divisa in due tipi, vale a dire la lesione del nervo ipoglosso centrale e la lesione del nervo ipoglosso periferico. Le cause dei due tipi di danno sono diverse.
Lesione del nervo sublinguale centrale
(1) sopracondilare sopraottico bilaterale e tendine linguale soprarenale unilaterale: può essere causato da varie cause, ma più comunemente nelle sequele di fattore o numero di ictus, sclerosi laterale amiotrofica, cervello diffuso Arteriosclerosi, sclerosi multipla, infarto cerebrale multiplo, arterite cerebrale sifilitica, cavità midollare, poliomielite, malattia cerebrovascolare, emorragia cerebrale, embolia cerebrale, tumore intracranico e lesione craniocerebrale.
(2) lesioni nucleari sublinguali: lesioni vascolari midollari, cavità midollare, paralisi bulbare progressiva; malformazioni craniocerebrali come depressione della base cranica, deformità mandibolare tonsillare cerebellare congenita; infiltrazione del carcinoma metastatico alla base del cranio (come il carcinoma rinofaringeo); lesioni vicino al forame magnum, come tumori, fratture, meningite, tumori del collo.
2. Lesione periferica del nervo ipoglosso
Principalmente causate da lesioni periferiche del nervo sublinguale, le cause più comuni sono fratture della base cranica, aneurismi, tumori, lesioni sottomandibolari (ferite da arma da fuoco), lussazione cervicale, fratture del condilo occipitale, perforostite occipitale anteriore e base del cranio o Lesioni involontarie o intenzionali (come nervo sublinguale e anastomosi del nervo facciale) durante l'intervento chirurgico al collo, nonché tumore sublinguale primario. I segni di lesioni del nervo ipoglosso periferico erano unilaterali ad eccezione del tendine linguale e il resto era simile al danno del nucleo ipoglosso.
Esaminare
ispezione
Ispezione correlata
Esame EEG dell'esame del nervo ipoglosso
1. Determinare se esiste una lesione del nervo ipoglosso basata su manifestazioni cliniche, segni e complicanze che possono essere diagnosticati.
(1) Sintomi: i pazienti con una semplice lesione del nervo ipoglosso possono presentare un po 'di espettorato all'inizio, ma nessuna difficoltà a deglutire Nei casi gravi compaiono chiari discorsi e disfagia. È diverso nella lesione simultanea dei nervi cranici nel gruppo posteriore. Si verifica prima nei pasti veloci o nell'acqua potabile. Quando si mangia e si beve, il linguaggio e le risate causano tosse. Successivamente, il disturbo della deglutizione viene gradualmente peggiorato. È anche difficile mangiare in una situazione tranquilla e normale. . La disfagia può far sì che il cibo rimanga nelle guance a causa della paralisi facciale. La paralisi della lingua fa sì che il cibo si sposti nella faringe. La paralisi muscolare faringea rende l'ingresso faringeo non completamente chiuso durante la deglutizione, causando cibo, in particolare liquido dalle narici. Al contrario, anche il trasporto di cibo nella faringe e nell'esofago è più lento del normale. Infine, anche la masticazione è difficile: il paziente non è in grado di mordere cibi duri e può entrare solo in alimenti morbidi e semi-liquidi. A causa della difficoltà nella deglutizione, il cibo e una grande quantità di saliva vengono spesso trattenuti in bocca, causando frequenti tosse, ma la tosse è spesso debole. Nella fase avanzata della malattia, viene mostrata la prestazione bilaterale, la bocca è aperta, la saliva è nella bocca e non è possibile eseguire la parola e la deglutizione.È necessario fare affidamento sul tubo nasogastrico per continuare a mangiare e può verificarsi polmonite da aspirazione refrattaria. Alla fine, è spesso morto di polmonite da aspirazione, asfissia e stanchezza. I primi sintomi della paralisi midollare sono spesso disturbi del linguaggio e il linguaggio è soggetto a stanchezza, soprattutto quando è necessario migliorare la voce e aggravare il tono. A poco a poco poco chiaro, la prima difficoltà è il suono faringeo, quindi il suono della lingua, e infine il suono della gola, e gradualmente è passato da questa barriera disartica al mangiare.
(2) esame fisico: in primo luogo, viene rilevata discinesia unilaterale o bilaterale, seguita da atrofia e fascicolazione dei muscoli linguali; le labbra sono spesso deboli e incapaci di soffocare, cioè l'uso delle dita per chiudere le narici spesso non può essere spazzato via. Bacchette quando si premono le labbra. Si può vedere che la paralisi sacrale e il riflesso di suzione scompaiono. Atrofia muscolare della lingua con o senza fibrillazione muscolare linguale, riflesso anomalo del tronco encefalico.
2. Distinguere correttamente tra paralisi midollare e lesione del nervo ipoglosso periferico semplice e determinare la posizione e il tipo di lesione del nervo sublinguale.
(1) paralisi midollare: la principale differenza tra vera paralisi midollare e paralisi pseudobulbare: 1 nessuna atrofia muscolare, fascicolazione e reazione di spostamento elettrico, specialmente con o senza atrofia muscolare linguale, ha un significato clinico importante per la diagnosi differenziale. 2 Il movimento volontario dei muscoli interessati è paralizzato, mentre il movimento riflesso dominato dal midollo allunga. In particolare, i muscoli facciali utilizzati per ghignare e movimenti dei denti sono paralizzati, ma ci sono ancora forti pianti e forti movimenti di risata, e possono ancora deglutire e avere ancora sintomi di nausea. La sua prestazione principale è la disfonia ed è più ovvia della disfagia, in genere non è facile da deglutire: se c'è difficoltà a deglutire, è principalmente perché il cibo non può essere spostato nella parte posteriore della bocca. 3 ipertiroidismo del tronco encefalico: poiché la paralisi pseudobulbare è una paralisi del motoneurone superiore, ci può essere una varietà di riflessi del tronco cerebrale (centro di riflessione situato nel tronco encefalico) ipertiroidismo; il riflesso del tronco encefalico nella vera paralisi midollare è diminuito o è scomparso. I riflessi dello stelo cerebrale includono:
A. Riflesso mandibolare: questo riflesso è ipertiroidismo, a volte anche una fessura mandibolare o una mascella chiusa.
B. Riflesso muscolare sacrale orale: quando si sbatte la metà del labbro superiore, le labbra superiore e inferiore sporgono.
C. Alzando lo sguardo verso la testa: la testa del paziente è leggermente piegata in avanti, sbattendo il naso o la parte centrale del labbro superiore, causando una rapida contrazione dei muscoli posteriori del collo e la testa si inclina improvvisamente (l'arco riflesso include anche il midollo spinale cervicale superiore).
D. Riflesso mandibolare corneale: toccare leggermente un lato della cornea con cotone, nessuna contrazione del muscolo orbicolare (riflesso corneale) e la mandibola è distorta sul lato controlaterale (riflesso mandibolare corneale) a causa della contrazione del muscolo extraettale. I riflessi mandibolari corneali afferenti ed efferenti passano attraverso il nervo trigemino e non compaiono in orari normali, come un suggerimento positivo di danno a doppio fascio midollare corticale.
E. Riflesso palmare: stimola la pelle del palmo della mano e provoca la contrazione del muscolo frontale ipsilaterale. Questi corpi cerebrali si riflettono nei fasci midollari midollari bilaterali sopra il ponte.
(2) lesione del nervo ipoglosso periferico semplice: un lato della paralisi del nervo ipoglosso, la lingua è distorta dal lato della malattia, il lato interessato dell'atrofia muscolare della lingua e spesso accompagnata da fibrillazione delle fibre muscolari; la deglutizione e la pronuncia generalmente non presentano difficoltà. Quando i nervi sublinguali bilaterali sono paralizzati, si verifica un intorpidimento completo della lingua e la lingua non può muoversi sul fondo della bocca, con conseguente difficoltà a mangiare e deglutire, disfonia, specialmente quando si suona la lingua.
Diagnosi
Diagnosi differenziale
La diagnosi differenziale che la lingua si trova nella parte inferiore della bocca e non può essere estesa:
1. Identificazione del danno cerebrale e cerebrale combinato nel gruppo posteriore:
(1) Danno combinato del nervo glossofaringeo, del nervo vago, del nervo accessorio e del nervo ipoglosso: il danno combinato del gruppo posteriore unilaterale di nervi cranici. Quando questi nervi sono lontani dalla cavità cranica, le loro direzioni sono più disperse, se causano lesioni combinate ed extracraniche Le lesioni hanno una vasta gamma di lesioni. Nel gruppo clinico, il tumore extracranico causato dal danno cerebrale del gruppo posteriore è generalmente più comune nei tumori maligni. In questo momento, ci può essere gonfiore dei linfonodi del collo, può esserci una massa dopo la faringe e c'è una manifestazione di danno nervoso simpatico. L'angiografia arteriosa ha mostrato la compressione dell'arteria carotide interna prima di entrare nell'arteria carotide interna.In alcuni casi, è stata osservata la distruzione ossea sulla colonna cervicale.
(2) Paralisi individuale del nervo glossofaringeo, del nervo vago, del nervo accessorio e del nervo ipoglosso: dopo che il gruppo cerebrale del gruppo posteriore è lontano dalla cavità cranica, il loro orientamento è relativamente disperso. Pertanto, se vi è una lesione, il singolo nervo cerebrale è spesso interessato. 1 paralisi del nervo faringeo: rara, causata solo dalla gola e da disturbi sensoriali post-linguali, talvolta accompagnata da disfunzione della ghiandola parotide. Tuttavia, i sintomi dell'esercizio non sono spesso evidenti perché sono compensati dal nervo vago. Questa condizione può essere vista nei tumori maligni della gola. Il danno irritante del nervo glossofaringeo è caratterizzato da nevralgia glossofaringea. 2 paralisi del nervo vago: influisce sul suo nervo laringeo ricorrente. Comune nel carcinoma tiroideo, trauma accidentale durante tiroidectomia. Un lato dell'espettorato presenta una paralisi della corda vocale omolaterale, la posizione della corda vocale è nella giusta posizione centrale e talvolta l'eccessiva adduzione della corda vocale sul lato sano non può avere evidenti difficoltà di pronuncia. Nel nervo laringeo ricorrente bilaterale, la posizione della corda vocale è nella posizione centrale, rendendo la laringe stretta, rauca, persino afasia, difficoltà respiratoria e talvolta gola. 3 paralisi: vista nella tubercolosi del linfonodo cervicale, tumore maligno del collo, ma più comunemente nella biopsia del linfonodo del collo in caso di lesione accidentale.
Il trapezio laterale interessato, la scapolare e l'atrofia del muscolo sternocleidomastoideo e la scapola sono spostati verso il basso e in avanti. Gli arti superiori del lato interessato vengono sollevati, il peso è debole e accompagnato dall'atrofia dei muscoli sopra indicati. Quando i nervi paraspinali sono danneggiati su entrambi i lati, la testa spesso si appoggia indietro. Anche la paralisi paraneoplastica separata è rara e può essere vista dopo un trauma. Di solito si verifica in combinazione con altre malattie neurologiche, che sono causate dal midollo spinale cervicale, dal forame occipitale e dal forame giugulare. Un lato dello spasmo muscolare sternocleidomastoideo si osserva nel torcicollo spastico, causato da lesioni del sistema nervoso centrale. 4 paralisi del nervo ipoglosso: un lato della paralisi del nervo sublinguale, la lingua è di parte al lato della malattia, il lato interessato dell'atrofia muscolare della lingua e spesso accompagnato da fibrillazione delle fibre muscolari; la deglutizione e la pronuncia generalmente non presentano difficoltà. Quando i nervi ipoglossali bilaterali sono paralizzati su entrambi i lati, si verifica un intorpidimento completo della lingua e la lingua non può muoversi sul fondo della bocca, causando difficoltà nel mangiare e nella deglutizione e disfonia, specialmente quando la lingua viene suonata. Anche la paralisi del nervo ipoglosso separato è rara e può verificarsi in lesioni al collo profondo, tubercolosi spinale, cavità midollare, tumori maligni precoci della base della lingua e rara neurofibromatosi sublinguale.
2. Identificazione della paralisi midollare miogenica:
La paralisi midollare miogenica si trova nel nucleo midollare o cerebrale, ma nel muscolo innervatore midollare. I sintomi sono simili alla paralisi bulbare neuronale, generalmente bilaterali, nessun disturbo sensoriale e fibrillazione muscolare linguale, possono essere osservati in miastenia grave, dermatomiosite, polimiosite e altre malattie.
