dolore fisico
Introduzione
introduzione La classificazione delle parti dolorose può essere suddivisa in tre categorie: dolore fisico, dolore viscerale e dolore cardiaco. Tuttavia, i dolori multipli si riferiscono generalmente ai sintomi fisici degli arti e a più parti del tronco. Questo tipo di divisione è ampia e varia in misura, e il dolore di varia natura è anche chiamato dolore del corpo. Soffrono di dolori multipli, principalmente a causa di malattie sistemiche, ma le lesioni locali non devono essere ignorate.
Patogeno
Causa della malattia
Classificazione di eziologia
(A) la causa del dolore muscolare multiplo 1 affaticamento mialgia. 2 mialgia virale. 3 mialgia di malattia infettiva acuta. 4 tipi di reumatismi e mialgia reumatica. 5 Mialgia causata da malattie immunoreattive come la polimiosite e la dermatomiosite. 6 mialgia tossica. 7 disturbi muscolari ereditari come la mialgia da accumulo di glicogeno. 8 disfunzione endocrina come la mialgia amiotrofica diabetica. 2 spasmi muscolari, spasmi di mani e piedi.
(B) la causa del dolore poliarticolare
1 Malattia articolare infettiva: come brucellosi, patologia articolare tubercolare, ecc., Questa patologia articolare infettiva può essere causata da un'infezione batterica o può essere causata da infezione da micoplasma causata da artrite micoplasmatica. Le infezioni virali possono anche produrre malattie articolari infettive, come l'artrite da rosolia, l'artrite a trasmissione sessuale, la sifilide articolare prodotta dalla stimolazione della tossina del treponema. 2 malattia articolare post-infezione: come il dolore multi-articolare causato dall'infezione da Salmonella, ma non a causa della presenza di batteri nelle articolazioni per produrre lesioni articolari. 3 malattie articolari metaboliche: calcinosi della cartilagine articolare, gotta, emocromatosi e così via. 4 reazioni allergiche e malattie immunoreattive delle articolazioni: come l'artrite reumatoide, l'artrite sierica, l'artrite indotta da farmaci. 5 malattie articolari meccaniche e degenerative: come sindrome da attività eccessiva, artrite traumatica acuta, artrosi e così via. 6 dolori articolari idiopatici: come sinovite villonodulare pigmentata, artrite intermittente.
(C) le cause del dolore osseo multiplo: 1 disfunzione endocrina: come le donne in menopausa con osteoporosi, tiroide e iperfunzione paratiroidea, la sindrome di Cushing può portare a cambiamenti ossei, con conseguente multiplo Sintomi del dolore osseo 2 mieloma multiplo, metastasi ossee multiple; possono produrre più parti dei sintomi del dolore osseo. 3 malattie da disfunzione metabolica nutrizionale: come osteomalacia, scorbuto e così via. 4 dolori ossei tossici, come avvelenamento da vomito, avvelenamento da vitamina A, fluorosi e così via.
meccanismo
Nella clinica, il "dolore" è un sintomo molto comune e importante. È causato da una varietà di stimoli nocivi. Il dolore è una sensazione soggettiva nel corpo. Quando una parte del sistema sensoriale viene stimolata dalla lesione, Dolore Il recettore sensoriale è un trasduttore di segnali di stimolazione nocivi.Le condizioni di base dei processi patofisiologici dolorosi sono recettori del dolore, nervi periferici di conduzione del dolore, fasci trasmessi di dolore, centri subcorticali dolorosi e dolore. Centro di alto livello Esistono tre tipi di recettori del dolore nel corpo umano: 1 recettore del dolore superficiale, 2 recettori del dolore profondo, 3 recettori del dolore viscerale, la densità di distribuzione di questi recettori varia a seconda degli organi, dei tessuti e delle parti. I recettori del dolore profondo sono distribuiti principalmente nel sarcolemma. , capsula articolare, legamento, periostio; muscoli, muscoli, parete vascolare, ecc. Lo stress meccanico come la pressione, la tensione può causare un forte dolore osseo, l'ematoma alla fine della frattura può stimolare il periostio a causare dolore acuto all'osso, suppurazione acuta L'osteomielite sessuale può essere iperemia dovuta a vasodilatazione locale, aumenti della pressione del tessuto dell'essudato locale del tessuto, stimolando i recettori profondi Produce dolore.
I recettori del dolore profondo intramuscolare possono causare dolore da variazioni della pressione intramuscolare, ipossia nel tessuto muscolare e stimoli fisici e chimici. L'aumento dell'acido lattico e dell'istamina nel tessuto muscolare può causare indolenzimento muscolare e una forte contrazione muscolare causata da varie cause può causare estesi dolori muscolari profondi. I legamenti dei legamenti e dei muscoli sono Golgi, sacche Vatter-Paccini, ecc., Che sono sensibili a stimoli come tirando, colpendo e tensione.Gli stimoli infiammatori cronici locali possono causare dolore a lungo termine.
Quando i vasi sanguigni sono stimolati, può causare paralisi.Il tessuto muscolare in dotazione produce dolore ischemico, dolore alle articolazioni mieloidi e alle articolazioni del ginocchio e dolore causato da un aumento della pressione intraosseo causato da cambiamenti nel flusso sanguigno nell'osso.
Lo strato fibroso della capsula articolare è ricco di fibre nervose staminali del corpo e fibre propriocettive, che sono sensibili al dolore e alla sensazione profonda, mentre il tessuto sinoviale ha una minore distribuzione nervosa e la cartilagine articolare non ha distribuzione nervosa. Il dolore articolare è distribuito principalmente sulla capsula articolare e sul legamento. I recettori del dolore profondo svolgono un ruolo importante.
Esaminare
ispezione
Ispezione correlata
Siero siero immunoglobulina M (IgM) siero immunoglobulina (Ig) antiepidemia febbre emorragica anticorpo virus (EHF-AB) siero complemento C7 contenuto di alanina aminotransferasi (ALT)
Nella diagnosi del dolore multiplo come principale sintomo della malattia, è necessario fare affidamento sul paziente per altri sintomi, combinato con un esame fisico dettagliato e test di laboratorio necessari, attraverso l'analisi e l'uso selettivo di alcuni test di laboratorio ausiliari decisivi, E una varietà di altri metodi di esame specifici, in base ai risultati dell'esame, possono essere diagnosticati approssimativamente.
Innanzitutto, la storia medica
Prima di tutto, dobbiamo capire la durata del dolore, la natura del dolore e la presenza di fattori predisponenti, poiché molti dolori o un aumento del dolore possono avere evidenti condizioni e fattori inducenti. Come il dolore funzionale nella marea, l'ambiente umido e freddo è soggetto ad attacchi: lesioni ai legamenti e infiammazione in una certa posizione, il dolore è significativamente peggiore. Durante l'osservazione di più sintomi di dolore, prestare attenzione alla presenza di sintomi associati. Ogni malattia dolorosa è accompagnata da vari gradi di sintomi di accompagnamento. La padronanza di questi sintomi e grado di accompagnamento è molto importante nella diagnosi, che può limitare la diagnosi a Un certo tipo di malattia o una malattia. È essenziale raccogliere la storia medica e la consultazione: questo è il primo passo per comprendere la condizione, confermare la diagnosi e la diagnosi differenziale, informare la direzione dell'esame e trovare la fonte della malattia.
Secondo, esame fisico
Per le malattie con più sintomi del dolore, l'esame obiettivo non può limitarsi solo all'esame del sito del dolore, ma è necessario un esame completo: il primo esame deve essere eseguito e l'esame visivo del sito del dolore viene eseguito in piena esposizione. Osserva se c'è gonfiore nell'area del dolore, se il colore della pelle è cambiato e se i vasi sanguigni locali sono arrabbiati. Con o senza atrofia muscolare. La palpazione locale per trovare punti teneri, punti evocati, analisi della profondità del dolore, estensione, grado e relazione tra tessuti adiacenti e dolore e temperatura della pelle, tensione muscolare e forza muscolare sono normali, l'esame di esercizio è gli arti esaminati da attività attive e passive Se le funzioni del tronco posteriore, delle articolazioni, dei muscoli, dei muscoli e dei vasi sanguigni sono normali. Controllando la registrazione corretta dell'ambito dell'attività, del grado, ecc. L'esame da sforzo è un metodo difficile da comprendere nella diagnosi differenziale del dolore, ed è anche il metodo di esame con la più ampia conoscenza e il più soggetto a errori. Pertanto, per ogni esercizio, dobbiamo comprendere in dettaglio il meccanismo dell'esercizio, quali muscoli partecipano a questo esercizio e ai nervi interni. Durante la diagnosi di dolori multipli, la misurazione viene utilizzata come test ausiliario, che include principalmente la pressione sanguigna. Misura della temperatura corporea, del peso e degli arti.
In terzo luogo, ispezione di laboratorio
Per una serie di malattie dolorose, è necessario eseguire una serie di test di laboratorio per ottenere una base di diagnosi. Per i dolori multipli causati dall'osso, i minerali ossei devono essere misurati per comprendere i cambiamenti nel siero e nel fosforo. Per il dolore causato dall'osteoporosi. Oltre all'esame sopra e all'esame della fosfatasi alcalina, si può misurare anche l'osteocalcina, che è un indicatore sensibile per misurare il turnover osseo e ha un marcatore speciale nella formazione ossea. Il mieloma multiplo sospetto può controllare il midollo osseo, le proteine plasmatiche, le proteine delle urine (questa settimana, le persone con proteine hanno dolori multipli causati da lesioni muscolari, è necessario il controllo del sistema enzimatico, come aspartato aminotransferasi, creatina fosfochinasi, aldeide Gli enzimi, ecc., Sono comunemente usati per esami e metodi di coltura per dolori multipli causati da malattie infettive, esami del sangue e reazioni immunitarie.
In sintesi, i test di laboratorio sono essenziali nella diagnosi delle malattie dolorose e sono una parte importante del sistema diagnostico generale. Controllare gli articoli dovrebbero essere basati sulle reali esigenze della clinica, selezione mirata, per evitare abusi ciechi. Ad esempio, la routine del sangue può aiutare a identificare le malattie del dolore infettive e non infettive e può aiutare a determinare la gravità e l'attività dell'artrite reumatoide.L'ESR è il più comunemente usato per osservare la febbre reumatica e la tubercolosi per attività e trattamento. Uno degli indicatori, per determinare se il corpo ha infiammazione e tipo di infiammazione, nei pazienti con dolore associato a una massa, comunemente usato ESR per determinare la natura della massa. Si può anche ritenere che un po 'di dolore sia una malattia funzionale o organica; la determinazione dell'acido urico plasmatico ha un valore diagnostico unico per il dolore causato dalla gotta; il dolore multi-sito causato dal tumore deve essere verificato per la proteina reattiva umana alcalina e fosfatasi acida e anti- L'emolisina streptococcica "O", il test di agglutinazione del fattore reumatoide, ecc. Sono elementi che richiedono test multipli per il dolore.
In quarto luogo, esame di imaging osseo con radionuclide, esame EMG
1. L'imaging osseo dei radionuclidi è anche un mezzo per diagnosticare il dolore osseo, poiché l'imaging osseo è un processo fisiologico e biochimico che riflette il metabolismo osseo e quando questo processo non ha causato cambiamenti nella struttura e nella forma ossea, la scansione ossea può essere Viene mostrato e l'esame a raggi X può essere rilevato solo quando la densità della struttura ossea cambia, pertanto la diagnosi precoce delle malattie ossee presenta vantaggi unici.
2. Elettromiografia MGX deve giudicare lo stato della funzione neuromuscolare esaminando la bioelettricità dell'attività dell'unità neuromuscolare. Può essere usato per aiutare a diagnosticare più dolori causati da lesioni muscolari.
In quinto luogo, esame di imaging
Gli studi di imaging svolgono un ruolo importante nella diagnosi delle malattie dolorose. Dagli anni '80, le tecniche diagnostiche di imaging medicale si sono sviluppate rapidamente e sono stati introdotti e ampiamente utilizzati nella pratica clinica numerosi moderni dispositivi di imaging medicale.
(1) Pellicola radiografica
La pellicola a raggi X è generalmente utilizzata come uno dei metodi di esame preliminare per la diagnostica per immagini.Per la maggior parte delle malattie ossee e articolari, la diagnosi qualitativa, quantitativa e localizzata può essere fatta sulla base delle prestazioni della pellicola normale. Tuttavia, lo svantaggio del film normale è che non è in grado di osservare dinamicamente la funzione dell'organo.Il film normale è anche il principale metodo di esame per la colonna vertebrale, l'osso degli arti e il sistema articolare.
(2) Tomografia computerizzata (CT)
Il principio di imaging della TC è diverso dalla fotografia generale a raggi X. Non si basa su tessuti o organi per assorbire le differenze dei raggi X, ma il film ha intensità diverse e produce quindi immagini in bianco e nero. CT utilizza un rilevatore anziché un film e la sua sensibilità è notevolmente migliorata. Durante la fotografia, in futuro viene utilizzato un certo raggio di raggi X o una radiografia a forma di ventaglio per scansionare una determinata parte del corpo. Il coefficiente di assorbimento della struttura a strato sottile sulla radiografia viene continuamente calcolato da un computer elettronico e quindi la differenza di microassorbimento del tessuto viene visualizzata dal dispositivo di conversione del segnale. Diversi tessuti e strutture malate vengono utilizzati per diagnosticare e diagnosticare in modo differenziato più malattie.
La TC è un metodo comunemente usato per il dolore alla colonna vertebrale delle estremità. Le scansioni TC delle estremità e della colonna vertebrale sono principalmente scansioni trasversali, quindi l'anatomia della sezione trasversale di diverse parti dovrebbe essere molto familiare, cioè, il concetto anatomico della sezione trasversale dovrebbe essere stabilito e la sezione longitudinale e l'anatomia della sezione trasversale di assi diversi dovrebbero essere analizzate separatamente per distinguere la differenza tra normale e malattia. .
(3) Risonanza magnetica (MR)
L'emergere della risonanza magnetica è un altro sviluppo dell'imaging medico dopo la TC. La risonanza magnetica (MR), precedentemente nota come risonanza magnetica nucleare (MRI), è un nuovo tipo di risonanza magnetica (MR) magnetica (MR) al fine di impedire alle persone di fraintendere il danno nucleare del sistema. L'applicazione clinica del metodo diagnostico mostra che la risonanza magnetica è una tecnica di imaging avanzata efficace e ampiamente utilizzata. Ha vantaggi unici nei disturbi neurologici ed è più unico della TC sotto molti aspetti. I dolori multipli, in particolare gli esami MR delle patologie ossee, sono i test di imaging più preziosi e la MR consente di scoprire le condizioni muscolari di tutto il corpo e le malattie ossee senza manifestazioni cliniche significative. I muscoli normali non hanno solo un segnale grigio uniforme sull'immagine di eco di rotazione del peso dinamico T1, ma anche un segnale grigio uniforme sull'immagine di densità del protone e sull'immagine dinamica T2. La diagnosi e la diagnosi differenziale della malattia muscolare degli arti cambiano principalmente da uniforme o non uniforme e simmetria o asimmetria.
1, alterazioni muscolari sistemiche di tipo I, osservate nelle seguenti malattie: 1 miosite precoce; 2 atrofia neuromuscolare; 3 miopatia alcolica; 4 miopatia diabetica; 5 miopatia cortisone; ○ 6 muscolo ischemico Malattia; ○ 7 miopatia mitocondriale; ○ 8 miopatia uremica; ○ 9 anni.
2, tipo II steatosi estesa di tutti i gruppi muscolari, osservata in: 1 distrofia muscolare di Duchenne tardiva; ○ 2 miosite terminale; ○ 3 polio bilaterale.
3. Lesioni simmetriche non uniformi di tipo III. Visto in: 1 distrofia muscolare a nastro e miosite avanzata; 2 miopatia di Pompe (degenerazione neuromuscolare) 3 miopatia nucleare centrale; 4 ipopotassiemia familiare.
4. Digitare le modifiche di non uniformità dell'asimmetria. Visto in: 1 poliomielite; 2 traumi, sanguinamento, atrofia in disuso; 3 tumori.
La MR ha dimostrato la sua natura avanzata nell'esame delle lesioni cerebrali e spinali e delle malattie articolari. Precisione. È un metodo indispensabile di esame in diagnosi e diagnosi differenziale.
Diagnosi
Diagnosi differenziale
a) dermatomiosite e polimiosite
La malattia colpisce principalmente i muscoli e la pelle. La sua insorgenza può essere correlata a cancro e infezione. L'età di esordio dei pazienti è in genere compresa tra 10 e 50 anni, ma è più comune nei giovani. La prevalenza delle donne è circa il doppio di quella degli uomini. Sintomi muscolari e danni alla pelle possono verificarsi contemporaneamente. Tuttavia, alcuni pazienti presentano lievi danni alla pelle, anche se non presentano alterazioni cutanee, ma il danno muscolare è esteso e grave e questa condizione è generalmente chiamata "polimiosite".
L'infiammazione muscolare, la degenerazione e la degenerazione sono i sintomi principali di questa malattia: qualsiasi muscolo può essere interessato e i muscoli prossimali sono spesso danneggiati prima, specialmente gli arti prossimali, e quindi altri muscoli sono coinvolti. Sintomi iniziali, molteplici parti del dolore muscolare e tenerezza, debolezza muscolare, debolezza e debolezza. Le azioni del paziente sono difficili da spostare e anche le persone serie si alzano e si rigirano è un problema. Il muscolo malato è inizialmente morbido, poi duro e alla fine perde peso e si restringe.
Il laboratorio ha esaminato i pazienti con aumento della velocità di eritrosedimentazione e riduzione della proteina sierica totale e dell'albumina. La determinazione della creatina nelle urine delle 24 ore raggiunge spesso 300-1200 mg o più e l'aspartato aminotransferasi aumenta significativamente durante l'attività della malattia.
La diagnosi principale di questa malattia è: molteplici parti di dolore muscolare, debolezza e tenerezza, lesioni cutanee, febbre irregolare e aciduria urica. Quando la malattia viene nuovamente macchiata, può essere utile aiutare la biopsia muscolare.
(due) artrite reumatico e reumatoide
1. Artrite reumatoide: correlata all'infezione da streptococco emolitico di gruppo A, attualmente si ritiene che la relazione tra l'artrite reumatoide e lo streptococco sia una reazione allergica o una reazione allergica. È noto immunologicamente che gli streptococchi e i loro metaboliti hanno un'elevata antigenicità e specificità e che antigeni e anticorpi possono infiltrarsi nei tessuti connettivi dal sangue, causando la degenerazione e la dissoluzione di tali tessuti. C'è edema nella membrana sinoviale e nei tessuti circostanti, essudazione di fibrina e granulociti nel liquido articolare e non si verificano deformità articolari dopo il periodo attivo. L'artrite reumatoide tipica è la poliartrite migratoria. Da un'articolazione all'altra, è spesso simmetricamente coinvolto nel ginocchio, nella caviglia, nella spalla e nel polso. Gomito, midollo e altre grandi articolazioni; rosso locale, dolore, infiammazione da calore, ma non purulento, alcuni pazienti con articolazioni multiple contemporaneamente, aumento della velocità di eritrosedimentazione, aumento del titolo di agglutinazione "O" anti-streptolisina, attività La proteina C-reattiva positiva e l'aumento della ialuronidasi sierica sono stati usati come base di prova. Questa malattia è più sensibile ai farmaci salicilici.
2, artrite reumatoide (noto anche come artrite atrofica): è una causa di indeterminata, con poliartrite, malattia sistemica cronica. Tutti i tessuti che compongono le articolazioni, come sinovia, cartilagine, legamenti, muscoli e ossa, presentano lesioni. La maggior parte dei pazienti sviluppa dolore e rigidità da un'articolazione: mentre la malattia progredisce, le articolazioni colpite aumentano, le articolazioni si allargano e c'è calore e rosso. Le articolazioni attive attive o passive possono causare dolore. Il coinvolgimento delle articolazioni inizia spesso dalle piccole articolazioni distali delle estremità e può coinvolgere altre articolazioni.Le articolazioni interfalangee prossimali sono più comuni, spesso con un allargamento fusiforme, seguite da metacarpo-falangee, punta, polso, ginocchio, gomito e caviglia. Spalla e articolazioni. I muscoli vicino alle articolazioni si restringono gradualmente a causa di gonfiore e dolore alle articolazioni e ai movimenti. Anche dopo che l'infiammazione acuta è scomparsa, a causa della proliferazione del tessuto fibroso nell'articolazione, il tessuto attorno all'articolazione è diventato duro e deformato e la funzione articolare è stata significativamente influenzata. I pazienti erano spesso accompagnati da anemia, perdita di peso, noduli sottocutanei, splenomegalia e congiuntivite. Sclerite e così via. Il test ha esaminato la velocità di eritrosedimentazione ed era positivo per il fattore reumatoide. Nella fase iniziale dell'esame radiografico, si è verificato solo un gonfiore dei tessuti molli e successivamente l'osteoporosi e lo spazio articolare si sono ridotti. Possono verificarsi distruzione ossea articolare, deformità articolare e rigidità ossea.
(C) sindrome reumatoide non artritica
La sindrome reumatoide non artritica è anche nota come polimialgia reumatoide, miosite reumatoide e simili. La causa di questa malattia non è nota: alcuni studiosi ritengono che abbia una certa relazione con l'autoimmunità e che possa anche essere una malattia vascolare sistemica. La malattia si manifesta in pazienti di sesso femminile dopo la menopausa, la maggior parte della storia di raffreddore, sovraccarico e infezione è acuta.Il paziente avverte dolore, rigidità e mancanza di flessibilità nei muscoli del collo, delle spalle, della schiena, della vita, dei glutei e delle cosce. I sintomi al mattino sono evidenti e c'è un leggero miglioramento dopo l'attività. Aggravato dal freddo, dall'umidità e dal cattivo umore. I pazienti si lamentano spesso di dolori muscolari, fastidio e rigidità. Potrebbero esserci mancanza di appetito, affaticamento e debolezza e perdita di peso. Febbre bassa, sudorazione notturna e sintomi di arterite. Coinvolto dolorabilità muscolare, i muscoli degli anziani possono restringersi. Ma non ci sono segni e sintomi di artrite o sinovite. I test di laboratorio possono avere un aumento della velocità di eritrosedimentazione, globulina elevata, riduzione relativa dell'albumina, riduzione del ferro sierico, aumento del rame sierico, fattore reumatoide e proteina reattiva umana negativa agli anticorpi anti-nucleare, ma alcuni pazienti hanno test normali. .
(4) Malattie infettive
I dolori multipli sono comuni nelle fasi prodromica e febbrile delle malattie infettive e parassitarie acute, nonché nella fase cronica. Alcune malattie batteriche compaiono come complicazioni nelle fasi successive dell'infezione, come: malattia articolare dopo dissenteria batterica, artrite dopo Salmonella. Esistono molte malattie causate da batteri, virus e infezioni parassitarie.Oltre ai loro sintomi e segni clinici unici, i sintomi di dolori multipli possono esistere o addirittura essere evidenti.La diagnosi di queste malattie dovrebbe essere esaminata in modo completo e analizzata in modo completo. Infine, viene fatta una diagnosi.
1. Influenza: questa malattia è un'infezione respiratoria acuta causata dal virus dell'influenza. Le sue caratteristiche cliniche sono esordio acuto, sintomi sistemici con i sintomi più evidenti di avvelenamento, accompagnati da febbre, dolori muscolari, mal di testa, affaticamento. In base alle condizioni epidemiologiche, all'anamnesi dell'esposizione e alla morbilità collettiva, i sintomi e i segni tipici non sono difficili da diagnosticare.
2, dolore toracico epidemico; il gruppo B del virus Coxsackie può causare questa malattia. Si manifesta principalmente come febbre e mialgia parossistica, la mialgia può colpire i muscoli del corpo e la più comune nel torace e nell'addome, in particolare il muscolo safeno è più suscettibile. La mialgia ha gravità variabile e anche i casi più gravi possono causare shock. Quando i muscoli sono attivi, il dolore si intensifica, la maggior parte del dolore muscolare scompare gradualmente dopo 3-4 giorni e la malattia può guarire se stessa.
3, Brucellosi: questa malattia può causare indolenzimento muscolare, gonfiore articolare, essudato articolare, immersione e articolazioni multiple, di cui l'articolazione del ginocchio, articolazione mieloide, articolazione posteriore è la più comune. Nel periodo tardivo o di recupero, osteomielite della colonna vertebrale, ossa degli arti, femore, costole, ecc., A seconda del tipo di febbre, esame di laboratorio, non è difficile stabilire una diagnosi.
4, febbre emorragica epidemica, leptospirosi, poliomielite anteriore del corno, trichinosi umana e altre malattie, possono avere più sintomi di dolore, secondo una varietà di cause dei sintomi caratteristici e dei segni dopo la malattia, combinati con esperimenti Un controllo della camera può fare una diagnosi. La chiave è pensare alla possibilità di queste malattie, quindi escludere una per una e infine fare una diagnosi corretta.
(5) Osteoporosi
Un sintomo comune dell'osteoporosi sono i dolori multipli, quindi l'osteoporosi dovrebbe essere presa in considerazione quando si diagnosticano i dolori multipli. La causa non è ben compresa Le cause note sono l'invecchiamento, la riduzione dei livelli di estrogeni e la regolazione dei disturbi dell'equilibrio endocrino del calcio. Secondo l'indagine epidemiologica, la prevalenza delle donne in menopausa nella popolazione anziana sta aumentando di anno in anno, il che ha causato preoccupazione e attenzione alla malattia in campo medico e sociale. A causa dell'osteoporosi, della mancanza di resistenza ossea, Pertanto, è facile produrre fratture.L'esame a raggi X della tecnica di imaging può avere fratture multiple a compressione vertebrale.I corpi vertebrali multipli hanno un cambiamento di forma biconcave e alcuni hanno un cambiamento simile a una recinzione nella fase iniziale.La densità dell'osso è ridotta e l'osso trabecolare è snello e ridotto. L'osso corticale è sottile. Tuttavia, il metodo convenzionale di esame a raggi X deve essere trovato quando la perdita ossea supera il 20% -30% o più, o quando si verifica una frattura patologica.
Misuratore di densità ossea a singolo fotone, misuratore di densità ossea a due fotoni, può misurare la massa ossea, oltre agli effetti qualitativi, c'è ancora un effetto quantitativo. Misuratore di densità ossea per assorbimento di raggi X a doppia energia, radiografia anziché radionuclide, misurazione accurata, alta risoluzione, tempi di scansione brevi, non solo qualitativi, ma anche quantitativi. Quindi controllare la misurazione del calcio urinario nelle 24 ore, la perdita ossea, il rapporto è aumentato. La determinazione dell'osteocalcina, la glaxina sierica (osteocaleina), è un nuovo marker dell'osteoporosi, che svolge un ruolo importante nella calcificazione ossea. Secondo il metodo di rilevazione di cui sopra, è possibile effettuare una diagnosi corretta dell'osteoporosi.
(6) Osteomalacia
L'osteomalacia è caratterizzata da scarsa calcificazione ossea e aumento del tessuto osseo, che porta all'ammorbidimento osseo. La causa di questa malattia è che il catabolismo e l'anabolismo dell'osso sono effettuati secondo le normali regole, ma il tessuto simile all'osso prodotto non può essere calcificato e ossificato, quindi l'osso diventa morbido e la forza è ridotta. La maggior parte dei motivi sono la vitamina D negli alimenti e la mancanza di minerali e proteine come calcio e fosforo. Può anche essere causata da malattie intestinali, malattie del fegato e del pancreas e uso a lungo termine di farmaci anticonvulsivanti.I sintomi iniziali comuni di questa malattia sono il dolore spontaneo esteso e la tenerezza delle ossa, il dolore più significativo nella parte bassa della schiena e degli arti inferiori, debolezza muscolare e alcuni I pazienti possono avere convulsioni della mano e del piede, entrare nella fase media e tardiva, a causa del peso che porta varie deformità della pressione Risultati radiografici: la malattia ha tre caratteristiche che sono l'osteoporosi estesa, la deformità della pressione; appare una linea più ampia. Trabecole ossee trasversali scompaiono Snello trabecolare longitudinale, osso corticale sottile, a causa dell'osso molle, della curvatura spinale e della scoliosi, la parte centrale del corpo vertebrale è compressa, mostra una forma a doppia lente e il disco intervertebrale è relativamente allargato, quindi è anche chiamato vertebra dei pesci. L'arto inferiore può produrre il midollo. Inversione, varus del ginocchio, valgo del ginocchio, deformazione pelvica, retrazione mieloide, popolazione pelvica triangolare Test di laboratorio: calcio ematico inferiore, fosforo e fosfatasi alcalina.
(7) Iperparatiroidismo
Il sistema endocrino è una parte importante del corpo umano per mediare le attività fisiologiche del corpo, che influenza direttamente la crescita e il metabolismo del corpo. Le malattie endocrine possono verificarsi quando alcune ghiandole endocrine sono disfunzionali e alcune malattie endocrine possono influenzare i cambiamenti nel sistema scheletrico. L'iperparatiroidismo è una malattia endocrina che spesso colpisce le ossa. L'incidenza può essere suddivisa in due casi, uno dei quali è dovuto ad adenoma paratiroideo, ipertrofia o adenocarcinoma causati da un'eccessiva secrezione di ormone paratiroideo. Il secondo è causato da ipercalcemia o iperfosfatemia nel corpo per stimolare le ghiandole paratiroidi, più comuni nelle malattie renali gravi, rachitismo, pazienti osteolitici e donne in gravidanza o in allattamento. Le lesioni principali erano osteoclasti, aumento degli osteoblasti, riassorbimento osseo, riduzione dell'osso calcificato e iperplasia del tessuto connettivo causata osteite fibrotica sistemica. I sintomi del sistema scheletrico di questa malattia sono dolori ossei multipli all'inizio, che possono essere localizzati nella parte posteriore, nella colonna vertebrale e negli arti, nella tenerezza locale e non possono sostenere il peso, che è causato dal riassorbimento osseo e dalla fibrosite. Le manifestazioni a raggi X di decalcificazione dell'osso, assorbimento osseo subperiostale, possono variare di dimensioni, aree trasmissive di luce cistica multipla o singola e ammorbidimento, deformità e frattura dell'osso. I risultati dei raggi X devono essere differenziati da osteomalacia, displasia osteofibrosa, osteodistrofia renale, osteite da malformazione, metastasi ossee e mieloma multiplo. I test di laboratorio hanno mostrato principalmente che il calcio nel sangue era per lo più aumentato, il fosforo nel sangue era per lo più inferiore al normale, la fosfatasi alcalina sierica veniva spesso aumentata e l'escrezione urinaria di calcio e fosforo poteva essere aumentata.
(8) Mieloma multiplo e tumore osseo metastatico
I dolori ossei multipli possono anche essere causati da mieloma multiplo o metastasi ossee. Il mieloma è un tumore maligno delle plasmacellule caratterizzato da un'infinita proliferazione di plasmacellule anomale (cellule di mieloma) e infiltrazione di ossa e tessuti molli. Poiché le cellule del mieloma proliferano all'infinito nella cavità del midollo osseo, invadono le ossa, influenzano l'apporto di flusso di sangue corticale, causano osteoporosi diffusa e distruzione ossea localizzata, quindi molti dolori ossei sono i primi e principali sintomi di questa malattia. L'inizio può essere lieve, di breve durata e limitato e man mano che la malattia progredisce, gradualmente peggiora e diventa diffusa e dolorosa. Il sito più comune è la colonna lombare, seguita dal bacino e dagli arti. La distruzione ossea può causare fratture patologiche. Rilevazioni radiografiche: l'osteoporosi è una caratteristica di questa malattia: l'osso trabecolare si assottiglia e la corteccia si assottiglia, accompagnata da una ridotta densità di piccoli pezzi miliari. Zona di distruzione ossea localizzata rotonda, ovale o irregolare. Quando la distruzione dell'osso tende ad essere grave, le aree danneggiate sono strettamente adiacenti l'una all'altra e la sua forma può essere una forma a nido d'ape, una forma di bolla di sapone, una forma di morso di ratto o una forma di guscio d'uovo. La diagnosi si basa principalmente su test di laboratorio; la globulina plasmatica è aumentata, il rapporto tra albumina e globulina è invertito e la proteina nelle urine è positiva. Le cellule del mieloma possono essere osservate mediante esame del midollo osseo. Qualsiasi tumore maligno ha la possibilità di metastasi ossee in teoria, ma in realtà non lo è: alcuni tumori raramente si metastatizzano nell'osso, quindi è chiamato tumore epiteliale, che si verifica nella prostata. Le metastasi ossee si verificano spesso nei reni, nelle ghiandole tiroidee spesse e nei tumori polmonari, che sono chiamati tumori osteogenici. I dolori ossei multipli sono i primi sintomi delle metastasi ossee. Quando i raggi X mostrano che non è difficile diagnosticare la distruzione ossea multipla, l'ECT è il modo migliore per diagnosticare le metastasi ossee precoci: l'imaging osseo viene spesso eseguito ai raggi X per settimane o mesi e può essere eseguito su tutto il corpo. la scansione.
Le metastasi osteolitiche rilasciano una grande quantità di calcio e fosforo, che supera il normale limite di dimissione renale, quindi può mostrare un leggero aumento di calcio nel sangue e fosforo; le metastasi osteogeniche @ carcinoma della prostata rilasciano anche calcio e fosforo, ma Viene riutilizzato nel processo di formazione di nuovo osso, quindi il calcio sierico e il fosforo possono essere normali o leggermente inferiori. Tuttavia, la fosfatasi alcalina era significativamente elevata. Tuttavia, va notato che la fosfatasi alcalina può anche aumentare nei tumori metastatici con fratture o metastasi epatiche. Le metastasi osteolitiche hanno poche riparazioni ossee, quindi la maggior parte di esse rientra nell'intervallo normale: la fosfatasi acida può aumentare solo quando il carcinoma prostatico invade i tessuti molli circostanti o metastatizza alle ossa.
