Formazione di massa nello spazio dell'esofago
Introduzione
introduzione Le masse esofagee che formano lo spazio sono comuni nel carcinoma esofageo. Il carcinoma esofageo è un tumore maligno comune nell'uomo, rappresenta il 2% di tutti i tumori maligni, rappresenta oltre il 90% dei tumori esofagei e si colloca al secondo posto solo rispetto al carcinoma gastrico nelle indagini retrospettive su tutti i decessi per tumore maligno. Si stima che circa 200.000 persone muoiano di cancro esofageo ogni anno nel mondo.La Cina è un'area ad alto rischio per il cancro esofageo e uno dei tumori maligni più comuni che sono estremamente dannosi per la vita e la salute delle persone. L'età di insorgenza ha più di 40 anni, più uomini che donne. Tuttavia, negli ultimi anni, il numero di persone di età inferiore ai 40 anni ha una tendenza crescente. Il verificarsi di cancro esofageo è correlato alla stimolazione cronica della nitrosamina, all'infiammazione e al trauma, a fattori genetici e al contenuto di oligoelementi nell'acqua potabile, nel cibo e nelle verdure. Ma il motivo esatto non è chiaro e deve essere studiato.
Patogeno
Causa della malattia
La causa esatta del cancro esofageo non è nota. Chiaramente, l'ambiente e alcuni agenti cancerogeni sono importanti fattori patogeni.
(a) Nitrosammine e micotossine: è noto che quasi 30 nitrosammine inducono tumori animali. Il cancro esofageo indotto da ratti come benzil nitrosamina, sarcosina nitrosamina, metil valerato, nitrosamina e dietil solfinamide è stato usato con successo in Cina. L'indagine cinese ha scoperto che il contenuto di nitrato, nitrito e ammina secondaria negli alimenti e nell'acqua potabile nelle aree ad alta incidenza è aumentato in modo significativo ed è stato positivamente correlato con la prevalenza del carcinoma esofageo e dell'iperplasia epiteliale esofagea, sostanze facilmente sintetizzabili nello stomaco. Nitrosammine cancerogene.
(B) lesioni esofagee, malattie esofagee e stimolazione alimentare: le lesioni esofagee e alcune malattie esofagee possono favorire il cancro esofageo. Nei pazienti con ustioni e stenosi esofagee corrosive, acalasia esofagea, diverticolo esofageo o esofagite da reflusso, l'incidenza del carcinoma esofageo è maggiore rispetto alla popolazione generale. Si presume che sia causato da infiammazione cronica a lungo termine, ulcerazione o irritazione cronica dovuta alla ritenzione nell'esofago, quindi l'iperplasia epiteliale esofagea alla fine porta al cancro. Indagini epidemiologiche hanno scoperto che i residenti con un'alta incidenza di carcinoma esofageo hanno l'abitudine di mangiare una dieta molto calda, bere alcolici, mangiare molto pepe, masticare noce di betel o tabacco triturato.Questa stimolazione fisico-chimica cronica della mucosa esofagea può causare proliferazione cellulare epiteliale locale. Esperimenti condotti su animali hanno dimostrato che l'iperplasia epiteliale diffusa o focale può essere una lesione precancerosa del carcinoma esofageo.
(3) Malnutrizione e carenza di oligoelementi: l'assunzione insufficiente di proteine animali e carenza di vitamina A, B2 e C sono caratteristiche comuni dei residenti nel carcinoma esofageo di alto livello. Tuttavia, la maggior parte delle aree malnutrite ad alta incidenza, il cancro esofageo non è elevato, quindi questo non può essere un fattore dominante.
(4) Fattori genetici: l'incidenza del cancro esofageo si manifesta spesso in aggregazione familiare. Nei sondaggi su Shanxi, Shandong, Henan e altre province della Cina, è stato riscontrato che c'erano circa 1/4 e 1/2 di quelli con una storia familiare positiva. C'è un'alta percentuale di storia familiare positiva nell'area ad alta incidenza, con la linea paterna più alta e la seconda linea femminile.
(5) Fattori di obesità: uno studio completato dal Queensland Medical Research Centre in Australia ha mostrato che l'incidenza del carcinoma esofageo nelle persone obese era sei volte superiore a quella del peso normale. (Gut pubblicato online l'11 ottobre 2007) Whiteman ed altri hanno condotto uno studio caso-controllo basato sulla popolazione. Lo studio ha incluso 367 pazienti con adenocarcinoma esofageo, 426 pazienti con adenocarcinoma alla giunzione gastrico-esofagea e 1.580 controlli. I risultati dello studio hanno mostrato che il rischio di adenocarcinoma esofageo individuale è aumentato con l'aumento dell'indice di massa corporea (BMI) (P <0,001). I pazienti con un BMI> 40 kg / m2 (OR = 6,1) avevano il più alto rischio di adenocarcinoma esofageo rispetto a quelli con peso corporeo normale (BMI 18,5-24,9 kg / m2). Inoltre, il rischio di adenocarcinoma esofageo nei pazienti obesi di sesso maschile (OR = 2,6) è superiore a quello delle pazienti obese di sesso femminile (OR = 1,4); il rischio di obesità in età <50 anni (OR = 7,5) è superiore a quello nell'obesità> 50 anni (OR = 2.2). I pazienti obesi con frequenti sintomi da reflusso gastroesofageo hanno un rischio significativamente più elevato (OR = 16,5) rispetto a quelli con obesità asintomatica (OR = 2,2) o quelli con sintomi da reflusso senza obesità (OR = 5,6). Un'associazione simile è stata osservata nelle persone obese con adenocarcinoma che si verificano alla giunzione gastrico-esofagea, ma il grado di associazione era piccolo. Lo studio suggerisce che l'obesità stessa aumenta il rischio di adenocarcinoma esofageo negli individui, specialmente per gli uomini. Le persone obese con frequenti sintomi da reflusso gastroesofageo hanno maggiori probabilità di avere adenocarcinoma esofageo.
Esaminare
ispezione
Ispezione correlata
Endoscopia dell'anticorpo P53 (P53-AB) del tumore dell'antigene associato al tumore
In primo luogo, le prime manifestazioni del cancro esofageo hanno le seguenti prestazioni:
(1) La deglutizione del cibo ha pigrizia, ritenzione o lieve stagnazione: nella fase iniziale, questo sintomo è estremamente lieve e non ostacola il cibo. Può essere risolto da solo, ma può apparire di nuovo dopo alcuni giorni. Se appare ripetutamente e aumenta gradualmente, dovrebbe essere altamente Presta attenzione ad esso.
(2) Dolore durante la deglutizione: quando si deglutisce acqua o si mangia, c'è sempre un senso di dolore nella parte posteriore dello sterno. Dopo la deglutizione, questa sensazione svanirà gradualmente. L'area del dolore è talvolta piuttosto sfocata. Circa il 40% dei pazienti presenta vari gradi di dolore.
(3) Sensazione di corpo estraneo nell'esofago: di solito sento che ci sono residui di chicchi di riso e scarti vegetali attaccati alla parete esofagea. Circa il 10% dei pazienti ha questo sintomo precoce, a causa del gonfiore della parete mucosa esofagea, della congestione locale, dell'ispessimento epiteliale o della rugosità.
Oltre ai tre sintomi principali sopra citati, il carcinoma esofageo precoce può anche presentare un leggero dolore sotto lo xifoide, dolore sordo, gonfiore dopo lo sterno, disagio "allo stomaco" cosciente, dolore faringeo, ecc. Questi sintomi sono molto meno comuni dei primi tre tipi di sintomi. .
In secondo luogo, i sintomi tardivi del carcinoma esofageo:
1. Difficoltà a deglutire: la progressiva difficoltà di deglutizione è il sintomo principale della maggior parte dei pazienti, ma è una manifestazione più avanzata di questa malattia.
2. Reazione alimentare: si verifica spesso quando si aggrava la difficoltà di deglutizione Il flusso inverso non è grande, contiene cibo e muco e può contenere anche sangue e pus.
3. Altri sintomi: quando il cancro comprime il nervo laringeo ricorrente, può causare raucedine; l'invasione del nervo frenico può causare singhiozzi o paralisi del nervo frenico; la compressione della trachea o dei bronchi può causare mancanza di respiro e tosse secca; l'erosione dell'aorta può produrre sanguinamenti fatali.
Diagnosi
Diagnosi differenziale
Diagnosi differenziale delle masse esofagee che formano lo spazio:
(1) Acalasia esofagea
I pazienti sono più comuni nelle giovani donne, con un decorso più lungo della malattia e sintomi più leggeri e più pesanti. L'esame del pasto al bario esofageo ha mostrato una stenosi a forma di imbuto liscio all'estremità inferiore dell'esofago, che può essere espansa quando si utilizza un agente antispasmodico.
(B) stenosi esofagea benigna
Può essere causato da cicatrici causate da ingestione accidentale di agenti corrosivi, ustioni esofagee, danni a corpi estranei, ulcere croniche, ecc. Il decorso della malattia è più lungo e la difficoltà a deglutire si sviluppa in una certa misura e non è più aggravata. Dopo un'anamnesi dettagliata e l'esame del pasto a raggi X con bario può essere identificato.
(C) tumori benigni esofagei
Principalmente per i rari leiomiomi, il decorso della malattia è più lungo e la difficoltà di deglutizione è per lo più intermittente. L'esame con i raggi x al bario può mostrare che l'esofago ha difetti di riempimento rotondi, ovali o lobulati, i bordi sono puliti e la mucosa circostante è normale.
(4) malattia globulare
Più comune nelle giovani donne, quando c'è una sensazione di corpo estraneo faringeo simile a una palla, che scompare quando si mangia, spesso indotta da fattori mentali. In realtà non esiste una lesione esofagea organica in questa malattia, e non è difficile distinguerla dal cancro esofageo.
(5) Esofagite pseudomembranosa da carenza di ferro
Per lo più donne, oltre alla difficoltà di deglutizione, possono esserci anemia ipocromica a piccole cellule, glossite, carenza di acido gastrico e prestazioni anti-A.
(6) Lesioni attorno all'esofago
Come tumore mediastinico, aneurisma aortico, gozzo, ingrossamento del cuore e così via. Oltre al tumore mediastinico che invade l'esofago, l'esame del pasto al bario a raggi X ha mostrato una compressione regolare dell'esofago e delle normali linee mucose.
