Sanguinamento eccessivo
Introduzione
introduzione È comune nel sanguinamento causato da traumi, sanguinamento da ulcera peptica, rottura di varici esofagee e sanguinamento causato da ostetricia e ginecologia. Se lo shock si verifica dopo la perdita di sangue dipende non solo dalla quantità di perdita di sangue, ma anche dal tasso di perdita di sangue. Lo shock è spesso causato da una rapida, grande perdita di sangue (oltre il 30-35% del sangue totale) senza rifornimento tempestivo.
Patogeno
Causa della malattia
Una grande quantità di sanguinamento di solito è causata da insufficienza traumatica o chirurgica che porta all'emostasi. La contrazione di piccole arterie come la pelle e gli organi addominali può aumentare la resistenza periferica per mantenere la pressione sanguigna e ridurre il flusso sanguigno in questi tessuti e organi per garantire l'afflusso di sangue a organi importanti come il cuore e il cervello; aumento della resistenza precapillare e statica del fluido capillare La pressione è ridotta, il che fa entrare il fluido tissutale nel vaso sanguigno per aumentare il volume del plasma. Inoltre, l'anastomosi artero-venosa è aperta e la contrazione venosa riduce il volume venoso (normalmente circa il 70% del sangue è nella vena), che può accelerare e aumentare la quantità di sangue che ritorna, ed è anche utile per Il mantenimento della pressione sanguigna e l'afflusso di sangue al cuore e al cervello. Tuttavia, la maggior parte dei tessuti e degli organi è ipossica a causa dell'insufficiente perfusione del sangue arterioso di microcircolazione.
Esaminare
ispezione
Ispezione correlata
Monitoraggio dinamico della pressione arteriosa di routine del sangue (ABPM)
C'è sanguinamento e pallore, svenimento, abbassamento della pressione sanguigna, sudore freddo, mani e piedi freddi, debolezza, mancanza di respiro, polso rapido e sintomi deboli possono essere diagnosticati. Quando la perdita di sangue è grande, causando gravi shock a basso volume ed è difficile cogliere i cambiamenti effettivi e regolari nella clinica, specialmente se la terapia di reidratazione è difficile da mostrare effetti positivi, si deve considerare che è possibile posizionare il catetere venoso centrale o l'arteria polmonare. Catetere per monitoraggio emodinamico invasivo. La pressione venosa centrale (CVP) e la pressione polmonare a cuneo (PCWP) sono state ridotte dalla manometria centrale, la gittata cardiaca è stata ridotta, la saturazione di ossigeno venoso (SVO2) è stata ridotta e la resistenza vascolare sistemica è stata aumentata.
Diagnosi
Diagnosi differenziale
Si deve prestare attenzione per identificare il sanguinamento dal sistema viscerale.
C'è sanguinamento e pallore, svenimento, abbassamento della pressione sanguigna, sudore freddo, mani e piedi freddi, debolezza, mancanza di respiro, polso rapido e sintomi deboli possono essere diagnosticati.
L'indice di shock viene utilizzato per stimare la quantità di perdita di sangue, indice di shock = frequenza cardiaca / pressione sistolica *. Il valore normale è 0,58, che indica il normale volume del sangue, indice = 1, circa 800-1200 ml di perdita di sangue (dal 20% al 30% del volume totale del sangue), indice> 1, perdita di sangue da 1200 a 2000 ml (dal 30% al 50% del volume totale di sangue) .
