Spasmo esofageo
Introduzione
introduzione A causa dell'atrofia della mucosa della gola, se stai mangiando alcol o hai un cattivo umore, è incline allo spasmo esofageo e fa sì che il cibo entri nelle vie respiratorie per il cibo. Visto anche nella fistola esofagea diffusa. La fistola esofagea diffusa è una malattia discinesia esofagea primaria caratterizzata da anomalie della motilità esofagea iperbarica Le lesioni sono principalmente nell'esofago inferiore e medio, caratterizzate da contrazioni ripetitive di alto grado, a lungo termine, non spinte. Fa sì che l'esofago sia in rilievo o stretto a spirale, mentre l'esofago superiore e lo sfintere esofageo inferiore spesso non sono interessati.
Patogeno
Causa della malattia
Il principale cambiamento patologico nella letteratura è che i 2/3 inferiori dell'esofago presentano ipertrofia muscolare diffusa. A differenza dell'acalasia, il numero di cellule gangliari non diminuisce. In letteratura non è riportato alcun esame del sistema nervoso centrale, quindi non è noto se la malattia abbia degenerazione delle cellule nervose del vago simile all'acalasia. Alcuni studiosi ritengono che il ramo esofageo del nervo vago di questa malattia sia danneggiato, compresa la rottura del filamento nervoso, l'aumento del collagene e la rottura mitocondriale. Questo danno è più diffuso del danno dei pazienti con acalasia.
Esaminare
ispezione
Ispezione correlata
Prospettiva del pasto di bario esofageo esofageo
Il dolore toracico e la difficoltà intermittente nella deglutizione nell'anamnesi sono indizi sospetti. Non ci sono risultati positivi nell'esame fisico. L'endoscopia viene utilizzata principalmente per escludere altre malattie. La diagnosi dipende dall'esame radiografico e dal test di pressione.
1. Test della pressione: mostra che la contrazione non promuovente, non coordinata e la peristalsi normale intermittente si verificano simultaneamente nel corpo esofageo. La pressione media causata da questa contrazione non coordinata può essere simile a quella causata dalle normali onde peristaltiche, ma a volte può essere significativamente aumentata e la durata della contrazione può essere estesa in modo anomalo. Il terzo superiore dell'esofago funziona normalmente e la pressione del LES (sfintere esofageo inferiore) è normale, ma a volte è aumentata.
2, il test della metanfetamina è spesso negativo, ma a volte può essere positivo, ma non può raggiungere il livello di acalasia.
3, esame a raggi X delle radiografie del torace senza reperti anormali, esame del bario a raggi X esofageo ha mostrato che l'onda peristaltica ha raggiunto solo il livello dell'arco aortico, 2/3 sotto l'esofago è stato sostituito da una contrazione insolitamente forte, non coordinata, non a propulsione, quindi Una serie di stenosi coassiale si verifica nel lume esofageo, causando la spirale o la perlina dell'esofago. Tuttavia, la gravità dei sintomi del paziente non è parallela all'entità e all'entità delle anomalie dei raggi X. Anche il paziente è asintomatico e viene scoperto accidentalmente solo quando si esaminano altre malattie.
4, la scintigrafia esofagea del gruppo di alimenti solidi Kjellen et al. Hanno proposto che questo metodo possa essere utilizzato per la manometria esofagea e l'esame a raggi X dei pazienti con disfagia normale. Il paziente è stato posto sulla schiena sotto una gamma camera con un computer e contemporaneamente sono stati ingeriti 4 ml di un blocco solido di 99 m citrato 75 MBq e 15 ml di acqua. L'immagine del bolo dal livello della cartilagine allo stomaco è stata registrata usando un plotter collegato al computer. Era anormale avere un bolo bloccato due volte in un esame o un tempo di consegna superiore a 9,7 s.
Diagnosi
Diagnosi differenziale
Dovrebbe essere differenziato da acalasia, fistola esofagea diffusa, malattia da reflusso gastroesofageo e nevrosi esofagea. L'identificazione si basa principalmente sulla manometria esofagea.
1. Fistola esofagea diffusa: l'esofago schiaccianoci e la fistola esofagea diffusa appartengono alla malattia discinesia esofagea primaria e si dice che questa malattia sia un precursore della diffusione della fistola esofagea ed è difficile identificarla. Benjamin et al (1979) hanno scoperto che la contrazione ad alta ampiezza della malattia è principalmente nell'esofago inferiore, accompagnata da normale peristalsi esofagea primaria. Il principale punto distintivo della fistola esofagea diffusa e dell'esofago schiaccianoci.
2, reflusso gastroesofageo: i pazienti con reflusso gastroesofageo a volte possono avere una motilità esofagea anomala, manifestata come aspetto esofageo pseudo-noce. Achen et al (1993) hanno riportato che 40 (10%) pazienti con dolore toracico non cardiaco avevano un esofago che mangiava noci e un esame gastroscopico ha confermato 40 casi di esofagite erosiva in un paziente con esofago a forma di noce (2,5%). Venti pazienti sono stati monitorati per il pH esofageo 24 ore e 13 (65%) presentavano quantità anormali di reflusso acido. La manometria è stata eseguita in 12 pazienti (30%) con reflusso gastroesofageo in pazienti con esofago schiaccianoci. Dopo 8 settimane di trattamento anti-acido attivo con ranitidina ad alto dosaggio o omeprazolo in questi 12 pazienti, le caratteristiche diagnostiche dell'esofago schiaccianoci sono scomparse in 7 pazienti (64%) e 2 pazienti (33%) avevano una motilità esofagea normale. Pertanto, si ritiene che l'anomala motilità esofagea osservata in questi pazienti sia attribuita al reflusso gastroesofageo. Si raccomanda che la malattia da reflusso gastroesofageo debba essere esclusa prima del trattamento del dolore toracico non cardiaco con agenti antispasmodici.
3, acalasia: può anche manifestarsi come difficoltà nella deglutizione, dolore sternale e anti-alimentazione. L'angiografia del bario esofageo mostrava un'estrema dilatazione, prolungamento e distorsione dell'esofago e la parte inferiore della dilatazione era una stenosi simile a un becco di un uccello. La manometria esofagea non ha mostrato onde peristaltiche nel segmento 2/3 dell'esofago e un'alta pressione LES con scarso rilassamento o completa perdita di rilassamento. L'esofago schiaccianoci è caratterizzato da un'elevata ampiezza dell'esofago, fino a 150-200 mmHg, e una contrazione peristaltica a lungo termine (> 60 s), ma la funzione LES esofagea è normale e può essere rilassata durante i pasti.
