sindrome da disuso
Introduzione
introduzione Un riposo a letto a lungo termine (o riposo a letto a lungo termine, costretto a letto) si riferisce a un fenomeno clinico in cui gli anziani soffrono di una vita quotidiana ridotta a causa di malattie e disabilità a lungo termine e alcuni o tutti hanno bisogno di aiuto, tra cui riposo a letto a lungo termine, sedie e Gli anziani che possono vivere solo in casa non possono uscire. Il riposo a letto a lungo termine può causare varie complicazioni e peggiorare la condizione. A causa di una serie di manifestazioni cliniche causate da un riposo a letto prolungato e da una frenata, nota come sindrome da disuso o sindrome da ipocinesia, è difficile per gli anziani sbarazzarsi di questo stato una volta che entrano in questo stato. Le conseguenze di rimanere a letto a lungo sono serie: una volta che ciò accade, la speranza di riabilitazione è piccola e dovrebbe essere focalizzata sulla prevenzione.
Patogeno
Causa della malattia
Malattia cerebrovascolare
La malattia cerebrovascolare è la principale causa di malattia prolungata negli anziani (oltre il 50%) 1 grave ictus: gli anziani con grave incidente cerebrovascolare dopo la fase acuta del trattamento, sebbene salvino vite umane, ma lasciano i sintomi di deficit neurologici Attività fisica, inclusa perdita di riconoscimento, perdita di funzione, atassia causata da disturbi sensoriali profondi, ernia bilaterale o grave paralisi flaccida. Questa situazione spesso non ha speranze di miglioramento o quasi nessun miglioramento, permettendo così al paziente di rimanere a letto per molto tempo. 2 ictus combinato con altre malattie: alcuni pazienti con trombosi cerebrale, in particolare i pazienti anziani, anche se lasciati indietro, ma sulla base di infarto miocardico acuto o amputazione degli arti inferiori per peggiorare la malattia, con conseguente riposo a letto a lungo termine, questa situazione è chiamata composta Disabilità sessuale.
2. Malattie ossee e articolari
Le seguenti malattie possono causare lunghe malattie a letto. 1 Frattura: la frattura è anche uno dei motivi principali per cui gli anziani rimangono a letto a lungo (20%). Negli anziani costretti a letto, la frattura del collo del femore causata dalla caduta è la più elevata, seguita dalla frattura del femore e della tibia, della colonna vertebrale e della tibia. Il paziente è costretto a letto. 2 osteoartrosi: l'artrite reumatoide, l'artrite gottosa, il diabete, l'osteoartrosi, ecc., Allo stadio tardivo, causando deformazione articolare, rigidità e limitazione dell'attività del paziente portano ulteriormente a letto.
3. Età avanzata
Quasi la metà degli anziani con longevità non può prendersi cura di se stessi a causa degli effetti di varie malattie come la disabilità e l'invecchiamento. Pertanto, l'aspettativa di vita prolungata e l'aumento della percentuale di malattia sono una delle cause più comuni di riposo a letto prolungato. A causa dell'invecchiamento, le persone anziane possono causare cavalcature a letto anche se hanno il raffreddore e causare una serie di reazioni a catena che si sviluppano a letto a breve termine.
4. Altro
Altre malattie sono: 1 demenza senile e psicosi grave: pazienti affetti da demenza senile e gravi malattie mentali spesso soffrono di riposo a letto a lungo termine a causa della ridotta capacità di auto-cura o di cure incustodite. 2 malattia progressiva: alcune malattie possono essere efficaci nel trattamento precoce e nella riabilitazione, ma a causa del progressivo sviluppo della malattia, la malattia peggiora gradualmente e infine porta a riposo a letto a lungo termine come la sclerosi laterale spinale e l'atrofia cerebellare. 3 Sindrome post-caduta: a seguito di una ridotta attività dopo le cadute, rigidità articolare e debolezza fisica, riducendo ulteriormente la gamma di attività e, infine, costretti a letto. 4 sindrome da uso improprio: a causa di un trattamento o riabilitazione impropria, come ad esempio i farmaci o gli errori chirurgici non soddisfano l'allenamento di riabilitazione dell'emiplegia neurofisiologica, le tecniche di massaggio, ecc., Possono portare a una lunga malattia a letto. 5 tumore avanzato e insufficienza d'organo: i pazienti anziani sono costretti a letto a causa di dolore, disfunzione e insufficienza sistemica causati da tumori avanzati e insufficienza d'organo avanzata causata da malattie croniche.
Esaminare
ispezione
Ispezione correlata
Test di funzionalità nervosa autonoma
(1) Il sistema nervoso:
1 Cambiamenti sensoriali: le persone anziane che sono costrette a letto per lungo tempo sono spesso accompagnate da parestesia e una diminuzione della soglia del dolore.Quando i pazienti paralizzati coinvolgono le fibre nervose afferenti sensoriali, mostrano rapidamente una perdita di sensibilità o sensazione al di sotto del livello di lesione.
2 declino della funzione motoria: i pazienti costretti a letto a lungo termine tutti gli esercizi sono inferiori rispetto a quelli che svolgono quotidianamente attività sedentarie, una situazione più evidente nelle persone con esercizi limitati causati da paralisi flaccida.
3 instabilità del sistema nervoso autonomo: pazienti anziani con riposo a letto a lungo termine, attività autonomica eccessiva o attività insufficiente, è difficile mantenere l'equilibrio dell'attività autonoma, quindi i pazienti non possono adattarsi ai cambiamenti quotidiani come i cambiamenti di postura, l'instabilità del sistema nervoso autonomo e il sistema cardiovascolare Certa influenza.
(2) Sistema muscolare:
I segni più evidenti di prolungato riposo a letto si verificano in pazienti con paralisi del sistema muscolare.
1 forza muscolare, perdita di resistenza: dopo 1 settimana a letto, la forza muscolare può essere persa del 20%, dopo ogni letto per 1 settimana ridurrà la forza muscolare rimanente del 20%; in assenza di danni ai nervi motori, se la forza di presa laterale dominante è di 50 kg, Solo 40 kg dopo 1 settimana di frenata, 25 kg dopo 3 settimane e 32 kg dopo 3 settimane e così via. Il tasso di recupero della forza muscolare è molto più lento, viene calcolato dalla persona che partecipa al programma di esercizi con la massima forza muscolare ogni giorno e aumenta solo la forza muscolare originale del 10% a settimana. La perdita di resistenza è il risultato di una riduzione della forza muscolare e il suo tasso di insorgenza è coerente con una riduzione della forza muscolare.
2 Disuso dell'atrofia muscolare: la riduzione del volume muscolare è uno dei segni più evidenti del riposo a letto a lungo termine ed è anche la causa della perdita di forza muscolare. Nei pazienti con paralisi flaccida, il potenziale d'azione dell'unità motoria inferiore scompare e la fibra muscolare che occupa perde la sua capacità contrattile e si verifica gradualmente l'atrofia muscolare. Un paziente con paralisi spastica causata da alterazioni dei motoneuroni superiori o un paziente con fissazione della stecca. L'atrofia muscolare può essere solo dal 30% al 35% del volume normale.
3 scarsa coordinazione e contrattura muscolare: atrofia muscolare, debolezza muscolare e resistenza limitata causate da uno scarso coordinamento dei movimenti, manifestate negli arti superiori e inferiori, compromettono gravemente la capacità dei pazienti di completare le attività della vita quotidiana. La principale causa di disarmonia nei pazienti con danni al sistema nervoso centrale sta influenzando il movimento dell'unità motoria o del centro di livello superiore, ma anche il letto stesso svolge un ruolo. L'atrofia muscolare, spesso accompagnata da contrattura muscolare, è più comune nei flessori e negli estensori del ginocchio, che pongono seri ostacoli alla posizione eretta e alla deambulazione.
(3) Sistema scheletrico:
1 Osteoporosi e calcificazione ectopica: l'osteoporosi è causata da una ridotta attività muscolare e dall'idrossiprolina e dall'escrezione di calcio dopo il riposo a letto, con conseguente osteoporosi, quindi le persone anziane a letto sono più soggette a fratture rispetto ai loro coetanei. Il trasferimento di calcio osseo provoca ipercalcemia transitoria o persistente, spesso accompagnata da depositi di calcio nei tessuti molli danneggiati, che si chiama calcificazione ectopica.
2 fibrosi articolare e rigidità articolare: questi due tipi di danno sono anche le principali manifestazioni di riposo a letto prolungato. A causa della riduzione del movimento articolare nel letto, i muscoli intorno alle articolazioni vengono gradualmente sostituiti dal tessuto connettivo e dalla calcificazione ectopica dei tessuti molli attorno alle articolazioni, che si irrigidiscono e non possono svolgere una gamma completa di attività, causando deformità irreversibili, causando rigidità permanente delle articolazioni. Provoca artrite deformata e infiammazione intorno alle articolazioni.
3 lombalgia: riposo a letto prolungato causato da contrattura dei muscoli della schiena, lordosi lombare aumentata inclinazione pelvica in avanti, facilmente causa mal di schiena.
(4) Sistema cardiovascolare:
1 Aumento della frequenza cardiaca: negli anziani che sono a letto a lungo, la tensione simpatica supera il nervo vago e la frequenza cardiaca basale aumenta.
2 riduzione della riserva cardiaca: la contrattilità miocardica degli anziani è diminuita, la gittata cardiaca è diminuita e la frequenza cardiaca è aumentata dopo il riposo a letto a lungo termine, il tempo di riempimento diastolico ha ridotto il volume end-diastolico e la memorizzazione della funzione cardiaca è stata ulteriormente ridotta rispetto a prima del letto, quindi il paziente può essere limitato. L'attività fisica, poiché uno sforzo eccessivo può causare tachicardia e angina significative, può anche essere considerata una manifestazione di potenziale insufficienza cardiaca.
3 Ipotensione ortostatica: questo è uno dei sintomi più comuni di disagio del sistema cardiovascolare dopo un prolungato riposo a letto. Gli anziani che sono rimasti a lungo a letto hanno avuto un'ovvia riduzione del ritorno venoso venoso in entrambi gli arti inferiori quando si sono alzati e seduti, il che ha impedito la riduzione del volume del tratto ventricolare del riempimento ventricolare diastolico, riducendo così in modo significativo la pressione sanguigna in piedi.
4 edema: il movimento degli arti può favorire il ritorno venoso, gli arti che non possono essere spostati a causa del disuso possono facilmente portare a stasi venosa, che aumenta la pressione idrostatica dei capillari e l'edema si verifica quando il liquido penetra nello spazio interstiziale. Se l'edema dura a lungo, il fibrinogeno nel plasma penetra nei vasi sanguigni per formare la fibrina, che è facile da provocare contrattura.La contrazione può aumentare il grado di disuso, causando un circolo vizioso.
5 trombosi venosa: riposo a letto a lungo termine, la funzione di pompaggio del muscolo epifisario è significativamente ridotta o scomparsa, la stasi del sangue venoso degli arti inferiori, accoppiata con gli anziani spesso in uno stato ipercoagulabile, può facilmente causare trombosi venosa.
(5) Sistema respiratorio:
1 Ridotta capacità vitale e grande volume di ventilazione: quando gli anziani a letto inspirano o espirano al massimo, i muscoli intercostali, il diaframma e i muscoli addominali si contraggono raramente e i muscoli dei muscoli respiratori si indeboliscono e le articolazioni costali e le articolazioni della cartilagine costale non possono resistere. L'intera gamma di attività ha comportato una significativa riduzione della capacità polmonare, respirazione efficace e massima ventilazione.
2 ipossia: il danno restrittivo sopra menzionato e la postura orizzontale (letto) sulla circolazione polmonare, il rapporto ventilazione / flusso sanguigno è stato significativamente ridotto. Ad esempio, le persone anziane a letto possono presentare ipoventilazione ed eccessivo flusso sanguigno nella parte inferiore dei polmoni, causando un cortocircuito artero-venoso significativo per ridurre la tensione arteriosa di ossigeno e provocare ipossia. Se il paziente aumenta il metabolismo a causa di infezione o esercizio fisico, l'ipossia è più pronunciata.
3 polmonite settica: il riposo a letto rende chiara la funzione di clearance delle ciglia del tratto respiratorio, la secrezione di muco nel tratto respiratorio è facile da accumulare nei bronchi inferiori e il movimento respiratorio è limitato e il riflesso della tosse è indebolito. È facile causare la proliferazione di batteri e virus nel polmone e causare polmonite. . Gli anziani soffrono di resistenza alla malnutrizione cronica o di alimentazione scorretta, che provoca l'ingresso di cibo nelle vie respiratorie ed è più probabile che induca un'infezione polmonare.
(6) Apparato digerente:
L'attività gastrointestinale degli anziani a letto è completamente ridotta, il che non solo influenza le prestazioni peristaltiche, ma influenza anche la funzione di secrezione della ghiandola digestiva.
1 perdita di appetito: gli anziani inattivi hanno bisogno di ridurre le calorie, l'ansia indotta dal letto - la depressione, può causare una significativa perdita di appetito e alla fine portare alla malnutrizione.
2 costipazione: anziani costretti a letto a lungo termine a causa di un aumento del tono simpatico, una ridotta motilità gastrointestinale, un maggiore assorbimento intestinale di acqua, l'assunzione di liquidi e fibre è troppo piccola, soggetta a costipazione. La costipazione per lungo tempo può causare ostruzione delle feci o persino ostruzione intestinale.
(7) Sistemi endocrini e urinari:
1 poliuria: si verifica principalmente nella fase iniziale del riposo a letto, poiché il corpo si trova in posizione orizzontale, parte del liquido extracellulare viene trasferito sul lato venoso del letto microvascolare per aumentare il ritorno venoso e il riflesso del recettore del volume atriale eccitatorio destro inibisce la secrezione di vasopressina. Causa poliuria.
2 Aumento dell'escrezione urinaria di sodio: si tratta di un fenomeno temporaneo che si verifica con la poliuria iniziale.
3 calcio urinario eccessivo: riposo a letto prolungato causato da osteoporosi, calcio osseo continuamente nel sangue e infine aumento dell'escrezione urinaria di calcio.
4 calcoli renali e infezioni del tratto urinario: a causa di calcio urinario significativamente eccessivo danno alla funzione vescicale e posizionamento dell'uretra, soggetto a infezione del tratto urinario. Eccessive infezioni del calcio urinario, ritenzione urinaria e del tratto urinario possono causare calcoli nella pelvi renale o del tratto urinario inferiore Le infezioni e i calcoli ripetuti del tratto urinario possono danneggiare gradualmente la funzionalità renale.
(8) Sistema cutaneo:
1 Atrofia cutanea: il grasso sottocutaneo è ridotto a causa della perdita di appetito e malnutrizione, l'invecchiamento cutaneo porta al diradamento della pelle e alla degenerazione delle fibre elastiche, con conseguente perdita di pienezza della pelle.
2 acne: questa è una manifestazione clinica comune di riposo a letto a lungo termine, più comune nell'omero, nella tuberosità ischiatica e nelle emorroidi esterne. Questo non è solo un disturbo circolatorio causato da una semplice compressione meccanica, ma anche correlato all'idratazione locale e all'inquinamento causato dal letame e dall'urina della malnutrizione.
Diagnosi
Diagnosi differenziale
I bisogni clinici sono differenziati da espettorato, debolezza muscolare e malattie ereditarie.
