Passaggio di cibo nello stomaco
Introduzione
introduzione L'ostacolo al passaggio del cibo nello stomaco è dovuto a lesioni come ulcere o tumori. Può essere diviso in due categorie: ostruzione incompleta e ostruzione completa. L'ostruzione pilorica è una delle complicanze più comuni delle ulcere gastriche e duodenali, che possono verificarsi a breve termine (cioè, attive) o nelle fasi avanzate della malattia dell'ulcera.
Patogeno
Causa della malattia
Il piloro è la parte più stretta del tratto digestivo e il diametro normale è di circa 1,5 cm, quindi è soggetto a ostruzione. Quando il piloro attraversa l'ostacolo, il contenuto dello stomaco non può entrare facilmente nell'intestino, ma una grande quantità di ritenzione nello stomaco porta all'ipertrofia dello strato muscolare della parete dello stomaco, all'allargamento della cavità gastrica e all'infiammazione della mucosa gastrica, all'edema e all'erosione. Clinicamente, a causa dell'incapacità a lungo termine dei pazienti di mangiare normalmente e un gran numero di vomito, portando a grave malnutrizione, ipoproteinemia e anemia e grave disidratazione dell'acqua, basso avvelenamento da potassio e alcali e altri disturbi dell'acqua e dell'elettrolito.
Esaminare
ispezione
Ispezione correlata
Determinazione dell'acido lattico nel succo gastrico mediante gastroscopia
Innanzitutto, la diagnosi:
Sulla base della storia dell'ulcera, dei sintomi tipici e dei risultati dei raggi X e della gastroscopia, non è difficile fare una diagnosi. Tuttavia, la causa e la gravità della malattia devono essere ulteriormente chiarite per il trattamento.
In secondo luogo, ispezione di laboratorio:
L'esame di routine del sangue può rilevare una lieve anemia causata dalla malnutrizione.La chimica del sangue mostra che il sodio, il potassio e il cloro sono più bassi del normale, la capacità di legame con l'anidride carbonica e il valore del pH sono aumentati e anche la pressione parziale dell'anidride carbonica è elevata, mostrando una bassa alcalosi di potassio. L'azoto non proteico o l'azoto ureico è anche più elevato del normale a causa della minore quantità di urina. L'ipoproteinemia può verificarsi a causa della fame cronica. Se l'anemia è grave e il sangue occulto nelle feci è positivo, deve essere presa in considerazione la possibilità di ulcera maligna. L'esame del liquido gastrico, l'acidità gastrica dell'ulcera benigna è elevata, generalmente nell'intervallo 50 ~ l00mmol / h. In caso di mancanza di acido cloridrico nel succo gastrico, è necessario eseguire ulteriori esami citologici e altri test per escludere il tumore.
In terzo luogo, altre ispezioni ausiliarie:
1. Esame a raggi X: oltre a vedere una grande bolla di stomaco sotto fluoroscopia, l'angiografia gastrointestinale a raggi X deve essere eseguita dopo lavanda gastrica. Lo stomaco allargato e la difficoltà di svuotamento sono chiaramente visibili. Se si tratta di una fistola pilorica, durante una lunga osservazione si può vedere lo scarico temporaneo del contenuto dello stomaco quando il piloro è rilassato. Il rilassamento del piloro è di solito osservato dopo l'iniezione di atropina o 654-2, quindi è facile da identificare, ma la stenosi pilorica causata da edema delle mucose e contrattura cicatriziale è difficile da distinguere nelle fotografie a raggi X. Dopo un periodo di cure mediche e poi l'angiografia, come l'ostruzione pilorica migliorata, si può dire che ci sono fattori di edema. Inoltre, è possibile vedere l'ombra dell'ulcera o la deformazione dell'addome del duodeno ed è affidabile dall'80% all'85% per l'identificazione di ulcere benigne o maligne.
2. Esame gastroscopico: la gastroscopia a fibre ottiche può vedere diversi cambiamenti patologici come la paralisi pilorica, l'edema della mucosa o il prolasso della mucosa e la stenosi cicatriziale, nonché la dimensione, la posizione e la morfologia dell'ulcera. Per i casi di sospetta neoplasia, è necessaria una biopsia. Pertanto, la gastroscopia può fornire una diagnosi accurata della causa dell'ostruzione pilorica.
3. Test di carico salino: assorbire innanzitutto il contenuto della memoria gastrica, quindi iniettare 700 ml di soluzione salina normale entro 3-5 minuti, quindi aspirare la soluzione salina nello stomaco dopo 30 minuti. Se l'estrazione è inferiore a 200 ml, significa che non c'è ostruzione pilorica; se è superiore a 350 ml, si ritiene che abbia ostruzione.
Diagnosi
Diagnosi differenziale
Diagnosi differenziale del cibo nello stomaco attraverso ostacoli:
1. Spasmo pilorico attivo causato da ulcere ed edema: i pazienti hanno spesso sintomi di dolore all'ulcera, l'ostruzione è intermittente, sebbene il vomito sia molto intenso, ma lo stomaco non si espande, il vomito non contiene cibo. Il trattamento medico dell'ostruzione e dei sintomi del dolore può essere alleviato o alleviato.
2. Ostruzione pilorica causata dal cancro gastrico: il decorso della malattia del paziente è più breve, il grado di dilatazione gastrica è più leggero e la peristalsi gastrica è rara. L'addome superiore può raggiungere la massa. L'esame con i raggi x al bario ha mostrato difetti di riempimento nell'antro dello stomaco e la biopsia può essere confermata dalla gastroscopia.
3. Lesioni ostruttive dell'ampolla duodenale: come tumore duodenale, pancreas anulare, stasi duodenale possono causare ostruzione duodenale, accompagnata da vomito, dilatazione gastrica e ritenzione, ma la sua Il vomito contiene più bile. La farina di bario a raggi X o l'endoscopia possono determinare la natura e la posizione dell'ostruzione.
