stenosi esofagea
Introduzione
introduzione Generalmente si riferisce a malattie esofagee benigne (senza tumori) o complicazioni che portano alla stenosi esofagea. Cause benigne e congenite di stenosi esofagea benigna. Il primo è estremamente raro, principalmente per un ispessimento limitato dell'esofago, o un setto valvolare a forma di anello nella mucosa esofagea; il secondo è più comune con la stenosi cicatriziale. Cause comuni di stenosi acquisita: epitelio della mucosa esofagea dovuto a danno infiammatorio o corrosione chimica, formazione di cicatrici dopo la riparazione; tumori esofagei come il cancro esofageo bloccano il lume esofageo a vari livelli; lesioni del tessuto esofageo causate dalla compressione esterna dell'esofago, come polmone e Tumore mediastinico, aneurisma, gozzo e così via. Cause comuni di stenosi cicatrizzate: 1 stenosi esofagea dannosa; 2 esofagite (reflusso digestivo) causata da stenosi; 3 interventi chirurgici sono molto costosi dopo stenosi esofagea.
Patogeno
Causa della malattia
1 stenosi esofagea lesiva:
La causa più comune è una lesione chimica corrosiva causata da un deglutitore (una base forte o un acido forte), che provoca una stenosi cicatrizzante. Inoltre, i corpi estranei esofagei (protesi dentarie, ossa affilate) o iatrogeni (esame o trattamento strumentale, trattamento di esposizione alle radiazioni) sono rari, ma si verificano anche.
Durante il processo di deglutizione, l'agente corrosivo provoca diverse distribuzioni di diverse profondità e profondità nella bocca, nella faringe, nell'esofago e nello stomaco, ma i cambiamenti patologici sono strettamente correlati a fattori come la concentrazione dell'agente corrosivo, la dose e il periodo di tempo per rimanere in contatto con l'esofago. Il grado di ustione può derivare dalla congestione e dall'edema della mucosa esofagea, dall'epitelio che si diffonde fino a fondo nello strato muscolare, dall'ulcerazione e persino dal coinvolgimento dell'intero esofago, con conseguente perforazione. Il periodo di formazione della cicatrice inizia circa 3 settimane dopo l'infortunio e aumenta gradualmente, raggiungendo lo stadio più grave dopo alcune settimane a diversi mesi.
In generale, la stenosi non è più stabile dopo 6 mesi di lesione. La gamma di stenosi cicatriziali traumatiche è segmentale e alcune hanno una vasta gamma di lunghezze esofagee. Il tessuto esofageo nella stenosi perde la sua normale struttura a strati e viene sostituito da un tessuto fibroso ispessito chiamato tubo duro sfregiato. Il lume è molto stretto, con vari gradi di dilatazione e ispessimento della parete nell'estremità stenotica dell'esofago. Soprattutto nella stenosi dopo che l'agente corrosivo brucia, l'esofago aderisce saldamente al tessuto circostante a causa della reazione infiammatoria cronica e la separazione chirurgica è difficile. Le cicatrici esofagee causate da corpi estranei esofagei o lesioni iatrogene sono per lo più limitate a un certo segmento e la condizione è lieve. Le lesioni della stenosi possono essere complicate dal cancro dopo un lungo periodo di tempo, dovrebbero essere vigili, se necessario, spazzola endoscopica e biopsia per escludere la trasformazione maligna.
2 esofagite (digestiva, reflusso) provoca stenosi:
La mucosa esofagea è spesso stimolata da reflusso acido e biliare, che può causare ulcere della mucosa, infiammazione e persino granulazione, cicatrici e contrazioni.
La formazione dell'esofagite da reflusso è determinata da due fattori:
1 La frequenza e la quantità di succo gastrico e di succo pancreatico ritornano nell'esofago;
2 L'attività dell'esofago è ridotta e la funzione di reflusso senza svuotamento e prevenzione del contatto a lungo termine con la mucosa è bassa. Questa malattia coesiste spesso con ernia iatale o la funzione fisiologica dello sfintere viene distrutta dopo un intervento chirurgico al cardias (come il cardias o l'anastomosi esofagogastrica). La stenosi si verifica principalmente nella parte inferiore dell'esofago, ma può estendersi verso l'alto;
3 stenosi esofagea dopo l'intervento chirurgico.
Diversi tipi di stenosi possono verificarsi nel sito chirurgico esofageo. Alcuni sono caratterizzati dalla reazione di sutura o dalla tecnica di anastomosi, che provoca una grande quantità di tessuto di granulazione nell'anastomosi e dalla contrazione dopo la fibrosi; alcuni sono causati da infiammazione cronica o esofagite da reflusso postoperatorio durante la chirurgia esofagea.
Esaminare
ispezione
Ispezione correlata
Esofagografia di misurazione della pressione esofagea
1 stenosi esofagea dannosa
L'esame del pasto al bario esofageo a raggi X può mostrare la posizione, l'estensione e la lunghezza della stenosi. La stenosi causata dalla combustione di agenti chimici corrosivi presenta generalmente una stenosi lunga e stretta con bordi irregolari e lume irregolare. Altre cause sono stenosi più limitata, segmentale o anulare. I casi molto stretti spesso non comprendono la piena estensione della stenosi e la condizione esofagea distale. Oltre a comprendere la posizione e l'estensione della stenosi, l'esofagoscopia può anche escludere cambiamenti maligni, ma la maggior parte di essi non può comprendere la situazione distale attraverso la stenosi.
2 esofagite (digestiva, reflusso) causata da stenosi
L'esame della deglutizione a raggi X può osservare la posizione della stenosi, la lunghezza, lo stato dinamico della parete esofagea e l'uso della posizione del corpo per vedere il reflusso. L'esofagoscopia può confermare la presenza o l'assenza di esofagite, ulcere, stenosi e l'eliminazione della trasformazione maligna. I test di funzionalità esofagea, tra cui manometria esofagea, test di reflusso acido, test di clearance dell'acido e monitoraggio del pH intra-addominale di 24 ore sono utili per determinare la diagnosi, analizzare la gravità e determinare la presenza o l'assenza di indicazioni chirurgiche.
3 stenosi esofagea dopo l'intervento chirurgico.
Simile alla stenosi esofagea di 2 esofagite (reflusso, digestivo).
Diagnosi
Diagnosi differenziale
1. Tubercolosi esofagea: relativamente rara, generalmente secondaria, come lesioni proliferative o tubercolosi, può portare a vari gradi di ostruzione, difficoltà a deglutire o dolore. Il progresso della malattia è lento e ci sono più pazienti giovani e di mezza età e l'età media di insorgenza è inferiore a quella del cancro esofageo. C'è spesso una storia di tubercolosi, il test OT è positivo, ci sono sintomi di tubercolosi, la biopsia endoscopica aiuta a identificare. Esistono tre manifestazioni dell'angiografia esofagea: 1 difetto di riempimento e ulcera nell'esofago, il lume della lesione è leggermente stretto, la parete del tubo è leggermente rigida, l'ombra è grande e ovvia, il bordo dell'ombra non è completo e il difetto di riempimento circostante non è evidente. 2 La parete laterale dell'esofago è piena di difetti e la massa formata dal tubercolosi del linfonodo mediastinico attorno all'esofago opprime la cavità esofagea e invade la parete esofagea. 3 formazione di fistole esofagee. È caratterizzato da una piccola ombra sporgente della parete esofagea, come una piccola ombra, senza difetti di riempimento attorno ad essa. Per la tubercolosi del linfonodo mediastinico, complicato con la fistola esofagea dei linfonodi. Infine, la diagnosi è determinata dalla citologia esofagea o dall'esofagoscopia.
2. Esofagite: ernia iatale esofagea complicata da esofagite da reflusso, simile alla puntura precoce o al bruciore del cancro esofageo, l'esame a raggi X della struttura della mucosa è ruvido, il lume esofageo inferiore è leggermente stretto, c'è un fenomeno di ritenzione espettorante, parte Nel caso si possono vedere ombre mucose. Per i casi che non sono facilmente confermabili, deve essere eseguita la citologia esofagea o l'esofagoscopia.
Pseudoesofagite da carenza di ferro: questa malattia è più comune nelle donne, oltre alla difficoltà di deglutizione, ci sono anemia ipocromica a piccole cellule, glossite, carenza di acido gastrico e anti-A. Dopo il trattamento con ferro, i sintomi sono migliorati rapidamente.
3. Stenosi esofagea benigna: una storia di ustioni da acidi e alcali chimici, si possono vedere stenosi esofagea a raggi X, scompaiono le rughe della mucosa, la parete è rigida e la stenosi e il normale segmento esofageo passano gradualmente. Clinicamente, diffidare della possibilità di cancro sulla base dell'infiammazione a lungo termine.
